Este documento describe las posibles manifestaciones sistémicas de la lepra. La lepra es una infección crónica causada por Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Sin embargo, en algunos casos puede haber compromiso de otros órganos, como los ojos, pulmones, hígado y riñones. Las reacciones inmunitarias agudas tipo 1 y 2 también pueden causar síntomas sistémicos como fiebre, dolor articular y falla de órganos. El documento

1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de laSalud
Servicio de Dermatología
Manifestaciones
sistémicas de
lepra

2. Infección crónica
causada por
Mycobacterium
leprae y
Mycobacterium
lepromatosis
Baja morbilidad
debido a que una
larga proporción de
pacientes en
naturalmente
resistente a la
enfermedad
Afecta
predominantemente
la piel y los nervios
periféricos
Puede haber
manifestaciones
sistémicas
El diagnóstico es clínico,
baciloscópico,
inmunológico e
histopatológico
Introducción
An Bras Dermatol. 2014;89(2):205-18.

3. En el Congreso Internacional de la Lepra, celebrado en Madrid en 1953, se
aceptó la clasificación internacional que continúa vigente:
Lepromatoso Tuberculoide
Indeterminados
Inmunidad celular
Inmunidad humoral
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
Un tipo L nunca se
hará T
Inestables,
cambiantes
• Dos tipos polares
• Dos tipos de grupos

4. Desde un punto de vista práctico, para trabajo de campo y con fines
epidemiológicos y terapéuticos, se ha dividido a los casos de lepra en
dos grandes grupos:
CASOS
MULTIBACILARES
• Lepra lepromatosa
• Bordeline lepromatosa
CASOS PAUCIBACILARES
(escasos bacilos)
• Lepra tuberculoide
• Bordeline tuberculoide
• Casos indeterminados
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

5. De la clasificación de los casos de
lepra que debe hacerse lo más preciso
posible, dependerá la epidemiología,
el control de la enfermedad, la clínica
y el tratamiento
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

6. Inmunología
Lepra lepromatosa
- Inmunidad celular específica ante el bacilo
deteriorada (lepromina negativa)
- Producen una gran cantidad de
anticuerpos que forman complejos
inmunes con los antígenos del bacilo y el
complemento, favoreciendo estado
inflamatorio (reacción leprosa)
Lepra tuberculoide
- Inmunidad celular normal o casi normal
- El bacilo es destruido casi al mismo
tiempo que se genera, y no llega a
presentarse en grandes cantidades en piel,
mucosas u órganos
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
Casos dimorfos
- Deterioro parcial y cambiante de la
inmunidad celular
- Bacilos se reproducen en tejidos y existe
hipersensibilidad a ciertos antígenos

7. Características de los casos de lepra:
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
• Clínicamente solo afecta piel
y nervios periféricos
• Sin reacción leprosa

8. Reacciones agudas
• Complicaciones inmunológicas que ocurren antes, durante o
después del tratamiento
• Afectan al 30-50%
de los pacientes
con lepra
• Existen 2 tipos:
Reacción tipo 1 o reacción de reversa
Reacción tipo 2 o
eritema nodoso leproso
Infection and Autoimmunity (Second Edition). 2015, Pages 583-597.

9. Manifestaciones sistémicas de la reacción de reversa (tipo I):
Forma aguda, aparece sobre todo por
cambios hormonales o por
farmacoterapia
Superposición o presencia de nuevas
lesiones nodulares, noduloedematosas o
infiltradas con ulceración o necrosis
Se acompañan de edema distal, neuritis
graves, síntomas generales y fiebre
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.

10. Manifestaciones sistémicas de la reacción leprosa tipo II:
Arenas R. 6a Ed. 2015. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill.
Estados agudos febriles acompañado de
síntomas generales, neurales, viscerales y
cutáneos
Síntomas generales: fiebre alta, cefalea,
artralgias, anorexia, pérdida de peso,
astenia y adinamia
Pueden observarse 3 síndromes
dermatológicos: eritema nudoso, eritema
multiforme y necrosante o fenómeno de
lucio
Eritema nodoso Fenómeno de Lucio
Puede haber falla hepática o renal

11. Otras
manifestaciones
sistémicas

12. La lepra puede afectar múltiples órganos y sistemas, más común en
las formas multibacilares
La afectación puede ser por bacteremia, amiloidosis secundaria o, con
mayor frecuencia, los estados reaccionales
Las enfermedades concomitantes, efectos secundarios del
tratamiento farmacológico son otros posibles factores contribuyentes
An Bras Dermatol. 2014 Mar-Apr; 89(2): 205–218.

13. Factores que ayudan a la diseminación de la enfermedad
Bacteremia que resulta
en la colonización del
endotelio de vasos
sanguíneos pequeños
Filtración de bacilos en
el sistema
reticuloendotelial
Predilección de los
bacilos por sitios más
fríos
Infecciones
lepromatosas
avanzadas con
bacteremia intensa o
prolongada
Depósito de
inmunocomplejos
Lo anterior contribuye
a que la lepra sea una
enfermedad sistémica
An Bras Dermatol. 2014 Mar-Apr; 89(2): 205–218.

14. Prevalencia del compromiso sistémico:
o 218 casos nuevos de lepra
Resultados:
JMSCR. 2017;5(5):22626-22634.

15. M. leprae se ha encontrado en casi todo
el organismo, menos SNC y se discute la
posibilidad de lesiones pulmonares
El bacilo se ha encontrado en:
Saliva Orina Heces Semen Sangre Esputo
Bilis Riñones
Suprarre-
nales
Tiroides Gónadas Hígado
La sintomatología dependiente del ataque de estos órganos
generalmente es mínima
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

16. Manifestaciones oculares:
La afección ocular se
estima en el 70-75% de
los pacientes
10-50% tienen
síntomas oculares
graves
En el 5% de los
pacientes ocurre
ceguera
La ceguera ocurre por
enfermedad corneal
secundaria a
lagoftalmos e iritis
crónica
Afecta más a los
pacientes con lepra
lepromatosa o lepra
borderline
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

17. Patogénesis del compromiso ocular:
El bacilo invade el segmento anterior porque
es la parte más fría del ojo
Entra por los vasos sanguíneos y a través de
pequeños nervios autónomos invade el iris
El daño ocular ocurre debido a la afectación
neural y daño nervioso
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

18. Los signos y síntomas oculares de la lepra pueden
deberse a cuatro mecanismos:
1) Infección bacteriana directa
(queratitis, escleritis, uveítis)
2) Afectación del nervio
trigémino y facial
3) Reacciones inmunes reversibles
(hipoestesia corneal, parálisis nerviosa,
queratitis puntiforme superficial,
epiescleritis/escleritis, iridociclitis)
4) Eritema nudoso
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

19. Alteración de los anexos:
Madarosis:
• Pérdida de las cejas y pestañas
• Pacientes con lepra multibacilar
• Causada por invasión directa de los
folículos pilosos por M. leprae con
la comsiguienter atrofia
• Se encuentra en el 25.7% de los
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

20. Triquiasis:
• Dirección incorrecta de las
pestañas hacia adentro
• Ocurre por pérdida de soporte
de los folículos de las pestañas
secundaria a la infiltración de
M. leprae
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.
• Causa irritación de la córnea, erosiones epiteliales y pannus en caso de
lepra grave de larga evolución
• Se encuentra del 3.2 al 9.6% de los pacientes con lepra

21. Ptosis
Posición anormalmente baja del párpado superior
Puede ser resultado de infiltración directa del
párpado por el bacilo o afectación de III par
Ectropión
Desviación del párpado inferior hacia afuera del
globo
Causado por afectación del VII par presente en el
1.6 – 6.2% de los pacientes
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

22. Lagoftalmos:
• Incapacidad para cerrar el ojo por completo
• Más común en lepra tuberculoide y borderline
• Ocurre hasta en el 20% de los pacientes
• Ocasionado por daño nervioso (VII par) con
debilidad o parálisis del orbicular de los
párpados
• Conduce a queratopatía por exposición
superficial, queratoconjuntivitis y opacificación
corneal
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

23. • Las reacciones
inmunitarias tipo I en
cara pueden ser causa de
parálisis facial y
lagoftalmos subsecuente
• Se combinan con
parches grandes, rojos y
elevados en la piel facial
• Sucede en lepra
tuberculoide y
borderline
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

24. Manejo del lagoftalmos:
Si tiene menos de 6 meses de evolución o es una reacción
inmunitaria grave: esteroide sistémico y ejercicios de
parpadeo
Si >6 meses de duración con espacio palpebral de 5-6 mm
en cierre leve: cirugía palpebral
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

25. Alteración de la superficie ocular:
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.
Conjuntivitis
Por infección ocular
primaria por el bacilo
Pterigión
En el 4.6% de los
pacientes
Cristales de clofazimina
Efecto adverso por uso prolongado, numerosos
depósitos cristalinos policromáticos y coloración
roja en región interpalpebral de conjuntiva

26. Hipoestesia o anestesia corneal
• Ocurre en forma lepromatosa y
tuberculoide
• Principalmente en pacientes con lepra
multibacilar de larga evolución con
lagoftalmos o iritis
• Resultado de invasión e infiltración
directa y masiva de los nervios corneales
(trigémino) y nervios ciliares posteriores
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.

27. Opacificación corneal
• Resultado de queratopatía
por exposición superficial
causada por lagoftalmos y
anestesia corneal así como
triquiasis
• Las opacidades corneales a
menudo conducen a una
discapacidad visual o
ceguera unilateral
Clin Dermatol . 2015 Jan-Feb;33(1):79-89.
Leucoma

28. Queratitis punteada superficial
Escleritis nodular
Escleritis nodular Iritis aguda

29. Manifestaciones neurológicas:
Intersticial y perineural
Las fibras nerviosas se
afectan por compresión
Todos los casos de lepra
pueden tener afección
neural
En los casos T, dimorfos o indeterminados
cerca del polo T se forman granulomas en el
interior y alrededor de fascículos nerviosos
con destrucción del nervio (neuritis
irreversible más grave)
En los casos L se presenta neuritis moderada
y controlable, ya que se forman granulomas
histiocitarios con bacilos alrededor del nervio
y en su interior comprimiendo las fibras con
destrucción más tardía
Neuritis
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

30. Manifestaciones clínicas:
Engrosamiento del tronco nervioso:
• Más notorio en nervios con ubicación mas
superficial: auricular del cuello, cubital,
mediano, radial y ciático poplíteo externo
• El nervio se siente engrosado, duro, doloroso
y, en los casos de lepra tuberculoide,
arrosariado
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

31. Los nervios más comúnmente afectados son:
• Facial (VII par) • Trigémico (V par) • Cubital
• Mediano
• Radial
• Fibular común
• Tibial posterior
An Bras Dermatol. 2014 Mar-Apr; 89(2): 205–218.

32. Síntomas: disestesias
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
Trastorno de la sensibilidad superficial
Se afecta la sensibilidad al dolor y al calor, no
al tacto
Puede aparecer solo a nivel de lesiones
cutáneas o en piel aparentemente sana
El paciente presenta:
1) Hiperestesia
2) Disestesia (el
paciente refiere
“hormigueos”)
3) Hipoestesia (riesgo
de quemaduras y
traumatismos)
La sensibilidad profunda solo se afecta en casos muy avanzados

33. ¿Cómo determinar la sensibilidad?
• Sensibilidad al dolor: se emplea aguja hipodérmica,
pluma o pasador de pelo
• Se compara la sensibilidad al tacto en la zona
afectada y piel normal
• El paciente debe contestar “toca” cuando percibe
la punta y “pica” si siente dolor
• El paciente con lepra no reconoce la sensación de
dolor
• Para valorar la sensibilidad al calor se puede hacer
mediante tubos de agua caliente y fría
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

34. En cara:
El nervio facial sufre compresión y el resultado es
una parálisis facial: desviación de la boca hacia el
lado sano y asimetría de la cara
Es probable que no pueda cerrar los párpados por
parálisis del orbicular: cuando se le pide que cierre
los ojos, el globo ocular gira hacia arriba
descubriendo la esclerótica (signo de Bell)
Cuando se afectan todas las ramas del facial los músculos se atrofian,
hay caída de los párpados inferiores y de las comisuras labiales dando la
facies antonina
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

35. Cuello:
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
• Se afecta nervio auricular, rama del
plexo cervical superficial
• Existe engrosamiento del nervio:
cordón duro que cruza el cuello del
borde del trapecio hacia pabellón
auricular
• Signo temprano de lepra

36. Miembros superiores
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
Los nervios que se afectan son en orden de importancia y frecuencia:
cubital, mediano y radial (engrosamiento)
Cubital es palpable como un cordón
duro, doloroso, arrosariado, que sigue
el borde interno del brazo
Puede haber disestesia en la zona de inervación, con fenómenos motores y
tróficos
Se produce desequilibrio muscular y atrofia de músculos interóseos y de las
eminencias tenar o hipotenar que conducen a la mano en garra
Garra cubital
Mano en garra

37. Miembros inferiores
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.
El ciático poplíteo externo es el nervio
más afectado en su rama tibial
anterior
El nervio puede palparse a nivel de la
cabeza del peroné en el borde del
talón de Aquiles
Trastornos de la sensibilidad en el
territorio inervado

38. • La parálisis de los músculos produce el pie caído
• El paciente apoya la punta del pie para evitar
que se arrastre, levanta la rodilla y se produce la
marcha equina
• Los puntos de apoyo cambian, produciéndose
callosidades en sitios de presión
• Termina por formarse úlceras que no cicatrizan
fácilmente (mal perforante plantar)
Amado Saúl. 16a Ed. 2015. Lecciones de Dermatología. McGraw Hill.

39. Manifestaciones del tracto
respiratorio
Mucosa nasal:
• Puede haber afectación independientemente
de su forma clínica o antes de las lesiones en
piel
• La secreción contiene gran número de
bacilos
• Síntomas: congestión nasal, ulceración,
atrofia de cornetes y puente nasal deprimido
Braz J Otorhinolaryngol . 2010 Sep-Oct;76(5):579-87.

40. Mucosa laríngea:
Afectación era frecuente en
la era presulfonas
Más común en lepra
lepromatosa
Casi siempre es un hallazgo
de autopsias
Existen dos formas de
enfermedad: fibrótica y
ulcerativa
En la forma fibrótica el tejido laríngeo
reacciona al bacilo formando tejido
fibroso, esto inmoviliza las cuerdas
vocales dando lugar a ronquera. Puede
haber estenosis laríngea.
En la forma ulcerosa existen úlceras en
sacabocados sobre cartílago y cuerdas
vocales: causa ronquera, dolor y disnea.
Puede cursar con edema que dificulta
respiración
Int J Lepr Other Mycobact Dis . 1984 Jun;52(2):171-5.
La lepra no afecta el parénquima pulmonar

41. Manifestaciones en mucosa oral:
• La cavidad oral puede
estar contaminada por
bacilos presentes en las
secreciones rinofaríngeas
• En general, la mucosa oral
es resistente al bacilo
• Cuando existen lesiones,
casi siempre se limita a
pacientes multibacilares
en estadios avanzados
Hallazgos
histológicos
Sitio Manifestaciones clínicas No. de
pacientes (13)
Infiltrado
linfohistiocitario
perivascular
inflamatorio sin
bacilos
Lengua
• Fisuras y edema
• Fisuras y lengua geográfica
• Fisuras y atrofia
3
1
1
Mejillas • Máculas eritematosas
• Máculas hipocrómicas
1
1
Paladar
blando
• Pápulas
• Normal
1
2
Infiltrado
linfohistiocitario
inflamatorio sin
bacilos
Paladar
blando
• Normal 1
Granulomas con
bacilos
Lengua • Normal 1
Paladar
blando
• Normal 1
Braz J Otorhinolaryngol . 2006 May-Jun;72(3):312-6.

42. Compromiso ganglionar
Los ganglios linfáticos se ven
invariablemente afectados, aunque
no siempre están presentes
adenomegalias
Al realizar biopsia ganglionar, se
observa infiltrado de bacilos
Las adenomegalias no siempre se
relacionan con la distribución de las
lesiones cutáneas
Asociación de adenomegalias con el tipo de lepra:
Lepr India . 1983 Oct;55(4):725-38.

43. Manifestaciones cardiacas:
La lepra causa amiloidosis cardiaca y afectación del sistema
autónomo cardiaco (disautonomía) (hasta en el 42%)
Esto causa principalmente
bloqueo de rama anterior
izquierda y prolongación
del QT Erciyes Med J 2018; 40(3): 136-9.
La neuropatía está
directamente
relacionada con la
duración de la
enfermedad

44. • La prolongación del QT causa
arritmias que amenazan la
vida
• El bloqueo de rama izquierda
se asocia a aumento de
muerte cardiaca en
pacientes con enfermedad
arterial coronaria
Erciyes Med J 2018; 40(3): 136-9.

45. Manifestaciones renales:
Falla renal en el
3.8% de los casos
Factores de
riesgo de lesión
renal: estado
reaccional,
clasificación
multibacilar y
edad avanzada
Se ha descrito
glomerulonefritis
aguda y crónica,
nefritis
intersticial,
amiloidosis
secundaria y
pielonefritis
Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2015 Jan-Feb;57(1):15-20.
Mecanismo fisiopatológico de
lesión renal:
El bacilo no afecta el parénquima renal

46. Hallazgos urinarios:
• Hematuria macroscópica (más frecuente
en reacción leprosa tipo 2) en ausencia
de glomerulonefritis evidente
• Hematuria microscópica en el 12-16%
de los pacientes
• Proteinuria en el 2.1 – 68% de los
pacientes (formas multibacilares)
Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2015 Jan-Feb;57(1):15-20.

47. Enfermedad
renal más
frecuente en
lepra
En forma
multibacilar es
más frecuente
(30%)
Asociada a
aparición de
eritema
nodoso
Oliguria,
hematuria e
hipertensión
Glomerulonefritis
Presente hasta en
el 20% de
pacientes con
lepra lepromatosa
Asociado a
duración de la
enfermedad y uso
de fármacos
nefrotóxicos
Presencia de
granulomas en
intersticio renal,
sin presencia de
bacilos
Disfunción tubular:
defectos en la
acidificación y
concentración
urinaria
Lesión
tubulointersticial
Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2015 Jan-Feb;57(1):15-20.

48. Amiloidosis:
• Más frecuente en lepra lepromatosa
• Prevalencia (autopsias) del 3.9 al 31%
• La inflamación crónica aumenta la
concentración sérica de la proteína
SAA, principal componente del
depósito en amiloidosis secundaria
• Causa de enfermedad renal crónica
BMJ Case Rep. 2016; 2016: bcr2016216038.

49. Toxicidad medicamentosa:
Poco frecuente
El medicamento más nefrotóxico es Rifampicina
Causa daño renal agudo por nefritis intersticial a dosis altas (900 – 1200
mg/día)
La Dapsona puede inducir hemólisis y coagulación intravascular, lo que lleva
a necrosis tubular aguda
Rev Inst Med Trop Sao Paulo . 2015 Jan-Feb;57(1):15-20.

50. Manifestaciones gastrointestinales:
Más frecuente en lepra
lepromatosa (62%) que
tuberculoide (21%)
Granulomas leprosos por
presencia del bacilo en
hígado
Asintomático
Alteraciones en albúmina,
globulina y fosfatasa
alcalina se correlaciona
con cantidad de
granulomas
Puede persistir bacilos en
hígado a pesar del
tratamiento, hasta 5 años
después
Alteraciones hepáticas
Se han encontrado
infiltrados del bacilo
en musculatura
intestinal (autopsias)
Generalmente
asintomático
Puede ser causa de
gastritis leve
Esteatorrea en el 8%
en algunas series
Alteraciones
gastrointestinales
Br Med J. 1971 Feb 6; 1(5744): 307–310.

51. Alteraciones endócrinas:
Resultan de afectación
directa del tejido o de la
respuesta inmune
Los trastornos
reportados incluyen
hipogonadismo,
infertilidad y
osteoporosis
Suelen ocurrir tarde en
el transcurso de la
enfermedad
Suelen ser asintomáticos
Las gónadas son
reservorio para el bacilo
y la osteoporosis es
secundaria al
hipogonadismo
Otras alteraciones
endocrinas son menos
reportadas
Indian J Endocrinol Metab. 2015 May-Jun; 19(3): 369–372.

52. Manifestaciones genitales:
Testículos
• Frecuencia de afectación testicular
oscila entre 10 y 50%
• Más común en lepra lepromatosa
• Los testículos actúan como reservorio
para M. leprae y llegan a través del
sistema linfático, sangre o invasión
directa
Predilección del
bacilo por menor
temperatura
Int J Infect Dis . 2020 Jan;90:60-64.

53. Principal complicación, generalmente
asintomática
50% de los pacientes pueden tener
cambios hormonales y ocurren tarde en el
curso de la enfermedad
Mecanismo: alteración en la respuesta
inmune mediada por citocinas y cambios
locales por endarteritis y fibrosis
Atrofia testicular
Int J Infect Dis . 2020 Jan;90:60-64.
Manifestaciones
clínicas:
• Pérdida de la líbido (21%)
• Patrón de vello púbico
femenino (9.3%)
• Ginecomastia (6.2%)
• Infertilidad (6.2%)

54. Efecto sobre el ciclo menstrual y fertilidad
Datos escasos, con resultados inconsistentes
Sharma y cols en 1981 encontró que el 10% de las mujeres
afectadas tenían infertilidad primaria
Se ha demostrado que pacientes con lepra multibacilar tienen
mayor número de irregularidades menstruales
Int J Womens Dermatol. 2016 Dec; 2(4): 117–121.

55. Las manifestaciones se deben a trastornos
autoinmunes del ovario
La lepra multibacilar a menudo se
asocia a fenómenos autoinmunes
Se detectan varios autoanticuerpos
como ANCA, antimitocondriales y
antifosfolípido
Se ha sugerido que existen
autoanticuerpos dirigidos contra
componentes del ovario
Esto sería la causa de insuficiencia
ovárica (con irregularidades
menstruales e infertilidad)
Int J Womens Dermatol. 2016 Dec; 2(4): 117–121.

56. Lepra y embarazo
• Puede ocurrir reactivación o recaída en pacientes “curadas” durante el
tercer trimestre del embarazo, por la disminución de la inmunidad
• Más probable que durante el embarazo se desencadenen las
reacciones agudas de lepra
• La reacción tipo 1 ocurre durante el posparto
• La reacción tipo 2 (eritema nodoso) alcanza su punto
máximo durante última etapa del embarazo
Int J Womens Dermatol. 2016 Dec; 2(4): 117–121.

57. Efecto de la lepra en el feto y recién nacido
Int J Womens Dermatol. 2016 Dec; 2(4): 117–121.
La evidencia muestra que los recién
nacidos de madres con lepra tienen
menor peso al nacer y placentas más
pequeñas
Crecen más
lentamente y
experimientan más
infecciones
Mayor mortalidad infantil que hijos
de madres sin lepra
Más frecuente en
hijos de madres con
lepra lepromatosa

58. Trastornos tiroideos
Puede estar presente hasta en el 10-20% de los enfermos y es secundario
a enfermedad tiroidea autoinmune
La lepra podría alterar la respuesta inmunitaria y predisponer al desarrollo
de autoanticuerpos tiroideos
Generalmente se presenta como hipotiroidismo subclínico
Indian J Endocrinol Metab. 2015 May-Jun; 19(3): 369–372.

59. Manifestaciones óseas
Se pueden dividir en 2 grupos
Cambios
específicos
Cambios
secundarios
Se deben a
afectación
directa del
hueso por el
bacilo
Resultado de
traumatismo e
infecciones
J Bone Joint Surg Br . 2005 Oct;87(10):1328-32.

60. Cambios óseos específicos:
Poco comunes, incidencia entre 3 y 5%
Se limitan a huesos pequeños de cara, manos y pies
Reacciones tisulares granulomatosas, destructivas
Radiográficamente son áreas focales de aumento de
la rarefacción
J Bone Joint Surg Br . 2005 Oct;87(10):1328-32.

61. Cambios óseos secundarios:
• Cambios osteoporóticos localizados resultan de
la inmovilización (Ej. Desuso asociado a
contracturas fijas de los dedos)
• Denervación motora se asocia con absorción
de hueso esponjoso tanto de largo como de
ancho
J Bone Joint Surg Br . 2005 Oct;87(10):1328-32.

62. La infección del hueso en falanges puede
seguir a una absorción progresiva con
pérdida de los dedos y el desarrollo de la
“mano en manopla”
La absorción secundaria a trauma e
infección tiene 3 sitios de predilección:
punta de dedos de pies, articulación
metatarsofalángica y tarso
J Bone Joint Surg Br . 2005 Oct;87(10):1328-32.

63. Osteoporosis
• Hasta 30% de pacientes con
enfermedad de larga evolución
presentan osteoporosis en huesos de
manos y pies
• Causa: pérdida de masa ósea por desnutrición, limitación física por
cambios neurales y musculares, disfunciones hormonales (hipogonadismo)
y producción aumentada de citocinas proinflamatorias que estimulan
actividad de reabsorción ósea
Am J Med Sci . 2007 Nov;334(5):322-6.

64. Manifestaciones articulares
• Ocurren aproximadamente en el 75% de los enfermos
• Puede ser uno de los primeros síntomas
• Mecanismo propuesto: estados de reacción, infiltración directa de la
membrana sinovial y neoropatía que conduce a destrucción articular
Se puede dividir en:
Articulaciones de Charcot Artritis séptica
Poliartritis aguda Artritis crónica
Int Med Case Rep J. 2021; 14: 371–376.

65. Artropatía de Charcot: secundario a
neuropatía, se manifiesta con dislocaciones
articulares, fracturas y deformidades
debilitantes en extremidades inferiores que
soportan peso
Artritis aguda: ocurre como parte de las
reacciones de la lepra (65%). Poliartritis que
afecta articulaciones pequeñas de manos y
pies, similar a artritis reumatoide
Int Med Case Rep J. 2021; 14: 371–376.

66. Artritis crónica:
• Resulta de la infiltración de bacilos
• Involucra pequeñas articulaciones en
distribución simétrica
• Principalmente en muñecas,
metacarpianos e interfalángicas
proximales
Int Med Case Rep J. 2021; 14: 371–376.

67. Alteraciones hematológicas
La bacilemia está presente en el 90% de pacientes con
lepra lepromatosa
Las células reticuloendoteliales cargadas de bacilos son
frecuentes en hígado, bazo y médula ósea
La infiltración de la médula ósea puede causar
pancitopenia
An Bras Dermatol. 2014 Mar-Apr; 89(2): 205–218.

68. Efectos adversos del tratamiento….
Dis Mon . 2020 Jul;66(7):100919.
• La Dapsona se ha utilizado como parte del tratamiento desde
la década de 1950
• Su oxidación hepática conduce a la formación de
hidroxilaminas que son responsables de hemólisis
• El medicamento causa disminución de la concentración de Hb, leucocitos, recuento
de plaquetas y reticulocitos
• Para disminuir riesgo no exceder los 1.5 mg/kg o 100 mg/día

69. ¿Lepra y autoinmunidad?
Infection and Autoimmunity (Second Edition). 2015, Pages 583-597.
• Los cambios aberrantes en el sistema
inmune humoral de los pacientes con
lepra pueden expresarse mediante la
producción de autoanticuerpos. Su
prevalencia es:
• Más común en formas
multibacilares ya que el bacilo
actúa como estímulo para
generar inmunocomplejos
No se ha encontrado asociación entre
los títulos altos de estos
autoanticuerpos y manifestaciones
reumatológicas

70. Conclusiones
• Infección crónica con baja morbilidad
• El cuadro clínico depende principalmente del estado
inmunológico del paciente
• Principalmente se manifiesta en piel y nervios periféricos, pero
puede afectar casi cualquier órgano
• La sospecha y el diagnóstico debe ser lo más temprano posible
para evitar posibles secuelas

71. Gracias
por su
atención