Glándula paratiroides.

1. Glándulas paratiroides
David Enrique López Bello

2. → Habitualmente en número de
cuatro.
→ Situadas en el cuello, muy
próximas a la glándula
tiroides y por detrás de ésta.
→ Su forma es similar a un
grano de arroz.
→ Producto de secreción:
Hormona paratiroidea cuya
función es controlar el nivel
de calcio en la sangre.

3. Arterias → Arteria tiroidea superior.
→ Arteria tiroidea inferior.
Venas → Vena tiroidea superior.
→ Vena tiroidea media.
→ Vena tiroidea inferior.
Nervios → Ganglio cervical medio.
→ Ganglio cervical inferior.

4. La acción fisiológica de las glándulas paratiroides es completamente diferente a
la de la glándula tiroides, y su buen funcionamiento es indispensable para la vida.

5. Histológicamente están rodeadas de una cápsula y están formadas por tres
tipos de células: las células principales encargadas de la producción de
hormona paratiroidea (PTH), las células oxífilas y las células acuosas de las que
se desconoce su función.

6. → El único propósito de las glándulas paratiroides es regular el nivel de
calcio en nuestros cuerpos a un rango estrecho para que el sistema
nervioso y muscular puedan funcionar correctamente.
→ Miden la cantidad de calcio en la sangre cada minuto de todos los días, y
si los niveles de calcio bajan un poco, las glándulas paratiroides
reconocen esto y producen la hormona paratiroidea (PTH), que va a los
huesos y toma algo de calcio y lo deposita en la sangre. Cuando el calcio
en la sangre es lo suficientemente alto, las paratiroides dejan de producir
la hormona HPT.

7. → El calcio es el elemento que permite la conducción normal de las
corrientes eléctricas a lo largo de los nervios. El cerebro funciona por
completo debido a flujos de calcio que viajan dentro y fuera de las células
nerviosas. El calcio es también el elemento responsable de la contracción
muscular.
→ A medida que la sangre se filtra a través de las glándulas paratitoides,
éstas detectan la cantidad de calcio presente y reaccionan produciendo
más o menos PTH.

8. Hormona paratiroidea (PTH)
→ Tiene una influencia poderosa sobre las células de los huesos y hace que
el calcio se libere en el torrente sanguíneo.
→ En condiciones normales, este proceso es ajustado constantemente y la
cantidad de calcio en nuestros huesos se mantiene en un nivel normal.
Bajo la presencia de exceso de hormona paratiroidea los huesos siguen
liberando el calcio en la sangre a un ritmo acelerado que resulta en
huesos con poco calcio, produciendo osteoporosis.
→ Cuando los huesos están expuestos a altos niveles de PTH durante
varios años se vuelven quebradizos y más propensos a fracturas.

9. Hueso sano Osteoporosis

10. → La otra manera en que la PTH actúa para aumentar los niveles
sanguíneos de calcio es a través de su influencia en los intestinos. Bajo
la presencia de la hormona paratiroidea el revestimiento del intestino se
vuelve más eficiente en la absorción de calcio que normalmente se
encuentra en nuestra dieta.

11. Hiperparatiroidismo
→ Enfermedad de las glándulas paratiroideas.
→ El exceso de hormona paratiroidea es producido por una glándula
paratiroidea hiperactiva.
→ Cuando una (o más) de las cuatro glándulas paratiroides se convierte en
un tumor, se comporta de manera inapropiada produciendo exceso de
hormona paratiroidea, esto ocurre independientemente del nivel de
calcio.

12. Una de las glándulas paratiroides ha
perdido su mecanismo de control y
sigue produciendo cantidades grandes
de PTH sin prestar atención a qué tan
alto es el calcio en la sangre. Aun
cuando el nivel de calcio es alto - las
paratiroides no deben producir
ninguna hormona en absoluto - una de
las glándulas mantiene la
sobreproducción hormonal.

13. Una de las glándulas paratiroides
desarrollo un tumor benigno y perdió
sus inhibiciones y controles. No es un
problema de cáncer.

14. La causa más común de la producción excesiva de PTH (hiperparatiroidismo)
es el desarrollo de un tumor benigno en una de las glándulas paratiroideas.
Esta ampliación de una de las glándulas paratiroides se conoce como un
adenoma y representa alrededor del 94% de todos los pacientes con
hiperparatiroidismo primario.
→ Los adenomas de paratiroides son mucho más grandes que las glándulas
normales.
*Adenoma.- Tumor benigno del tejido glandular.
*Tumor benigno.- Masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento
anormal y no tienen ninguna función fisiológica.

15. Estos tumores fuera de control no son cancerosos, sin embargo, poco a
poco causa daño al cuerpo, ya que induce un nivel alto de calcio en la sangre
que poco a poco puede destruir una serie de tejidos en el cuerpo.
El hiperparatiroidismo es la causa más frecuente de hipercalcemia en los
pacientes.
*Hipercalcemia.- Exceso de calcio en la sangre.

16. El hiperparatiroidismo puede ser originado por:
→ Adenoma único paratiroideo. (85% de los casos).
→ Hiperplasia glandular múltiple. (10%)
→ Adenoma múltiple. (4%)
→ Carcinoma de paratiroides. (1%)

17. Síntomas del hiperparatiroidismo
Casi TODOS los pacientes con problemas de paratiroides tiene síntomas. A
veces los síntomas son muy obvios, como cálculos renales, dolores de
cabeza frecuentes, y la depresión. A veces los síntomas no son tan obvios,
como la presión arterial alta y la incapacidad de concentrarse.

18. Síntomas del hiperparatiroidismo
→ Pérdida de energía. No tiene ganas de hacer nada. Cansado todo el
tiempo. Fatiga crónica.
→ No puede concentrarse, o no puede mantener su concentración como en
el pasado.
→ Depresión.
→ Osteoporosis y la osteopenia.
→ Dolor en los huesos de las piernas y los brazos, pueden ser más.
→ No duerme como solía hacerlo. Se despierta en medio de la noche.
Dificultad para conciliar el sueño.

19. → Se olvida de las cosas simples que podía recordar con facilidad (empeora
la memoria).
→ Reflujo gástroesofagico, acidez estomacal.
→ Disminución en el deseo sexual.
→ Perdida del cabello (predominantemente en mujeres de mediana edad en
la parte delantera del cuero cabelludo).
→ Piedras en los riñones.
→ Presión arterial alta.

20. → Dolores de cabeza recurrentes (por lo general en los pacientes menores
de 40).
→ Arritmias auriculares.
La mayoría de las personas con hiperparatiroidismo sufren 4-6 de estos
síntomas.

21. Diagnóstico
Un nivel de calcio en la sangre que es demasiado alto, y se asocia con un
nivel de hormona paratiroidea alto se debe a un tumor en la glándula
paratiroidea. Es decir, el calcio en la sangre es el resultado del exceso de
hormona paratiroidea (PTH).
Por lo tanto:
Una persona con un nivel de calcio alto que tiene un nivel de hormona
paratiroidea alto al mismo tiempo debe tener una glándula paratiroidea mala
o enferma.

22. Estos son los casos de hiperparatiroidismo fáciles de diagnosticar.
Todos los médicos deben ser capaces de hacer el diagnóstico de
hiperparatiroidismo si el calcio esta alto y el nivel de PTH esta alto, al
mismo tiempo.
Después de los treinta años por lo general el nivel de calcio en la
sangre no debe ser por encima de 10.1.
Los valores normales de análisis de calcio en la sangre van de 8.5 a
10.2 mg/dL.

23. Sospechar de hiperparatiroidismo al identificar pacientes con historia de:
→ Cálculos renales.
→ Dolor óseo.
→ Fracturas patológicas.
→ Debilidad muscular.
Excluir hiperparatiroidismo en pacientes con hipercalcemia asociada a
malignidad, debido a que no existe elevación de la PTH.

24. Pruebas diagnósticas
→ El HPTP asintomático usualmente se detecta como hallazgo en
exámenes de rutina.
→ El método preferido para la medición de la molécula intacta de PTH es el
ensayo inmunoradiométrico o inmunoquimioluminescente.
→ La medición de la PTH de tercera generación o «bioactiva» se considera
el método más preciso para medir la PTH biológicamente activa.

25. Estudios de imagen preoperatorios
→ La alta calidad de la gammagrafía localiza con precisión los
adenomas de paratiroides en el 85 a 95% de los pacientes.
→ La sensibilidad del ultrasonido en la identificación de adenomas
paratiroideos hiperplásicas es del 70 al 80%.
→ La sensibilidad de la tomografía computarizada para la
identificación preoperatoria de las glándulas paratiroides
hiperplásicas es del 46 al 80%.

26. Los estudios de imagen están indicados exclusivamente para los casos con
indicación de manejo quirúrgico y se recomienda realizar de acuerdo a la
disposición del recurso y la experiencia del personal:
→ Gammagrafía de paratiroides.
→ Ultrasonido de alta resolución del cuello.

27. Gammagrafía de paratiroides, se evidencia adenoma de paratiroides.

29. Ecografía y ecodopler paratiroideo.

30. Cirugía mini-invasiva de paratiroides
Se hace una incisión muy pequeña y se
extrae la glándula paratiroidea enferma.
Se dejan las otras tres glándulas
paratiroideas normales. Si ellas no están
malas (por lo menos dos de ellos serán
normales en aproximadamente el 98.5% de
las personas).

31. No "explorar" todo el cuello, como los cirujanos del 1925. Utilizar
herramientas y técnicas modernas para ayudar a encontrar la glándula mala,
y no perder tiempo.

32. Un estudio de 32 pacientes con HPTP mostró una mejoría de la densidad
mineral ósea en columna lumbar después del tratamiento con alendronato.
En pacientes con HPTP asintomático y sintomático se recomienda el
tratamiento con alendronato 10 mg/ al día ó 70 mg por semana.
En el paciente no quirúrgico se recomienda como manejo médico cinacalcet
30-50 mg/ al día, vía oral evaluar su uso por dos años.
Estudios han reportado que el uso de raloxifeno (60 a 120 mg/día, vía oral)
durante dos meses en mujeres postmenopáusicas ha resultado consistente
con los resultados previos y sin cambios en los niveles de calcitonina.

33. Se recomienda que las mujeres postmenopáusicas con HPTP primario que
requieran terapia hormonal sean evaluadas conjuntamente por el médico
ginecólogo y endocrinólogo.

34. Las dietas bajas en calco y la deficiencia de vitamina D pueden incrementar
la secreción de PTH y la reabsorción ósea como complicación posterior.
Evitar la ingestión de diuréticos tiazidicos y de carbonato de litio.
Ingerir 6 vasos con 240 ml de agua al día.
Realizar diariamente actividad física: caminata 30 minutos al día.