1. El documento describe varias dermatosis parasitarias causadas por la picadura o infestación de artrópodos como pulgas, mosquitos, chinches, vinchucas y ácaros. 2. También cubre parásitos como liendres y piojos que pueden infestar el cabello y el cuerpo e infectar a las personas. 3. Explica enfermedades como la sarna, causada por el ácaro Sarcoptes scabiei, así como sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.

1. II. Dermatosis Parasitarias
Los artrópodos pueden atacar al hombre actuando como hematófagos (reacciones
de hipersensibilidad), ponzoñosos (liberando veneno) o invasores (infestación)
a. Pulicosis (picadura de pulgas)
Pápula eritematosa con petequia central en 10 minutos, pruriginosa.
Reacciones locales de ronchas o generalizadas de prurigo agudo
Pulga de gato: Ctenocephalides felis
Pulga de perro: Ctenocephalides canis.
En hombre: Pullex irritans. Hematófago no permanentes, no son
permanente a su animal. Sus etapas evolutivas son en el ambiente.
Aseo periódico de vivienda, dependencias, animales, empleo de
insecticidas. Control de ratas y ratones.
b. Picadura de mosquito (zancudo)
Por inoculación de la saliva, produce pápula eritematosa y
pruriginosa en 10 minutos hasta 48 horas.
Puede haber reacción de urticaria localizada y piodermas
secundarias al rascado.

2. c. Picadura de Chinches
Por contacto, casas desaseadas y rurales. Por Cimex lectularius
Varias picaduras en línea (3-7) muy pruriginosas, evolución de 3 a 5 días.
d. Picadura de vinchucas.
Por Triatoma infestans.
Picadura es asintomática, en 24 horas se produce pápula eritematosa, por 3 a 7
días. Si esta infectada con Trypanosoma cruzi produce síntomas de enfermedad
de Chagas 15 días después de la picada.
e. Acariasis
Exclusivos del humano. Hay 3: Sarcoptes scabiei hominis, Demodex folliculorum y
Demodex brevis, de la demodecidosis humana.
e.1. Sarna o escabiosis
Sarcopstes scabei, ectoparásito de capa cornea de la piel.
Infecta muchos animales, la del hombre es hominis poco transmisible a
animales.
Único reservorio de sarna sarcoptica humana es el hombre mismo.
En todo el mundo, ciclos epidérmicos cada 10-15 años.
Acaro ovalado, cara dorsal convexa y ventral plana. Poseen 4 patas.
Parasito tiene ciclo desde huevo a adulto, entre 1 a 3 semanas.
Fecundada la hembra, labra túneles en la epidermis, avanza 2-3 mm
cada noche, durante su vida de 30 días, depositando 40-50 huevos.
Galería va quedando con fluidos, bolos fecales y la hembra muere dentro.
Después de 3-10 días, de los huevos emergen larvas, pasan a ninfas octópodas y
completan su desarrollo adulto en 8-15 días.
Machos fecundan a hembra en superficie o interior de galerías de refugio.
Parasito tiene poca capacidad de sobrevida en el ambiente exterior. Se trasmite
desde una persona enferma en 95% casos, y a veces por ropa contaminada.

3. Es más en otoño – invierno, con hacinamiento, promiscuidad.
Todos grupos socioeconómicos.
Prevalencia de 1-5%
Incubación de 20-50 días en primera infección y de 1-14 días
en reinfectados.
Uno se contagia de ninfas juveniles.
Contacto debe ser 5-10 minutos. Si se toca ropa, fómites, los
acaros viven 5 días en el exterior.
Clinica:
Principal síntoma: prurito nocturno.
Lesiones características: surcos acarinos (en estrato corneo),
trazos lineales de 1mm a 1,5 cm, delgados, solevantados,
serpiginosos, con una vesícula “perlada” de Bazin, serosa y
transparente en el extremo derivado de infiltración liquida.
Predomina en adulto en: espacios interdigitales de las manos,
pliegues de muñecas, borde cubital antebrazo, zona de
extensión de codos, axilas, areola mamaria, periumbilical,
parte interna de muslos, región genital, glúteos, rodillas y
tobillos.
Además se encuentra: pápulas, nódulos, costras, vesículasbulas y excoriaciones por rascado.
En lactante: compromiso de cara, cuero cabelludo, palmas y
plantas. más frecuente lesiones papulonodulares y
vesiculosas.
Surco acarino es difícil ver: uso de lupa o pincelacion con
tinta.
Casos excepcionales: “sarna noruega”, “equina” o
“costrosa”, gran proliferación de acaros formando zonas de
hiperqueratosis, llegando a eritrodermia descamativa. Se ve
en inmunodeprimidos y el prurito esta ausente o poco
manifiesto. También en ancianos.
Manifestaciones indirectas que son sensibilización general
que la parasitosis provoca gran reacción de grataje,
infección
bacteriana
y
piodermias
secundarias,
impetiginizacion y eccematizacion.
Se ven erupciones papulovesiculares “prurigo acarino”.
Lesiones clínicas por Sarcoptes de animales son benignas,
curan por si solas en 3 semanas, no cavan galerías en piel
del hombre.

4. Diagnostico:
Es clínico, se basa en tipo y topografía de lesiones y existencia
de casos similares en grupo familiar del paciente.
En acaro-test se puede visualizar el acaro. (se recoge con cinta
adhesiva transparente)
También por raspado dérmico con bisturí, recogiendo muestras
en solución KOH 10%.
Biopsia en casos dudosos o sarnas costrosas, se ven huevos y
ácaros en epidermis.
Dg dif: otros prurigos, urticaria, dermatitis atópica, dermatitis
contacto, picadura de insectos, en caso de sanra de Noruega
 psoriasis y eritrodermia descamativa.
Tratamiento.
Familiar y simultaneo
Uso de insecticidas o queratoliticos (esquema 3-4-3).
Del cuello a la punta de los pies. Se viste para que se impregne
a la ropa y se queda 3 días así, sin sacarse la ropa. Descansa
4 días y se repie 3 días mas.
• Lindano 1%: se absorbe, no en embarazadas. Se aplica
en toda la superficie por 48 horas, se repite a los 7 días.
• Vaselina azufrada (5-10%) en lactante, embarazada,
nodriza y pacientes con áreas desnudas o trastorno
neurológico. 3 noches seguidas, se repite a los 7 días.
• Permetrina 5%: 30 gr/ 1 aplicación. Útil en niños desde 24 meses. Se usa 3 días, descansa 4, se repite 3 días.
Tto elección.
Sarna noruega:
Insecticida pero con vaselina azufrada por gran queratitis. 3
dias insecticida, 4 de vaselina, 3 de insecticida.
Si no hay respuesta a lindano, se usan queratoliticos y otros
escabicidas.

5. f. Demodecidosis
acaros alargados que viven en folículos pilosos y glándulas sebáceas: Demodex
folliculorum y Demodex brevis.
En cara, pestañas, barba, cejas o glándulas sebáceas anexas.
Pápulas y pústulas en cara, nariz y ojos con más de 5 elementos por lesión.
Caso exagerado: provocar inflamación exagerado inflamatorio y crónico, o
empeorar rosácea.
Más grave en SIDA.
Se trata con antisarnicos tópicos.
g. Pediculosis
Estricta del hombre.
Tres variedades de hematófagos estrictos y permanentes:
• Pediculosis humana variedad capitis (niños, mujer)
• Pediculosis humana variedad corporis (indigente)
• Pthirus pubis o ladilla.
g.1 Pediculosis capitis:
15% población general, 30-40% escolares. Por contacto directo
con infectado. Intenso prurito y puede complicarse con dermatitis
de zona, impétigo y adenopatías regionales frecuentes. Dg por
visualización de Pediculus humanus (2-3 mm, 6 patas) o de
los huevos o liendres (ovales, adheridos a pelo, 0.7- 1 mm).
Sin estado socioeconómico ni higiene de la persona.
Promiscuidad y hacinamineto, más en invierno. Se trasmite
por contacto directo o fomites
Dg diferencia: impétigo, micosis de cuero cabelludo,
dermatitis seborreica, pitiriasis simple y moldes pilosos.
Tratamiento: lavado frecuente de cabello, uso de peines
para desparasitación mecánica. También investigar
contactos y educación sanitaria.
• Lindano 1%. Prohibido.
• Permetrina 1-5% por 6 horas y enjuagar y repetir a los 7
días. Usar vinagre en el enjuague del pelo para
eliminación de liendres, y peine. Tiene que ser siultaneo al
grupo familiar.
• Dextametrina, crotamiton.
• Cuasia: es preventivo, cambia el pH y olor.
• Se puede usar cotrimoxazol de coadyuvante.

6. g.2 Pediculosis corporis:
Se observa en vagabundos.
Se encuntra en pliegues y costuras de ropas interiores.
Gran prurito, generalizado y localizado en zonas como
espalda y glúteos; hay grataje que lleva a oscurecimiento de
piel e insomnio.
Puede complicarse con piodermitis secundaria, y son
vectores biológicos de tifus, fiebre recurrente epidérmica y
fiebre de trincheras.
Dg dif: dermatitis de contacto, atópica, sarna, sudamina y
enfermedad de Addison.
Tratamiento:
Aseo prolijo, quemar ropa. Aplicar insecticida de efecto
residual. Repetir tratamiento a los 7 días, e investigar contactos.
g.3 Pthiriasis pubis.
En forma de cangrejo de 1-1,5 mm, hematófago, infecta pelos de
pubis y zonas vecinas y pelos finos de tórax, axilas, bigote,
barba, cuello, pestañas y cejas.
Se transmite por contacto directo (transmisión sexual exclusiva)o
ropa contaminada.
Metamorfosis incompleta, ciclo de 15 dias, eclosiona a los 5-7
diias.
Dg es por visualización y sus liendres. Se ve como puntos
negros en base de pelos o piel con lesiones de irritación,
prurito, grataje y dermatitis.
Complicarse con piodermias secundarias.
Dg dif: dermatitis y micosis de la zona inguinal.
Tratamiento: similar al cuero cabelludo. Piretroides 0,02% +
butoxido de piperonilo, Permetrina.
En cejas y pestañas: vaselina solida y aseo mecánico.
Tratamiento de contactos y educación sanitaria, evitar
promiscuidad.
h. Infección por garrapatas
ectoparásito terreste de mamíferos y aves.
Estricto habitad hematofagico, produce inflamación de la
piel y heridas, que son puerta de entrada.
Vectores de virus, bacterias (tularemia), espiroquetas
(borrelia), rickettsias y protozoos.
Puede provocar paralisis motora fláccida ascendente y
progresiva. Grave en menores de 2 años.
Tratamiento: extraer garrapatas con fenol o piretrina al
10% disuelta en benzoato de bencilo, retirando
garrapatas a los 20 minutos. Evitar contacto con el animal.

7. i. dermatosis por otros artrópodos.
Otros artrópodos que no son parásitos pueden provocar hipersensibilidad o
infestar la piel:
• hormigas: mordedura dolorosa, eritema local y a veces prurigo
generalizado
• abejas: reacción local, en algunos urticaria, eritema polimorfo, shock
anafiláctico.
• escorpión: placa edematosa o livedoide local, eritematosa y dolorosa, no
son venenosos.
Arácnidos
Animales depredadores que capturan a sus presan y las inmovilizan por veneno.
j. Latrodectismo
Lactrodectus mactans. (viuda negra – araña de trigo)
Predominantemente rural, regiones áridas y campos de trigo, alfalfa y otros
vegetales.
Abdomen globuloso de color negros con manchas color rojo común en su
extremo posterodorsal, de 1,5-3 c.
Se alimenta de insectos que capturar con su red e inmoviliza con veneno.
Mordedura afecta 10% de los casos a personas jóvenes, mas en verano y
otoño.
El veneno es neurotóxico que estimula la placa motora, nervios y
terminaciones de centros neurovegetativos el sistema simpático.
Dolor lancinante en el sitio de mordedura, que se irradia progresiva y
rápidamente al resto del cuerpo. Dolor aumenta en intensidad y se
acompaña de contracturas musculares, rigidez de músculos abdominales y
torácicos, contractura de extremidades, flexión de los miembros sobre el
tronco e incapacidad para movilizarse.
Rigidez abdominal esta en el 23-71%, junto a temperatura alta, vomito y nausea 
plantean diagnostico diferencial de abdomen agudo.
Espasmos de musculatura lisa de tubo digestivo, bronquios, vejiga y genitales.
Dolor cólico, parálisis intestinal y vesical, priapismo y enuresis.
Frecuente los sudores profusos, aumento de secreción nasal, salival, epifora,
arritmias, hipertensión arterial, taquicardia, trastornos de la sensibilidad e
hiperreflexia. Anuria pasajera.
Cuadro grave de shock intenso que causa muerte en 4%
Diagnsotico: antecedente de mordedura
Tratamiento:
- suero especifico: antes de 10 horas.
- Neostigmina: 0.5-1 mg/8-12 hrs por vía parenteral y oral en dosis de 15
mg cada 8 horas por 2-3 días.
- Gluconato de calcio al 10% endovenoso lento.

8. Medidas generales:
- Hidratación y manejo hidroelectrolítico
- Analgésico
- Sedante
- Relajante muscular.
- Educación sanitaria, quemas controladas.
k. Loxoscelismo
Loxoceles laeta
Intradomiciliario en rincones, bodegas, detrás de cuadros,
muebles grandes, entretechos y guardarropas.
Mide 1.5 cm de longitud. Color café pardusco con cefalotorax
mas claro que el abdomen. Pelos abundantes, 4 pares de patas
y aparato bucal poderoso que logra perforar piel e inyectar
veneno. Araña no agresiva y muerde en defensa propia.
Veneno es naturaleza proteica, se fija rápidamente en tejidos y
provoca necrosis cutánea, hemolisis, vasculitis y coagulación.
Veneno de hembra es mas frecuente y menos activo.
Cuadro clínico:
I. cutáneo: necrótico (85%) y edematoso (5%)
II. Cutaneo – visceral: 15% de los casos
I. Loxocelismo cutáneo:
Sensación de violento lancetazo urente, fuerte prurito que evoluciona
a placa necrótica (75% casos).
- cutáneo necrótico: 95% casos, lesión inicial es placa
livedoide, que aparece en 6-48 horas, acartonada, limites difusos,
coloración rosácea o blanquecina y muy dolorosa, tipo urente.
Evoluciona con vesículas, bulas y focos hemorrágicos. Ocurre
gangrena seca, disminuye dolor, se desprende la placa necrótica,
dejando ulcera. O placa se desprende por descamación.
- Cutaneo edematoso: 5%, excelente pronostico. Gran
edema, baja o nula necrosis, poco frecuente.
Paciente debe controlar orina en 48 horas. Si sale oscura es coluria
por hemolisis, necesita hospitalización.

9. II. Loxocelismo cutáneo-visceral:
Gran letalidad, 25% si no es tratada. Puede tener paro
cardiaco por hiperkalemia por hemolisis masiva.
Requiere hospitalización inmediata.
Fenómeno hemolítico en 24-48 horas.
Fiebre alta, ictericia marcada, anemia progresiva, orina
oscura por hematuria y hemoglobinuria, oligura, anuria e
insuficiencia renal, melena. CEG y de conciencia que
lleva a coma y muerte.
Si es niño y embarazada  hospitalizar.
Dg de lab:
- Hematuria, hemoglobinuria, albuminuria, hiperpotasemia, hiperuricemia
- Anemia hemolítica
- Leucocitosis, plaquetas normales o bajas.
- Protrombienmia baja, TTPK alta.
- Hiperbilirrubinemia
- Transaminasas altas
Dg diferencial:
- Erisipela necrótica
- Enf. De Lyme
- Carbunco
- Necrosis química
- Infección cutánea.
Tratamiento.
- Control estricto durante 24-48 horas.
- Antisuero en las primeras 2-4 horas?
- Inicialmente hielo local.
- Antihistamínicos inyectable.
- Corticoides locales y generales en etapa precoz.
- Dapsona: 50-200 mg/día por 10-25 días es útil.
- Aseo de lesiones y extracción de fragmentos necróticos.
- Necesario injerto si la lesión es profunda o extensa.
- Hospitalización de urgencia y manejo de shock. Dosis alta de
corticoides, antihistamínico inyectaba.
Prevención:
- Limpieza permanente
- No colgar ropa
- Mantener cama separada de pared
- Revisar camas y ropa
- Insecticida domestico

10. m. Miasis
Por larva de moscas. Phenisian servicatas.
Son atraídas por olor de heridas ifnectadas y colocan
huevos en tejidos.
Mas en pocas higiene, vagabundos, ulceras varicosas,
otitis extensa en niños.
Tratamiento: colocar éter en heridas, anestesiar larvas y
extraerlas.
Miasis forunculosa: Dermatobia hominis, que es por
mosquito del trópico. Lesión con orificio superficial tipo
tumoral no inflamatorio, de crecimiento progresivo hasta
los 4 cm. Tratamiento es extirpación de esta.
n. Síndrome de larva migrans
parasitación de epidermis por larvas de
Ancylostoma caninum o Ancylostoma
brasiliense que se introduce por la piel
desnuda al contacto del suelo contaminado
con deposiciones.
Sitio de introducción larva forma pápula
eritematosa y pruriginosa que luego se
transforma en lesión lineal eritematosa
serpiginosa que avanza 0.5-2 cm diarios.
Cura espontáneamente a los 4 meses.
Dg es clínico.
Tratamiento: aplicación de frio (cloruro de
etilo, nieve carbónica, nitrógeno liquido.
Thiabendazol al 5% en crema local 2 veces
al día por 10 días. También albendasol local.
José Miguel Castellón
IV Medicina – U.Mayor