Anatomia de Las Glandulas Salivales y Tumores de Las Mismas

1. GLANDULAS SALIVALES.
Clínica Quirúrgica I
Bachiller: Laya H. Andrés E.
C.I: 19.709.911

2. GENERALIDADES.
• Las glándulas salivales son exocrinas.
• Se clasifican en glándulas salivales mayores
y menores.
• Las glándulas mayores son tres pares
localizados fuera de la cavidad oral.
• Las glándulas menores están distribuidas en
la mucosa y submucosa

3. ESTRUCTURA HISTOLOGICA
• Parénquima glandular
-Adenómeros (acinos) son agrupaciones
de células secretoras.
A partir de cada acino se origina un
conducto.
Existen tres variedades de acinos: serosos,
mucosos y mixtos.

4. ACINOS SEROSOS.
• Son pequeños y esferoidales poseen las
características típicas de células que
sintetizan y almacenan proteínas.
• La proteína aportada a la saliva por ellos es
la amilasa salival o ptialina.

5. ACINOS MUCOSOS.
• Son los más voluminosos.
• Sus células están cargadas de grandes
vesículas que contienen mucinógeno.
• Las mucinas actúan como lubricantes y
ayudan en la masticación, deglución y
fonación.

6. ACINOS MIXTOS.
• Están conformados por un acino mucoso
provisto de uno o más casquetes de células
serosas.

8. ESTRUCTURA HISTOLÓGICA
• Sistema ductal
En las glándulas mayores cada lobulillo
esta formado por una cierta cantidad de
acinos y sus conductos excretores van
uniéndose progresivamente hasta originar
un conducto de mayor calibre.

9. SISTEMA DUCTAL.
• Los conductos que se ubican dentro del lobulillo
se denominan intralobulillares y se clasifican en:
- Intercalares
- Estriados
• Los conductos fuera del lobulillo se denominan
excretores terminales o colectores.

11. UNIDAD HISTOFISIOLOGICA
• Se denomina con el término de sialona a la
unidad fisiológica mínima del parénquima
glandular.
• Una sialona comprende el adenómero y las
porciones ductales.

12. ESTROMA GLANDULAR.
• El parénquima esta inmerso en tejido
conectivo que lo divide, sostiene y
encapsula.
• Recibe la denominación de estroma.
• A través de el se lleva a cabo la irrigación y
la inervación de las glándulas salivales.

13. VASCULARIZACIÓN E
INERVACIÓN.
• Las ramas principales de las arterias y venas
se distribuyen por los tabiques.
• La irrigación es necesaria para la rápida
secreción salival.
• La actividad de las glándulas se encuentra
controlada por el sistema nervioso.
• Las glándulas reciben fibras tanto
simpáticas como parasimpáticas.

14. GLANDULAS PAROTIDAS.
• Alcanzan un peso promedio de 25 a 30 grs.
• Se ubican a cada lado de la cara, por detrás
del conducto auditivo externo.
• El conducto excretor se denomina de
Stenon.
• Contienen acinos serosos.
• Su secreción es rica en amilasa.

15. GLANDULAS SUBMAXILARES O
SUBMANDIBULARES.
• Pueden pesar de 8 a 15 grs.
• Se localizan en el triangulo submandibular
• Desembocan a través del conducto de
Wharton a cada lado del frenillo lingual.
• Son glándulas seromucosas
• Producen saliva viscosa con cantidad
considerables de glicoproteínas.

16. GLANDULAS SUBLINGUALES
• Su peso promedio es de 3 grs.
• Se encuentran ubicadas profundamente en
el tejido conectivo del piso de la boca.
• El conducto excretor principal es el de
Bartholin que desemboca próximo al de
Wharton.
• Son glándulas mixtas con predominio
mucoso.

17. GLANDULAS SALIVALES
MENORES
•
•
•
•
Formadas por grupos de acinos.
Su sistema ductal es rudimentario.
Son mixtas con predominio mucoso
Su secreción diaria representa un 6-10% del
volumen total de la saliva.

18. GLANDULAS SALIVALES
MENORES
•
•
•
•
Glándulas labiales.
Glándulas genianas.
Glándulas palatinas.
Glándulas linguales: Blandin y Nuhn, de
Weber y de Von Ebner.

20. LA SALIVA.
• La cantidad producida al día puede llegar a
1.5 litros por día.
• La saliva total es viscosa, contiene un 99%
de agua, su pH se encuentre entre 6,8 y 7,2.
• Contiene leucocitos, células epiteliales
bucales descamadas, microorganismos,
líquido crevicular y restos alimenticios

21. COMPOSICIÓN
• Componentes proteícos y glicoproteínas:
amilasa salival o ptialina, lisozima, IgAS,
mucinas.
• Componentes orgánicos no proteícos: urea,
acido úrico, colesterol, glucosa, amoniaco.
• Componentes inorgánicos: sodio, potasio,
calcio, cloruro, fluoruro etc.

22. FUNCIONES DE LA SALIVA.
• F. Digestivas:
Amilasa salival—desdobla el
almidón y lo transforma eh hidratos de
carbono solubles.
• Preparación del bolo alimenticio.
• Funciones gustativas.

23. FUNCIONES DE LA SALIVA.
• Mecanismo de Defensa.
-Propiedades lubricantes y
mantenimiento de la integridad de la
mucosa bucal.
- Mantenimiento del balance ecológico.
- Mantenimiento del pH bucal.
- Mantenimiento de la integridad del
diente.

25. Tumores de Las Glándulas
Salivales

26. Los tumores salivales pueden
desarrollarse en cualquiera de las glándulas
salivales bajo el mismo patrón histológico.
El 80% de los tumores salivales se
presentan en la parótida, el 10 a 15% en la
glándula submaxilar y entre un 5 y 10% en
la sublingual y glándulas salivales menores.
La probabilidad que tiene un tumor de ser
maligno es tanto mayor cuanto menor sea el
tamaño de la glándula salival en la que
asienta.

27. Distribución y Comportamiento
80% Benignos Adenomas Pleomorfos
75% Parótida
15% Submaxilar
10% G. Accesorias
Parotídeos.
20%Malignos
60% Benignos 95% Adenomas
Pleomorfos.
40% Malignos
40% Benignos {Adenomas pleomorfos.
60% Malignos

28. Factores Etiológicos.
Poco es lo que se conoce sobre la etiología de
estos tumores. A diferencia de otras neoplasias
de la cabeza y del cuello, el tabaco y el alcohol
no se relacionan con el desarrollo de cánceres
salivales. Tampoco se los asocia con una historia
de parotiditis, litiasis o traumatismos como
factores predisponentes. En cambio, se destaca
que la radioterapia en bajas dosis favorece la
aparición de tumores en las glándulas salivales.

29. Clasificación.
I. TUMORES EPITELIALES.
A) Adenomas.
–
–
–
–
–
Adenoma pleomorfo (Tumor Mixto Benigno).
Adenoma monomorfo.
Adenolinfoma (Cistoadenoma papilar linfomatoso o tumor de Warthin).
Adenoma oxífilo (Oncocitoma).
Otros adenomas: Tubular, alveolar, trabecular, células basales, células claras.
B) Tumor mucoepidermoide (Baja malignidad).
C) Tumor de células acinosas (Baja malignidad).
D) Carcinomas.
–
–
–
–
–
Carcinoma adenoquístico o Cilindroma (Baja malignidad).
Adenocarcinoma (alta malignidad).
Carcinoma epidermoide.
Carcinoma indiferenciado.
Carcinoma en adenoma pleomorfo (Tumor mixto maligno).

30. • II. TUMORES NO EPITELIALES
–
–
–
–
Hemangiomas
Linfangiomas
Lipomas
Neurinomas
• III. TUMORES NO CLASIFICADOS
• IV. LESIONES AFINES
– Lesión linfoepitelial benigna (Tumor de Godwin)
– Sialosis
– Oncocitosis

31. Tumores benignos
Adenoma pleomorfo:







Representa del 80 al 90% de las neoplasias benignas.
40 y 50 años de edad.
Bien delimitado con una pseudocápsula.
Solamente el 0,5% de los adenomas pleomorfos son multicéntricos.
El polimorfismo histológico.
Tiene elementos epiteliales y células mioepiteliales.
Suele ocupar el lóbulo parotídeo superficial.
En 1986 Seirfert y colaboradores diferenciaron cuatro tipos de adenoma
pleomorfo:
– Mixoide y celular por igual
– Principalmente mixoide
– Predominantemente celular
– Extremadamente celular

32. Adenolinfoma o tumor de Warthin.










Descrito por primera vez por Hilderbrand en 1895.
Representa el segundo tumor en frecuencia de las glándulas salivales.
Aparece exclusivamente en la parótida.
En un 12% de los casos es bilateral.
Predomina en hombres entre 50 y 70 años.
Consistencia blanda o fluctuante, bien delimitado y encapsulado, de carácter
quístico.
Histológicamente tiene vegetaciones múltiples.
Estroma muy rico en vasos linfáticos y tejido linfoideo.
El origen de este tumor es discutido. Se postula que procede de epitelio ductal
ectópico, desarrollado dentro de los ganglios linfáticos intraparotídeos.
La captación de Tecnecio 99 con la presencia de un área caliente es específica
de esta variedad tumoral.

33. Adenoma oxífilo, Oncocitoma o adenoma
oncocítico:




Es un tumor raro.
Frecuentemente en varones de más de 50 años.
En la glándula tiroides es el tumor de células de Hürtle.
También tiene la característica de dar imágenes centellográficas
calientes con Tecnecio.
 Otros adenomas Comprende el adenoma de células basales, el de
células claras y otros más raros como el alveolar y el tubular Son
los tumores menos agresivos de las glándulas salivales. Su
crecimiento es muy lento.
 El más común de ellos es el adenoma de células basales que se
halla habitualmente en las glándulas salivales menores.
 Este tumor benigno puede tener como contrapartida maligna al
carcinoma adenoquístico.

34. Lesión linfoepitelial benigna (Tumor de Godwin).
 Engloba diversos cuadros caracterizados por aumento de tamaño
de las glándulas salivales con atrofia del parénquima glandular,
infiltración linfocitaria e islotes mioepiteliales que reemplazan a
los conductos intralobulares. Obedecería a un trastorno
inmunológico debido a la reacción contra la propia saliva que es
confundida por el sistema inmunitario como un elemento extraño.
 Las manifestaciones clínicas evidentes de este trastorno
constituyen la enfermedad de Mikulicz y el Síndrome de Sjögren.

35. Enfermedad de Mikulicz: Se caracteriza por
aumento simétrico de las glándulas salivales y lagrimales.
Cuando se presenta sequedad ocular, oral y rinofaríngea,
junto a una afectación sistémica de carácter autoinmune,
se denomina síndrome de Gougerot-Sjögren.
Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen
síndrome de Sjögren secundario a enfermedades
conectivas sistémicas autoinmunes.
La forma adulta de la enfermedad afecta en el 90 a
95% de los casos a mujeres.
Entre el 25 y 50% de los casos está afectada la
parótida en tanto que hay una hipertrofia parotídea y
submaxilar en el 80% de los enfermos.

36. Tumores malignos

37. Tumores de baja malignidad:
Tumor mucoepidermoide.
 Representa el 25% de todas las neoplasias malignas de las
glándulas salivales.
 Puede aparecer en la infancia o en personas de edad avanzada.
 Eventualmente tiene carácter infiltrativo y, a nivel del paladar, llega
a ulcerarse.
 Hay 2 Formas.
 El pronóstico se basa fundamentalmente en las características
infiltrativas y la eventual extensión neural.
 A los cinco años sobreviven 80 a 95% del grupo menos maligno y
el 50% de las formas más agresivas.

38. Tumor de células acinares:
 Corresponde sólo al 1 ó 2% de todos los tumores
salivales y el 12% de las variedades malignas.
 Predomina en mujeres.
 El 90% se presenta en la parótida.
 Frecuentemente recidiva después de la operación.
 Las metástasis son poco frecuentes y tardías; las
ganglionares se presentan en el 5% de los
pacientes.

39. Carcinoma adenoquístico o Cilindroma:
 Fue descrito por primera vez por Billroth en 1859 quien lo
denominó cilindroma.
 Es el tumor maligno más frecuente de la glándula submaxilar.
 Tiene gran tendencia a invadir los linfáticos perineurales pero,
curiosamente, no se acompaña de parálisis facial temprana.
 Se describen las variedades tubular, cribiforme y sólida o
basaloide.
 Es un tumor recidivante y metastatizante.
 Las metástasis ganglionares se hallan en el 30% de los casos.
 Es un tumor radiosensible, aconsejándose la radioterapia
postquirúrgica.

40. Tumores de alta Malignidad.
Se caracterizan por su rápido crecimiento e
infiltración local habiendo un alto porcentaje de
recidivas y metástasis precoces, tanto en ganglios
locales como en pulmones, huesos, vísceras
abdominales, cerebro y tejidos subcutáneos.
Entre todas las variedades histológicas suman
el 7% de las neoplasias salivales.

41. Adenocarcinoma.
 Se presentan principalmente en las glándulas salivales
menores.
 Produce metástasis ganglionares y a distancia en el
50% de los casos.
 El grado de formación glandular es un criterio
histológico para establecer el grado de malignidad.
 El subtipo adenocarcinoma polimorfo de bajo grado de
malignidad, observado sólo en las glándulas salivales
menores, tiene una lenta y benigna evolución.

42. Carcinoma epidermoide:
 Es la variedad más maligna.
 En la parótida sólo corresponde entre el 0,3 y el 0,8% de los
tumores.
 Tiene gran capacidad metastizante y poder infiltrativo que lo fija
rapidamente a la piel y planos profundos.
 Invade precozmente el nervio facial.
 Su asiento más frecuente es la glándula submaxilar, donde
representa alrededor del 3,5% de los tumores y es más agresivo
que en la parótida.
 Las metástasis ganglionares cervicales son infrecuentes y las
distantes poco comunes.
 Carcinoma indiferenciado tiene características clínicas similares
al anterior

43. Carcinoma ex Adenoma pleomorfo:
 El adenoma pleomorfo se maligniza en el 2 al
5% de los casos particularmente cuando
recidiva.
 Se acompaña de metástasis ganglionares en el
15% de los casos cuando el cáncer se desarrolla
primariamente sobre un adenoma pleomorfo
pero alcanza el 40% en los cánceres implantados
sobre una recidiva.

44. Diagnóstico.
 La evaluación clínica es el primer paso diagnóstico, al mismo
tiempo que el esencial.
 El dolor episódico acompañado de tumefacción glandular sugiere
un proceso inflamatorio o una obstrucción al flujo salivar antes
que una neoplasia.
 El dolor continuo o el déficit nervioso son poco frecuentes y están
siempre relacionados con un proceso maligno.
 La parálisis facial se observa en un 10 a 15% de los pacientes con
tumores malignos de parótida.
 El examen físico debe incluir la inspección de la cavidad bucal y
de la orofaringe. El oído, la nasofaringe, los nervios craneanos, el
cuello y la piel local deben examinarse para detectar cualquier
extensión del tumor.

45. Medios de diagnóstico.
 Biopsia.
 Biopsia por congelación.
 Biopsia incisional diferida.
 Biopsia escisional.
 Biopsia por punción.
 Punción aspiración con aguja fina.
 Imágenes.
 Sialografía.
 Centello grama.

46. Factores Pronósticos.
 Tamaño del tumor.
 Metástasis ganglionares.
 Metástasis distante.
 Estadio.
 La parálisis del nervio facial.
 Características histológicas.
 Localización.
 Recidiva.
 Sexo.

47. TACTICAS QUIRURGICAS
Lóbulo superficial
Lóbulo profundo
Parotidectomía total con
conservación del
Tumores recidivados
Tumores Benignos
Parotidectomía superficial.
Parotidectomía total con
Conservación del
facial.
facial.
Tumores malignos sin
invasión del facial
Parotidectomía total con
conservación del facial.
Tumores recidivados con
Invasión del VII o en
Estadio avanzado.
Parotidectomía total incluyendo el VII.
Tumores que sobrepasan

48. GRACIAS!!!