Resumen de las recomendaciones preventivas PAPPS 2014 estilos de vida, prevención del cáncer, prevención de las enfermedades infecciosas y cardiovasculares, prevención de los trastornos de la salud mental en atención primaria, actividades preventivas en los mayores y en la mujer, y el programa de la infancia y la adolescencia. Hay un código de colores en los que en la columna con lateral verde es recomendación fuerte a favor y la roja recomendación fuerte en contra. El negro se ha dejado para lo que no era ni uno ni otro para no caer en subjetividad de colores intermedios. Trabajo de Esther Martin , María Terol y grupo PAPPS Madrid

1. PAPPS 2014-ADULTO
HTA TABACO ENDOMETRIO
Pérdida de peso, ejercicio físico aeróbico, reducir consumo de
alcohol o sal de la dieta: descenso moderado de las cifras de PA.
Prueba recomendada para el diagnóstico de HTA es la PA tomada en
clínica.
Diuréticos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, IECA o
ARAII se recomiendan como PRIMER escalón terapéutico.
IECA: han demostrado superioridad (HTA población general y
diabéticos) en resultados de mortalidad.
Se debe iniciar tratamiento farmacológico en HTA≥160/100
mmHg y entre 140-160/90-100 mmHg si se asocia a alto riesgo
vascular (presencia de lesión de órganos diana o enfermedad
vascular asociada)
El objetivo de control de HTA es una PA<140/90 mmHg en
población general, diabéticos y con insuficiencia renal. En mayores
de 60 a 65 años, el objetivo de control puede ser < 150/90
mmHg
Preguntar en cada visita por el consumo de tabaco en > 10 años y
registrarlo en la historia clínica. Periodicidad mínima: Una vez cada
dos años. No reinterrogar a los >25 años con constancia en historia
clínica que nunca han fumado
Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y
personalizado para el abandono del tabaco, ofrecerles ayuda para
dejar de fumar y fijar un seguimiento mínimo durante las primeras
semanas después de dejar de fumar
Realizar consejo apropiado a mujeres posmenopáusicas y mujeres
con reisgo elevado de cáncer de endometrio para que consulten ante
cualquier sangrado vaginal (evidencia moderada, recomendación
fuerte a favor)
No se debe realizar cribado del cáncer de endometrio en mujeres
asintomáticas (evidencia moderada, recomendación fuerte en contra)
ACTIVIDAD FÍSICA OVARIO
Preguntar hábitos actividad física. Preguntas directas y sencillas o
cuestionarios estandarizados. Valorar tipo actividad física o deporte y
con qué frecuencia, duración e intensidad. IPAQ reducido puede
resultar muy útil en AP.
Recomendar mínimo de 60 min diarios de actividad física moderada
para niños y jóvenes, y mínimo de 30 min de actividad física
moderada para adultos y ancianos, al menos 5 días/semana
Consejo apropiado a las mujeres que consulten ante la persistencia o
recurrencia de síntomas de sospecha de cáncer de ovario (evidencia
moderada, recomendación fuerte a favor)
La PA debería medirse en cada visita clínica rutinaria cuando el
médico lo crea apropiado y remedida cada 2 años en aquellos
con PA normal (120-9/80-4 mmHg) o cada año en aquellos con
presión normal-alta (130-9/85-9 mmHg)
La determinación del marcador tumoral CA-125 y la ecografía
transvaginal no deben recomendarse como pruebas de cribado del
cáncer de ovario (evidencia moderada, recomendación fuerte en
Incorporar consejo y prescripción motivando y reforzando en cada contra)
visita, aunque no sea el motivo de consulta.
DISLIPEMIA PRÓSTATA
Prueba de cribado recomendada: CT y cHDL.
Las estatinas a dosis que consiguen reducciones moderadas del cLDL
constituyen el tratamiento básico de la dislipemia
Las estatinas a dosis que consiguen reducciones intensas del cLDL
consiguen beneficios adicionales y estarían indicadas, sobre todo, en
pacientes con cardiopatía isquémica
Prioritariamente, se recomienda el tratamiento con estatinas en los
grupos de población con mayor RCV: ECV, diabéticos, riesgo alto
mediante tablas de riesgo o pacientes con un cLDL elevado.
Como recomendación dietética se aconseja modificar la composición
de la grasa de la dieta, reduciendo la saturada y sustituyéndola por
la insaturada
ALIMENTACIÓN
PSA no debe recomendarse como de cribado en población
asintomática de riesgo medio
Se recomienda el asesoramiento dietético intensivo en personas
adultas con dislipemia u otros factores de RCV o enfermedades
crónicas relacionadas con la alimentación.
No hay evidencia suficiente para hacer una recomendación a favor o
en contra del asesoramiento sistemático para promover una
alimentación saludable en personas sanas asintomáticas atendidas en
AP
Aunque no haya una evidencia de la efectividad del consejo, sí que
parecen claros los beneficios de una alimentación variada, rica en
frutas y verduras, potenciando las características de al dieta
mediterránea.
PULMÓN
Consejo claro y personalizado para dejar de fumar a todas las
personas fumadoras (evidencia alta, recomendación fuerte a favor)
La periodicidad mínima de la determinación del CT u el cHDL en
población sana es cada 4 años
La TCBD (Tomografía Computarizada de baja dosis de radiación) no
debería recomendarse como prueba de cribado del cáncer de pulmón
(evidencia moderada, recomendación débil en contra)
DIABETES TIPO 2 CÁNCER La radiografía de tórax y/o la citología de esputo no deben
recomendares como pruebas de cribado del cáncer de pulmón
(evidencia moderada, recomendación débil en contra)
Prueba de cribado recomendada: glucemia basal
La Hba1c es mejor para monitorizar el control de la glucemia en el
diabético
Un control adecuado de la diabetes debería estar entre un 7-8%
de Hba1c
Un control intensivo de la diabetes (Hba1c<7%) puede estar
justificado en pacientes con retinopatía o microalbuminuria
La metformina es el fármaco que se debería utilizar en la primera
línea de tratamiento de la diabetes.
La mejor estrategia de tratamiento es una intervención multifactorial
de la diabetes.
MAMA
La mamografía de cribado debería recomendarse a las mujeres de 50
a 69 años cada 2 años (evidencia moderada, recomendación débil a
favor)
La mamografía de cribado no debería recomendares a las mujeres de
40 a 49 años (evidencia moderada, recomendación débil en contra)
La mamografía de cribado debería recomendarse a las mujeres de 70
a 74 años cada 2 años (evidencia baja, recomendación débil a favor)
COLON
La SOH con el test inmunológico debe recomendarse como prueba de
cribado del CCR a las personas de 50 a 74 años, con periodicidad
bienal (evidencia alta, recomendación fuerte a favor)
Los profesionales de AP, en coordinación con especializada, deben
garantizar la adecuación y cumplimiento de las recomendaciones de
las colonoscopias de seguimiento de los pólipos (evidencia moderada,
recomendación fuerte a favor)
Los profesionales de AP deben identificar a los pacientes con riesgo
elevado de CCR (sospecha de CCR hereditario y familiar) y
derivadolos a las unidades especializadas (evidencia baja,
recomendación fuerte a favor)
CERVIX
La periodicidad mínima de la determinación de la glucemia en
población sana es cada 4 años.
Consejo sobre protección en los contactos sexuales (evidencia
moderada, recomendación fuerte a favor)
Mujeres asintomáticas 25-35 a, citología cada 3 años (evidencia
alta, recomendación fuerte a favor)
Cribado con test VPH en mujeres > 35 a. permite alargar el intervalo
de cribado a 5 a. (evidencia alta, recomendación fuerte a favor)
Mujeres < 35 a. no se recomienda la detección VPH (evidencia alta,
recomendación fuerte a favor)
RIESGO CARDIOVASCULAR La sigmoidoscopia cada 5 años puede recomendarse coo método de
cribado allí donde esté disponible (evidencia alta, recomendación
débil a favor)
La colonoscopia cada 10 años puede recomendarse como prueba de
cribado a las personas de 50 a 74 años (evidencia moderada,
recomendación débil a favor)
Se recomienda como método para su cálculo: SCORE (systematic
coronary risk evaluation)
ESTILOS DE VIDA
ALCOHOL No realizar cribado en mujeres que no han tenido relaciones sexuales
ni en antecedentes de histerectomía con extirpación del cuello de
Cribado: Mínimo cada 2 años en toda persona de más de 14 útero y sin historial de lesiones.
años, sin límite superior de edad. Adultos y embarazadas: (B)
Adolescentes (C). NOTA: Habitual: bebedor de riesgo: 28 U/
semana varones, 17 U/semana mujeres. Cualquier grado de
consumo en AF dependencia alcohol. Intensivo: ≥6 U varones ó 4
mujeres en una sesión de consumo -1- Tomado y adaptado de: Aten Primaria. 2014;46 (Supl 4)

2. PAPPS 2014-ADULTO
PIEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
MALTRATO A LAS PERSONAS MAYORES: Prevención 1ª: Incidir
sobre las causas sociales y culturales del problema, fomentando el
reconocimiento y respeto a las personas mayores, el apoyo a la familia
y a las personas que les cuidan. Prevención 2ª: no se dispone de
cuestionarios validados para la valoración del riesgo de maltrato. Estar
alerta ante signos físicos, emocionales y contextuales. Explorar esta
posibilidad a través de la entrevista clínica. Prevención 3ª: No se
debe permanecer pasivo ante la detección de estos casos, aconsejar
algunas intervenciones sustentadas por criterios generales de atención
y buenas prácticas.
PREVENCIÓN DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y DE SALUD
MENTAL EN LOS HIJOS DE FAMILIAS MONOPARENTALES
Genograma. Detectar la presencia de factores de riesgo de disfunción
familiar y psicopatología en los niños, seguimiento del embarazo de
la adolescente (posible familia monoparental). Señalar en
Condiciones o Problemas la situación de monoparentalidad (niño y
progrenitor).Seguimiento, evaluando posibles alteraciones en su
desarrollo y derivando al equipo de SM si lo requiere. Disponibilidad
para orientar y aclarar dudas o aliviar preocupaciones.
En individuos con factores de riesgo elevado se recomienda el
examen de la piel dirigido a la identificación de lesiones sugestivas
de cáncer (evidencia moderada, recomendación fuerte a favor)
Se recomienda proporcionar consejo para evitar la exposición
excesiva a la radiación solar y recomendar el uso de protectores
solares (evidencia moderada, recomendación fuerte a favor)
DÉFICIT ESTROGÉNICO
Mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que, por su
intensidad o frecuencia, repercutan en la calidad de vida de la mujer
se recomienda ofrecer el tratamiento hormonal con estrógenos/
gestágenos a la mínima dosis eficaz y durante el menor tiempo
posible (no superior a 5 años) (recomendación fuerte)
Dado el beneficio potencial en términos de salud y su posible
repercusión en los síntomas vasomotores se recomienda la promoción
de ejercicio y la prevención de la obesidad y del tabaquismo
(recomendación fuerte)
No se recomienda el cribado sistemático del cáncer de piel en la
población de riesgo medio (evidencia moderada, recomendación
f!uerte en contra)
MUJER
EMBARAZO En mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas con síntomas
vasomotores intensos, que por su intensidad o frecuencia repercutan
en su calidad de vida y en las que esté contraindicado el tratamiento
hormonal, se sugiere valorar el tratamiento con paroxetina,
venlafaxina, escitalopram o fitoestrógenos (recomendación débil)
Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN) con
deseo de gestación: 4 mg/día de ácido fólico 3 meses antes de la
concepción y en los primeros 3 meses del embarazo (evidencia A)
Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestación con DTN)
con deseo de gestación: 0,4-0,8 mg/día de ácido fólico 1 mes antes
de la concepción y en los primeros 3 meses del embarazo (evidencia A) PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS MAYORES (2012-2014)
Mujeres en edad fértil con posibilidad de embarazo no planificado:
0,4 mg de ácido fólico diario (evidencia B)
Se aconseja evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol al
menos 10 min al día, con una zona de exposición de al menos la cara
y las manos, tomar una dieta rica en calcio (entre 1.200-1.500 mg/
día) y vitamina D (>800 U/día) y realizar ejercicio (recomendación
débil)
Los suplementos de calcio y vitamina D tan sólo se aconsejan en
mujeres institucionalizadas; valorar en mayores de 70 años con
déficits nutricionales importantes, gesta de calcio inferior a 500-700
mg/día y escasa exposición solar (recomendación débil)
EJERCICIO FÍSICO. Se recomienda actividad física regular para
reducir la incidencia de enfermedad c-v, caídas y fracturas por OP,
trastornos depresivos y cáncer colorectal y de mama. En demencia,
fomentar el ejercicio físico para retrasar el deterioro funcional. Debe
ser planificado y estructurado, incluyendo actividad aeróbica durante
la mayor parte de los días de la semana y ejercicio de fortalecimiento
muscular, flexibilidad y equilibrio durante algunos días de la semana.
CAÍDAS. Ejercicios que incluyan el entrenamiento del equilibrio, la
fuerza y la marcha. Corrección de los riesgos del hogar en personas
con alto riesgo de caídas. Retirar gradualmente la medicación
psicotropa si es posible. Administrar vitamina D (800-1000 UI/día) en
> 65 años con déficit de vitamina D.Marcapasos, corrección quirúrgica
de cataratas e intervenciones podológicas en caídas relacionadas con
estos procesos. No se recomienda el uso de protectores de cadera en
las personas mayores que viven en la comunidad.
MEDICACIÓN: Mejorar la prescripción farmacológica.Revisar
adherencia terapéutica y mediación inadecuada. Detectar
interacciones y reacciones adversas. Reducción de polifarmacia.
Desprescripción: ajustar a la edad y el tipo de prevención (1ª o 2ª)
los objetivos terapéuticos en DM, HTA e hiperlipemia. Intentar retirada
de antipsicóticos en mayores con demencia, reintroduciéndolos si
empeoran, retirar IBPs si su uso no está justificado clínicamente.
MAYOR FRÁGIL: La actividad o ejercicio físico, adaptado en
intensidad y estructurado, es la recomendación principal para prevenir
y/o retrasar la pérdida funcional en la fragilidad. Detección oportunista
del mayor frágil en AP mediante FR y deterioro de AIVD. Avanzar en
estrategias y métodos de detección de la fragilidad en AP con pruebas
de ejecución y fenotipo clínico, en la efectividad y pertinencia para
realizar su cribado y en su manejo clínico. La Valoración Geriátrica
Integral (VGI) permite evaluar adecuadamente a la persona mayor
frágil determinando necesidades y acciones a tomar, aunque no es útil
para el cribado sistemático de fragilidad en AP.
DEMENCIA Y DETERIORO COGNITIVO: Ejercicio físico,
alimentación saludable y prevención de FRCV, aunque no se haya
demostrado de forma clara su influencia en la prevención de
demencia. Si síntomas de alarma que hagan sospechar una demencia,
intentar diagnosticarla para poder planificar cuidados y permitir al
paciente tomar decisiones sobre su futuro. Si deterioro cognitivo
leve sin demencia, seguimiento periódico por alto riesgo de
desarrollarla en un futuro. No se recomienda cribado de demencia
en población asintomática >65 años ni tomar fármacos para prevenir
DC o demencia
DÉFICITS SENSORIALES: Suprimir el hábito tabáquico para
prevenir o evitar la progresión de cataratas y cirugía si interfieren en
las AVD o provocan caídas. No se recomienda el cribado sistemático
de la deficiencia visual salvo cribado de retinopatía en diabéticos.
Evitar la exposición a ambientes ruidosos y preguntar sobre
dificultades de audición. Si hipoacusia: otoscopia, confirmar con
audiometría y recomendar audífonos si están indicados
PUERPERIO
Cribado de fenilcetonuria en todos los recién nacidos a partir del 5º
día, de hipotiroidismo tras el parto (evidencia A)
Los RN de madres portadoras de AgsHB deben recibir, además de la
vacuna, gammaglobulina específica en las primeras 12 h. Las
madres Rh - de un hijo Rh+ deben recibir gamma anti-D en
posparto
A los hijos de madres portadoras de T.cruzi que presentan aerología
positiva se les debe realizar tratamiento específico; si la aerología es
dudosa o negativa al nacimiento, el pediatra les debe realizar
seguimiento durante el primer años de vida
Los antisépticos yodados están contraindicados durante el
embarazo, parto y lactancia en la madre y en el recién nacido
CRIBADO DE OSTEOPOROSIS
El cribado con densitometría selectivo o en población general no se
recomienda en mujeres climatéricas con edades inferiores a los 60
años, salvo en presencia de enfermedades osteopenizantes
(recomendación fuerte)
No se recomienda el cribado poblacional en mujeres mayores de 60
años, salvo que tengan un riesgo de fractura en los próximos 10
años>10% (recomendación fuerte)
No se recomienda realizar un tratamiento farmacológico en mujeres
con osteopenia (t-score -1 y -2,5 DE (recomendación fuerte)
El cribado se debe realizar con la DEXA en columna lumbar o cuello
femoral. No se recomiendan los ultrasonidos como prueba de cribado
ni de diagnóstico (recomendación fuerte)
EMBARAZOS NO PLANIFICADOS
Facilitar una elección informada, indicar métodos y garantizar el
seguimiento y la accesibilidad para consultar las posibles dudas
(grado de recomendación A)
Si la opción es AHC se recomienda la prescripción de etinilestradiol a
la dosis más baja posible y LNG (A)
Informar acerca de la posibilidad de anticoncepción de urgencia ante
una relación sin protección o un fallo del método anticonceptivo, y
prescribirla cuando haya indicación. La PAU-LNG es un método
anticonceptivo seguro y eficaz (A)
En mujeres con riesgo de fractura>10% en los próximos 10 años
valorar el tratamiento farmacológico si presenta DMO en rango
osteoporótico Los bifosfonatos son el tratamiento de primera elección
durante un máximo de 5 años (recomendación débil)
Ofrecer consejo contraceptivo estructurado, que incluya información
sobre los distintos métodos anticonceptivos y su efectividad en la
prevención de embarazos no planificados, ITS y VIH, sus beneficios
y efectos adversos. Usar hojas impresas para reforzar la información
(B)
Hacer cribado oportunista sobre anticoncepción en todas las mujeres
en edad fértil, en los varones y a sus parejas respectivas
aprovechando cualquier motivo de consulta, con una periodicidad
anual o menor en situaciones de riesgo o vulnerabilidad (D)
Aumentar el uso de anticonceptivos reversibles de larga duración,
DIU e implantes, manejándolos desde la AP (D)
Si el profesional tuviera problemas para resolver la demanda de
anticoncepción debe facilitar la atención por otro profesional (D)
Los médicos de familia, dada su accesibilidad, favorecen la
anticoncepción si manejan en sus consultas a demanda, sin demora,
la mayoría de los anticonceptivos reversibles (D)
SALUD MENTAL
ACOSO ESCOLAR (bullying): La relación estrecha, el conocimiento
del contexto sociofamiliar del niño y la evolución de su desarrollo son
una oportunidad para la detección precoz de estas situaciones, y
permite detectar cambios o desviaciones en la evolución esperada.
ACOSO PSICOLÓGICO EN EL TRABAJO (mobbing):Abordar el
acoso laboral desde las 3 estrategias de prevención (1ª, 2ª, 3ª)
MALTRATO INFANTIL: Intervención multidisciplinar en prevención
primaria. Papel relevante de AP en la prevención, detección y atención
del maltrato infantil. Ausencia de evidencia científica sólida respecto a
la efectividad de las intervenciones, pero muchos organismos emiten
recomendaciones preventivas manteniendo el rigor en el análisis de la
evidencia.
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN LA PAREJA: Prevención 1ª:
Educación para la salud, programas de salud, actividades grupales, e
identificando personas con riesgo de sufrir o infligir malos tratos.
Prevención 2ª(detección precoz): PRIORIDAD. Papel clave de los
profesionales de AP. Investigar la posibilidad de maltrato en todas las
mujeres>14 años y estar alerta ante signos, señales o indicadores de
sospecha de maltrato. Prevención 3ª: Actuación ante la confirmación
-2- de maltrato según guías y protocolos de actuación acreditados. Tomado y adaptado de: Aten Primaria. 2014;46 (Supl 4)

3. PAPPS 2014-INFANCIA/ADOLESCENCIA
LESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁFICO CONSEJO DE SALUD BUCODENTAL CONSEJO PARA PREVENIR EL EMBARAZO NO DESEADO E
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Consejo en el uso de sistemas de retención infantil, uso de casco en
bicicletas y ciclomotores y educación vial, en todas las revisiones y en las
ocasiones propicias como la atención de lesiones por accidentes de tráfico
(posicionamiento I)
El factor más importante en la prevención del caries dental es la exposición a
bajas dosis, pero continuadas, de fluoruro en la cavidad oral (Grado de
recomendación B).
Cepillado dental:
-Menores de 2 años: pasta de dientes con 1.000 ppm de flúor (cepillado por los
padres).
-2-6 años: pasta de 1.000-1.450 ppm de flúor.
-Mayores de 6 años: pasta de 1.450 ppm de flúor y colutorios diarios (0,05%
fluoruro sódico) o semanales (0,2%), para realizar en el colegio.
Consejo breve en el ámbito sanitario para adolescentes: no se puede
establecer un beneficio neto que permita recomendar esta actividad
(posicionamiento I).
Consejo de moderada a alta intensidad en el ámbito sanitario para
adolescentes con actividad sexual de riesgo: se recomienda la actividad
en centros de salud sexual y reproductiva (Grado de recomendación B)
Educación en ámbito escolar y comunitario: se recomienda la actividad
(Grado de recomendación B).
Cribado de chlamydias en adolescentes con comportamiento sexual de
riesgo: se recomienda la actividad (Grado de recomendación B)
Las campañas de ámbito comunitario si han demostrado eficacia. Los
profesionales de AP pueden y deben participar en las actuaciones de este tipo
(Grado de recomendación A).
LESIONES POR ACCIDENTES DOMÉSTICOS CRIBADO DE ENFERMEDAD CELIACA CRIBADO DE FERROPENIA EN LACTANTES
Consejo sobre la adopción de precauciones para que el hogar sea
seguro (almacenamiento seguro de tóxicos y objetos punzantes, supervisión
de lactante o niño, equipamientos de seguridad), en todas las revisiones y en
las ocasiones propicias, como la atención de lesiones por un accidente
infantil. El consejo debe impartirse independientemente del nivel
socioeconómico de la familia. En los controles de salud del primer año de vida
debe desaconsejarse el uso de andadores (Grado de recomendación B)
Se recomienda el cribado en población de alto riesgo (grado de
recomendación B):
- Familiares de primer grado de personas con enfermedad celiaca.
- Diabetes mellitus tipo 1.
- Enfermedades autoinmunes.
- Síndromes de Down, Turner y Williams.
- Mujeres en estudio de infertilidad y abortos de repetición.
- Anemia de causa no aclarada.
- Osteoporosis de causa no aclarada.
- Niños con talla baja de causa no aclarada.
Se recomienda cribado de anemia ferropénica en todos los prematuros de
menos de 1.500 gramos. No se recomienda cribado en niños sin factores de
riesgo, ni segundo cribado en población de alto riesgo con un primer cribado
normal (Grado de recomendación B)
-De 0-6 meses: la Lactancia Materna Exclusiva es prevención primaria de
anemia ferropénica (Grado de recomendación A).
ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE
-De 0-6 meses, en caso de no amamantar: sucedáneos de leche materna con
al menos 7 mg/l de hierro (Grado de recomendación B).
- En > 6 meses: añadir alimentación complementaria rica en hierro (1mg/kg/día)
(Grado de recomendación B).
- Prematuros sanos: aportes de hierro hasta que tomen alimentación
complementaria rica en hierro (Grado de recomendación B).
Recomendación de actividad física regular (posicionamiento I):
-En preescolares: actividad innata espontánea permitiendo el juego libre.
-En escolares y adolescentes: 30 a 60 minutos de actividad física de
moderada a intensa, preferiblemente todos los días de la semana.
No se recomienda el cribado sistemático de enfermedad celiaca en la población
general (Grado de recomendación D).
CRIBADO DEL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO FÍSICO CONSEJO DE FOTOPROTECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL
La calidad de la evidencia del consejo en la consulta sobre actividad física se
soporta por opinión de expertos.
En los controles de salud se medirá el peso y la talla, así como el perímetro
cefálico en los controles de 0-2 años. Se anotarán los percentiles
correspondientes, preferiblemente según las tablas de crecimiento de la
OMS (posicionamiento I).
Consejo sobre evitación de la exposición excesiva al sol, sin que suponga
la disminución del tiempo de estancia en espacios al aire libre, ni un mínimo de
exposición sin barreras en horas centrales (radiación UVB) (posicionamiento I).
Recomendar el empleo de cremas solares, especialmente a los padres con
hijos menores de 3 años y a los adolescentes, en las visitas realizadas en
primavera y verano CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS (posicionamiento I). No disponemos de estudios que valoren la eficacia de la supervisión del
desarrollo.
No hay trabajos que evalúen la eficacia del consejo breve antialcohol ni
antidrogas en la edad pediátrica, en el marco de la consulta de Atención
Primaria (posicionamiento I).
CRIBADO DE CRIPTORQUIDIA CRIBADO DE HIPERCOLESTEROLEMIA.
CONSEJO DE ALIMENTACIÓN INFANTIL Y JUVENIL
La criptorquidia debe ser buscada activamente tras el nacimiento y durante
los controles rutinarios pediátricos. La mejor forma de diagnosticarla es
mediante exploración clínica.
Si ningún testículo resulta palpable se deberá realizar un estudio hormonal y
del sexo genético.
Cribado selectivo de colesterol (posicionamiento I):
- Niños o adolescentes con otros factores de riesgo asociados.
- Antecedentes familiares:
- Enfermedad cardiovascular prematura en padres o abuelos (hombres<55 /
mujeres<65 años)
- Padre/madre con dislipemia genética de alto riesgo cardiovascular
(hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipemia familiar
combinada)
Estrategia poblacional para todos los niños y adolescentes sanos (Grado de
recomendación B):
- Recomendaciones dietéticas sistemáticamente en los controles de salud de
2-18 años.
- Recomendación de práctica de ejercicio físico de forma regular.
Recomendación de consumo adecuado de fruta (tres raciones diarias) y
verdura.
No disponemos de datos que valoren la eficacia del consejo dietético en la
edad pediátrica, cuando se realizan en el entorno clínico (posicionamiento I).
Puede esperarse el descenso espontáneo durante los primeros seis meses de
vida
CRIBADO DE ALTERACIONES VISUALES CRIBADO DE DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA
0-6 meses: Incluir la inspección ocular y la prueba de reflejo rojo en las
visitas de salud.
3-5 años: realizar cribado de alteraciones visuales como ambliopía,
estrabismo y errores de refracción (Grado de recomendación B).
6-14 años: la evidencia para evaluar el cribado de disminución de agudeza
visual por errores de refracción es insuficiente (posicionamiento I).
Periodo neonatal precoz: Maniobras de Ortolani y Barlow. Ante una maniobra
clínica positiva, el niño será remitido a un ortopeda (posicionamiento I).
Controles de salud hasta el año: Exploración de caderas (abducción y
asimetrías) (posicionamiento I). CRIBADO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Ante una exploración clínica dudosa o anormal o ante 2 de 3 marcadores de
riesgo (sexo femenino, parto de nalgas, antecedente familiar): Ecografía de
caderas (4-8 semanas) o radiografía (mayor de 3 meses) (Grado de
recomendación A).
Se recomienda 2 tomas de presión arterial durante los primeros 14 años: la
primera entre los 3 y 6 años y la segunda a partir de los 11 años
(posicionamiento I).
Las recomendaciones sobre estilos de vida, evitar la vida sedentaria, evitar
el sobrepeso, aumentar la actividad física y reducir la ingesta de sal, son
beneficiosas en la prevención de la HTA y están fuertemente recomendadas en
CRIBADO DE AUTISMO niños y adolescentes (Grado de recomendación A)
Se recomienda la escala M-CHAT a los 18-24 meses en niños de riesgo
(Grado de recomendación A):
- Preocupaciones por el desarrollo comunicadas por los padres.
- Antecedentes familiares de Trastornos del Espectro Autista en hermanos.
- Síntomas de trastorno de comunicación, social o presencia de conductas
repetitivas.
- Presencia de signos de alerta de Trastorno del Espectro Autista.
No se recomienda la utilización de la escala M-CHAT como instrumento de
cribado a aplicar a todos los niños de 18-24 meses (Grado de recomendación
D). -3- Tomado y adaptado de: Aten Primaria. 2014;46 (Supl 4)

4. CRIBADO DE HIPOACUSIA Estrategias de prevención primaria:
- Intervención prenatal sobre factores relacionados con el peso elevado al
nacimiento.
- Potenciar alimentación saludable:
- Promoción de la lactancia materna y correcta introducción de la
alimentación complementaria.
- Respetar el apetito de los niños y no forzar la alimentación.
- Restringir el consumo de alimentos energéticamente densos y refrescos
azucarados.
- Dieta equilibrada con consumo adecuado de grasas, frutas y verduras
(“5 al día” “pirámide alimentación”).
- Práctica de actividad física regular. Reducción de actividades sedentarias,
limitándolas a un máximo de 1-2 horas al día.
- Implicar a toda la familia en las actividades recomendadas. Potenciar estilos
de vida saludables en padres y madres como modelos de sus descendientes.
- Tener en cuenta las posibilidades del entorno y las características
culturales y sociales de la familia al realizar las recomendaciones.
PROFILAXIS DEL DÉFICIT DE VITAMINA D
Se recomienda realizar el cribado auditivo neonatal universal con
potenciales evocados auditivos del tronco cerebral o con emisiones
otoacústicas evocadas (Grado de recomendación B)
La valoración de los factores de riesgo (Joint Comittee on infant Hearing,
2007) permite identificar a los niños que pasan el cribado neonatal pero tienen
riesgo de desarrollar una hipoacusia de comienzo tardío, por lo que deben
tener un seguimiento audiológico.
Niños de alto riesgo de déficit de Vitamina D:
- Deficiencia de vitamina D materna en neonatos (escasa exposición solar,
piel oscura, visten con velo, multíparas o con poca ingesta de vitamina D).
- Lactancia materna.
- Recién nacido pretérmino o de bajo peso para la edad gestacional.
- Disminución de la síntesis: Niños con poca exposición solar, uso de factor
de protección, piel oscura, velos, ropa, cristal...
- Disminución de la ingesta: Lactancia materna exclusiva prolongada sin
suplementación. Nutrición pobre.
- Ciertas enfermedades: malabsorción intestinal, enfermedades del intestino
delgado (E.celiaca), insuficiencia pancreática (fibrosis quística), obstrucción
biliar (atresia de vías biliares), disminución de la síntesis o aumento de la
degradación, enfermedades crónicas hepáticas o renales, tratamiento con
rifampicina, isoniacina y anticonvulsivantes.
Lactantes <1 año (Grado de recomendación B):
- Si lactancia materna: 400 UI/día de Vit D.
- Si sucedáneo de leche humana: 400 UI/día de Vit D, si ingieren menos de
1 litro/día de fórmula.
Niños >1 año o adolescentes: Se recomienda la exposición al sol del
medio día sin protección durante 10-15 minutos al día durante la primavera,
el verano y el otoño. En invierno, por encima de 42 grados de latitud norte no
se producirá Vitamina D (posicionamiento I).
Niños y adolescentes con factores de riesgo para déficit de Vitamina D y
que no obtengan 400 UI/día de la ingesta de 1 litro de leche enriquecida o
alimentos enriquecidos o adecuada exposición solar, deben recibir un
suplemento de Vitamina D de 400 UI/día (Grado de recomendación B).
Niños prematuros <1 año de edad corregida precisan una ingesta de Vitamina
D de 200UI/Kg/día hasta un máximo de 400 UI/día (Grado de recomendación
B)
CONSEJO DE LACTANCIA MATERNA
La leche humana es el alimento de elección durante los 6 primeros
meses de la vida, para todos los niños, incluidos los prematuros, los gemelos
y los niños enfermos (Grado de recomendación A).
Después del alta de la maternidad, sobre todo si el alta ha sido precoz,
antes de las 48 horas de vida, el niño debe ser valorado por el pediatra o
por una enfermera experta en los 2 o 4 días siguientes. Se aprovechará la
visita para valorar la situación del recién nacido, reforzar la lactancia y
ayudar a resolver las dificultades que hayan podido surgir (Grado de
recomendación B)
CRIBADO DE DESARROLLO PSICOMOTOR
CRIBADO DE MALTRATO INFANTIL El test de cribado más extendido es el Test de Denver (DDST-II). El test de
Haizea-Llevant, que ha sido realizado con niños de nuestro entorno, utiliza
áreas de valoración muy similares.
Las preocupaciones de los padres acerca del desarrollo psicomotor se
confirmaron en un 90% de los casos.
Debe valorarse el desarrollo psicomotor de todo el niño desde su nacimiento
hasta los 2 años de edad, en todas las vistas del programa del niño sano.
Debe estudiarse las causas de retraso psicomotor y derivarse a centros
especializados.
Recomendación dirigida a la población general para evitar indicadores de
riesgo y potenciar indicadores protectores (posicionamiento I):
- Promoción de la lactancia materna (Grado de recomendación B).
-Dar consejo de “evitar el síndrome del niño sacudido” (Grado de
recomendación B)
SUPLEMENTO DE YODO EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Prevención dirigida a población de riesgo:
- Reconocer situaciones de abandono o trato negligente y coordinarse con el
equipo de trabajo social (posicionamiento I).
- Remitir a programas de apoyo social, psicológico y educación parental
(Grado de recomendación B)
- Abordaje de conductas adictivas o trastornos por ansiedad o depresivos de
los padres (posicionamiento I)
- Detección prenatal (médico de familia y matrona) y visita domiciliaria a
familias de alto riesgo (enfermería) (Grado de recomendación B)
CONSEJO PARA LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA
DEL LACTANTE
Evitar la posición de prono durante el sueño en los lactantes hasta los 6 meses
de edad (Grado de recomendación A). El decúbito supino para dormir es la
postura más segura y claramente preferible al decúbito lateral.
Recomendar la lactancia materna a demanda (Grado de recomendación A).
Desaconsejar el tabaquismo de los padres y evitar que se fume delante del
bebé (Grado de recomendación A)
No hay pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los
beneficios y los riesgos del suplemento farmacológico de yodo durante la
gestación y la lactancia, y sugerimos que no se realice esta intervención
(Recomendación débil en contra)
Ambiente de dormitorio-sueño (Grado de recomendación B):
- La cuna en la habitación de los padres constituye el lugar más seguro.
- Evitar colchones blandos, sábanas sueltas, colgantes y cualquier objeto que
pueda provocar asfixia durante el sueño. Es prudente no rechazar el uso de
chupete para el sueño durante el primer año de vida.
Aconsejar control adecuado de la gestación y periodo perinatal (Grado de
recomendación B).
Evitar el consumo prenatal de alcohol o drogas (Grado de recomendación
B)
Recomendar no realizar colecho si: padre o madre fumadores, consumo de
alcohol, medicamentos ansiolíticos, antidepresivos o hipnóticos, y en
situaciones de cansancio extremo. Tampoco hacer colecho en sofás o sillones,
o cualquier sitio que no sea la cama (Grado de recomendación B).
Actuaciones ante la sospecha o certeza de maltrato infantil: Plan
Estratégico de Acción contra la Violencia del Ministerio de Sanidad, Política
Social e Igualdad (Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos).
CRIBADO DE METABOLOPATÍAS CONGÉNITAS
Realizar cribado de metabolopatías entre los 3 y 5 días y, en general,
antes del alta del recién nacido de la maternidad.
Si el alta es precoz (<48h) realizar nuevas pruebas a los 3-5 días.
Si el cribado incluye hiperplasia suprarrenal congénita el test se realizará
antes del tercer día de vida.
Los profesionales de AP deben identificar a los recién nacidos no
sometidos a cribado antes de los 10 días. Estos niños deben ser remitidos
al laboratorio de referencia o extraer las muestras en el centro de salud.
CONSEJO SOBRE CONSUMO DE TABACO
Se realizará una segunda determinación a los 7-14 días en:
- Recién nacidos prematuros <32 sem.
- Recién nacidos que hayan precisado cuidados intensivos.
- Recién nacidos que hayan recibido tratamiento con dopamina o yodo.
Se recomienda realizar intervenciones como la educación o la terapia breve,
para evitar el inicio del consumo del tabaco en niños y adolescentes en edad
escolar (Grado de recomendación B)
CRIBADO DE OBESIDAD INFANTIL Y CONSEJO PARA LA PREVENCIÓN
DE OBESIDAD CRIBADO DE TUBERCULOSIS
Hay suficiente evidencia que relaciona las técnicas de cribado con la
detección del problema de salud.
Si bien, existe insuficiente evidencia sobre la efectividad de la intervención en
los casos detectados.
Cribado universal en escolares (6 años) sólo en zonas donde la prevalencia de
infección sea >1%.
Cribado en niños de riesgo (hijos de portadores de VIH, ADVP, grupos
marginales y nivel socioeconómico muy bajo) a los 6, 11 y 14 años de forma
rutinaria y en cualquier momento que se crea indicado. Se realizará de
manera oportunista y repitiéndose según las prioridades establecidas
localmente.
Algunos autores recomiendan cribado a los 14-16 años, para detectar a la
población infectada que desconocen su estado.
Tomado y adaptado de: Aten Primaria. 2014;46 (Supl 4)
Identificación y seguimiento de factores de riesgo:
- Antecedentes de riesgo: Obesidad en los padres, macrosomía al
nacimiento, comportamiento sedentario y dieta inadecuada.
- Identificar cambios en el percentil de Índice de Masa Corporal, según
curvas de referencia para edad y sexo, en todas las visitas a partir de los 2
años.
-4-
PAPPS 2014-INFANCIA/ADOLESCENCIA