Presentación de María Jesús Esparaza del Grupo de Trabajo “Previnfad/PAPPS” de la AEPap. V Jornada PAPPS-PACAP Madrid noviembre 2014. Cribado de la escoliosis idiopática del adolescente

1. Grupo de Infancia y Adolescencia del PAPPS
María Jesús Esparza Olcina
Madrid, noviembre 2014

2. Campañas EE.UU. años 70 y 80

3. USPSTF
1996: no hay suficiente evidencia a favor o en
contra del cribado de la EIA
2004: recomendación en contra del cribado de
la EIA

4. ¿HAY QUE CRIBAR LA ESCOLIOSIS
IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE?
A favor
SRS
POSNA
AAP
AAOS
En contra
USPSTF
NHS
CSTF
¿?
ICSI

6. • Desviación de la alineación de la columna vertebral en
el plano frontal y sagital. Implica rotación vertebral
• De causa desconocida
• Entre los 10 años y la madurez ósea

7. ESQUEMA Y PREGUNTAS
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
HISTORIA NATURAL
TEST DE CRIBADO
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
EFICACIA DEL PROGRAMA DE
CRIBADO

8. ESQUEMA Y PREGUNTAS

9. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

10. ESQUEMA Y PREGUNTAS
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
HISTORIA NATURAL
TEST DE CRIBADO
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
EFICACIA DEL PROGRAMA DE
CRIBADO

11. MAGNITUD DEL PROBLEMA
PREVALENCIA
Prevalencia agrupada (36
estudios de 17 países):
>10°: 1,3%
>20°: 0,2%
Mujeres:varones
1:1 en 10°
10:1 en 30°
Fong DYT, Lee CF, Cheung KMC, et al. A meta-analysis of the clinical effectiveness of school
scoliosis screening. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(10):1061–71.

12. MAGNITUD DEL PROBLEMA
CALIDAD DE VIDA
Baja autoestima
Síntomas depresivos
¿Dolor de espalda?
Freidel K, Petermann F, Reichel D, Steiner A, Warschburger P,
Weiss HR. Quality of life in women with idiopathic scoliosis.
Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):E87–91.
No diferencias con población general
Ramirez N, Johnston CE, Browne RH. The prevalence of back pain in children who have
idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(3):364–8.
Doble riesgo ajustando por curso escolar y sexo
Sato T, Hirano T, Ito T, et al. Back pain in adolescents with idiopathic scoliosis: epidemiological
study for 43,630 pupils in Niigata City, Japan. Eur Spine J. 2011;20(2):274–9.
Menor aunque aceptable calidad de vida global
Ersberg A, Gerdhem P. Pre- and postoperative quality of life in patients treated for
scoliosis. Acta Orthop. 2013;84(6):537–43.

13. MAGNITUD DEL PROBLEMA
Repercusiones en salud a largo plazo
No aumento global de mortalidad
Menor calidad de vida global
Casos concretos graves: insuficiencia respiratoria
Curvas muy graves (>80°) de vértice en tórax
Mayor riesgo si Cobb >50° al alcanzar la madurez esquelética
Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti I V. Health and
function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study.
JAMA. 2003;289(5):559–67.

14. ESQUEMA Y PREGUNTAS
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
HISTORIA NATURAL
TEST DE CRIBADO
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
EFICACIA DEL PROGRAMA DE
CRIBADO

15. HISTORIA NATURAL
10% son curvas progresivas
Progresión mayor en brote de crecimiento puberal
Si en la madurez esquelética
<30° no progresan en adulto
>50° mayor riesgo de progresión en adulto
Factores de riesgo de progresión:
magnitud de la curva
edad de presentación
madurez esquelética
en niñas: menarquia
Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti I V. Health and function of patients with
untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559–67.
Danielsson AJ. Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in decision of surgery of
curves above 50°. J Child Orthop. 2013;7(1):37–41.

16. ESQUEMA Y PREGUNTAS
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
HISTORIA NATURAL
TEST DE CRIBADO
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
EFICACIA DEL PROGRAMA DE
CRIBADO

17. TEST DE CRIBADO
Patrón oro:
Ángulo de Cobb:
5°, 10°, 20°
Necesidad de corsé
Necesidad de cirugía
Test de Adams
Escoliómetro: ángulo de inclinación del tronco (AIT)
Topografía de Moiré

18. ¡¡El imprescindible!!
Franko OI, Bray C, Newton PO. Validation of a scoliometer smartphone app to assess scoliosis. J
Pediatr Orthop. 2012;32(8):e72–5.

19. Álvarez García de Quesada LI, Núñez Giralda A. Escoliosis idiopática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:135–46.

20. sensibilidad
especificidad
Valor predictivo positivo

21. TEST DE CRIBADO
Hospital terciario, pacientes con clínica de escoliosis
TEST DE ÁDAMS
Ángulo de Cobb de 20°:
sensibilidad 92% (IC 95% 85-100)
especificidad 60% (IC 95% 47-74)
VPP 70%
TEST DE ÁDAMS + ESCOLIÓMETRO
Ángulo de Cobb de 20°:
(ángulo de inclinación del tronco >5°)
sensibilidad 71% (IC 95% 59-84)
especificidad 83% (IC 95% 73-93)
VPP 80%
Cribado escolar :
Cobb 20° y AIT 5°
VPP 4% (Huang, Taiwan. 1997)
Côté P, Kreitz BG, Cassidy JD, Dzus AK, Martel J. A study of the diagnostic accuracy and reliability of the
Scoliometer and Adam’s forward bend test. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(7):796–802; discussion 803.

22. ESQUEMA Y PREGUNTAS
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
HISTORIA NATURAL
TEST DE CRIBADO
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
EFICACIA DEL PROGRAMA DE
CRIBADO

23. EFICACIA DEL TRATAMIENTO
Ejercicio físico
RS Cochrane 2012: resultados positivos basados en
pruebas de baja calidad
Corsé
Cirugía
Generalmente en curvas >50°

24. EFICACIA DEL TRATAMIENTO
Corsé
RS Cochrane 2010: no evidencias a favor del uso del corsé
Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane database
Syst Rev. 2010;(1):CD006850.
Ensayo clínico BRAIST 2013 (Bracing in Adolescent Idiopatic Scoliosis):
Objetivo: comparar corsé con observación
Medida de resultado: no alcanzar 50°
Pacientes: 10-15 años, curva mayor 20°-40°, inmadurez
Cegado solo para el radiólogo
Dos ramas:
Aleatorizados (40%)
Eligen tratamiento
Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J
Med. 2013;369(16):1512–21.

25. Resultados estudio BRAIST 2013:
Análisis a los dos años de seguimiento:
Éxito del corsé 72% de los pacientes
Éxito de la observación 48%
(Odds Ratio 1,93; IC 95% 1,08-3,46)
Análisis por intención de tratar (solo grupo
aleatorizado):
Éxito con corsé 75%
Éxito con observación 42%
(OR 4,11; IC 95% 1,85-9,16)
NNT de 3 (IC 95% 2-6,2)
RRR con corsé 56% (IC 95% 26-82).

26. Resultados estudio BRAIST 2013:
Análisis a los dos años de seguimiento:
Relación dosis-respuesta:
0-6 horas éxito 41% (observación 48%)
>12,9 horas éxito 90-93%

27. Opinión de los pacientes respecto al corsé
Lo llevarían durante 3 años si disminuyese el riesgo de cirugía un 50%
Bunge EM, de Bekker-Grob EW, van Biezen FC, Essink-Bot M-L, de Koning HJ. Patients’ preferences for scoliosis
brace treatment: a discrete choice experiment. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(1):57–63.
Calidad de vida con corsé:
Estudio BRAIST (PedsQL)
P=0,97 (análisis primario)
P=0,45 (AIT)
Otros estudios resultados
discordantes pero peor QL en
mujeres

28. ESQUEMA Y PREGUNTAS
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
HISTORIA NATURAL
TEST DE CRIBADO
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
EFICACIA DEL PROGRAMA DE
CRIBADO

29. Eficacia del programa de cribado
Metanálisis 36 estudios de 17 países
Fong DYT, Lee CF, Cheung KMC, et al. A meta-analysis of the clinical effectiveness
of school scoliosis screening. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(10):1061–71.

30. Eficacia del programa de cribado
Solo un estudio de este metanálisis pudo calcular sensibilidad:
Yawn BP, Yawn RA, Hodge D, et al. A Population-Based Study of School Scoliosis Screening. JAMA Oct
20, 1999. 1999;282(15):1427–1432.
N=2242
Reciben tratamiento 0,4% de los cribados
VPP 5%
NNC 448
detecta 4 de 9 niños tratados
deriva 87 que no fueron tratados
Sensibilidad para detectar curvas >20° 64%
curvas >40° 67%
Sensibilidad para detectar escoliosis que fue tratada 56%

31. Eficacia del programa de cribado
Para aumentar el rendimiento de un programa de cribado Bunnell propone:
Cribar solo grupos de mayor riesgo: niñas
prepúberes
Utilizar algún método objetivo:
escoliómetro con un AIT >7°, o
topografía de Moiré
Bunnell WP. Selective screening for scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2005;(434):40–5.

32. Eficacia del programa de cribado
¿Evita cirugías un programa de cribado?
Bunge EM, Juttmann RE, van Biezen FC, et al. Estimating the effectiveness of screening
for scoliosis: a case-control study. Pediatrics. 2008;121(1):9–14.
Estudio de casos-controles
Caso: paciente con EIA intervenida
•OR para haber sido cribado 1,44 (IC 95% 0,34-1,19; P=0,25):
el cribado no redujo la probabilidad de cirugía.
•Pacientes detectados por el cribado:
más jóvenes
más probabilidad de llevar corsé antes de la cirugía (OR 3,1; IC 95% 1,3-7)
sin mejores resultados finales.

33. Beneficio/daño del cribado
Estudio antes/después de la suspensión del programa de cribado
2003-2011
71% familia, amigos, paciente
27% profesional sanitario
2% otro profesional
60% Risser 3
Curva primera consulta 37,8±14,5°
Corsé 38%
Cirugía 62%
1976-1988
Corsé 68%
Cirugía 32%
Limitaciones:
-comparan con registro administrativo
-avances en técnicas quirúrgicas
-no avance en corsé
Adobor RD, Riise RB, Sørensen R, Kibsgård TJ, Steen H, Brox JI. Scoliosis detection, patient characteristics, referral
patterns and treatment in the absence of a screening program in Norway. Scoliosis. 2012;7(1):18.

34. CONCLUSIONES
•La mayoría de curvas leves no evolucionan a graves
•El mayor riesgo de progresión corresponde a EIA que aparece en
mujeres premenárquicas
•Parece que el tratamiento de la EIA con corsé puede evitar la
progresión, en curvas evolutivas
•Los programas de cribado diagnostican gran cantidad de curvas leves
•Los test de cribado tienen VPP bajos: producen un alto número de
derivaciones, de radiografías innecesarias y de preocupación familiar
•No hay ensayos clínicos sobre el cribado de la EIA, no está claro que
el cribado mejore los resultados finales de la EIA

35. Qué recomiendan otros grupos
CRIBAR NO CRIBAR
AAOS, SRS, POSNA y AAP. 2008
Niñas 10 y 12 años
Niños 13 y 14 años
SRSTF. 2010
Niñas 10 y 12 años
Niños 13 o 14 años
GPC Italia. 2005
Entre los 8 y los 15 años
USPSTF. 2004
Recomendación en contra
CSTF. 1994
No evidencias a favor o en contra
UK National Screening Commitee. 2012
Recomendación en contra
ICSI. 2013
Recomendación grado III

36. RECOMENDACIÓN PREVINFAD: CALIDAD DE LA EVIDENCIA
El tratamiento con corsé en curvas >20°
disminuye la posibilidad de que lleguen a 50°
El test de cribado es simple, pero es poco
preciso utilizado en un programa de cribado
No hay pruebas de que el cribado de la
escoliosis del adolescente disminuya la
morbi-mortalidad, ni los problemas
psicológicos ni el dolor
No se conoce el riesgo de que una escoliosis
leve evolucione a grave
La supresión de programas de cribado da
lugar a derivaciones más tardías, menos
tratamientos con corsé y más cirugías
ALTA
BAJA

37. RECOMENDACIÓN PREVINFAD:
FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN (GRADE)

38. RECOMENDACIÓN PREVINFAD
(GRADE)
SE SUGIERE realizar el cribado de la escoliosis idiopática del
adolescente, a partir de los 10 años, en el contexto del
programa de salud infantil, el seguimiento de curvas leves y
la derivación de curvas importantes o progresivas.
Se fundamenta en las pruebas existentes a favor de la
eficacia del corsé para evitar la progresión hasta niveles
quirúrgicos de curvas de entre 20° y 40°.
SE SUGIERE NO realizar cribado sistemático en el medio
escolar.

39. http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm