Universidad de Carabobo Hospital Militar Maracay Medicina Interna Dermatología ENFERMEDAD DE HANSEN O LEPRA Dra Mary Carmen Salas

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POST GRADO DE M EDICINA INTERNA
DERM ATOLOGIA
Enfermedad de Hansen
LEPRA
Dra. M Carm Salas
ary en
CI 15129614

2. ENFERMEDAD DE HANSEN
Enf. Infectocontagiosa, crónica, poco
transmisible, con afección a piel, nervios
periféricos y otros órganos
Puede acompañarse de fenómenos agudos
Originados por Mycobacterium leprae

3. ENFERMEDAD DE HANSEN
EPIDEMIOLOGÍA:
 Afecta cualquier raza
 Predom en varones
ina
 Predom en la India, Africa, España, Rusia, Brasil,
ina
Argentina, Colombia, Costa Rica, Venezuela
 En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima,
Michoacán, Guerrero, Guanajuato

4. ENFERMEDAD DE HANSEN
ETIOPATOGENIA:
 Micobacteria intracelular
 Bacilo acidorresistentede 8 micras que al unirse
form globias
a
 El reservorio es el ser humano bacilífero
 Las principales vías de entrada son la piel y mucosa
nasal
 La incubación varía de 6 meses a 5 años

5. ENFERMEDAD DE HANSEN
ETIOPATOGENIA:
 Se ha realcionado con HLADr2, HLA-Dr3 y Dr2-DQwl
 Existe un factor de resistencia “ de Rotberg”
N
 Solo en el 5% de la población se encuentra
predisposición

6. ENFERMEDAD DE HANS EN
CLASIFICACI”N:
 TIPOS POLARES: Lepromatosa y Tuberculoide
 GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos
 GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB
 Criterios clínicos, inmunológicos, histopatológicos y
bacteriológicos

8. ENFERMEDAD DE HANS EN
LEPRA INDETERMINADA
Son casos de inicio de la lepra
T: glúteos, cara anterior de cuello
M anchas A.A.A.A. (Acróm icas o hipocrómicas,
anestesia, anhidrosis, alopecia)
Signo de la mugre de castañeda

10. ENFERMEDAD DE HANSEN
 LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:
 Tipo progresivo, estable, sistém e infectante
ico
 T: cara, pabellones auriculares, tronco, glúteos,
extremidades
 M inicia com m
: o anchas infiltradas Nódulos de diversos
tamaños
 Variedad histioide: Nódulos prominentes y brillantes en
cara y salientes óseas

20. ENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:
 Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)
 Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax anterior
y extremidades.
 Fase mixedematosa: Cara de luna llena
 Fase de atrofia: Piel seca y plegada
 Pérdida de cejas, pestañas y vello

24. ENFERMEDAD DE HANS EN
LEPRA LEPROMATOSA
 Anexos: Madarosis
 Mucosas: Rinitis, epistaxis, nariz en silla de montar o
catalejo, afecta laringe
 Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios
cornéales
 Afección sistémica

27. ENFERMEDAD DE HANS EN
LEPRA TUBERCULOIDE:
 Tipo regresivo, estable, no transmisible
 LEPRA T. FIJA: Nódulos únicos o múltiples,
duros, sin sensibilidad
 Se agrupan en placas infiltradas, escamosas,
anulares, deja zonas atróficas
 LEPRA T. INFANTIL: Un solo nódulo

34. ENFERMEDAD DE HANSEN
NEURITIS HANSENIANA:
 En los casos T o dimorfos
 Afecta ram auricular del plexo cervical, cubital,
a
ciático poplíteo
 Trastornos sensitivos, motores y tróficos
 Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a
hipoestesias

40. ENFERMEDAD DE HANS EN
CASOS DIMORFOS O BORDERLINE:
Placas infiltradas eritematosas, circulares,
escamosas, evoluciona dejando zonas de atrofia,
simétricas
Lesiones nodulares aplanadas, borde externo difuso
en declive, dejan zonas de piel normal

51. ENFERMEDAD DE HANS EN
INMUNOLOGÍA
 Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular exacerbada, se
form granulom con M
a a itsuda +
 Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada.
Presencia de cel. de Virchowcon Mitsuda –
 En los casos dimorfos la inmunidad en parcial y
cambiante

53. ENFERMEDAD DE HANSEN
REACCIONES TIPO I
Reacción de degrado: Casos T subpolares, BT, BB y BL
Nuevas lesiones de tipo lepromatosa
Mitsuda negativa con bacilos íntegros
Hay ataque al estado general

54. ENFERMEDAD DE HANS EN
MANIFESTACIONES AGUDAS:
REACCIONES TIPO I
Reacción de reversa: Se observa en casos
lepromatosos subpolares BL, BB, BT
Lesiones nodoedematosas, con ulceración o necrosis.
Se acompaña de neuritis grave y síntom generales
as
Se expresa mejoría inmunitaria

55. ENFERMEDAD DE HANS EN
 REACCIONES TIPO II
 Eritem polim
a orfo
 Eritem nodoso
a
 Eritem necrosante o fenóm
a eno de Lucio
 Síntom generales, neurales, viscerales
as

64. ENFERMEDAD DE HANS EN
DATOS DE LABORATORIO:
Baciloscopía
Índice bacteriológico
Índice Morfológico
Intradermorreacción (Mitsuda)
Prueba de la histamina
Pruebas serológicas

67. ENFERMEDAD DE HANS EN
HISTOPATOLOGÍA
 Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de Virchow,
banda subepidérm de tejido conjuntivo (Unna), falta
ica
de anexos
 Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural
 Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de
histiocitos y linfocitos

72. ENFERMEDAD DE HANS EN
 DIAGN”STICO DIFERENCIAL
 Neurofibromatosis, xantom leishm
as, aniasis, mixedema,
enfermedad de Cushing
 Psoriasis, tiñas, lupus discoide
 Pitiriasis, dermatitis solar hipocromiante, nevos
acrómicos

79. ENFERMEDAD DE HANS EN
TRATAMIENTO
Casos multibacilares
Rifampicina 600 m x m
g es
Clofazim 300 m x m
ina g es
DDS 100 m x día + clofazim 50 m x día durante
g ina g
dos años o hasta negativización
Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas

80. ENFERMEDAD DE HANSEN
 TRATAMIENTO
 Casos paucibacilares o abacilares:
 Rifampicina 600 m 1 x m x 6 m
g es eses DDS 100 m x
g
día x 6 meses *Prednisona 15 a 20 m (neuritis)
g

81. ENFERMEDAD DE HANS EN
TRATAMIENTO
 REACCI”N LEPROSA:
 Talidom 200 m x día
ida g
 Clofazim 200 m x día
ina g
 Colchicina 1 m x día
g
 Prednisona 50 a 60 m x día
g