Este documento presenta el caso de un niño de 9 años que acude a consulta médica quejándose de fiebre, tos y secreciones nasales de mal olor. Tras un examen físico y pruebas de imagen se le diagnostica con sinusitis bacteriana aguda. El tratamiento indicado incluye amoxicilina con ácido clavulánico, paracetamol y lavados nasales con solución salina con el objetivo de tratar la infección y evitar complicaciones.

1. SINUSITIS
Edgar Efraín Pazmiño Erazo

2. HISTORIA
CLÍNICA

3. DATOS DE FILIACIÓN
• Sexo: masculino
• Edad: 9 años
• Fecha de nacimiento: 13 agosto 2003
• Lugar de nacimiento: Quito
• Lugar de residencia: Quito
• Raza: mestizo
• Instrucción: primaria

4. MOTIVO DE CONSULTA
• Fiebre
• Tos
• Secreciones nasales de
mal olor

5. ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente acude por presentar cuadro clínico de
12 días de evolución caracterizado por rinorrea
serosa de mal olor, tos seca, diurna que se
exacerba en la noche. Acudió a facultativo que
le diagnosticó Rinofaringitis viral y prescribió
Ibuprofeno; se presenta nuevamente a consulta
médica por la persistencia de los síntomas a los
que se suman en las últimas 48 horas cefalea de
leve intensidad, fiebre no cuantificada y
halitosis.
• Fuente de información: madre

6. ANTECEDENTES PERSONALES
Prenatales: Natales: Posnatales:
• Controles:10, • Parto por • No refiere
normales. cesárea. ninguna
• ECO: 5, normales. • Llanto inmediato. patología ni
• Inmunizaciones: 2 • Ninguna alergias.
antitetánicas. complicación. • Inmunizaciones:
• Peso: 3.100 esquema
gramos. completo.
• Talla: 49cm. • Patrón de
crecimiento
• PC: 34cm.
adecuado.
• APGAR: 1min: 8,
5min: 8.

7. APF
- Abuela materna: diabetes
- Abuelo paterno: hipertensión
APQx
- No refiere.
ALERGIAS
- Ninguna

8. HÁBITOS
- Alimentación: 3 veces x día.
- Micción: 3 veces x día.
- Defecación: 1 vez x día.
HISTORIA SOCIOECONÓMICA
Paciente reside en la zona
urbana de la ciudad de Quito,
casa propia, con los todos los
servicios básicos, tres
hermanos, 2 mascotas (un
perro y un gato).

9. REVISIÓN DE
APARATOS Y
SISTEMAS

10. APARATO RESPIRATORIO: rinorrea, tos seca
APARATO CIRCULATORIO: SPA
APARATO DIGESTIVO: SPA
APARATO URINARIO: SPA
APARATO LOCOMOTOR: SPA
SISTEMA ENDOCRINO: SPA
SISTEMA NERVIOSO: SPA
ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA

11. EXAMEN
FÍSICO

12. SIGNOS VITALES:
T: 38,5 TA: IMC:
FC: 96 Peso Talla:
⁰C 110/70 FR: 20 X’ 19.28
lat/min 25.5kg 115 cm
(axilar) mmHG kg/m2

13. PIEL: •Hidratada, elástica, caliente.
•Normocefálica
CABEZA: •Cabello de implantación normal.
•Conjuntivas rosadas.
OJOS: •Pupilas isocóricas, normorreactiva a la luz
•Escleras anictéricas
•Mucosa nasal congestiva en ambas fosas nasales.
NARIZ: •Rinorrea serosa de mal olor.
•No hay presencia de pólipos

14. • Mucosas orales hidratadas.
• Halitosis
BOCA:
• Faringe: levemente congestiva, descarga de
secreciones espesas en la región posterior.
• Simétrico de forma, disposición y movimiento
CUELLO: conservados. No adenopatías cervicales palpables.
Glándula tiroides 0A no visible y no palpable.
• Simétrico, parrilla costal sin patología aparente ni
lesiones visibles. CORAZÓN: Ruidos normofonéticos,
TORÁX: rítmicos y sin presencia de soplos. PULMONES: Murmullo
vesicular conservado y sin rales
• Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaereos
ABDOMEN: presentes.
SISTEMA NERVIOSO: • Paciente orientado en las tres esferas.

15. DIAGNOSTICO
El diagnóstico:
presencia de 2
factores mayores ó
1 factor mayor y 2
menores.
El único elemento
diagnóstico per se
es la presencia de
Estos autores señalan que la fiebre y el dolor facial no secreción purulenta
constituyen una historia sugerente de rinosinusitis en ausencia
de signos y síntomas nasales.
al examen.

17. Las rinosinusitis se clasifican de
acuerdo a la presencia y duración de
los síntomas en :
Exacerbaciones
agudas de la
Rinosinusitis
rinosinusitis
aguda
crónica:
Rinosinusitis Rinosinusitis recurrente:
En pacientes con
aguda: subaguda: Cuatro o más
Rinosinusitis rinosinusitis
Menor o igual a Dura entre cuatro episodios al año y
crónica: crónica se
cuatro semanas. y doce semanas. el episodio dura
Es aquella que presentan
Existe resolución Existe resolución entre 7 y 10 días.
dura más allá de empeoramientos
completa con completa con Presenta
12 semanas. súbitos de su
tratamiento tratamiento resolución
rinosinusitis
médico. médico. completa de los
volviendo al
síntomas entre los
estado basal
cuadros.
después del
tratamiento.

18. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 muestra velamiento
difuso del seno frontal y
de las celdillas
etmoidales del lado
derecho; hay también
velamiento del seno
maxilar del mismo lado,
aunque esto último es
menos evidente en esta
proyección.
 En el lado izquierdo los
senos paranasales son
de transparencia
normal.
proyección anteroposterior o de Caldwell

19.  muestra velamiento
difuso del seno
maxilar derecho y
trasparencia normal
del seno maxilar
izquierdo.
 No se observan
lesiones óseas y el
tabique nasal no
presenta
desviaciones.
Proyección occipitomentoniana o de Waters

20. Sinusitis
Diagnóstico Diferencial
Signos Sinusitis Alergia Resfrío
Dolor Facial Si Ocasional Ocasional
Duración 10-14 días Variado <10 días
Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia
Fiebre A veces No Ocasional
Cefalea Si Ocasional Ocasional
Odontalgia Ocasional No No
Tos Si Ocasional Si
Congestión Nasal Si Ocasional Si
Estornudo No Ocasional Si

21. DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA

22. INDICACIONES MEDICAS:
• Amoxilina + Acido clavulánico
• Paracetamol
• Lavados nasales con Solución Salina.

23. DEFINICION DEL
PROBLEMA
Niño de 9 años de edad, con diagnóstico de
Sinusitis Bacteriana Aguda.

24. HIPOTESIS
Amoxilina + Ácido clavulánico es el
fármaco de elección para tratar la
sinusitis bacteriana aguda y evitar
complicaciones.

25. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Eliminar el
agente causal Aliviar la Reducir la
Evitar posibles
de la Sinusitis sintomatología duración de la
complicaciones
Bacteriana del paciente enfermedad.
Aguda.

26. SINUSITIS
BACTERIANA AGUDA
Se define como un proceso infeccioso e
inflamatorio agudo a nivel de la nariz y senos
paranasales que persiste menos de 30 días en los
que los síntomas se resuelven completamente.

27. EPIDEMIOLOGÍA
La sinusitis aguda generalmente es una complicación de
una infección vírica de las vías respiratorias altas. Por
consiguiente, la infección bacteriana de los senos suele
ocurrir en niños pequeños y durante los meses de invierno.
Se estima que se produce una sinusitis como
complicación en el 5 y el 10% de las infecciones
respiratorias
Factores predisponentes
• Infecciones del tracto respiratorio alto
• Exposición a humo de tabaco
• Exposición a alérgenos
• Asistencia a guarderías

28. ETIOLOGÍA ALGUNAS CONDICIONES EXTERNAS
QUE PUEDEN CAUSAR SINUSITIS
Anomalía Hipertrofia
estructurales y adenoidea
traumas nasales
Infección Cuerpo extraño en fosa Buceo, natación Paladar hendido
periodontal nasal

29. FISIOPATOLOGÍA
virus alergenos
bacteria
TH1 TH2 Hay tres elementos importantes en
la fisiología de los senos
paranasales :
mastocitos
•permeabilidad del orificio de
neutrófilos eosinófilos drenaje
•funcionamiento de los cilios
•calidad de las secreciones
Mucosa congestion nasal
sinusal pérdida de olfato
rinorrea dolor y
presión facial

30. FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción del orificio, la
reducción del aclaramiento
ciliar o el aumento de la
cantidad o la viscosidad de
las secreciones provocan
retención de secreciones
mucosas en el interior de los
senos, que favorece la
infección bacteriana.
Principales factores que
predisponen a la obstrucción
del drenaje sinusal son las
infecciones víricas y la
inflamación alérgica,
problemas anatómicos
locales (desviación de
tabique nasal, pólipos
nasales) y alteraciones
sistémicas (dismotilidad ciliar,
mucoviscidosis).

31. CLÍNICA
PRESENTACIÓN COMÚN
• Persistencia de síntomas respiratorios
por más de 10 días sin mejora.
• Congestión nasal y descarga nasal
de cualquier calidad o purulenta.
• Mal estado general. Fiebre Tos Irritabilidad
PRESENTACIÓN SEVERA
• Fiebre mayor a 39ºC
• Descarga nasal purulenta asociada
a tos.
• Cefalea
• Dolor facial
Letargia Dolor facial Ronquidos
• Edema facial
• Hipersensibilidad en los senos
PUEDE O NO PRESENTAR

32. DIAGNÓSTICO
• H. Clínica
• Ex. Físico: buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe,
rinolalia, edema y eritema periorbitario.
• Ningún signo o síntoma por si solo es diagnóstico.
• La diferenciación precisa entre bacteriana y viral es difícil.
Investigar datos clínicos compatibles con las
siguientes entidades para dg. diferencial
• Hiperplasia o infección de adenoides
• Rinitis alérgica o no alérgica
• Otras infecciones de TRS
• Pólipos nasales

33. Criterios diagnósticos
Según Task Force on Rhinosinusitis of the
American Academy of Otolaryngology– Head and
Neck Surgery el Dg. de SA depende de la presencia
de al menos 2 criterios mayores o un mayor y 2
menores
Pueden incrementar la probabilidad de Dg:
una reciente y prolongada ITRS .
La visualización de drenaje nasal purulento
en el examen puede ser un fuerte
indicador de sinusitis aguda

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia o Rinitis alérgica y no Pólipos Nasales
infección de alérgica
adenoides
Sinusitis secundaria a
inmunodeficiencia o alergia

35. ESTUDIOS DE IMAGEN
RX SPN : TC nariz y SPN USG SPN:
1. Engrosamiento de la 1. Enfermedad sinusal Similar a Rx simple, es
mucosa de 4 mm. con complicaciones dependiente de
2. Opacificación difusa orbitarias o SNC operador.
del seno. 2. Sinusitis clínica de ED NASAL:
3. Presencia de un nivel repetición. Se recomienda como
hidroaéreo. 3. Sintomatología de como parte de la
sinusitis prolongada o sin exploración física
respuesta adecuada al permite visualizar el
tratamiento. meato medio

36. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Aspiración SPN
1. Fracaso de varios ciclos de antibioticoterapia empírica.
2. Dolor facial intenso.
3. Complicaciones orbitarias o intracraneales.
4. Pacientes inmunodeprimidos.
Cultivo
• Significativo de infección el aislamiento de 10.000 o
más UFC/ml en el material aspirado.
• No se recomienda en forma rutinaria si no se
sospecha complicación.

37. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La radiología en la infancia no está
indicada salvo duda diagnóstica,
sospecha de complicaciones o episodios
recurrentes. En general, el uso de la
radiología simple no está indicado en el
manejo de la sinusitis en Atención Primaria.
Punción y aspiración directa del seno:
considerada como la prueba de oro,
pero se considera solo en casos de
grave compromiso y estado tóxico,
estados de inmunodeficiencia y
complicaciones supurativas
intracraneales.

39. COMPLICACIONES
ORBITARIAS INTRACRANEANAS
• Preseptal • Trombosis del seno cavernoso
• Post-septal • Trombosis del seno
Celulitis longitudinal superior
Absceso Sub perióstico • Meningitis
Absceso retroorbitario • Absceso extradural
• Absceso intracerebral
• Empiema subdural

40. TRATAMIENTO
PERSONAL NO
FARMACOLOGICO

41. COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
Progreso natural de Diagnóstico
la enfermedad inespecífico
Diferencias entre EL papel de los
infecciones virales y antibióticos (uso
bacterianas adecuado)
Medicación de
Resistencia
venta libre para tto
Bacteriana
sintomático
Posibles Prevención de
complicaciones futuros cuadros

42. MEDICAMENTO
PERSONAL

43. Antibiótico
con
espectro
reducido
Resistencias
de los
patógenos
más
comunes
Duración y
severidad de los
síntomas

44. Aminopenicilinas
Inventario
Farmacológico
Analgésicos /
Cefalosporinas
Antipiréticos

45. FARMACOS PARA TRATAR LA SINUSITIS
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Su eficacia Los efectos secundarios La amoxicilina
ha sido más frecuentes son los está
demostrada asociados a reacciones contraindicada
AMOXICILINA; AMOX/ACIDO CLAVULÁNICO
FÁRMACOCINÉTICA: La asociación en de hipersensibilidad y en pacientes
amoxicilina-ácido clavulánico diferentes pueden ir desde un con alergias
tiene una biodisponibilidad oral estudios sarpullido a serias conocidas a las
del 60 a 80%, alcanzando el nivel comparado reacciones penicilinas, a las
plasmático máximo al cabo de s con el uso anafilácticas. Se ha cefalosporinas o
0.75 a 1.5 horas. Los alimentos de placebo descrito eritema al imipenem. La
AMINOPENICILINAS
pueden reducir en un 40% la pues multiforme, dermatitis incidencia de
absorción intestinal de amoxicilina disminuye exfoliativa, rash hipersensibilidad
en los niños. Es ampliamente La duración maculopapular con cruzada es del 3
distribuida por los tejidos del de los eritema, necrolisis al 5 por ciento.
organismo, alcanzado valores síntomas así epidérmica tóxica. Los pacientes
elevados en las secreciones como el síndrome de Stevens- con alergias,
bronquiales y bilis. Se une en un contagio. Johnson. asma o fiebre
17% (amoxicilina) y 25% (ácido Vasculitis, urticaria. del heno son
clavulánico) a las proteínas GI: naúsea/vómitos más susceptibles
plasmáticas, eliminándose Anorexia, díarrea, a reacciones
mayoritariamente con la orina en gastritis y dolor alérgicas a las
forma inalterada. Su semivida de abdominal penicilinas.
eliminación es de 1 hora.

46. • Solución oral: 45ml • Solución oral: 35ml
Amoxicilina-Ac. Clavulánico
Amoxicilina
125mg/5ml (400mg/57mg)/5ml
• Solución oral: 45ml • Solución oral: 60ml
250mg/5ml (400mg/57mg)/5ml
• Solución oral: 60ml • Solución oral: 70ml
125mg/5ml (400mg/57mg)/5ml
• Solución oral: 60ml • Solución oral: 120ml
250mg/5ml (125mg/31,25mg)/5ml
• Solución oral: 100ml • Solución oral: 120ml
250mg/5ml (250mg/62,5mg)/5ml
• Solución oral: 100ml • Solución oral: 100ml
500mg/5ml (600mg/42,9mg)/5ml
• Comprimido 1000mg, • Solución inyectable:
750mg, 875mg, 500mg, (1000mg/200mg)
250mg • Comprimidos:
• Gotero: 10ml, 20ml y 30 ml: (500mg/125mg);
todos de 100mg/ml (875mg/125mg)

47. En dos o
Posología Máximo 2g
tres dosis
diarios
80-90
mg/kg/día
Amoxicilina
En dos dosis
Máximo
6,4mg/kg/día
80-90 de Clavulanato
mg/kg/día para minimizar
diarrea
Amoxicilina-Ac.
Clavulánico

48. FARMACOS PARA TRATAR LA SINUSITIS
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FÁRMACOCINÉTICA: la Su eficacia Pueden ocurrir CEFUROXIMA
cefuroxima se administra ha sido reacciones locales en se encuentra
parenteralmente en forma de demostrad el lugar de la absolutamente
sal sódica y oralmente en forma a en inyección con dolor e contraindicada
de axetil. Después de una dosis diferentes induración. Con las en pacientes
intramuscular los niveles estudios nuevas cefalosporinas con
máximos en plasma se comparado la nefrotoxicidad es antecedentes
alcanzan en 15-60 minutos. La con el uso prácticamente nula o historial de
cefuroxima axetil es de placebo Puede producirse reacciones
CEFALOSPORINAS
rápidamente hidrolizada en la pues colitis alérgicas a las
CEFUROXIMA
mucosa intestinal, penetrando disminuye seudomembranosa cefalosporinas.
entre el 37 y 52% de la dosis en La duración durante o después de Puede
la circulación sistémica. de los una tratamiento con presentar
Después de una administración síntomas así cefuroxima, pero esta reacción
oral, los niveles máximos de como el reacción adversa es cruzada en
cefuroxima se alcanzan en las contagio. muy rara. También pacientes con
dos primeras horas. son raros los efectos antecedentes
Aproximadamente el 35-50% de hematológicos como de alergia a las
la cefuroxima circulante se la neutropenia, penicilinas.
encuentra unida a las proteínas leucopenia y anemia.
del plasma.

49. • Solución oral: 70ml • Cefpodoxima
Cefuroxima
Cefpodoxima/Cefdinir
125mg/5ml • Solución oral:
• Solución oral: 50ml 50mg/5ml
250mg/5ml • Solución oral:
• Solución oral: 70ml 100mg/5ml
250mg/5ml • Comprimidos:
• Solución oral: 100ml 100mg; 200mg
125mg/5ml • Cefdinir
• Comprimido: 500mg, • Solución oral:
250mg 125mg/5ml
• Solución inyectable: • Solución oral:
750mg en 3 ml 250mg/5ml
• Comprimidos: 300mg

50. Posología En dos
dosis
Máximo 1g
diarios
30
mg/kg/día
Cefuroxima En dos dosis
Máximo 800g
diarios
10 mg/kg/día
Cefpodoxima
En una o
dos dosis
Máximo
600g
14 diarios
mg/kg/día
Cefdinir

51. SELECCIÓN DEL FÁRMACO “P”
FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONV. COSTO
Amoxicilina ++ +++ +++ +++
Amoxicilina/A +++ +++ +++ ++
c. Clavulánico
Cefuroxima +++ +++ +++ +

52. PROTOCOLO TERAPÉUTICO
Principio Activo
Amoxicilina-Ácido Clavulánico
Forma terapéutica
Solución Oral 100 ml (600mg/42,9mg)/5ml
Dosis de tratamiento
90 mg/kg/diarios dividida en 2 dosis (c/12h; BID) Clavulanato máximo: 163,2 mg/día
Dosis
2300mg de amoxicilina, 1150mg cada 12 horas 19ml; dividido en 2 dosis de 9,5 ml

53. HOSPITAL EUGENIO ESPEJO HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
Av. Gran Colombia y Yaguachi Av. Gran Colombia y Yaguachi
Telef. 022456783 Telef. 022456783
Nombre: NN HC:1772345 Nombre: NN HC:1772345
Fecha: 17 – 10 - 2012 Fecha: 17 – 10 - 2012
Rp. Instrucciones:
1. Amoxicilina – Ácido Clavulánico solución oral 1.- Administrar amoxicilina-ácido clavulánico, VO,
100ml(600mg/42,9mg)/5ml 9,5 ml (90mg/Kg) cada 12 horas por 10 días.
frasco # 2 (dos).
2.- En casos de fiebre, administrar 2 tabletas de
2. Paracetamol 160mg tableta masticable #2 (dos)* .
paracetamol cada 6 horas (máximo 4 veces/día)
* Dosificación del paracetamol: 15mg/Kg, total: 382,5 mg por dosis.

54. EVIDENCIA 1

56. OBJETIVO
•El rol de la terapia antibiótica en el
manejo de la sinusitis bacteriana
aguda es controversial. La
propuesta de este estudio fue
determinar la efectividad de altas
dosis de amoxicilina/clavulanato
en el tratamiento de niños
diagnosticados con ABS, basados
en estrictos criterios clínicos sin
recurrir a radiografías de
confirmación.

57. METODOS
• Los pacientes fueron reclutados entre enero de 2004 y
junio de 2006 en dos consultorios pediátricos privados (uno
rural y 1 urbano).
SÍNTOMAS PERSISTENTES:
se define como la secreción nasal (de cualquier calidad) o
Se eligieron niños entre 1-10 años con 1 de los 3 presentaciones
tos durante el día (que puede ser peor por la noche), o
ambos, que persiste por >10 días, sin evidencia de mejora.
ELEGIBILIDAD
clínicas compatibles con ABS:
AGRAVAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS :
se definieron como secreción nasal o tos diurna que se
agrava a partir del sexto día de síntomas, se manifiesta
fiebre (>38°C) o incremento sustancial en el flujo nasal o tos
después de haber experimentado mejoría transitoria de los
síntomas.
SÍNTOMAS GRAVES:
se definieron como una T: 38.5°C y presentar
simultáneamente secreción nasal purulenta al menos
durante 3 días consecutivos.

58. RECLUTAMIENTO Y ALEATORIZACIÓN
1) Los pacientes fueron asignados a un
grupo de estudio (persistente, no
persistente), estratificados por edad (>6,
<6 años) y la severidad clínica (Tabla 1).
2) se asignaron aleatoriamente para
recibir ya sea amoxicilina (90mg/kg)/
clavulanato de potasio ( 6,4 mg / kg) en
2 dosis divididas o placebo.
3) Se evitó la administración de otros
medicamentos como acetaminofen o
ibuprofeno para el alivio de los síntomas.
4) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: (1)antibióticos en los 15
días siguientes a la aparición de síntomas
respiratorios, (2) síntomas durante 30 días, (3)
infección bacteriana concurrente , (4) alérgicos a
la penicilina, (5) inmunodeficiencia o anomalía
anatómica del TRS.

59. EVALUACION
Puntuaciones de los síntomas los días 0, 1, 2, 3, 5, 7, 10, 20, y 30 por encuesta telefónica.
Se evaluó presencia de fiebre, secreción nasal, congestión nasal, tos, dolor facial,
hinchazón de la cara, la actividad, el sueño, apetito y efectos adversos: erupción cutánea,
diarrea, vómitos y dolor abdominal.
Curados si su puntuación total de los síntomas fue <2; mejoría de síntomas puntuación
disminuyó al menos un 50%; fracaso al tratamiento si (1) se agravó en cualquier momento,
(2) sus resultados no se redujeron a las 48 horas, (3) la puntuación fue >5 a los 14 días.
Todos los pacientes fueron seguidos durante un total de 30 días.
La medida de resultado principal del estudio fue la proporción de niños en cada grupo que fueron
"curados" el día 14 de tratamiento.

60. RESULTADOS

61. RESULTADOS

62. CONCLUSIONES
La ABS es una complicación relativamente común
de las Infecciones del tracto respiratorio superior
en los niños.
En la evaluación de 14 días después del inicio de la terapia, los
pacientes asignados aleatoriamente a tratamiento activo (90 mg de
amoxicilina y clavulanato de 6,4 mg por kilogramo de peso corporal
por día, administrada en dos dosis) fueron menos propensos a tener el
fracaso del tratamiento (14%, vs 68% con placebo).
El número de pacientes que necesitan ser tratados para prevenir
un caso de fracaso del tratamiento era 3 (95% intervalo de
confianza, 1,7 a 16,7). Los eventos adversos (diarrea) fueron más
frecuentes en los niños que recibieron el antibiótico que en los que
recibieron placebo (44% vs 14%).

63. EVIDENCIA 2

65. EVALUACION
Sinusitis bacteriana aguda en niños
se diagnostica basándose en la
historia, con el uso de los criterios
enumerados en la Tabla 1.
Los estudios de imagen muestran
signos de inflamación de los senos
pero no se recomiendan en
pacientes con infección no
complicada, dada su baja
especificidad .
CT o MRI está justificada en pacientes con síntomas o signos que sugieran
sinusitis complicadas (dolor de cabeza intenso, convulsiones, déficits
neurológicos focales, edema periorbital, o función anormal del músculo
ocular).

66. TERAPIA ANTIMICROBIANA
La elección del antibiótico debe tener en cuenta no sólo la flora
probable en la infección, sino también los patrones de resistencia,
que varían con el tiempo y de acuerdo a la ubicación geográfica.
tasas de resistencia a la penicilina
S. pneumoniae 10 a 15%, H. influenzae productor de beta-
lactamasa fue de 10 a 68%.
La resistencia de patógenos de los SPN a macrólidos y
trimetoprim-sulfamethoxazole está aumentando. Las
fluoroquinolonas, tienen un alto nivel de actividad frente
a S. pneumoniae y H. influenzae , pero su uso no se
recomienda de forma rutinaria debido a su toxicidad,
costo y resistencia emergente.

67. La amoxicilina-clavulánico, debería ser considerado terapia de primera
línea de tratamiento para la sinusitis bacteriana aguda, porque las tasas de
H. influenzae productor de beta-lactamasa está aumentando en muchas
áreas geográficas.
La amoxicilina por sí sola puede ser, en dosis de 90 mg/kilogramo en las
zonas donde la infección no susceptible a penicilina es endémica y las
tasas de resistencia son 10% o mayor en los niños con mayor riesgo de
neumococos resistentes.
Directrices profesionales recomiendan el tratamiento durante 10 a 14 días.

68. TERAPIA SINTOMATICA
No se ha Los glucocorticoides
demostrado que los intranasales sólo
lavados nasales o proporcionan un alivio
aerosoles salinos leve como para
proporcionan un considerar su uso de
alivio considerable manera rutinaria.
de los síntomas.
Se ha demostrado que los antihistamínicos y
descongestionantes no producen ningún beneficio en el
alivio de los síntomas de la sinusitis en los niños y se
relacionan con graves efectos adversos.
Se recomienda la administración de antipiréticos como
Paracetamol, si se presenta fiebre, la dosis varía de
acuerdo al peso del paciente.

69. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La terapia
La niña que se antimicrobiana
describe en la El diagnóstico de
aumenta
viñeta con rinorrea la sinusitis debe
significativamente
hacerse sobre la
y tos durante 12 la probabilidad de
base de criterios
días es compatible curación, le
clínicos, de
con el diagnóstico recomendamos
imagen no está
de sinusitis amoxicilina-ácido
indicada de rutina.
bacteriana aguda. clavulánico como
primera opción.
Aunque la duración óptima de
la terapia no se conoce, un Los síntomas gastrointestinales
son un efecto secundario
curso de 10 a 14 días es común, pero generalmente
suficiente en la mayoría de los son leves y autolimitados.
pacientes.

70. PUNTOS CLAVE

71. EVIDENCIA 3

73. 1. ¿Cuándo se debe iniciar la terapia
antimicrobiana empírica en pacientes con
signos y síntomas sugestivos de ABS?
Recomendación:
Se debe iniciar la terapia tan pronto el diagnóstico
clínico de ABS esté establecido.
Terapia antimicrobiana para los pacientes con sinusitis
BENEFICIOS
bacteriana aguda, acorta la duración de la enfermedad,
proporciona alivio de los síntomas anteriores, restaura la
calidad de vida y previene la infección recurrente o las
complicaciones supurativas.
Terapia antimicrobiana inmediata puede resultar en el uso
DAÑOS
excesivo de antibióticos, el costo mayor, y el riesgo de efectos
adversos.

74. 2. ¿La Amoxixilina/Clavulanato vs Amoxicilina
deberían usarse en la terapia empírica
antimicrobiana para el tratamiento de ABS?
Recomendación:
Se recomienda el uso de
Amoxicilina-clavulanato en lugar
de amoxicilina sola como
terapia antimicrobiana empírica
para SBA en los niños.
1) > prevalencia de H. influenzae
desde introducción de vacunas
pneumocócicas.
2) Alta prevalencia de
patógenos productores de beta
–lactamasa, como H. influenzae.

75. La adición de clavulanato a la amoxicilina
BENEFICIOSE
mejora sustancialmente la cobertura para
patógenos productores de b-lactamasa y
resistentes a ampicilina.
La combinación Amox/clavulanato añade
DAÑOS
costos al tratamiento, incrementa los
efectos adversos (diarrea).

76. 3. ¿Cuándo están recomendadas las altas dosis
de Amox/clavulanato, para el tratamiento de
ABS en niños?
Recomendación:
Las altas dosis (90mg/kg/día VO BID) de amoxicilina-ácido
clavulánico se recomienda para niños de regiones
geográficas con altas tasas endémicas (>10%) de S.
pneumoniae PNS, infección grave (T 39°C, complicaciones
supurativas), asistencia a guardería, <2 años, hospitalización
reciente, antibiótico dentro del último mes,
inmunocomprometidos.
Hasta que se demuestre la necesidad de altas dosis de
amoxicillin/ clavulanate, por inaceptables que sean las tasas de
fracaso con la dosis estándar, retrasar el uso de dosis altas puede
ser más rentable y resultar en menos efectos adversos.

77. REGIMENES ANTIMICROBIANOS
PARA ABS EN NIÑOS

78. 4. ¿La terapia antimicrobiana empírica se
debería administrar por 5-7días vs 10-
14días?
Recomendación:
En los niños con ABS se recomienda que la
duración de la terapia sea de 10-14 días.
Cursos más breves de terapia antimicrobiana
DAÑOS
puede resultar en una recaída o infecciones
recurrentes, especialmente en enfermedades
subyacentes o que estén inmunocomprometidos.