Este documento presenta información sobre el estreñimiento en niños. Define el estreñimiento y discute su clasificación, incidencia, anatomía, fisiología, causas, diagnóstico y tratamiento. Explica que el estreñimiento puede ser funcional o neurológico y cubre opciones de tratamiento como la dieta, ejercicio, laxantes y reacondicionamiento de hábitos. Concluye que el pronóstico del estreñimiento es generalmente bueno, aunque la encopresis y la incontinencia fecal tienen una mejora más

1. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION Godofredo TALAVERA CHAVEZ Gastroenterólogo Pediatra INSN Lima 25 - 09 - 09

2. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION INTRODUCCION - 15-30 % DEL TOTAL DE CONSULTAS - < DE 2 AÑOS SE SOBREESTIMA - EN > SE SUBESTIMA

3. ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION DEFINICION - HECES DURAS - DOLOR - GROSOR - INCOMPLETA - FRECUENCIA

4. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DEFINICION - OBSTRUCCION A SALIDA DE HECES - ANISMO - DISCINERGIA DEL PISO DE LA PELVIS - CONTRACCION PARADOJICA DE LA MUSCULATURA PELVICA

5. PATRON DE FRECUENCIA DEFECATORIA EN EL NIÑO EDAD # VECES/DIA 1ra Semana > 4 7 a 90 días con leche materna 2,9 7 a 90 días con fórmula 2 1 a 3 años 1,4 4 a 8 años 1,2 8 a 12 años 0.8

6. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. CLASIFICACION - ESTREÑIMIENTO a) AGUDO b) CRONICO - ENCOPRESIS - INCONTINENCIA FECAL - EXPULSION INVOLUNTARIA DE HECES

7. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. INCIDENCIA - LACTANTES 26 % AGUDO 16 % CRONICO 4-20 % - PREESCOLARES 7 % - ESCOLARES 5 % - ADULTOS MAYORES 20-25 % - RELACION HOMBRES/MUJERES

8. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. INCIDENCIA - ENCOPRESIS 2.8 % 4 años 2.2 % 5 años 1.9 % 6 años 1.5 % 7 años VARONES/MUJERES 2.5-6/1 - INCONTINENCIA FECAL 1/300-500

9. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA - REGULACION INCONCIENTE CONCIENTE - CONTINENCIA FECAL : AMPOLLA RECTAL

10. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... GOBIERNAN CONTINENCIA Y DEFECACION - ESFINTER ANAL INTERNO - MUSCULO PUBO RECTAL - MUSCULO ELEVADOR DEL ANO - ESFINTER ANAL EXTERNO - RECTO - REFLEJO RECTO-ANAL

11. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... I NERVACION - SENSORIAL Y MOTOR NERVIO LUMBAR NERVIO PELVICO CORDON ESPINAL DE L4 A S4

12. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Organización de la motilidad digestiva Músculo liso es el efector terminal. El sistema nervioso intrínseco representado por plexos mioentéricos y submucosos Ejerce efecto inhibidor permanente sobre la musculatura lisa El SNC, por medio de las vías simpáticas y parasimpáticas, modula y controla los plexos intrínsecos.

13. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... REGULAN - PRESION EN CONDUCTO ANAL - SENSIBILIDAD - VISCO-ELASTICIDAD DEL RECTO - VOLUMEN Y CONSISTENCIA DE HECES

14. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... - RETENCION : VOLUNTARIA - EXPULSION : AUMENTO DE LA PRESION INTRA-ABDOMINAL - FRECUENCIA : VARIABLE

15. Fisiopatología Alteración del reflejo del esfínter del recto Anomalías de respuesta en los músculos Periodos vulnerables: Introducción de cereales Entrenamiento en el uso de WC Comienzo de actividad escolar

16. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DEPOSICION NORMAL DEPENDE: - VOLUMEN DE HECES - NORMALIDAD ANATOMICA-FUNCIONAL - REFLEJO RECTO-ANAL O ESFINTERIANO - VOLUNTAD DEL INDIVIDUO

17. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. FISIOLOGIA

18. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. FISIOLOGIA

19. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Motilidad colónica Tránsito intestinal: 8 horas en el primer mes de vida, 16 horas a los 2 años y 26 horas a los 10 años. El colon es recorrido por dos tipos de ondas: C ontracciones lentas: Retro o antepropulsivas, dependen del segmento colónico Contracciones de masa: Permiten el transporte del bolo fecal en sentido oroanal Area rectosigmoidea: zona particular con actividad motora segmentaria local intensa

20. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DEFECACION Expulsión al exterior del contenido fecal Intervienen: Diafragma y músculos abdominales Compresión abdominal Compresión recto (mm. Elevadores del ano) Peristaltismo del sigmoides Relajación EE (m. estriado) Alteraciones por: Debilidad musculatura abdominal Alteraciones diafragmáticas Posturas inadecuadas Fisura anal, hemorroides, prolapso

21. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Tres reflejos locales de la defecación : Contracción rectal propulsora (reflejo anorrectal) Relajación del esfínter interno (reflejo anal inhibitorio) propulsa el contenido rectal hacia el canal anal. Origen parietal Contracción voluntaria del esfínter externo (reflejo anal excitador) permite mantener la continencia, hasta la desaparición del deseo de defecación. Aprendido.

22. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. CAUSAS - FUNCIONAL 95 % NO RESPUESTA AL ESTIMULO ENFERMEDAD PROLONGADA DIETA INADECUADA MEDICACION ENTRENAMIENTO PRECOZ FACTORES GENETICOS

23. CAUSAS En lactantes menores Alimentación con leche de vaca Cambio de una fórmula por otra Errores en la preparación de una fórmula Incorporación de alimentos semisólidos En niños mayores incluir: Factores de estrés personal, familiar, escolar Distracción (continuar jugando) Falta de entrenamiento adecuado. ESTREÑIMIENTO ACTUAL.

24. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. RETENCIÓN VOLUNTARIA DE HECES DOLOR Y MIEDO AUMENTO REABSORCION DE AGUA: FECALOMA FISURAS Y ESCORIACIONES DISTENSION RECTAL INHIBICION PROGRESIVA DEL REFLEJO EVACUATORIO

25. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. CAUSAS - NEUROGENO HIRSCHSPRUNG HIPOGANGLIONOSIS DISPLASIA NEURONAL PSEUDO-OBSTRUCION TRASTORNOS DE MEDULA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

26. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. CAUSAS Con... SECUNDARIO A LESIONES ANALES - GRIETAS ANALES - ANO ANTERIOR - ESTENOSIS Y ATRESIAS S. TX. METABOLICOS Y ENDOCRINOS - HIPOTIROIDISMO - ACIDOSIS RENAL, UREMIA - DIABETES - HIPERCALCEMIA

27. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. CAUSAS Cont... SECUNDARIO A DROGAS - FENILHIDANTOINA - CODEINA - ANTIACIDOS - ANTICOLINERGICOS - HIERRO - FENOTIAZINAS - IMIPRAMINA

28. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DIAGNOSTICO ANAMNESIS - ELIMINACION DEL MECONIO - HABITOS DE DEFECACION - MANIOBRAS DE RETENER - EDAD DE INICIO - DOLOR ABDOMINAL - HABITOS ALIMENTARIOS - SINTOMAS DE VIAS URINARIAS

29. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DIAGNOSTICO ENCOPRESIS - POSICION ERECTA - CAMINAR - NEGACION - ESCONDEN ROPA - 20% INCONTINENCIA URINARIA - 33% ENURESIS - 10% INFECCION URINARIA

30. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DIAGNOSTICO Cont... EXAMEN FISICO - ABDOMEN - INSPECCION ANAL - TACTO RECTAL - EXAMEN NEUROLOGICO - ENFERMEDAD SISTEMICA

31. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DIAGNOSTICO Cont... EXAMENES AUXILIARES - HEMATICOS - EXAMEN DE ORINA - RAYOS X - MANOMETRIA - BIOPSIA RECTAL

32. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DIAGNOSTICO Cont... EXAMENES AUXILIARES - RESONANCIA MAGNETICA - TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA - ELECTROMIOGRAFIA - BALON

33. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DIAGNOSTICO Cont... EXAMENES AUXILIARES - ENDOSCOPIA - ENEMA DE BARIO - DEFECOGRAMA - ECOGRAFIA - TRANSITO INTESTINAL

34. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO ENSEÑANZA: - PACIENTE - FAMILIARES DESIMPACTACION - FOSFATO HIPERTONICO - SOLUCION SALINA - SOLUCIONES DE LAVADO: 25cc/kg/h - EVACUACION EN PULSOS

35. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... DURACION DIETA: LECHE ? LIQUIDOS EJERCICIOS

36. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... EVITAR REACUMULEN LAS HECES - FIBRA - GLICERINA - ACEITE MINERAL - VASELINA - LACTULOSA, LACTITOL, POLIETILENGLICOL - JARABE DE SENA - BISACODILO, PICOSULFATO SODICO - CISAPRIDA - LECHE DE MAGNESIA, SULFATO MAGNESIO - ENEMAS

37. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... FIBRA - LA MAS EFICAZ: SALVADO DE TRIGO - REQUERIMIENTOS - 1 gr. AUMENTA 3-4 gr LAS HECES - VEGETALES VERDES - LEGUMBRES SECAS - CASCARA DE PSYLLIUM - METILCELULOSA

38. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... ACEITE MINERAL, VASELINA - LUBRICA Y ABLANDA - EN MAYORES DE 2 AÑOS - DOSIS 1 ml/Kg GLICERINA - EN SUPOSITORIOS - EN LACTANTES

39. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... LACTULOSA - MUY SEGURO - AUMENTA LA ACTIVIDAD OSMOTICA - ACIDIFICA LAS HECES - DOSIS 0.7 gr/Kg POLIETILENGLICOL: 0.8gr/kg

40. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... JARABE DE SENA - LAXANTE SUAVE - USO EN LACTANTES - DOSIS 0.3 mg/Kg

41. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... BISACODILO PICOSULFATO SODICO - LAXANTES DE CONTACTO - USO EN PREESCOLARES - DOSIS 0.2 mg/Kg

42. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... CISAPRIDA - GASTROQUINETICO - USO EN LACTANTES - DOSIS 0.2-O.3 mg/Kg)

43. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. TRATAMIENTO Cont... SALES DE MAGNESIO - CORTOS PERIODOS - DOSIS 40 mg/Kg/DOSIS ENEMAS - USO DESDE LACTANTE

44. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. REACONDICIONAR LOS HABITOS - PREESCOLARES: NO INSISTIR - ESCOLARES: SESIONES DE PRUEBA TRATAMIENTO FISURAS TRATAMIENTO PSICOLOGICO

45. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. BIO-RETROALIMENTACION: - DINAMICA NORMAL 25-53 % VISITAS DE VIGILANCIA - EVALUACION - ADHERENCIA AL TRATAMIENTO - EFICACIA DEL TRATAMIENTO

46. ESTREÑIMIENTO ACTUAL. PRONOSTICO - ESTREÑIMIENTO - ENCOPRESIS: MEJORA 63-70 % - INCONTINENCIA FECAL: VARIABLE

47. GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA