Guia trabajo estudiantes problemas dermatologicos frecuentes en la comunidad. Material docente elaborado por Prof. Adjto. Miguel Pizzanelli. Departamento Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medicina, UDA Rural de Florida. UdelaR. Agosto 2020. Tiene una pauta de trabajo complementaria para docentes no compartida aqui.

1. GUIA PARA ESTUDIANTES
Problemas dermatológicos frecuentes en el Primer Nivel de Atención.
Ficha para trabajo individual y en foro. Curso 6°. UNIDAD CURRICULAR: MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA.
Material elaborado en julio de 2020 por Miguel Pizzanelli, Profesor Adjunto del
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina Unidad
Docente Asistencial Rural de Florida. Facultad de Medicina UdelaR.
Los problemas dermatológicos son motivo de consulta frecuente en el primer nivel de atención.
En esta ficha se plantean solamente algunas situaciones frecuentes. Por tanto, el conocimiento
aquí compartido no es exhaustivo y debe considerarse acotado e insuficiente para el encare de
la patología dermatológica en su globalidad. Para desarrollar destrezas y habilidades con
profundidad, es necesario entrenamiento adecuado en el diagnóstico positivo y diferencial para
lo cual es imprescindible la práctica clínica y el aprendizaje enfocado en las situaciones concretas
que las personas traen a la consulta, contextualizado con la situación epidemiológica local o
loco-regional. Una estrategia posible es centrar la adquisición de estas destrezas y habilidades
en forma paulatina a lo largo del tiempo a través de la metodología de aprendizaje basado en
problemas.
Las preguntas de autoevaluación que verás en esta ficha, te permiten investigar contenidos y
favorecerán la discusión en grupos. El trabajo grupal se realizará a partir de la discusión sobre
cada enunciado en particular. La conclusión sobre cada grupo de preguntas y elección de la
opción correcta se realizará en intercambio en la instancia grupal permitiendo el planteo de
dudas con la guía del docente.
Nota: las viñetas no constituyen historias clínicas completas. Son apenas una herramienta de
aprendizaje. Consisten en breves reseñas de datos sobre situaciones clínicas orientadas a
plantearse preguntas o profundizar sobre conceptos o contenidos formativos concretos.
Los aspectos semiológicos son fundamentales para aprender a describir las lesiones y llegar a
sistematizarlas para plantear el diagnóstico presuntivo correcto. En este sentido se sugieren la
consulta de los siguientes materiales que se indican a continuación antes de pasar a las viñetas.
Existen muchos manuales que se pueden consultar si ustedes lo desean en lugar de los
sugeridos. En todo caso poder observar imágenes para identificar las lesiones es altamente
recomendable.
Materiales de consulta sugeridos sobre Lesiones elementales:
https://www.youtube.com/watch?v=ZUirydK9JSY
https://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm
A continuación, compartimos las viñetas para pensar en estas situaciones clínicas, responder a
la guía de autoevaluación para luego compartir esto en el trabajo grupal con el docente.

2. VIÑETA 1
Motivo de consulta: prurito en región posterior de cuello.
Estefanía tiene 31 años, sin antecedentes patológicos a destacar. Vive en casa precaria en un
barrio periférico de la ciudad de Florida, con sus dos hijos varones de 5 y 2 años (hogar
monoparental). Realizó carné de salud hace 1 año. Resultados de rutinas en ese momento y
examen físico normales. Actualmente está desocupada desde hace 6 meses. Su última
ocupación fue como cuidadora de adultos mayores. Para desarrollar la actividad laboral contó
con el apoyo de su madre de 56 años para el cuidado de sus hijos. Desde hace varios meses,
coincidiendo con inicio de su desocupación, comienza con prurito la región posterior de cuello.
Consulta en varias oportunidades por prurito y rascado compulsivo, lesiones de rascado y
lesiones cutáneas que han aumentado de tamaño.
Al examen físico (ver foto 1)
Placa en región posterior media e izquierda de cuello, liquenificada (engrosamiento de la piel con
aumento del trabeculado de la misma), con fisuras.
Foto 1.
Autoevaluación. Elige la opción correcta.
a) Dentro de los planteos diagnósticos diferenciales en la fase aguda está la dermatitis
atópica.
b) Las lesiones pueden corresponder a un liquen plano simple que corresponde a una
neurodermatitis.
c) Es una patología cutánea extremadamente rara en la comunidad.
Lecturas recomendadas: Liquen simple crónico. Access medicina: Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1538&sectionid=10230
3021

3. VIÑETA 2
Lucia de 13 años. Viene a consulta con su tía. Motivo de consulta: prurito cutáneo.
Presenta prurito generalizado a predominio de cara anterior de abdomen, que predomina en la
noche. Presenta lesiones que se describen en el examen físico, desde hace al menos 10 días.
Antecedentes: neumonía comunitaria a los 2 años. Escolarizada. Correctamente inmunizada.
Núcleo familiar: Vive en casa de una tía materna, con su hermana de 4 años. Colecho con su
hermana, cohabitación con los tres hijos de su tía. Ellos tienen 18 meses (mujer), 5 y 7 años
(varones). Vivienda precaria. Dispone de agua potable. Sin saneamiento.
Su hermana fue llevada a consulta hace una semana porque presentaba prurito. En ese
momento su hermana presentaba lesiones cutáneas típicas de Escabiosis. Se le indicó
Permetrina al 5%, tópica que realizó un solo día, porque no recibió correcta información. No se
le entregó ningún material explicativo. No se le sugirieron otras medidas de desinfección o
cuidados para los demás miembros de la familia. No puede reproducir
Examen físico
Micropápulas, eritematosas, escoriaciones con pequeñas costras hemorrágicas en piel de región
anterior de tórax, abdomen, pliegues crurales, y axilas. Cara y cuello sin lesiones. (ver foto 2)
Autoevaluación. Elige la opción correcta.
a) El tratamiento correcto que debió recibir la hermana de Lucía es de una aplicación de
loción de Permetrina al 5% una vez al día, 3 días seguidos, sin repetición a la semana.

4. b) Se deben sugerir medidas de desinfección que incluyen al menos: tratamiento de la ropa
de cama, de la ropa de contacto con la piel, colchón, ropa de abrigo, mantas.
c) Para el tratamiento de las lesiones de Lucía es suficiente indicar Ivermectina oral, dosis
única, de 6 mg cada/30 kg de peso corporal. Un solo día, una sola vez.
d) Para el tratamiento de menores de dos años se recomienda Permetrina como primera
elección.
El tratamiento correcto de la Escabiosis implica:
a) Solamente medidas farmacológicas para el afectado. Las medidas de desinfección no
son efectivas y no afectan la evolución de la enfermedad ni la trasmisión.
b) Para desinfección de frazadas, acolchados, y camperas, sacos de lana, etc. (ropa o abrigo
sin contacto directo con el cuerpo) es suficiente con colocar toda la noche en bolsa de
nylon abierta con 2 pastillas de formol. Luego ventilarlas.
c) El colecho no es un factor de riesgo.
d) En menores de dos años se recomienda la utilización de vaselina azufrada al 6%
aplicación en todo el cuerpo excepto cuero cabelludo, 12hs. en menores de 2 años 3
veces 3días seguidos, descanso 1 semana y nueva aplicación 3 días seguidos.
Concomitantemente medidas de desinfección adecuadas el 3er. día de ambas
aplicaciones (2 veces en total).
Referencias: https://www.sup.org.uy/wp-content/uploads/2016/07/Escabiosis-Sociedad-de-
Dermatologia-del-Uruguay.pdf
VIÑETA 3
MC: Malestar general. Lesiones cutáneas.
Alfonso es un adulto mayor de 68 años, jubilado. AP: Obeso. Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Tipo 2 hace un año. Vive en zona rural con su esposa de 66 años. Cumple plan de alimentación
para diabético y se comenzó Metformina 500 mg con almuerzo y cena hace 7 días. Desde el
inicio del tratamiento farmacológico malestar general poco definido, astenia, adinamia sin
fiebre. Tres días antes de la consulta aparecen lesiones cutáneas eritematosas pruriginosas en
piel de dorso.
Examen físico
Apirético., normotenso. Glucemia capilar 1,40 mg/dl
Piel y mucosas: erupción maculo papular eritematosa, que se extiende toda la región dorsal. Ver
Foto 3.

5. Foto 3
Autoevaluación. Elige la opción correcta.
a) El tipo de lesiones son frecuentes en pacientes hospitalizados, pero poco frecuentes
en la consulta en el primer nivel de atención.
b) Los medicamentos de uso habitual para la Diabetes tipo 2, como la Metformina, no
producen efectos adversos cutáneos.
c) Se puede relacionar en este caso la aparición de las lesiones cutáneas con la ingesta
de un fármaco.
d) En nuestro país existe un sistema para denunciar efectos adversos relacionados con
el uso de fármacos o vacunas, pero solo pueden utilizar los gestores de los servicios
de salud.
Lecturas recomendadas
Ingratta S M, Manzo L B, Caseiro G M. Dermatologia. Pautas básicas para su aprendizaje. Editorial
de la Universidad Nacional de La Plata. 2016, La Plata. Disponible en:
https://libros.unlp.edu.ar/index.php/unlp/catalog/book/728

6. VIÑETA 4
Motivo de consulta: Lesiones cutáneas en dorso de mano
Refiere lesiones en dorso de ambas manos, piel seca. Juan tiene 85 años. Raza blanca. Este
jubilado y su ocupación fue la de Agrimensor. Vive en Montevideo en la Unión, con su familia
que está conformada por su hijo de 59 años, su nuera de 58 y un nieto de 21 años. Independiente
para las actividades de la vida diaria, pero se desplaza muy poco fuera de su domicilio. AP:
Queratosis actínica. HTA. Insuficiencia cardíaca en estudio desde hace 15 días por la aparición
de disnea de esfuerzo y disnea de decúbito. Actualmente tratado con Losartan 50 mg vía oral
cada 12 hs.
Examen físico.
PA 120/85
Piel: en brazos maculas hiperpigmentadas de 5 mm de diámetro (lentigo). Ver Foto 4.
En manos parches de piel seca, gruesa y escamosa, costrosa. La textura de la piel en el dorso de
manos es áspera como papel de lija. Ver Foto 5.
Foto 4

7. Foto 5
Elige la opción incorrecta.
a) Las lesiones actínicas se considera que pueden ser precursoras del Carcinoma
espinocelular.
b) El daño por radiación ultravioleta es acumulativo en la piel.
c) Las lesiones de antebrazo (lentigo) no se relacionan con daño por radiación solar.
d) Estas lesiones son frecuentes en zonas expuestas.