Este documento presenta la guía española para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Resume las tasas de prevalencia en España y destaca que es infradiagnosticada. Explica el proceso diagnóstico en 3 pasos y describe 4 fenotipos clínicos. También introduce el índice BODE para medir la gravedad y predecir la supervivencia de los pacientes con EPOC.

1. Guía Española de la EPOC
(GesEPOC)
Resumen de la normativa SEPAR y comparación con GOLD
2011
ESDCRE0098. Fecha elaboración : Junio 2012 Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001

2. Alta prevalencia
Ibercop 1997 9.1% (14.3% H/3.9% M)
Epi-san 2007 10.3% (15.1%H/ 5.7% M)
Infra diagnosticada
4ª causa de mortalidad
Diagnóstico
Sospecha clínica
ESPIROMETRIA

3. El proceso diagnóstico
PASO 1
PASO 2 Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
PASO 3 Segundo nivel
Primer nivel asistencial asistencial

4. Diagnóstico de
Paso 1 EPOC
1
Tabaquismo*
Edad ≥ 35 años + (≥10 años/paquete) + Síntomas
Sospecha clínica
Espirometría + PBD
FEV1/FVC postbd < 0,7*(*valorar
LIN en >70 años y < 50 años)
Diagnóstico diferencial
EPOC

5. El proceso diagnóstico
PASO 1
PASO 2 Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
PASO 3 Segundo nivel
Primer nivel asistencial asistencial

6. Fenotipo
“Aquellos atributos de la enfermedad que solos
o combinados describen las diferencias entre individuos con
EPOC en relación a parámetros que tienen significado clínico
(síntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, velocidad
de progresión de la enfermedad, o muerte.

8. Algoritmo diagnóstico de la EPOC
Anamnesis
:
Expl. Complementarias iniciales
≥2
agudizaciones
moderadas al
No año? Sí
Fenotipo
agudizador
Mixto Sí Mixto No
asma / asma /
EPOC? EPOC?
Tos y
expectoración
No crónica?
Clínica y
No radiología Sí
compatibles con
enfisema
Fenotipo no
Fenotipo
agudizador Fenotipo
Fenotipo mixto asma / EPOC agudizador con
(enfisema o agudizador con
(± agudizaciones) bronquitis
bronquitis enfisema C
B crónica D
crónica A
2
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9. Fenotipos clínicos de la EPOC
Fenotipo mixto asma /
EPOC* (± agudizaciones)
Fenotipo agudizador
(≥2 agudizaciones / año)
Fenotipo agudizador Fenotipo agudizador
con bronquitis crónica
B
con enfisema
C D Criterios mayores:
1.PBD positiva (incremento
FEV1 >15% y >400 mL)
2.Eosinofilia en esputo
3.Historial de asma
Criterios menores:
1.IgE total elevado
Fenotipo no agudizador Fenotipo no agudizador 2.Historial de atopia
(<2 agudizaciones / año) 3.PBD positiva en 2 ocasiones
A Bronquitis (incremento FEV1 >12% y
enfisema crónica >200 mL)
*Deben cumplirse 2 criterios mayores
o 1 criterio mayor y 2 menores
Fenotipo Fenotipo bronquitis
enfisema crónica
PBD: Prueba Broncodilatadora; FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo
3
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10. El proceso diagnóstico
Diagnóstico de
EPOC
PASO 1
Caracterización del
fenotipo
PASO 2 Primer nivel Segundo nivel
asistencial asistencial
Valorar gravedad
PASO 3 Segundo nivel
Primer nivel asistencial asistencial

11. FACTORES
PRONÓSTICOS
FEV1
BODE
Disnea
mBODE
IMC
BODEx e-BODE
Tolerancia al ejercicio
Tolerancia ejercicio
Exacerbaciones
DOSE
ADO
Calidad de vida
Edad
HADO
Tabaquismo
Actividad física
PCI
Comorbilidad

13. INDICE BODE
0 1 2 3
B IMC. (kg/m2) > 21 ≤ 21
O FEV1 (%) ≥ 65 64-50 49-36 ≤ 35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6 MWT ≥ 350 349-250 249-150 ≤ 149
- Cuartil 1: 0-2 puntos
0-10 - Cuartil 2: 3-4 puntos
puntos - Cuartil 3: 5-6 puntos
- Cuartil 4: ≥ 7 puntos
Celli B, et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012.

14. Indice BODE y SUPERVIVENCIA
Bode 0-2
Bode 3-4
Bode 5-6
• BVN
Bode >=7

15. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
Op c i
ón A
PASO 3 BODE
0-2 3-4 5-6 ≥7
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
 Activ.física
 Dependenc.
Insuf. respiratoria
Niveles de I II III IV V
gravedad Leve Moderada Grave Muy grave Final de vida
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Bajo Moderado Alto Muy alto
Impacto CAT (≤ 10) (11-20) (21-30) (31-40)
Agudizaciones Valorar número y gravedad

16. BODEx
1.er nivel
0-2 3-4 ≥5
BODE
0-2 3-4 5-6 ≥7
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
 Activ.física
 Dependenc.
Insuf. respiratoria
Niveles de I II III IV V
gravedad Leve Moderada Grave Muy grave Final de vida
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Bajo Moderado Alto Muy alto
Impacto CAT (≤10) (11-20) (21-30) (31-40)
Agudizaciones Valorar número y gravedad

17. Opci
ón C
Niveles de gravedad de GesEPOC. Aproximación orientativa PROVISIONAL
FEV1 % > 50% < 50% < 30%
Disnea (mMRC) 0-1 1-2 2-3 3-4
Nivel de Alto Moderado Bajo
actividad física (≥ 120 min/día) (30-120 min/día) (< 30 min/día)
Hospitalizaciones 0 0-1 1-2 ≥2
I II III IV
(Leve) (Moderado) (Grave) (Muy grave)
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Bajo Moderado Alto Muy alto
Impacto CAT (≤ 10) (11-20) (21-30) (31-40)
Agudizaciones Valorar número y gravedad

18. ✗ 1
✗ 1
✗ 2
✗ 4
✗ 3
✗ 4
✗ 2
✗ 5
Rango de puntuación 0-40gravedad clínica total
Valoración complementaria de Puntuación 22
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Bajo Moderado Alto Muy alto
Impacto CAT (≤10) (11-20) (21-30) (31-40)

19. Puntos clave
1 La clasificación de gravedad de la EPOC se basa esencialmente en el índice
BODE
Siempre que se pueda utiizar BODE
2 En Atención Primaria puede utilizarse el índice BODEx, como alternativa
Únicamente para los niveles de gravedad I y II (BODEx: 0-2, 3-4 puntos)
Si BODEx es ≥ 5 puntos, se precisará prueba de ejercicio (6MM, para BODE)
3 Como tercera opción, se puede utilizar la aproximación orientativa
Es provisional. En cuanto se pueda debe reclasificarse con
BODE/BODEx

20. Puntos clave
4 Se establecen 5 niveles de gravedad (no son estados)
Nivel I – IV, identificados según cuartiles de BODE / BODEx
Se identifica un nivel V (atención a final de vida), con criterios adicionales
5 Una vez establecido el nivel de gravedad, se deberá realizar una valoración
“complementaria” (dentro de cada nivel)
Se basa en CAT (4 puntos de corte)
También contempla número y gravedad de agudizaciones

21. Guía Española de la EPOC
(GesEPOC)
Tratamiento farmacológico de la
EPOC estable
Resumen de la normativa SEPAR y comparación con GOLD 2011
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22. LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Controlar Minimizar
Síntomas actuales Riesgo futuro
definidos por definidos por
Calidad de
Síntomas Exacerbaciones Mortalidad
vida
Función Progresión de la Efectos adversos de
Actividad la medicación
pulmonar enfermedad

24. Tratamiento de la EPOC estable según fenotipos
Gravedad I Gravedad II Gravedad III Gravedad IV
Fenotipo no agudizador
(enfisema o bronquitis LAMA o LABA LAMA o LABA LAMA+LABA+
crónica LAMA + LABA
SABA o SAMA LAMA + LABA teofilina
A
Fenotipo agudizador con (LAMA o LABA) +
LAMA+LABA+CI
enfisema CI
LAMA o LABA LAMA+LABA+CI (valorar añadir
LAMA+LABA
C LAMA o LABA
teofilina)
LAMA+LABA+(CI o
LAMA+LABA+(CI o
Fenotipo agudizador con LAMA o LABA+(CI IPE4) IPE4)
bronquitis crónica o IPE4) (LAMA o LABA) LAMA + LABA+CI+IPE4
LAMA o LABA (valorar añadir
LAMA+LABA +CI+IPE4
D LAMA o LABA (valorar añadir carbocisteína, teofilina,
antibióticos)
carbocisteína)
Fenotipo mixto asma / LABA+LAMA+CI
EPOC (± agudizaciones) (añadir teofilina o
LABA+CI LABA+CI LAMA+LABA+CI
IPE4 si
B expectoración)
CI: corticoide inhalado; LABA: agonista β2-adrenérgico de larga duración; LAMA: anticolinérgico de larga duración; SABA: agonista β2-
6 adrenérgico de corta duración; SAMA: anticolinérgico de corta duración; IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa-4
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25. TODOS
TODOS

26. TODOS
TODOS
• Debemos evitar el tratamiento con
LABA en monoterapia y asociar
siempre un CI, incluso en niveles de
• En el gravedad paso se puede
siguiente iniciales
establecer el tratamiento triple:
- Tiotropio + CI + LABA en pacientes
más graves o con agudizaciones a
• Se puede la asociación CIteofilina o
pesar de ensayar añadir + LABA.
roflumilast (si hay expectoración
crónica y agudizaciones
frecuentes).

27. Abandono tabaco Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Comorbilidad
Fenotipo
Fenotipo enfisema o Fenotipo mixto Fenotipo agudizador tipo
bronquitis crónica, EPOC-asma agudizador tipo bronquitis
no agudizador ( ± agudizac.) enfisema crónica
C
I
LAMA o LABA
+
Corticoides inh.
Síntomas, CAT y/o
II
agudizaciones
Bronquiectasias (BQ) No BQ
III
IBC No IBC
+
Antibiótico*
IV
Triple combinación*

28. Abandono tabaco Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Comorbilidad
Fenotipo
Fenotipo enfisema o Fenotipo mixto Fenotipo agudizador tipo
bronquitis crónica, EPOC-asma agudizador tipo bronquitis
no agudizador ( ± agudizac.) enfisema crónica
D
I LAMA o LABA
+ +
IFD4 o Cort. inh.
Síntomas, CAT y/o
II
agudizaciones
Bronquiectasias (BQ) No BQ
III IBC No IBC
+
Antibiótico*
IV Triple combinación*
Cuadruple combinación*

29. Papel de los Corticoides Inhalados en la EPOC según
GesEPOC
1.Los corticoides inhalados asociados a un broncodilatador de larga
duración son la primera opción en los niveles de gravedad I o II del
fenotipo mixto EPOC-asma para mejorar los síntomas, la función
pulmonar, y reducir las agudizaciones.
2.Asociados a los broncodilatadores de larga duración, los corticoides
inhalados disminuyen las agudizaciones y mejoran la calidad de vida,
aunque no muestran beneficio sobre la mortalidad
3.El principal determinante del beneficio de los corticoides inhalados es el
fenotipo agudizador, y no el grado de obstrucción al flujo aéreo
4.La triple terapia CI+LABA+LAMA tiene un mayor efecto sobre la función
pulmonar y disminuye las agudizaciones y las hospitalizaciones en los
pacientes graves
7
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001