Tesis de Neumonía asociada a ventilador

TESIS PROFESIONAL: HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL ESTADO DE
PUEBLA. PUE., 2018
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR
ACUERDO DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN EL
PERIÓDICO OFICIAL NÚMERO 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE 1980,
REGISTRO NÚMERO 177, LIBRO 71-III, Y ADICIONES, DE LA DIRECCIÓN
GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA
Y ACUERDO OTORGADO POR EL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS,
NUM NMS42/12/2010 DE FECHA 25 DE FEBRERO 2011 PUBLICADO EN EL
PERIODICO OFICIAL NUM. 42. TOMO CXXXVI DE FECHA 07 ABRIL 2011.
FACULTAD DE ENFERMERIA
“TITULO DE LA INVESTIGACIÓN”
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NEUMONÍA ASOCIADA AL USO DE
VENTILADOR MECÁNICO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NORTE DE
PUEBLA.
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO DE: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRESENTAN:
ENFRO. GRAL.T.U.M. MIGUEL ANGEL LARA LOBATO.
ENFRO.GRAL. RAÚL HERNÁNDEZ JIMÉNEZ.
Tampico, Tamaulipas. 2018.

PUEBLA. PUE., 2018

PUEBLA. PUE., 2018
DEDICATORIAS
Miguel Ángel Lara Lobato
Dedico este trabajo a Dios por haberme dado la vida
y permitirme haber llegado hasta este momento tan
importante de mi vida y formación profesional.
A mis padres por guiarme con su ejemplo y su tiempo
para ser un buen hijo y un buen profesionista.

PUEBLA. PUE., 2018
A mi Esposa Mercedes Reyes Dominguez
A mis hijos Miguel Ángel y Guadalupe Lara
Reyes por su comprensión y apoyo en la realización de
mis trabajos
A mis hermanos Armando, Victor Hugo,
Graciela y Martha Lara Lobato por su apoyo.
Gracias

PUEBLA. PUE., 2018
Raúl Hernández Jiménez
Dedico este trabajo principalmente a DIOS por haberme dado la vida y el
permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi vida y
formación profesional.
De igual manera a mis padres por guiarme con su ejemplo y su tiempo para
ser un buen hijo y un buen profesionista, así a mi hermana Ma. Gabriela
Hernández Jiménez por ser mi ejemplo a seguir profesionalmente y
humanamente.
A mi hija ESTEFANIA HERNANDEZ MORALES, por cambiarme la vida en el
momento en que naciste y escuchar tu primer llanto.
A mi esposa LORENA MORALES ROSAS, por ser uno de los pilares tan
importante de esta familia y compartir tantas cosas buenas como malas.

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AGRADECIMIENTO
AL INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUIDIOS SUPERIORES DE
TAMAULIPAS (ICEST), y a la Trabajadora Social Jessica por permitirme
realizarme profesionalmente, a la vez culminar mis estudios con los
conocimientos necesarios para poner en práctica en mi vida profesional.
A NUESTROS PROFESORES
Por compartir sus conocimientos enseñanzas y sabiduría y en especial al
PROFESOR DR. FRANCISCO JAVIER ALVAREZ BONILLA, por compartir
sus conocimientos, tiempo, y su orientación para ser un mejor profesionista.
De igual manera al Hospital General del Norte y a las (los) enfermeras por su
colaboración y participación en el desarrollo de mi investigación.
A nuestro asesor de tesis el DR. FRANCISCO JAVIER ALVAREZ BONILLA,
que me apoyo a lo largo de la investigación

PUEBLA. PUE., 2018
ABSTRACTO
OBJETIVO: Identificar cuáles son los factores que se relacionan al aumento de la
incidencia de neumonías asociadas a ventilación mecánica. MATERIAL Y
MÉTODOS: Es un tipo de estudio descriptivo, observacional, no experimental, que
mide la incidencia de neumonía asociada al uso de ventilador, en pacientes
hospitalizados en el tercer piso del Hospital. RESULTADOS: Se analizaron a 26
profesionales de enfermería, el 69% tuvo como grado de estudio enfermería general,
el 11% realizó especialidad y el 19% maestría en enfermería, 19% fue del sexo
masculino y en el 81% del femenino, el 19% fue del turno matutino, el 31% del turno
vespertino, el 27% del nocturno y el 23% de la jornada especial, el 8% de las primeras
causas de muerte reportaron fueron por mala técnica de atención y el 92% por
neumonías de tipo nosocomial, el 8% refiere que el material necesario son las gasas
y jeringas, el 81% son cubrebocas y guantes y el 11% el carro rojo equipado, el 65%
reportaron que los microorganismos responsables de las infecciones son
Staphylococcus aureus, el 31% es por Pseudomonas aeuginosa y el 4% es por
Acinetobacter Baumanni. CONCLUSIONES: se concluye que los factores
dependientes del servicio de enfermería, como la técnica en cambiar el sistema de
ventilación, la frecuencia de aspiraciones, las medidas higiénicas en la cánula
endotraqueal, son indispensables para evitar la neumonía asociada a la ventilación
en la institución en estudio. El personal de enfermería reportó mediante la encuesta
que se aplicó, que falta realizar asesoramiento y capacitación al personal.

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ABSTRACT
OBJECTIVE: To identify which factors are related to the increase in the incidence of
pneumonias associated with mechanical ventilation. MATERIAL AND METHODS:
This is a type of descriptive, observational, non-experimental study that measures
the incidence of pneumonia associated with ventilator used in patients hospitalized
on the third floor of the Hospital. RESULTS: 26 nursing professionals were analyzed,
69.2% had a general nursing degree, 11% had a specialty and 19% had a master's
degree in nursing, 19% were male, and 81% were female. 19% was the morning
shift, 31% of the afternoon shift, 27% of the night shift and 23% of the special day,
8% of the first causes of death reported were due to poor care technique and 92%
due to pneumonia. nosocomial type, 8% reported that the necessary material are
gauze and syringes, 81% are face masks and gloves and 11% the red car equipped,
65% reported that the microorganisms responsible for infections are Staphylococcus
aureus, 31% is for Pseudomonas aeuginosa and 4% is for Acinetobacter Baumanni.
CONCLUSIONS: it is concluded that the factors dependent on the nursing service,
such as the technique in changing the ventilation system, the frequency of
aspirations, the hygienic measures in the endotracheal cannula, are essential to
avoid pneumonia associated with ventilation in the institution in study. The nursing
staff reported through the survey that was applied, that there is a lack of counseling
and training for the staff.

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ABREVIATURAS
EUA: Estados Unidos de América.
GPC: Guía de Práctica Clínica.
HGZNP: Hospital General de Zona Norte de Puebla.
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
M.R.S.A.: estafilococos resistentes a meticilina.
N.N. Neumonia nosocomial.
NAC: nemonía adquirida en la comunidad.
NAVM: neumonía asociada a ventilación mecánica.
NOM: Norma Oficial Mexicana.
S.A.R.M.: S. aureus resistente a meticilina
SSA: Secretaría de Salud.
UFC: Unidad Formado de Colonias

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PALABRAS CLAVE
❖ Antisepsia
❖ Asepsia
❖ Asistencia ventilatoria
❖ Enfermería
❖ Neumonía asociada a la ventilación.
❖ Unidad de cuidados intensivos

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ÍNDICE
DEDICATORIAS
AGRADECIMIENTO
ABSTRACTO
ABSTRACT
ABREVIATURAS
PALABRAS CLAVE
TEMA DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................................... 1
“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NEUMONÍA ASOCIADA AL USO DEL VENTILADOR
MECANICO EN EL HOSPITAL GENERAL ZONA NORTE PUEBLA”., CON UN INTERVALO DE
TIEMPO DE FEBRERO A JULIO DE 2018 PUEBLA. PUE. ................................................................. 1
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 2
CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO DEL.................................................................................................... 3
1.1 DESCRIPCIÓN DE PROBLEMA ................................................................................................... 4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................................................................................ 5
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION.................................................................................... 6
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN........................................................................................... 8
1.4.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................................................. 8
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.................................................................................................... 8
1.5 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN.............................................................................................. 9
1.6 DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO. .................................................................................................. 10
CAPÍTULO 2 .......................................................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................................. 11
2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS.................................................................................................. 12
2.2 MARCO EPIDEMIOLÓGICO ........................................................................................................ 19
2.2.1 PANORAMA INTERNACIONAL............................................................................................. 19
2.2.2 PANORAMA NACIONAL........................................................................................................ 21
2.2.3 PANORAMA ESTATAL.......................................................................................................... 21
2.3 MARCO LEGAL............................................................................................................................ 23
2.3.1 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS ............................. 23
2.3.2 LEY GENERAL DE SALUD.................................................................................................... 24
2.3.3 NORMAL OFICIAL MEXICANA ............................................................................................. 24
2.3.4 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA .............................................................................................. 26
2.4 MARCO REFERENCIAL............................................................................................................... 28
2.5 MARCO CONCEPTUAL............................................................................................................... 31
2.6 FACTORES PREDISPONENTES ................................................................................................ 32

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2.7 PATOLOGÍAS............................................................................................................................... 34
CAPÍTULO 3 .......................................................................................................................................... 39
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO......................................................................................................... 40
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................... 40
3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 40
3.1.3 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................... 40
3.1.4 UNIVERSO DE TRABAJO .................................................................................................... 41
3.1.5 UNIVERSO ............................................................................................................................ 41
3.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN...................................................................................................... 41
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................................ 41
3.2.1 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................... 41
3.3 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN.................................................................................................. 42
3.4 HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 42
3.5 VARIABLES.................................................................................................................................. 42
3.5.1 INDEPENDIENTE.................................................................................................................. 42
3.5.2 DEPENDIENTE ..................................................................................................................... 42
3.5.3 VARIABLES OPERACIONALES:.......................................................................................... 43
3.6 LÍMITES DE LA INVESTIGACIÓN............................................................................................... 43
3.7 RECURSOS DISPONIBLE .......................................................................................................... 44
3.7.1 RECURSOS MATERIALES Y TECNOLÓGICOS:................................................................ 44
3.7.2 RECURSOS HUMANOS....................................................................................................... 44
3.7.3 RECURSOS ECONÓMICOS: ............................................................................................... 44
3.8 SECUENCIAS TEMPORALES. ................................................................................................... 45
CAPÍTULO 4 .......................................................................................................................................... 46
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS................................................................................ 46
4.1 INTRODUCCIÓN DE ANÁLISIS .................................................................................................. 47
CAPÍTULO 5 .......................................................................................................................................... 67
5.1. CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 68
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................................ 71
CAPÍTULO 6 .......................................................................................................................................... 72
6.1. GLOSARIO.................................................................................................................................. 73
6.2 ANEXOS....................................................................................................................................... 74
6.2.1 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN ........................................................................................... 74
6.2.2. OFICIO DE SOLICITUD Y ACEPTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.............. 77
6.2.3 EVIDENCIA FOTOGRÁFICA ................................................................................................ 81
6.2.4 DATOS DE EPIDEMIOLOGÍA…………………………………………………………………….83
CAPÍTULO 7 .......................................................................................................................................... 86
7.1 BIBLIOGRAFÍAS ...................................................................................................................... 87

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TEMA DE INVESTIGACIÓN
“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NEUMONÍA
ASOCIADA AL USO DE VENTILADOR
MECÁNICO EN EL HOSPITAL GENERAL DE
ZONA NORTE DE PUEBLA”

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INTRODUCCIÓN
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), es uno de los eventos
más complicados en las unidades médicas, debido a que se complica al grado de
ocasionar la defunción del paciente. (1)
Las infecciones nosocomiales están en constante crecimiento, debido a la
práctica indebida de antibióticos y descuido en la colocación de productos en el
organismo, sin la adecuada técnica de asepsia y antisepsia. (1)
Los servicios que realizan la colocación de asistencia mecánica ventilatoria son
principalmente por medicina interna, cirugía, las unidades de cuidados intensivos y
urgencias, pero se coloca este tratamiento en el 27% de los pacientes en estado
crítico. (1)
La tasa de NAVM es la segunda causa de infecciones nosocomiales,
estimándose de 14.8 casos por cada 1,000 días de ventilador, en las unidades
médicas con alta afluencia de pacientes traumatizados y con complicaciones
metabólicas, son los que tienen mayor incidencia, que puede ser hasta de 25 por
cada 1,000 pacientes. (1)
El riesgo de adquirir neumonía es 21 veces superior en aquellos pacientes en
estado crítico, que ameritan apoyo mecánico ventilatorio, incrementando la
mortalidad y el consumo de recursos médicos. (2)
Los pacientes que acuden a las unidades médicas por estar críticamente
enfermos, son susceptibles de adquirir infecciones nosocomiales, debido a las
defensas bajas y el deterioro constante en el estado nutricional. (2)
Los microorganismos que se encuentran en la unidad, llegan al epitelio de vías
respiratorias bajas, se adhieren a la mucosa y causan infección, pero en los servicios
de hospitalización, estos agentes son multirresistentes. (2)

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CAPÍTULO 1.
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

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1.1 DESCRIPCIÓN DE PROBLEMA
El ingreso a las salas de atención de urgencias médicas y de consulta, con un
foco neumónico visible a la observación y la falta de atención al mismo tiempo hace
que el contagio se propague.
Por esta razón la neumonía nosocomial (NN) se produce después de las 48
horas de la hospitalización e incluye cualquier infección que se estuviera incubando
en el momento del ingreso, esta puede ser asistida en una sala abierta del área
hospitalaria en cuartos aislados en las salas de terapia intermedia o de terapia
intensiva cuando la enfermedad sea más grave.
La neumonía asociada con la asistencia sanitaria incluye cualquier paciente que
es hospitalizado por un padecimiento agudo por 2 o más días dentro de los 90 días
de la infección.
La infección nosocomial es uno de los más grandes problemas de la asistencia
sanitaria, al que se enfrenta el personal y el paciente representando este uno de
los mayores desafíos, aunque ha habido una importante reducción a lo largo de los
años, existe una elevada incidencia sobre todo em las unidades de cuidados
intensivos, en, relación a otros servicios de las unidades hospitalarias, esto se debe
a la mayor cantidad de procedimientos invasivos tanto diagnósticos como
terapéuticos y la manipulación constante en los procedimientos de control y de
evaluación clínica a los que están expuestos los pacientes en estas unidades.
La neumonia asociada a la ventilacion (NAV) es la neumonía que se produce a
partir de las 48-72 horas luego de la intubación endotraqueal que no se encontraba
en incubación antes de instalarse la vía aérea artificial.
Aunque algunos pacientes pueden requerir la entubación luego de desarrollar
una NN grave y deben de ser manejados en forma similar a los pacientes con NAV.

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1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores que influyen en la neumonía asociada al uso de
ventilador mecánico en el Hospital General de Zona Norte de Puebla?

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1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
La neumonía asociada a la ventilación mecánica es una complicación que afecta
aproximadamente entre el 9 y 27% de los pacientes sometidos a este soporte por
más de 48 horas. El riesgo de neumonía es mayor los primeros días de ventilación
mecánica con incidencia de 3% diario los primeros cinco días 2% diario hasta el
décimo día y 1% los días posteriores.
Con la presente investigación se pretende determinar las causas y factores
principales que conllevan al paciente a desarrollar neumonía, posterior a la
realización del procedimiento de intubación endotraqueal, desde su arribo al
hospital en el área de urgencias y pasando por las áreas críticas de cuidados
intensivos hasta llegar al área de hospitalización, además va a ser de suma
importancia ya que con los resultados que se obtengan se tendrá el conocimiento
necesario para encontrar cuáles son las causas que influyen en esta enfermedad
neumónica.
La finalidad del estudio será la de evitar en la población que ingresa a estas
unidades de atención el contagio del padecimiento que no se tenía al ingreso a la
unidad hospitalaria y así reinsertar al paciente a la vida productiva en el mejor estado
de salud y así continúe con una vida útil.
Con esta investigación se pretende aportar a la unidad datos obtenidos como
resultado de la investigación cuales son las causas principales que llevan al
personal a no realizar los procedimientos adecuados, al mismo tiempo realizar una
descripción de la situación que se presenta en las diferentes áreas de la unidad en
el manejo de este tipo de pacientes y así poder aportar elementos teóricos que
contribuyan a la solución del problema para demostrar la importancia de realizar los
procedimientos invasivos de forma correcta y concientizar al personal de enfermería
de la importancia que tiene realizar un buen manejo de estos pacientes lo cual será
benéfico para la unidad hospitalaria, ya que disminuye los costos económicos al
acortar el tiempo de estancia de los pacientes e incluso evitará complicaciones

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pág. 7
legales, sociales, que afectarían la imagen de la calidad de atención que se presta
en este hospital incrementando así el tiempo de estancia en esta unidad hospitalaria.
La incidencia constante en la unidad hospitalaria de pacientes con neumonía
asociada la ventilación mecánica nos hace realizar esta investigación de ¿Porqué
se está presentando este padecimiento posterior al ingreso del paciente a las
diferentes áreas de atención médica?
Es por ello, que se realizará esta investigación con la finalidad de buscar cuales
son los factores que lo ocasionan y así poder disminuir los focos neumónicos que se
asocian a este padecimiento.
Con esto tratar de fundamentar a través de la investigación de cuáles son las
principales causas que conllevan a los pacientes a este padecimiento que se puede
convertir en un padecimiento grave hasta ocasionar la muerte.
.

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1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar cuáles son los factores que influyen en la neumonía asociada al uso de
ventilador mecánico en el Hospital General de Zona Norte de Puebla.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
A. Definir los factores que ocasionan neumonía nosocomial posterior a la
intubación endotraqueal en áreas específica ya mencionada disminuyendo así la
tasa de morbilidad en el Hospital General de la Zona Norte de Puebla.
B. Designar personal capacitado y contar con el equipo adecuado para la
atención de este tipo de pacientes.
C. Sugerir acciones de acuerdo a los resultados recabados a través de la
aplicación del instrumento de medición.

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1.5 ALCANCE DE LA INVESTIGACION.
En esta investigación se realizará un método descriptivo por medio de la
investigación de casos que se han presentado por causas relacionadas a las malas
prácticas, y técnicas de los procesos invasivos de la vía aérea en pacientes de
asistencia con ventilación mecánica en la unidad.

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1.6 DELIMITACION DEL ESTUDIO.
• LÍMITE DE CONOCIMIENTO: Departamento de enfermería.
• LÍMITE DE ESPACIO: Área de hospitalización tercer piso del Hospital
General de la Zona Norte (Bicentenario de la Independencia).
• LÍMITE GEOGRÁFICO: El estado de Puebla está ubicado en la parte centro-
este del país, no cuenta con salida al mar, su contorno semeja un triángulo
isósceles, cuyo vértice apunta hacia el norte y la base hacia el sur. Sus
coordenadas geográficas extremas son: al norte 20° 50', al sur 1 y 52' de latitud
norte; al este 96° 43' y al oeste 99° 04' de longitud oeste. Colinda al norte con
Hidalgo y Veracruz-Llave, al este con Veracruz-Llave y Oaxaca, al sur con
Oaxaca yGuerrero yal oeste con Guerrero, Morelos, México, Tlaxcala e Hidalgo.
• LÍMITE DE TIEMPO: febrero- julio de 2018.

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CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO

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2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
En la antigüedad nació Hipócrates, considerado el padre de la medicina en la
segunda mitad del siglo V a.C., se encargaba de apoyar y curar a los enfermos,
mediante un enfoque empirista, empleando métodos naturales, pero él se basaba en
el equilibrio de los humores, como es la sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis
negra. (3)
Alcmeón de Crotona también realizó la medicación de pacientes, con el objetivo
es nivelar las fuerzas y los humores, debido a que empleó métodos naturales, para
contrarrestar las enfermedades. Hipócrates fue el primero que observó y describió́
síntomas de los enfermos del aparato respiratorio. (3)
Describió el padecimiento reconocido actualmente como laringitis, difteria, catarro,
neumonía, pleuresía, diferentes tipos de fiebre, como es la continua, intermitente,
cuartana y terciana, secundaria a infecciones de tipo gastrointestinal, respiratoria y
urinaria. (3)
Las epidemias que se desarrollaron en la antigüedad fueron las neumonías, han
ocasionado la muerte de muchas personas, sin embargo, la teoría de su origen se lo
acuñaron a los miasmas, los cuales se definían como los pecados o culpas contra los
dioses, al faltarles en oraciones o realizar ciertos comportamientos, pensaban que
eran castigados. (3)
En la medicina hipocrática hizo de los miasmas el producto indeseable y nocivo
que surge de las entrañas de la tierra como emanación del suelo, posteriormente la
historia reporta que no se podía controlar la enfermedad, a pesar de recibir purgas,
oraciones, lociones y administración de productos naturales, para contrarrestar las
enfermedades respiratorias, como es la neumonía. (3)

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pág. 13
Hipócrates en compañía de sus discípulos, reportaron múltiples casos de
infecciones respiratorias, sin embargo, tenían la noción del contagio entre los
integrantes de las familias, entonces se lo acuñaban a la transmisión por el polvo y
con la consanguinidad. (3)
Hipócrates no evitó epidemias, pero sí pudo contrarrestar cuadros febriles,
enfermedades metabólicas, gastrointestinales, respiratorias y articulares. En una de
las historias reportadas, es la del año 430 en Atenas, cuando fue sitiada y la
población entera del Ática quedó acechada y amurallada, fue cuando se desató
enfermedades como la peste, otro diagnóstico que se realizó fue la peste
neumónica. (3)
Las enfermedades de la antigüedad de tipo respiratorio, fueron de las más
mortales, creándose epidemias, que acababan con pueblos enteros, a pesar de
tener diferentes métodos de tratamiento, la combinación de remedios caseros y
plantas, sirvieron como antibióticos, pero fueron suficientes para acabar con estas
enfermedades. (3)
La mortalidad era elevada, independiente de la profesión del curandero, pero con
la medicina hipocrática se determinó que el aislamiento, los baños y la
administración de purgas eran tratamientos eficientes. La población se mantenía con
la creencia de castigo por los Dioses, como un resultado de sus malos actos y su
comportamiento inadecuado ante ellos. (3)
La neumonía se definió en el año 1837 como bronconeumonía por Seiffert, que
se refiere a la presencia de infiltrados pulmonares de origen broncogénico o
bronquiologénico, que en términos actuales se le conoce como neumonía
multifocal. (4)
Describían en 1850 que la bronconeumonía se debía al curso de varias etapas,
como es la infección de vías aéreas bajas, iniciando con bronquitis, bronquiolitis y
finalmente de bronconeumonía como efecto de un proceso descendente. (4)

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Al realizar el análisis histológico, se identificó que los bronquiolos se encontraban
inflamados infiltrados de células polimorfonucleares. (4)
En 1947 Stephan Engels reportó que la neumonía multifocal es debido a la
infección bacteriana, que afecta a las unidades respiratorias de manera completa,
ocasionando un cuadro progresivo, esto incrementaba la morbimortalidad. (4)
En 1978 la Dra. Wohl y el Dr. V. Chernick publicaron que se debe esclarecer en
población pediátrica el término neumonía y el de bronquiolitis, estos fueron
aceptados desde los años 1940, pero aún se sigue teniendo confusión,
principalmente en pacientes pediátricos. (4)
En América latina se documentó como la neumonía ocasionaba el 100% de las
defunciones en pacientes pediátricos, debido a la falta o ineficiencia del tratamiento
para contrarrestar una infección respiratoria aguda, lo que perpetuaba el contagio
por virus y anidación de bacterias en el aparato respiratorio, en los años 80´s se
reportaba que la neumonía ocasionaba en el 80% de las defunciones en pacientes
jóvenes, al ser analizado el tejido pulmonar, por histopatollogía el 70% correspondió
a un agente viral. (5)
Los tratamientos para las enfermedades respiratorias eran insuficientes,
incrementándose las defunciones, principalmente al género masculino, a pesar de
que las madres atendían a sus hijos con tiempo, la ineficacia del tratamiento,
ocasionaba su alejamiento de las unidades de salud. (5)
Otras de las causas de la neumonía y su tratamiento en América Latina, fueron
las comorbilidades que padecían los pacientes, desde enfermedades hereditarias,
como anomalías de la vía respiratoria, enfermedades que cursan con
inmunosupresión, desnutrición, hospitalizaciones consecuentes, tabaquismo y
alcoholismo. (5)
El diagnóstico de la neumonía se inició con la evaluación clínica de tos, seca o
con flema, fiebre, malestar general, escurrimiento nasal, dolor faríngeo, dolor
torácico, cansancio crónico, taquipnea y cianosis periférica. Sin embargo, la pericia

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de los médicos en formación ocasionaba la falta de atención o la aceleración en
tratamientos inequívocos. (5)
La lejanía de las casas con los servicios de salud en los años 1940, ocasionada
que las familias no pudieran llegar a tiempo para recibir tratamiento,
desencadenando neumonías fulminantes o muerte. (5)
En 1740 John Pringle fue uno de los pioneros de su época, en publicar la teoría
del contagio, causa de las infecciones nosocomiales, posteriormente surgió
Semmelweis en el Hospital de Viena en el siglo XIX, al observar que los recién
nacidos y su madres eran atendidos por estudiantes de medicina, que previamente
habían estado en las autopsias, teniendo un mayor porcentaje de pacientes con
infecciones y muertes, preocupado por la situación ordenó que los médicos y
estudiantes después de su clase de anatomía se lavaran las manos con solución
clorinada, demostrando que esta técnica es eficaz para evitar el contagio y la
mortalidad materna.(6)
En 1843 Oliver Wendell Holmes, propuso que las infecciones en las mujeres
parturientas, eran ocasionadas por los médicos, a partir de material infectado y no
lavado adecuadamente, pero las observaciones no fueron tomadas en los Estados
Unidos, pero fue reconocido en otros países europeos. (6)
En 1885 Joseph Lister preocupado por la mortalidad por procesos quirúrgicos,
creo el ácido carbólico y el ácido fénico para la antisepsia y asepsia, esterilización de
los instrumentos quirúrgicos, lavado de manos y quirófanos, de esta manera se
redujo sustancialmente el número de muertes. (6)
VENTILACIÓN MECÁNICA
La terapia de oxígeno, se ha documentado desde las antiguas culturas,
principalmente en la mitología egipcia, en la que Isis diosa egipcia del misterio y la
sabiduría, trato de resucitar a Osiris mediante la aplicación de aire hacia su interior
con sus alas. (7)

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En la Biblia, se describe en el apartado de Génesis, refieren que el “Señor Dios
formó al hombre del polvo de la tierra y sopló en su nariz aliento de vida y fue el
hombre un ser viviente”, en este apartado se describe que la administración de aire
contribuye a sobrevivir, sin embargo, no se describen métodos para desplazar aire
por las vías aéreas. (7)
En el año 175 d. C. Galeno, realizó la escritura del libro denominado
“Procedimientos de anatomía”, en el que practica toracotomías e insuflaba los
pulmones, para evitar el colapso de los pulmones y poder dibujarlos, sin embargo,
no se percataba que estaba contribuyendo a la creación de la respiración artificial.(7)
En la época del Renacimiento, Vesalio desarrolló la idea de respiración artificial,
al realizar numerosos experimentos para al reanimar a un paciente colocando un
tubo en la boca y posteriormente insuflar aire a través de un fuelle. En 1543 d. C.
describió́ la ventilación mecánica, pero fue hasta el profesor de Padua, que definió
en su libro “De humani corporis fabrica libri septem. (7)
Hooke y Lower realizaron en el año 1667, mantuvo por primera vez con vida, a
un perro a través del suministro de un flujo continuo de aire, esto fue reportado en
la publicación Philosophical transactions. (7)
En 1775 John Hunter el médico inglés desarrolló un sistema ventilatorio de doble
vía, con la capacidad de administrar aire fresco por una de ellas y la salida del aire
exhalado por otra, esto fue puesto a prueba primero en animales. En 1754 Priestley,
Lavoisier y Scheele realizaron la construcción de los primeros artilugios de
ventilación mecánica o respiradores, para mantener el intercambio de dióxido de
carbono y oxígeno. (7)
Jones y Woillez realizaron el diseño del pulmón de acero,
que pronto se convertiría en el referente para crear los ventiladores actuales.
En 1880 Macewen creo el tubo endotraqueal, en 1895 el Dr. Chevalier creó el
laringoscopio, ambos instrumentos empleados para la intubación endotraqueal
reciente. (7)

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pág. 17
Dräger creó un dispositivo de ventilación a presión positiva, denominado
Pulmotor, este empleaba un cilindro de oxígeno o aire comprimido como fuente de
energía, entregaba una mezcla de gases y de aire ambiente al paciente, a través de
una mascarilla naso bucal. (7)
El pulmón de acero fue inventado en el año 1929 por P. Dinker, estadounidense
de la New York Consolidated Gas Company, que se basaba en colocar al paciente
en un tanque, dejaba fuera únicamente su cabeza, mientras que en el tronco se
aplicaban distintas presiones, para crear la inspiración y exhalación, este se empleó
por primera vez en Boston Children’s Hospital, con una niña inconsciente, con
alteraciones de la ventilación y que al emplearlo si funcionó. En 1931 John Haven
Emerson, empleó el pulmón de acero, más económico, ligero, silencioso, confiable,
capaz de adaptarse a diferentes velocidades, con repuestos intercambiables y
permitía operar manualmente en caso de fallo eléctrico, como se observa en la
siguiente imagen. (7)
Los pulmones de acero se fueron abandonando progresivamente en 1960, debido
a la creación nuevos dispositivos que tenían presiones positivas y negativas,
además, ciclados por volumen, posterior a estos inventos, se crearon los diferentes
modos ventilatorios, ventilación mecánica intermitente y ventilación mecánica
sincronizada intermitente. (7)
Con las nuevas tecnologías, se anexaron microprocesadores, los cuales
permitían cambiar rápidamente los modos de ventilación, la cantidad de volumen o
presión administrada y su respectiva programación según el tiempo, esto permitió
que los pacientes incrementasen su supervivencia. (7)

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La ventilación mecánica invasiva con apoyo de los ventiladores recientes, han
permitido incrementar la calidad de vida, en pacientes críticamente enfermos que
cursan con insuficiencia respiratoria. Sin embargo, no todas las funciones de los
ventiladores fueron alentadoras, se desencadenaba por el incremento en el volumen
el barotrauma, que se caracteriza por la liberación de mediadores inflamatorios
desde el tejido pulmonar dañado, que culminaba con la defunción. (7)
Otras de las complicaciones por la administración de ventilación mecánica fue el
incremento de infecciones respiratorias, como la neumonía, enfermedad que se
incrementaba ha mayor tiempo de tratamiento. Se estima que la incidencia de
neumonía asociada a ventilación mecánica es de 6.87 casos por cada 1,000 días
de ventilación mecánica en el año 2013. (7)
Otras complicaciones que se presentaron fueron las atelectasias, las cuales se
llegaban a presentar asta en el 80%, valorada por radiografía de tórax, otro evento
adverso era el sangrado digestivo alto, traumatismos consecuencia de
laringoscopia, trastornos hidroelectrolíticos, arritmias cardíacas agudas y trombosis
venosa profunda. (7)

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2.2 MARCO EPIDEMIOLÓGICO
2.2.1 PANORAMA INTERNACIONAL
La National Health Care Safe en Estados Unidos reporta que las unidades de
Cuidados Intensivos Pediátricos, presentan las tasas más altas de neumonía
asociada a ventilación, presentándose 13 casos por cada 1,000 días de ventilación.
(8)
El Canadian Healthcare System en 2008 reportó la incidencia de neumonía
asociada a ventilar en 10.6 casos por cada 1,000 días de ventilación mecánica. En
Estados Unidos por el Sistema de Vigilancia de Infección Nosocomial reportó una
incidencia 5.8 a 24.1 neumonías 1,000 días de ventilación. (9)
En Europa, el estudio de prevalencia realizado por el Comité Consultivo
Internacional reportó la presencia de esta infección nosocomial en el 20.6% en la
terapia intensiva. Pero el estudio europeo en Hospitals in Europe Link for Infection
Control through Surveillance publicó que se presenta esta complicación en 9.9
neumonías por cada 1,000 días con uso de ventilador. (9)
Se estima que el 20% de los pacientes intubados tendrán neumonía asociada a
ventilador, pero aquellos con síndrome de distrés respiratorio agudo desarrollan
neumonía en el 70% de los casos, la incidencia de neumonía diariamente es del 1%
con el ventilador. En el caso de estar en lugares con alta afluencia de pacientes
críticamente enfermos, como es la unidad de cuidados intensivos, es hasta del 50%,
con alta frecuencia de que sean microorganismos multirresistentes, como
estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), las Pseudomonas aeruginosa y el
Acinetobacter baumanii. (10)
La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos por neumonía asociada a
ventilador es del 24 al 76%, por lo que el riesgo de morir se eleva de 2 a 10 veces,
principalmente cuando los microorganismos son por bacilos gramnegativos y
anaerobios. (11)

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Tella Rios V, estudio la presencia la incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica, como se muestra en la siguiente imagen: (11)
Se estima que, en países desarrollados, la presencia de neumonía asociada a la
ventilación mecánica es de 0.07 a 0.9% de las mujeres embarazadas que ingresan
a la unidad médica en los servicios de hospitalización, mientras el 3% se da
solamente en la unidad de cuidados intensivos. (12)
En España en el 2012 se reporta que la tasa de incidencia de la neumonía por
ventiladores es de 12 episodios por 1,000 días de ventilación. (12)
Los días de estancia prolongada por la colocación de apoyo mecánico ventilatorio
va de 7 a 9 días, los costos se calculan son de 3,000 a 40,000 dólares, por
hospitalización en el 2005, en el 2009 esta cifra se incrementó a 9,000 a 31,000
euros, con un rango de mortalidad del 24% al 75%. (12)

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pág. 21
2.2.2 PANORAMA NACIONAL
En México la neumonía asociada a la ventilación mecánica es la segunda causa
de infección de origen nosocomial más frecuente, con una estimación de 14.8 casos
por cada 1,000 días de ventilación mecánica, de hecho, se tienen reportes por
institutos, como la Secretaría de Salud se analizaron 895 pacientes, de los cuales
254 estaban en la unidad de cuidados intensivos, teniendo en el 23.2% una infección
nosocomial, el 39.7% era la neumonía. En el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del Estado, se identificó que la neumonía asociada
a la ventilación representa el 30% de infecciones nosocomiales.
(13)
La neumonía asociada a ventilador ocasiona más de 100,000 muertes al año en
Estados Unidos de América, con un costo aproximado de $6.7 billones de dólares,
cada año entre el 5% y el 10% de las personas hospitalizadas en ese país, contrae
esta infección y el 25% llega a fallecer por complicaciones asociadas. Este evento
perjudica a todo el gremio de salud, al incrementar los costos de atención, duplicar
los cuidados de enfermería, triplicar el costo de los medicamentos y aumentan 7
veces la realización de exámenes complementarios.
(13)
La neumonía asociada a la ventilación puede ser desarrollada por sepsis
intrahospitalaria, padecimiento que ocasiona 1.7 millones de casos en el mundo, de
los cuales aproximadamente 99,000 fallecen, considerándose como la sexta causa
de muerte en Estados Unidos y Europa. Esta complicación representa el 10% al
30%, apareciendo después de las 48 horas de inicio de esta última. (14)
2.2.3 PANORAMA ESTATAL
En el informe de ENVIN-HELICS del 2014 se reportó la tasa de incidencia de
neumonía asociada a ventilador en 6.31 casos por cada 1,000 días de ventilación
mecánica, el proyecto Neumonía Zero estiman 9 episodios por cada 1,000. (15)

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pág. 22
De hecho, otra manera de evaluar la complejidad de este padecimiento, es la
mortalidad, la cual es considerada el resultado de la infección nosocomial por
ventilador, esta se encuentra en un rango de 15 a 20%, pero desde que un paciente
llega a la unidad de cuidados intensivos, el 48.9% necesita asistencia mecánica
ventilatoria, con alta probabilidad de morbimortalidad. (16)

TESIS PROFESIONAL: HOSPITAL GENERAL ZONA NORTE “BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA” PUEBLA
PUEBLA
pág. 23
2.3 MARCO LEGAL
2.3.1 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS
En la constitución, el artículo Número 1, reporta que queda prohibida toda
discriminación motivada por origen étnico o nacional, el género, la edad, las
discapacidades, la condición social, las condiciones de salud, la religión, las opiniones,
las preferencias sexuales, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad
humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las
personas.
Se debe asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud mediante la ampliación
de la cobertura del sistema nacional, aprovechando debidamente la medicina
tradicional, así como apoyar la nutrición de los indígenas mediante programas de
alimentación, especialmente para la población infantil.
Se debe mejorar las condiciones de las comunidades indígenas y de sus espacios
para la convivencia y recreación, mediante acciones que faciliten el acceso al
financiamiento público y privado para la construcción y mejoramiento de vivienda, así
como ampliar la cobertura de los servicios sociales básicos.
Para propiciar la incorporación de las mujeres indígenas al desarrollo, mediante el
apoyo a los proyectos productivos, la protección de su salud, el otorgamiento de
estímulos para favorecer su educación y su participación en la toma de decisiones
relacionadas con la vida comunitaria.
Las políticas sociales para proteger a los migrantes de los pueblos indígenas, tanto
en el territorio nacional como en el extranjero, mediante acciones para garantizar los
derechos laborales de los jornaleros agrícolas; mejorar las condiciones de salud de las
mujeres; apoyar con programas especiales de educación y nutrición a niños y jóvenes

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de familias migrantes; velar por el respeto de sus derechos humanos y promover la
difusión de sus culturas.
2.3.2 LEY GENERAL DE SALUD
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud
Las investigaciones se clasifican según el tipo de intervención, por lo que se
considera como una investigación sin riesgo, en la que se contemplan estudios que
emplean técnicas y métodos de investigación documental, de tipo retrospectivo, en los
que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales.
Aquellos estudios que se clasifican como riesgo mínimo, son aquellas de tipo
prospectivos que emplean el riesgo de datos a través de procedimientos comunes,
como son los exámenes físicos, psicológicos y de tratamiento rutinarios.
Al realizar la investigación, se cumplen con los lineamientos de la comisión de ética,
la cual se adapta a los valores morales, culturales y sociales.
La investigación del personal de enfermería es viable, esto no afecta la situación
escolar, laboral, militar o del proceso judicial. Esta debe hacerse en las instalaciones y
equipo de laboratorio de acuerdo a las normas técnicas, además de tener vigilancia. Se
clasifica como riesgo de tipo I, aquellos con microorganismos que representan escaso
riesgo para el individuo y la comunidad, el riesgo tipo II aquellos con microorganismos
que representan riesgo moderado para el individuo y limitado para la comunidad, el
grupo de riesgo III son aquellos con capacidad de tener microorganismos que
representan riesgo elevado para el individuo y escaso para la comunidad.
2.3.3 NORMAL OFICIAL MEXICANA
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

PUEBLA
pág. 25
Se debe realizar la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales, en
todas las unidades médicas, debido a que se concentra gran cantidad de pacientes,
con diversas enfermedades, entre ellas, las infecciones las cuales son
contrarrestadas por medicamento antibacterianos, desafortunadamente, las
bacterias, virus u hongos se pueden transmitir por fomites, lo que repercute en la
morbimortalidad.
La prevención de las infecciones nosocomiales se debe supervisar, evaluar,
coordinar y capacitar, para evitar la diseminación y continua afectación a pacientes
pediátricos, adolescentes y adultos.
Los criterios diagnósticos para neumonía por infección nosocomial son: fiebre,
hipotermia, distermia, tos, esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula
endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células
epiteliales y > 20 leucocitos por campo.
Se debe de apoyar con estudios radiográficos, estudios de hemocultivo de la
secreción endotraqueal, cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia.
Mientras la presencia de bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis son patologías
asociadas.
Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía, se debe identificar la
presencia de tos, fiebre, hipotermia o distermia, incremento en la producción de
esputo, disfonía, estridor, dificultad respiratoria,
Los servicios de terapia intensiva de adultos, pediatría, neonatología, urgencias,
quimioterapia, hemodiálisis y diálisis, son los más frecuentes con infecciones
nosocomiales.

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2.3.4 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
La Guía de Práctica Clínica IMSS-624-13 denominada “Prevención, Diagnóstico
y Tratamiento de la Neumonía asociada a ventilación mecánica” reporta que en
Instituto Mexicano del Seguro Social la incidencia de neumonía asociada a
ventilador es de 14.8 casos por cada 1,000 días de ventilador, pasando las 48 horas
de hospitalización intubado, la letalidad del paciente se eleva al 20-25%, con 1%
diariamente. (17)
Se recomienda contrarrestar los factores que predisponen al desarrollo de esta
complicación, como es la aspiración de secreciones de la orofaringe o el reflujo del
estómago, evitar la traslocación bacteriana, mediante la identificación de los sitios
infectados ydar tratamiento farmacológico o quirúrgico en caso que lo amerite y evitar
la inhalación de productos contaminados.(17)
El producto más importante y relevante en la infección asociada a ventilador es
el tubo endotraqueal, este tiene la capacidad de actuar como reservorio, haciendo
que los microorganismos se peguen a la superficie produciendo biofilm que es
altamente resistente a los antibióticos y a los mecanismos de respuesta del
organismo. (17)
Es recomendable estar atentos a los factores que desencadenarán la infección
nosocomial, como es el estado de conciencia, antecedente de tabaquismo,
infecciones virales, sepsis, factores relacionados al paciente, ambiente hospitalario
y uso de fármacos. Este último punto, ocasiona la multifarmacorresistencia, por el
empleo de antibióticos en los últimos 90 días, de tipo profilácticos o debidamente
indicados, pero mal administrados, hospitalización reciente, estancia hospitalaria
superior a 5 días, asistencia mecánica ventilatoria superior a 7 días, residencia en
un asilo, enfermedad inmunosupresora, estancia en la unidad de cuidados intensivos
y presencia de dispositivos invasivos. (17)
La US National Healthcare Safety Network publicó que las bacterias
gramnegativas son las principales para tener neumonía asociada a ventilador, en
más del 30% de las infecciones hospitalarias y en el 45% del tracto urinario. (18)

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La Sociedad Americana de Tórax y la Sociedad Americana de Enfermedades
Infecciosas, publicaron que la neumonía posterior de 48 a 72 horas de la intubación
orotraqueal, se debe tomar secreciones pulmonares para analizar la causa de la
infección, que genera el incremento de la morbimortalidad. (18)

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2.4 MARCO REFERENCIAL
En la investigación de Báez Figueredo RM y cols., estudiaron los conocimientos,
actitudes y prácticas del personal de enfermería sobre medidas de prevención de
neumonías asociadas a la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos
de adultos del Instituto de Previsión Social en el año 2013, debido a que identificaron
que las infecciones intrahospitalarias están en constante incremento, de hecho, el
Centro de Control y Prevención de Enfermedades de EUA pronostica que entre el 5
al 10% de los pacientes hospitalizados, tienen el riesgo de desarrollar una
infección intrahospitalaria. Además, se ha reportado que está en la primera causa
de muerte por infecciones en los hospitales, con una mortalidad hasta del 30% de
los pacientes con asistencia mecánica ventilatoria. (19,20)
Báez Figueredo RM y cols., reporta que las infecciones agravan la discapacidad
funcional, la tensión emocional del paciente y propician una estadía prolongada, lo
que repercute en el costo, en el tiempo asistencial, en la duración de la
hospitalización y la suma de enfermedades. (19,20)
Esta investigación se realizó debido a que los profesionales de enfermería, tienen
la responsabilidad de que su conocimiento contribuya la disminución de las
infecciones nosocomiales, motivo por lo que se inició la orientación y capacitación
a todo el personal de enfermería. (19,20)
Las campañas de prevención de infecciones nosocomiales, no han resultado ser
efectivas, por ello, se recomienda que el personal de enfermería realice acciones
efectivas, que eviten la contaminación del ventilador mecánico, así como los
cuidados que necesita, como son la frecuencia de aspiraciones, la posición del
paciente, el periodo de cambio del circuito del respirador corresponde a prevención
de neumonía en relación a la vía respiratoria artificial, el método de desinfección de
los materiales de intubación, el momento en que la aspiración de la orofaringe es
importante, el motivo del lavado frecuente de la cavidad oral, quitar las sábanas

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pág. 29
sucias, realizar el lavado de manos antes y después de manipular la vía aérea o los
circuitos respiratorios. (19,20)
Es por ello, que se realizó esta investigación es de tipo observacional, descriptivo,
transversal, para medir el grado de conocimiento, actitudes y prácticas del personal
de enfermería que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos en el
Instituto de Previsión Social de Paraguay. (20)
El estudio se hizo con 36 enfermeras profesionales, por muestreo no
probabilístico, analizando las características del personal de salud, como la
antigüedad, la condición laboral, edad, sexo, grado de conocimiento sobre medidas
preventivas relacionadas a la vía aérea artificial, medidas preventivas relacionadas
a la desinfección de dispositivos de oxigenoterapia, utilización de humidificadores y
posición del paciente mediante el instrumento denominado “Grado de conocimiento
sobre prevención de neumonía asociado a ventilación”, estructurado con la escala
de Likert, como se muestra a continuación. (20)
Aspectos evaluados
-Frecuencia de las aspiraciones endotraqueales.
-Posición adecuada del paciente.
-Valor de la presión del manguito del tubo endotraqueal.
-Motivo de la fijación adecuada del tubo endotraqueal.
-Periodo de cambio del circuito del respirador corresponde a prevención de NAV
en relación a la vía respiratoria artificial.
-Método de -desinfección de los materiales de intubación.
-Momento en que la aspiración de la orofaringe es importante.
-Motivo del lavado frecuente de la cavidad oral.

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Al obtener los resultados se identificó que el 67% fue del sexo femenino, el 67%
tenía entre 20 a 30 años de edad, el 39% trabajaba en el turno de noche y el 58%
tenían condición laboral permanente, el 97% realizó adecuadamente las
aspiraciones, el 89% colocó a los pacientes en una posición adecuada, el 72% hizo
cambios de los filtros, el 58% midió la presión administrada al manguito del tubo
endotraqueal, el 44% se encargó de verificar la fijación, el 33% hizo cambio del
circuito en tiempo y forma, el 31% no hacía todos los tiempos para el lavado de
manos, el 28% hizo desinfección de todos los materiales de intubación, el 3% se
enfocó en la aspiración de la orofaringe y el 3% hizo el lavado de frecuente de la
cavidad oral. (20)
Además, en esta investigación se hizo la medición de la actitud de los
encuestados sobre la prevención de la neumonía asociada a ventilador, el 64%
consideró importante el protocolo de prevención, el 56% reconoce la importancia de
procesar los materiales de intubación, el 100% manifiesta la importancia del lavado
de manos antes y después de cada procedimiento, el 67% está en desacuerdo
sobre la indiferencia hacia el conocimiento del diagnóstico del paciente y el 86%
está de acuerdo en considerar necesario conocer sobre las precauciones para evitar
infecciones nosocomiales. (20,21)

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2.5 MARCO CONCEPTUAL
En la investigación de Villamón Nevot MJ, realizó un estudio para analizar el
cumplimiento del protocolo mediante el registro del 80% de los cuidados de
enfermería, para realizar las teorías de la carrera de enfermería, que es fomentar el
cuidado y bienestar del paciente, así como en la prevención de enfermedades.
El personal de enfermería debe realizar las siguientes indicacioness actividades
avaladas por estudios y que son basadas en evidencias, como son: (22)
1. Asegurar la capacitación constante del personal de enfermería, para mejorar
el conocimiento sobre el cuidado del ventilador mecánico y el cuidado del paciente
con este dispositivo.
2. Lavado de manos y guantes cuando se entre en contacto con secreciones y
equipos de ventilación.
3. Realizar intubación orotraqueal no nasotraqueal, para reducir la infección
nosocomial y la sinusitis.
4. Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la
intubación y/o su duración.
5. Evitar la posición de decúbito supino, colocar al paciente con una elevación de
la cabecera de la cama entre 30 a 40º.
6. Presión óptima de neumotaponamiento entre 20 a 30 cm H2O con el objetivo
de prevenir el paso de patógenos hacia el tracto inferior.
7. Las secreciones que se acumulan por encima del tubo endotraqueal es un
factor de riesgo de NAVM, pero se desconoce la frecuencia de aspiración
recomendada.
8. Humidificadores realizar el cambio mínimamente.
9. Asegurar la desinfección con antiséptico de la boca (clorhexidina 0.12-2% cada
8 horas).
10. Descontaminación selectiva digestiva de la orofaringe y tubo digestivo. (22,23)

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2.6 FACTORES PREDISPONENTES
Existen factores extrínsecos relacionados con los pacientes con neumonía
asociada a la ventilación mecánica, como son: (11)
Nutrición enteral.
Posición decúbito supino.
Broncoaspiración.
Antiácidos o inhibidores de H2.
Relajantes musculares.
Antibióticos.
Sondaje nasogástrico.
Presencia de monitorización de la presión intracraneal.
Tratamiento barbitúrico.
Broncoscopia.
Intubación urgente posterior a un traumatismo. (11)
Los factores relacionados a la ventilación mecánica y accesorios son:
. Ventilación mecánica
Duración de la ventilación mecánica
Presión de taponamiento del balón <20cmH2O.
Reintubación.
Cambio de los circuitos de ventilación mecánica en intervalos menores a 48
horas.
Traqueostomía.
Ausencia de aspiración subglótica Instrumentalización de vías respiratorias.
Cabeza en decúbito supino menor a 30º. (11)

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Los factores intrínsecos son:
Edad extrema superior a 65 años.
Gravedad de la enfermedad.
Enfermedad cardiovascular crónica.
Enfermedad respiratoria crónica.
Síndrome de distress respiratorio del adulto.
Coma.
Trastornos de la conciencia.
Politraumatismos.
Grandes quemados.
Neurocirugía.
Obesidad.
Hipoproteinemia.
Terapia con corticoesteroides e inmunosupresores.
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Enfermedades caquectizantes.
Infección de vías respiratorias bajas.
Broncoaspiración.
Diabetes mellitus tipo 2.
Cirugía torácica y de abdomen superior.
Entre los microorganismos más frecuentes en desarrollar la neumonía asociada a
ventilador, se clasifican en grampositivos o gramnegativos como son: Bacilos gram
negativos como Pseudomona Aeruginosa, Escherichia Coli, Klebsiella, Enterobacter
Baumannii y Serratia Marcescens. (11)

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Bacilos grampositivos como Staphylococcus Aureus, Streptococcus Pneumoniae y
Haemophylus Influenziae. (11)
Para contrarrestar la alta frecuencia de neumonía asociada a ventilación mecánica, se
recomienda realizar las siguientes medidas no farmacológicas:
Formación y entrenamiento en el manejo de la vía aérea al personal de enfermería.
Higiene de manos.
Limpieza de boca con clorhexidina 0.12%.
Evitar la posición de decúbito a 0º y tener una posición semi-incorporada (30º a
45º).
Presión del neumotaponamiento entre 20 a 30 cmH2O.
Evitar el cambio rutinario de tubuladuras, humidificadores y tubo endotraqueal.
Favorecer procedimientos para disminuir la intubación y su duración. (24,25)
2.7 PATOLOGÍAS
La neumonía es aquella que se produce en pacientes con intubación
endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en periodo de
incubación, en el momento de la intubación. Se incluyen las neumonías
diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la extubación o retirada de la
traqueotomía. (26)
Patogenia
Los microorganismos se trasportan por partículas aéreas, que se anidan en las
vías respiratorias inferiores, por la respectiva inhalación, por el traslado del tubo
endotraqueal, por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la
orofaringe, por vía hematógena (Debido a focos de infección distantes del pulmón),
por translocación bacteriana y por contigüidad desde infecciones adyacentes a los
pulmones. (27)

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La colonización de bacterias se puede llevar por medio del ventilador mecánico,
principalmente por los profesionales de la salud, a un paciente críticamente
enfermo.(27)
La aspiración de aire humidificado, provoca la presencia de condensación con
alto nivel de contaminación, es por ello, la relevancia de esterilizar todo el material
empleado para la intubación, además, se recomienda dejar instalado todos los
materiales que se vayan a necesitar y de esta manera disminuir la manipulación. (27)
Los patógenos en la vía aérea que se ingieren por aspiración, llevan
micobacterias, hongos y algunos microorganismos como Legionella Pneumophila
desde el aparato gastrointestinal. Aquellos pacientes, que tienen alteración del
estado de conciencia, conllevan a la modificación de la deglución, del reflejo
tusígeno o de la motilidad gastrointestinal, esto incrementa las microaspiraciones,
otra forma de infectarse es la formación de biofilm en la superficie interna del tubo
endotraqueal. (27)
La fisiopatología se puede observar en la siguiente imagen:(28)
Figura 1. Fisiopatología de la neumonía asociada a ventilación mecánica.

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Etiología
La causa de las neumonías nosocomiales varía de la exposición del paciente, de
las enfermedades subyacentes, el hospital y el personal que lo está cuidando, son
los principales focos de transmisión de microorganismos. (27)
La neumonía asociada a ventilador se clasifica en precoz y tardía, la primera se
define como aquella que se diagnostica en los primeros 4 días de ventilación
mecánica, principalmente por patógenos como Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus sensible a meticilina. Los
pacientes con neumonía de tipo tardío que está compuesta por microorganismos
alta frecuencia de resistencia a los antibióticos, como Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter Baumannii y S. Aureus resistente a meticilina (SARM). (27)
Diagnóstico clínico
Para realizar el diagnóstico de los pacientes, se debe evaluar la presencia de
síntomas respiratorios como son: (27)
Tos.
Expectoración.
Dolor torácico.
Fiebre.
Percusión mate en tórax.
Diagnóstico radiográfico
En la neumonía nosocomial se solicita radiografía de tórax, para observar la
aparición de infiltrado, datos de consolidación. (27)
Diagnóstico microbiológico
Se debe realizar el diagnóstico de los pacientes con muestras de las secreciones
pulmonares, principalmente en aquellos con alta sospecha, para confirmar el

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patógeno, que es responsable de la infección y posteriormente administrar el
antibiótico ideal. (27)
El cultivo de esputo es adecuado, considerándose positivo al tener en el cribado
≥ 25 leucocitos por campo y ≤ 10 células epiteliales (Muestra representativa del
tracto respiratorio inferior), con tinción de Gram y el cultivo bacteriano. (27)
En los pacientes con una vía aérea artificial, se tiene mayores complicaciones,
por el alto grado de colonización tanto superior como inferior, por ello, en algunos
casos se solicita aspirado traqueal para cultivo cualitativo, técnica fácil, con alta
sensibilidad, pero con un valor predictivo positivo muy escaso. Esta muestra se
puede obtener por medio de un cepillo que va protegido dentro de un doble catéter,
para disminuir la posibilidad de contaminación durante la obtención de la muestra y
con broncoscopio. (27)
Se considera positivo tener la presencia de más de ≥ 103 UFC, con una
sensibilidad 67% y especificad de 90%, empleo de la tinción de Gram del
sobrenadante de la muestra en el suero fisiológico, es eficaz para el diagnóstico
precoz de neumonía, pero la presencia de un número superior al 1% de células
epiteliales es contaminación. (27)
Lavado broncoalveolar
El lavado broncoalveolar permite administrar instilación y la aspiración secuencial
de varias alícuotas de suero salino estéril, para analizar una muestra de 106
alvéolos aproximadamente. (27)
Tratamiento
El tratamiento que debe administrarse de manera empírica si cuenta con los
siguientes aspectos:
1. Tiempo previo de hospitalización y/o ventilación mecánica antes de la aparición
de la neumonía nosocomial.

PUEBLA
pág. 38
2. Antibióticos utilizados previamente durante la hospitalización del paciente
3. Epidemiología de los microorganismos responsables de neumonía nosocomial
y patrones de susceptibilidad propios de cada hospital.
4. Factores de riesgo propios del paciente y gravedad de la neumonía
nosocomial.
5. Información obtenida mediante el examen microscópico directo de las
secreciones pulmonares.
Es indispensable realizar la rápida identificación del paciente infectado, para
administrar el tratamiento antibiótico adecuado. (27,28)
Las Guías de la American Thoracic Society recomienda iniciar con monoterapia
de amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporina no antipseudomónica, levofloxacino
o moxifloxacino, posteriormente antibióticos más potentes como el ertapenem,
carbapenem con actividad antipseudomónica, piperacilina-tazobactam, cefepima o
ceftazidima combinado con un segundo fármaco antipseudomónico (ciprofloxacino
o amino- glucósido). (27,28)
La duración del tratamiento antibiótico en la neumonía nosocomial, se
recomienda sea de 2 pautas de duración de tratamiento: una de 8 días y otra de 15
días. (29)

PUEBLA
pág. 39
CAPÍTULO 3
METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN

PUEBLA
pág. 40
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es una investigación de campo, cuantitativa y explicativa ya que se analiza de
manera metodológica, objetiva y precisa la problemática del sector de enfermería del
Hospital General de la Zona Norte del Estado de Puebla, para identificar los factores
que influyen en la neumonía asociada al uso de ventilador, con el objetivo de
identificar, analizar e inferir su naturaleza y los factores que la desencadenan.
3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
• Cuantitativa: se recogerán y analizarán datos cuantitativos sobre variables.
• Descriptiva: solo cuenta con una sola población, la cual se pretende
describir en función de un grupo de variables.
• Transversal: el estudio se realizará una sola vez, en un solo tiempo.
• Prospectiva: toda la información se recogerá para los fines específicos de
la investigación, después de la planeación de esta.
• Observacional: solo se describirá el fenómeno estudiado, sin modificar a
voluntad propia ninguno de los factores que intervienen en el proceso.
3.1.3 TIPO DE ESTUDIO
Es un tipo de estudio descriptivo, observacional, que revisa los factores
asociados a la presencia de neumonía asociada al uso de ventilador mecánico, la
medición será en el personal de enfermería, en un solo momento temporal
(trasversal); es decir, nos permitió estimar los factores en el Hospital General de
Zona Norte. Su estructura está orientada a destacar y puntualizar los datos más
relevantes proponiendo conclusiones que nos brinden las posibles estrategias e
identificar cuáles son las principales variables que sobresalen e influyen en el
personal de salud.

PUEBLA
pág. 41
3.1.4 UNIVERSO DE TRABAJO
Personal de enfermería del tercer piso del Hospital General de Zona Norte del
Estado de Puebla, la población de estudio es de aproximadamente 65 integrantes.
3.1.5 UNIVERSO
Para el siguiente trabajo de tesis se tomó como referencia al personal de enfermería
que atienden pacientes hospitalizados con uso de asistencia mecánica ventilatoria, en
los servicios de hospitalización, medicina interna y cirugía general del tercer piso.
El muestro fue no probabilístico, de tipo determinístico.
3.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Todo el personal de enfermería del tercer piso del Hospital General de Zona
Norte del Estado de Puebla, área de hospitalización Medicina Interna y Cirugia
general.
• Personal contratado por más de dos años de antigüedad.
• Personal que atienda pacientes con asistencia mecánica ventilatoria.
3.2.1 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Se excluye personal de enfermería que no acomplete todas las preguntas.
• Personal que responda sin letra legible.
• Personal de enfermería que no haya firmado la carta de consentimiento
informado.

PUEBLA
pág. 42
3.3 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
Se aplicó un cuestionario elaborado por los profesionales de enfermería con
17 preguntas, que se contestaron evaluando al personal de enfemería.
3.4 HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
Los factores que influyen al aumento de incidencias de la neumonía asociada
al uso del ventilador mecánico en el Hospital General de la Zona Norte del Estado
de Puebla, Pue., son la falta de frecuencia de aspiraciones, posición inadecuada,
baja presión del manguito del tubo endotraqueal, falta de higiene al manipular la
vía aérea y ausencia de lavado de dientes, durante el periodo de febrero a julio de
2018.
3.5 VARIABLES
3.5.1 INDEPENDIENTE
1. Edad.
2. Sexo.
3. Diagnóstico de ingreso.
4. Servicio de hospitalización.
5. Cultivo de secreción bronquial.
Factores asociados tales como:
1. Falta de frecuencia de aspiraciones.
2. Posición inadecuada
3. Baja presión del manguito del tubo endotraqueal.
4. Falta de higiene al manipular la vía aérea
5. Ausencia de lavado de dientes.
3.5.2 DEPENDIENTE
1. Neumonía asociada al uso del ventilador mecánico.

PUEBLA
pág. 43
3.5.3 VARIABLES OPERACIONALES:
Variable Clasificación Definición
conceptual
Definición operativa
Edad
Cuantitativa
Continua
Edad cumplida
en años
18-30
31-45
46-60
61-75
75>
Sexo
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Sexo biológico. Masculino
Femenino
Diagnóstico
médico
de ingreso
Cualitativa
Nominal
Politómica
Son todas las
enfermedades
que padece un
paciente al
momento del
ingreso en tercer
piso del Hospital
General de Zona
Norte
EPOC
Evento vascular
cerebral
Neuropatía
Estado en coma
Postoperatorio
Servicio de
hospitalización
Cualitativa
Nominal
Politómica
Es el servicio
destinado a la
permanencia de
pacientes para su
diagnóstico,
recuperación y/o
tratamiento.
Cirugía general
Medicina Interna
Neurocirugía
Nefrología
Neumonía
asociada al uso
del ventilador
mecánico
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Complicación que
presenta una
elevada
incidencia y
morbimortalidad
infectarse por
microorganismos
la vía aérea.
Si
No
Tabla 1: Operacionalización de las variables.
3.6 LÍMITES DE LA INVESTIGACIÓN
Del 01 febrero al 30 de julio del año 2018.

PUEBLA
pág. 44
3.7 RECURSOS DISPONIBLE
3.7.1 RECURSOS MATERIALES Y TECNOLÓGICOS:
• Hojas blancas, lápices, lapiceros, gomas, laptop, impresoras y tinta.
• Hojas censales, cámara fotográfica, tabla fibracel de apoyo para escritura y
expedientes clínicos.
3.7.2 RECURSOS HUMANOS
2 alumnos: C. Miguel Angel Lara Lobato.
Raúl Hernández Jiménez.
Investigadores: Esp. Sp. Francisco Javier Álvarez Bonilla.
3.7.3 RECURSOS ECONÓMICOS:
Proporcionados por el mismo investigador.
Producto/Servicio Costo
Transporte. 3,500.00
Internet. 1,100.00
Alimentación 5,400.00
Papelería. 1,340.00
Copias. 500.00
Tinta. 1,200.00
Tarjeta telefónica. 300.00
Total: $ 13,340.00

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pág. 45
3.8 SECUENCIAS TEMPORALES.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO
FASE EXPLORATIVA.
DETERMINACIÓN DE
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.
DEFINICIÓN DEL TEMA.
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO
REDACCIÓN DE LA
TESIS
PROFESIONAL.
ENTREGA DE TESIS
PROFESIONAL.

PUEBLA
pág. 46
CAPÍTULO 4
ANÁLISIS Y
PRESENTACIÓN DE
RESULTADOS

PUEBLA
pág. 47
4.1 INTRODUCCIÓN DE ANÁLISIS
TABLA 1. ESCOLARIDAD DEL TOTAL DE LA MUESTRA DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DEL TERCER PISO DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE
DEL ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN PACIENTES CON USO DEL
VENTILADOR MECÁNICO, DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A JULIO DE
2018.
Frecuencia Porcentaje
Enfermería General 18 69
Enfermería Especialista 3 11
Maestría en enfermería 5 20
Total 26 100.0
Fuente: Instrumento de medición 2018
Fuente: Tabla 1.
Análisis de la tabla y gráfico 1: De los datos obtenidos, el 69% tuvo como grado de
estudio enfermería general, el 11% realizó especialidad y el 20% maestría en
enfermería.
69%
11% 20%

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pág. 48
TABLA 2. GÉNERO DEL TOTAL DE LA MUESTRA DEL PERSONAL DE
2018.
Masculino 5 19
Femenino 21 81
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 2.
Análisis de la tabla y gráfico 2: De los datos obtenidos, el 19% fue del sexo masculino
y en el 81% fue del sexo femenino.
19%
81%

PUEBLA
pág. 49
TABLA 3. TURNO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL TERCER PISO DEL
HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE
ATIENDEN PACIENTES CON USO DEL VENTILADOR MECÁNICO, DURANTE EL
PERIODO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
Matutino 5 19
Vespertino 8 31
Nocturno 7 27
Jornada Especial 6 23
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 3.
Análisis de la tabla y gráfico 3: De los datos obtenidos, el 19% fue del turno matutino,
el 31% del turno vespertino, el 27% del nocturno y el 23% de la jornada especial.
19%
31% 27% 23%

PUEBLA
pág. 50
TABLA 4. PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA
NORTE DEL ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN PACIENTES CON USO
DEL VENTILADOR MECÁNICO, DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A JULIO DE
2018.
Medidas de Bioseguridad. 16 61
Conocimiento de la Aplicación de
procedimientos de enfermería.
10 39
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 4.
Análisis de la tabla y gráfico 4: De los datos obtenidos, el 61% consideró que la
prevención de infecciones intrahospitalarias radica en realizar las medidas de
bioseguridad y el 39% en el conocimiento de la aplicación de procedimientos de
enfermería.
39%
61%

PUEBLA
pág. 51
TABLA 5. CAUSA DE MORTALIDAD POR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA
2018.
Malas técnicas de atención. 2 8
Neumonías nosocomiales 24 92
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 5.
Análisis de la tabla y gráfico 5: De los datos obtenidos, el 8% de las primeras causas
de muerte a nivel mundial por infecciones intrahospitalarias consideran se trata por
mala técnica de atención y el 92% por neumonías de tipo nosocomial.
92%
8%

PUEBLA
pág. 52
TABLA 6. INFECCIÓN AGUDA DEL TRACTO RESPIRATORIO DEL PERSONAL
ENFERMERÍA EN EL TERCER PISO DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA
2018.
V.I.H. 1 4
N.A.C. 25 96
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 6.
Análisis de la tabla y gráfico 6: De los datos obtenidos, el personal de salud refiere que
la infección aguda del tracto respiratorio, se reporta que el infiltrado pulmonar agudo
está asociado al VIH en el 4% y en el 96% reportan es por neumonía.
8%
96%
4%

PUEBLA
pág. 53
TABLA 7. TÉCNICA DE VENTILACIÓN EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL
TERCER PISO DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL ESTADO DE
PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN PACIENTES CON USO DEL VENTILADOR
MECÁNICO, DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
R.C.P. 7 27
Intubación Orotraqueal. 17 65
Colocación de traqueotomía. 2 8
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 7.
Análisis de la tabla y gráfico 7: De los datos obtenidos, se entrevistó que técnica es
agresiva en los pacientes que acuden al servicio de urgencias para mantener la vía
aérea permeable, el 27% consideran es la reanimación cardiopulmonar, en el 65% es
la intubación orotraqueal y el 8% es la colocación de traquetomía.
65%
%
27%
8%

PUEBLA
pág. 54
TABLA 8. EQUIPO NECESARIO PARA LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL QUE
EMPLEA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL TERCER PISO DEL HOSPITAL
GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN
PACIENTES CON USO DEL VENTILADOR MECÁNICO, DURANTE EL PERIODO DE
FEBRERO A JULIO DE 2018.
Gasas y Jeringas. 2 8
Cubrebocas y Guantes. 21 81
Carro Rojo equipado. 3 11
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 8.
Análisis de la tabla y gráfico 8: Se interrogó sobre el material necesario para la
intubación orotraqueal, el 8% refiere son las gasas y jeringas, el 81% son cubrebocas
y guantes y el 11% es el carro rojo equipado.
81%
11%8%

PUEBLA
pág. 55
TABLA 9. MICROORGANISMOS ASOCIADOS A LA NEUMONÍA POR VENTILADOR
QUE ANALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE LA
ZONA NORTE DEL ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN PACIENTES CON
USO DEL VENTILADOR MECÁNICO, DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A
JULIO DE 2018.
Staphylococcus aureus. 17 65
Pseudomonas aeruginosa. 8 31
Acinetobacter baumanni 1 4
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 9.
Análisis de la tabla y gráfico 9: Se interrogó que microorganismos son los más
frecuentes en los pacientes con neumonía asociada al uso de ventilador mecánico, en
el 65% reportaron es Staphylococcus aureus, el 31% es por Pseudomonas aeuginosa
y el 4% es por Acinetobacter Baumanni.
4%
65%
31%

PUEBLA
pág. 56
TABLA 10. POSICIÓN DEL PACIENTE PARA LA ASPIRACIÓN DE SECRESIONES
POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE LA
ZONA NORTE DEL ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN PACIENTES CON
USO DEL VENTILADOR MECÁNICO, DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A
JULIO DE 2018.
Fuente: Tabla 10.
Análisis de la tabla y gráfico 10: De los datos obtenidos, se interrogó sobre la posición
adecuada para coloca el tubo orotraqueal, el 19 % reportó se coloca en decúbito
lateral, el 19 % refiere estar la cama recta y el 62 % se debe colocar de 30 a 45º la
cabecera.
Decúbito lateral. 5 19
Cama recta. 5 19
Cabecera elevada 30°- 45°. 16 62
Total 26 100.0
62%
19% 19%

PUEBLA
pág. 57
TABLA 11. USO DE SISTEMA CERRADO DE ASPIRACIÓN EMPLEADO POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL
ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN PACIENTES CON USO DEL
2018.
No 2 8
Si 23 88
Ninguna 1 4
Total 26 100.0
Grafica 11: Fuente: Tabla 11.
Análisis de la tabla y gráfico 11: De acuerdo a los datos obtenidos, el 8 % reportó que
el uso de sistemas cerrados de aspiración no disminuye la incidencia de neumonía
asociada al ventilador, el 88 % que si lo ralizaba y el 4 % que ninguna.
4%
8%
88%

PUEBLA
pág. 58
TABLA 12. INCREMENTO DEL RIESGO NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN
EN EL TERCER PISO DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL
2018.
No 8 31
Si 17 65
Ninguna 1 4
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 12.
Análisis de la tabla y gráfico 12: Con respecto a los datos obtenidos el 31 % reportó
que no habia más riesgo de que apareciera la neumonía asociada a la ventilación a
partir de las 12 horas de intubación endotraqueal, el 65 % comentó si había más riesgo
y el 4 % que ninguna era motivo para elevar el riesgo de adquirir esta infección.
4%
31%
65%

PUEBLA
pág. 59
TABLA 13. HUMIDIFICADORES HIGROSCÓPICOS EMPLEADOS POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL
2018.
No 7 27
Si 19 73
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 13.
Análisis de la tabla y gráfico 13: El personal de salud reportó que el 27 % de los
humidificadores higroscópicos no disminuye el riesgo de padecer neumonía asociada
a la ventilación y el 73 % si lo hacían.
73%
27%

PUEBLA
pág. 60
TABLA 14. FRECUENCIA DE CAMBIO DEL SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN PASIVA
POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL TERCER PISO DEL HOSPITAL
48 horas 8 31
24 horas 11 42
72 horas 7 27
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 14.
Análisis de la tabla y gráfico 14: La frecuencia de cambio de los sistemas de
humidificación pasiva refiere debe ser de 48 horas en el 31 %, en el 42 % a las 24
horas y en el 27 % a las 72 horas.
27%
42%
31%

PUEBLA
pág. 61
TABLA 15. PRESIÓN DEL INFLADO DEL GLOBO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL TERCER PISO DEL HOSPITAL
15- 20 cm.de H2O. 6 23
5-15 cm. De H2O. 11 42
20-30 cm. De H2O 9 35
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 15.
Análisis de la tabla y gráfico 15: La presión del inflado del globo del tubo endotraqueal
reportó el 23 % del personal de salud debería ser de 15- 20 cm. de H2O, el 42 % de
5- 15 cm. de H2O y el 35 % de 20-30 cm. de H2O.
23%
42%
35%

PUEBLA
pág. 62
TABLA 16. REALIZACION DE HIGIENE POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL
TERCER PISO DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL ESTADO DE
PUEBLA. PUE, QUE ATIENDEN PACIENTES CON USO DEL VENTILADOR
MECÁNICO, DURANTE EL PERIODO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
3 veces 19 73
4 veces 3 12
1 vez 4 15
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 16.
Análisis de la tabla y gráfico 16: Se interrogó al personal de enfermería que la
frecuencia de higiene bucal con clorhexidina en el paciente con tubo endotraqueal
debe ser de a vez en el 15 %, de 3 veces en el 73 % y de 5 veces en el 12 %.
15%
12%
12
73%

PUEBLA
pág. 63
TABLA 17. MOTIVO DEL LAVADO DE CAVIDAD ORAL POR EL PERSONAL DE
2018.
Para que se vean bien. 2 8
Para entregar turno rápido. 4 15
Para evitar la colonización de
microorganismos en la cavidad oral.
20 77
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 17.
Análisis de la tabla y gráfico 17: El motivo para realizar el lavado de la cavidad oral,
reportó el personal de enfermería debería ser en el 8 % para que se vean bien los
pacientes, en el 15 % para entregar turno rápido y el 77 % para evitar la colonización
de microorganismos en la cavidad oral.
77%
8%
15%

PUEBLA
pág. 64
TABLA 18. ASPIRACIÓN DE SECRESIONES POR EL PERSONAL DE
2018.
No 3 12
Si 23 88
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 18.
Análisis de la tabla y gráfico 18: La aspiración de secreciones se debe corroborar
mediante la auscultación pulmonar, pero solo el 88 % lo realizaba y el 12 % no lo hacía.
12%
88%

PUEBLA
pág. 65
TABLA 19. FRECUENCIA DE ASPIRACIÓN DE SECRESIONES EN CÁNULA
ENDOTRAQUEAL POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL TERCER PISO DEL
HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA NORTE DEL ESTADO DE PUEBLA. PUE, QUE
ATIENDEN PACIENTES CON USO DEL VENTILADOR MECÁNICO, DURANTE EL
PERIODO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
Cinco veces por turno 1 4
Una por turno 6 23
Según sea necesario 19 73
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 19.
Análisis de la tabla y gráfico 19: De acuerdo a los datos obtenidos, el 4% del personal
de enfermería reportó que la aspiración de secresiones por medio de la cánula
endotraqueal debe ser cinco veces por turno, en el 23% una vez por turno y en el 73%
la veces que sean necesarias.
4%
23%
73%

PUEBLA
pág. 66
TABLA 20. APOYO POR EL PROFESIONAL DE SALUD POR EL PERSONAL DE
2018.
No 8 31
Si 18 69
Total 26 100.0
Fuente: Tabla 20.
Análisis de la tabla y gráfico 20: De los datos obtenidos por el personal de enfermería,
el 69% realizó la aspiración del sistema abierto con ayuda de otro profesional de la
salud y en el 31% no lo realizó de esta manera.
31%
69%

PUEBLA
pág. 67
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

PUEBLA
pág. 68
5.1. CONCLUSIONES
El personal de enfermería del tercer piso del Hospital General de Zona Norte de
Puebla, que cumplió con los criterios de selección, el 69% tuvo como grado de estudio
enfermería general, el 11% realizó especialidad y el 20% maestría.
El sexo femenino del personal de enfermería fue el más predominante con el 81%,
mientras el sexo masculino con el 19%.
El personal de enfermería que labora en el tercer piso, el 19% lo conformó el turno
matutino, el 31% vespertino, el 27% nocturno y 23% jornada especial.
El personal reportó en el 61% que la prevención de infecciones intrahospitalarias
radica en realizar las medidas de bioseguridad y el 39% en el conocimiento de la
aplicación de procedimientos de enfermería.
Refiere el 8% del personal de enfermería que las primeras causas de muerte a nivel
mundial son ocasionadas por infecciones intrahospitalarias, debido a mala técnica de
atención médica y el 92% infecciones nosocomiales, como la neumonía asociada a la
ventilación.
El personal de salud comentó que la infección aguda del tracto respiratorio, está
aunado a enfermedades virales como el VIH en el 4%, mientras el 96% es por
neumonía.
Múltiples técnicas invasivas necesitan de ventilación mecánica, el 27% es para la
reanimación cardiopulmonar, el 65% para mantener permeable la vía aerea y el 8%
para la colocación de traquetomía.

PUEBLA
pág. 69
La técnica para realizar la aspiración de secresiones, el 8% del personal de
enfermería reportó que necesita gasas más jeringas, el 81% cubrebocas más guantes
y el 11% el carro rojo equipado.
Los microorganismos identificados en la cánula endotraqueal, son principalmente el
Staphylococcus aureus en el 65%, Pseudomonas aeuginosa en el 31% y Acinetobacter
Baumanni en el 4%.
EL personal de enfermería refiere que la posición adecuada para colocar el tubo
orotraqueal es del 19 % en decúbito lateral, el 19 % en una cama recta y el 62 % el
respaldo se debe colocar de 30 a 45º.
El 8 % reportó emplear sistemas cerrados de aspiración, el 88 % si lo realizaba
adecuadamente y el 4 % desconocia la técnica de aspiración.
El 31 % del personal refiere que existe más riesgo de aparecer neumonía asociada
a la ventilación a partir de las 12 horas de la intubación endotraqueal, el 65 % respondió
que si había más riesgo y el 4 % dijo que no se elevaba el riesgo de adquirir esta
enfermedad.
El personal de salud refiere que el 27 % de los humidificadores higroscópicos no
disminuyen el riesgo de padecer neumonía asociada a la ventilación, pero el 73 %
refieren que si lo incrementan.
Los sistemas de humidificación pasiva refiere el personal de enfermería debe ser de
48 horas en el 31 %, a las 24 horas en el 42 % y a las 72 horas en el 27 %.
Al interrogar sobre la presión de inflado del globo que está en la cánula endotraqueal
el 23 % reportó que lo ideal es de 15 a 20 cm. de H2O, el 42 % de 5 a 15 cm. de H2O
y el 35 % de 20-30 cm. de H2O.

PUEBLA
pág. 70
La frecuencia de aseo bucal con clorhexidina, en los pacientes con asistencia
mecánica ventilatoria refieren se debe hacer menos de dos veces en 24 horas, el 73%
debe ser 3 veces y en el 12% hasta 5 veces.
El motivo para realizar el lavado de la cavidad oral, reportan en el 8 % que es por
motivo de apariencia física, el 15 % para entregar turno rápido y el 77 % para evitar la
colonización de microorganismos.
Solo el 88% del personal de enfermería realizaba la aspiración de secreciones
apoyandose de la auscultación pulmonar, pero el 12 % no lo hacía.
De hecho, el 3.8% del personal de enfermería reportó que la aspiración de
secreciones debe realizarse mínimo cinco veces por turno, el 23.1% una vez por turno
y en el 73.1% la veces que sean necesarias.
El 69% realizó la aspiración del sistema abierto con ayuda de otro profesional de la
salud, pero el 31% no lo realizaba debido a la carga laboral.

PUEBLA
pág. 71
5.2 RECOMENDACIONES
1. Se recomienda realizar la capacitación constante del personal de enfermería
para realizar prevención de infecciones nosocomiales, como son la neumonia
asociada a ventilador, y asi evitar complicaciones que alarguen la estancia
hospitalaria e incrementar la tasa de mortalidad.
2. Se debe verificar la edad de los pacientes que están teniendo mayor frecuencia
de infección, sus comorbilidades y los procedimientos quirúrgicos que esten más
asociados con el desarollo de neumonía asociada al uso de ventilador.
3. El personal de enfermería debe tener puntos de vigilancia, para verificar que los
pasos del cuidado de la cánula endotraqueal se hagan adecuadamente y se
tenga ausencia de las infecciones pulmonares.
4. Los directivos del Hospital General de la Zona Norte deben estar enterados de
los casos de neumonía asociada a ventilador, para implementar estrategias que
eviten la mortalidad de los pacientes, además de que permitan el reparto de
insumos suficientes para hacer su labor los profesionales de la salud.
5. Se concluye que los factores dependientes del servicio de enfermería, como la
técnica en cambiar el sistema de ventilación, la frecuencia de aspiraciones, las
medidas higiénicas en la cánula endotraqueal, son indispensables para evitar
la neumonía asociada a la ventilación en el Hospital General de la Zona Norte
de Puebla.

PUEBLA
pág. 72
CAPÍTULO 6
GLOSARIO Y
ANEXOS

PUEBLA
pág. 73
6.1. GLOSARIO
Apnea: es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o la
disminución de la ventilación pulmonar.
Biofilm: capa de microorganismos que se adhieren a la cánula endotraqueal durante la
asistencia mecánica ventilatoria.
Bradicardia: frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto.
Disnea: se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de
falta de aire, esto puede ocurrir en el reposo o la actividad.
Fiebre: temperatura superior a los 38°C.
Hipotermia: temperatura inferior a 36.5°C.
Leucocitosis: concentración de leucocitos superior a 12,000 leucocitos/mm3.
Leucopenia: concentración de leucocitos inferior a 4,000 leucocitos/mm3.
Neumonía asociada a ventilación mecánica: se define como una complicación
pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal, en
pacientes sometidos a ventilación mecánica, o que se llega a diagnosticar a las 72
horas siguientes de la extubación.
Retracción de tórax: Hundimiento visible de los tejidos blandos del tórax entre y
alrededor de los tejidos más firmes de las zonas cartilaginosas y óseas de las costillas
Taquicardia: frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto.
Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los
valores normales (>20 inspiraciones por minuto).
Tos: Expulsión brusca, violenta y ruidosa del aire contenido en los pulmones producida
por la irritación de las vías respiratorias o para mantener el aire limpio de sustancias
dañinas.

PUEBLA
pág. 74
6.2 ANEXOS
6.2.1 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN

Tesis de Neumonía asociada a ventilador

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