Imágenes radiológicas sobre caso de tumor urotelial.

1. CASO CLÍNICO
SARA MÁRQUEZ BATALLA
RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

2. • Varón de 67 años
• Antecedentes personales:
. Hiperuricemia, úlcera duodenal, hernia de
hiato, migrañas, síndrome ansioso, artrosis.
• Hábitos tóxicos: No refiere
• Tratamientos:
. AINES, Omeprazol, Almagato, Alprazolam.

3. • Vómitos de contenido alimentario de 10 días de
evolución.
• En los últimos 3 días imposibilidad para la ingesta.
• Pérdida de peso no cuantificada en los últimos
meses.

4. •TA 145/94 Tª 37,3ºC F.C.75 Sat% 0 98
•General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido.
Normal coloración cutánea y de mucosas. Eupneico.
•Cabeza y cuello: No IY. Carótidas isopulsátiles. Sin
adenopatías cervicales
AC: Ruidos cardíacos rítmicos a 90 lpm, sin soplos.
AR: MVC, sin ruidos patológicos añadidos.
Abdomen: RHA normales, blando, depresible, doloroso a la
palpación en hipogastrio e hipocondrio derecho. No masas ni
visceromegalias. Puño percusión renal bilateral negativa
EII: No edema, flebitis ni signos de TVP. Pulsos palpables.

5. • Cr 1.73 mg/dL, Urea 46 mg/dL con ionograma
normal
• PCR 1,77 mg/dL
• Función hepática normal
• Hemograma normal
• Sistemático y sedimento urinario: Hb ++,
hematíes 35/µl. Resto normal

6. •Ecografía abdominal: Ureterohidronefrosis
derecha grado II-III. Quistes renales corticales

7. • Alta hospitalaria:
- Reflujo gastroesofágico
- Hernia de hiato
Medicina
Interna

8. •Panendoscopia oral: DUODENO desde
primera porción existe estenosis de aprox 5 cm que se
supera por endoscopio con dificultad hasta la segunda
porción del duodeno.
La estenosis presenta una mucosa friable pero sin visualizar
tejido irregular o sugerente de neoplasia.
• TAC abdominal
Material
inflamatorio
inespecífico

34. 49 UH
84 UH

53. Infiltración por Carcinoma primario
urotelial/transicional.
Inmunofenotipo: CAM5.2 + ; CK7 + ; CK20 + (focal y débil);
CK34BE12 + ; p63 + ; CDX2 - ; Sinaptofisina -
TRATAMIENTO
. Derivación gástrica con técnica
Kaminishi modificada
. Quimioterapia: Paclitaxel +
Carboplatino x 6 ciclos

54. • 90% uroteliales / transicionales
• 8% carcinomas de células escamosas
• Muy infrecuentes el adenocarcinoma primario y carcinoma
de células pequeñas
• Metástasis: carcinoma de cuello uterino, colon, linfoma
retroperitoneal (suelen comprimir más que invadir)
Holmäng S, Lele SM, Johansson SL. Squamous cell carcinoma of the renal pelvis and ureter: incidence, symptoms,
treatment and outcome. J Urol 2007; 178:51.
Guinan P, Vogelzang NJ, Randazzo R, et al.. Renal pelvic cancer: a review of 611 patients treated in Illinois 1975-1985.
Cancer Incidence and End Results Committee. Urology 1992;40(5):393–399. CrossRef, Medline

55. • Tres veces más frecuentes en varones
• 6ª-7ª década de la vida
• Factores de riesgo: tabaco y exposición ocupacional
(anilina, bencidina, aminas aromáticas –industria textil-),
ciclofosfamida, estasis urinaria por anomalías estructurales,
abuso crónico de analgésicos, infecciones crónicas, nefropatía
de los Balcanes
• Síntomas:
. Hematuria macroscópica o microscópica
. Dolor costal sordo o cólico renal (obstrucción)
. Síntomas inespecíficos
Cáncer del tracto
urinario inferior
sincrónico 2-4% y
metacrónico 40%

56. • Uréter superior: 3%
• Uréter medio: 24%
• Uréter distal: 73%
• Bilateral 2-5%

57. • Radiografía abdominal
- 2-7% casos puede verse calcificación (similar
cálculo)
• Urografía intravenosa
- Defecto de llenado ureteral o engrosamiento de la
pared
- Hidronefrosis o disfunción renal
- Fijación del uréter con estrechamiento irregular de
la luz (circunferencial o excéntrica)
Hilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014
Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol.
192(6):1488-93, 2009

58. • Pielografía retrógada (Alternativa a Uro-TAC si
contraindicación para contraste IV)
- Irregularidad de la mucosa
- Tumor adherido a la pared
- Signo del cáliz: Dilatación ureteral a nivel del tumor
• Ecografía (papel limitado)
- Ureterohidronefrosis
Hilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014
Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol.
192(6):1488-93, 2009

59. • UroTAC (de elección para diagnóstico y estadificación)
- Lesión intraluminal con densidad de tejidos blandos (30-60 UH)
- Realce variable tras CIV
- Dilatación del uréter a nivel de la lesión y por encima de la misma
- Engrosamiento de la pared (circular o excéntrica)
- Invasión periureteral, ganglionar y metastásica
• UroRM (alternativa a uroTAC si contraindicación para CIV
yodado)
Inferior resolución espacial y su sensibilidad es menor (63-88%)
Kawamoto S et al: Transitional cell neoplasm of the upper urinary tract: evaluation with MDCT. AJR Am J Roentgenol.
191(2):416-22, 2008
Leyendecker JR et al: MR urography: techniques and clinical applications. Radiographics. 28(1):23-46; discussion 46-7, 2008