La hemodiálisis de alto flujo y alta eficiencia busca mejorar la calidad del tratamiento dialítico mediante el uso de dializadores de alta permeabilidad, mayor biocompatibilidad y superficie, así como flujos sanguíneos y de líquido de diálisis elevados. Esto permite alcanzar un aclaramiento óptimo con buena tolerancia del paciente y mejorar su calidad de vida. La intervención de enfermería incluye verificar los parámetros del tratamiento, la no recirculación, signos de no biocompatibil

1. Hemodiálisis de alto flujo
y alta eficiencia
Lic. E
sp. R
osalinda Vilca Vara
2021

2. Durante mucho tiempo, el objetivo fundamental de la
HD era alargar la vida de los pacientes. En la
actualidad, este objetivo es más amplio, se espera
aumentar la supervivencia, se busca disminuir la
morbilidad y sobre todo mejorar la calidad de vida.
• Se trata de que la HD resulte lo menos traumática
posible, que sea bien tolerada física y
psíquicamente y al mismo tiempo eficaz.
• El riñón humano funciona de manera continua a lo
largo de las 24 horas del día, la diálisis óptima
debería imitarlo.
• La biocompatibilidad, uno de los puntos claves de la
diálisis actual no mejora con el tiempo. surge la
controversia acerca de la duración óptima de la HD.
¿cuál es la dosis mínima aceptable?
¿qué tiempo necesitamos para alcanzarla? ¿debería la
diálisis ser diaria?
Introducción

3. Hemodiálisis de alto flujo
• El dializador utilizado es de alta permeabilidad
hidráulica y el tamaño de losporos es mayor. Esta
técnica pretende mejorar la calidad de diálisis. Se
usan membranasde alta biocompatibilidad y alto
flujo (kuf > 20 ml/h/mmhg, normalmente
superioresa 40). Paraalcanzar la máxima
eficiencia de losmismos,serecomiendaflujos de
sangre y de líquido de diálisis elevados.
https://youtu.be/qsufHdmDm7A
Hemodialisisde alto flujo

4. R
equiere buen acceso vascular y
bicarbonato en el Líquido de diálisis.
Eliminación de pequeñasmoléculas y
moléculas medianas por transporte
convectivo.
Hemodiálisis de alto flujo

5. Hemodialisis de alto flujo: indicaciones
Alcanzar un kt/v óptimo con una buena tolerancia.
Aumentar la dosisde HD manteniendo la tolerancia.
Conseguir un mayor control de peso seco, de la tensión
arterial en pacientes con mala tolerancia.
Encasos especiales: durante la gestación.

6. Hemodialisis de alto flujo:
Ventajas:
 Busca ser bien tolerada física y psíquicamente al mismotiempo por el paciente.
 T
enga biocompatibilidad.
 Pretende fundamentalmente mejorar la calidad de tratamiento dialítico.
 La hemodiálisis de alto flujo disminuye la mortalidad por problemas cardiovascular de los pacientes que llevan más
tiempo en diálisis
 Utiliza dializadores de elevada permeabilidad, mayor biocompatibilidad y gran superficie.
 Para ello es necesario un buen flujo sanguíneo y del líquido de diálisis elevado y con un monitor de uf controlada.
 El líquido de diálisis debe ser con bicarbonato de elevada calidad.
 Se trata de dar una dosis de diálisis adecuada en un tiempo prudencial y sin afectar la tolerancia del paciente, más aún,
mejorándola.
 La hemodiálisis de alto flujo mejora el espectro depurativo, presentando limitaciones a partir de 15.000 da
Desventajas: Aunque el efecto de la dosis y el flujo de membrana pueden variar entre ciertos pacientes, estudios indican que, con un esquema de
diálisis de tres veces por semana, ni el aumento de la dosis ni el uso de membranas de alto flujo mejoran sustancialmente la sobrevida, reducen el porcentaje
de hospitalizaciones, o mantienen los niveles de albúmina sérica.
https://revistanefrologia.com/es-guia-unidades-hemodialisis-
2020-avance-S0211699521001685?referer=buscador

7. DIALIZADOR FBTM – U
• Dializador superior con membrana de alta
permeabilidad.
• Eliminación de b2 microglobulina por difusión sin
pérdida de albúmina.
• Membrana biocompatible de triacetato
• De alto flujo.
• Estructura ondulada con mejores aclaramientos.
• Cabezales removibles y diferenciados por color
• Libre de óxido de etileno
Dializadores de alto flujo
Sondializadores conmembranasde alta permeabilidad,
permitiendo una remoción efectiva de agua y toxinas urémicas
grandes, como la B2 microglobulina

8. DIALIZADOR ELISIOTM – H
• Dializador de alta biocompatibilidad que
permite una mejor calidad de vida en los
pacientes.
• Alto flujo
• Superior aclaramiento de moléculas pequeñas
• Estructura ondulada con mejores
aclaramientos
• Libre de óxido de etileno
Dializadores de alto flujo
https://fb.watch/9voGTTzHZe

9. El tamaño del dializador para el
tratamiento de hemodiálisis depende
del peso e índice de masa corporal del
paciente. se seleccionan filtros que
garantizan la calidad del tratamiento.
Dializadores de alto flujo

10. Ventajas
Se asocia a una menor incidencia de síndrome de túnel carpiano y de
niveles
de los
amiloidosis asociada a la HD, menor catabolismo proteico,
menores de colesterol y triglicéridos y menor mortalidad
pacientes.
El efecto beneficioso de las membranas de «alto flujo» puede deberse a
un mejor aclaramiento de «moléculas medianas» o alternativamente a
una mejor biocompatibilidad.
Desventajas:
Se produce con frecuencia un proceso de entrada del líquido de diálisis
hacia la sangre (retrofiltración) por descenso de la presión en el
compartimiento sanguíneo en la parte más distal del filtro. por ello, se
precisan medidas que aseguren la esterilidad del líquido de diálisis.
Dializadores de alto flujo:

11. Hemodiálisis de alta eficiencia
• Flujos de sangre más altos: 350-
400 ml/min.
• Membranasde superficie mayor:
1,8-2 m2, pero con bajos
coeficientes de ultrafiltración (< 10
ml/mmHg/min).
• Flujo de diálisis en ocasiones de
750-1.000 ml/min (siempre con
bicarbonato como alcalinizante.
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/nefrologia-dia-267.pdf
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-dializadores-membranas-hemodialisis-169

12. • Requiere un buen acceso vascular con baja
recirculación, por lo que suaplicación no
puede generalizarse.
• Consigue un mayor aclaramiento de solutos
de bajo peso molecular que la hemodiálisis
estándar
Hemodiálisis de alta eficiencia

13. Porqué surge la HD de alta eficacia:
- P
or la demanda de lospacientes de
menor duración de las sesiones de diálisis.
- Aprovechamientos de los
recursos materiales disponibles.
- R
azones económicas, impone la necesidad
de tratar mas pactes, mas personal.
Hemodiálisis de alta eficiencia

14. Ventajas:
• Se mejora el aclaramiento de «moléculas medianas»
• Eliminará mayor cantidad de productos de desecho que un dializador de baja eficiencia.
Desventajas:
• EnHDde «alta eficiencia» han observado que no resultan posibles a menos que se emplee líquido de diálisis
de bicarbonato; con acetato
• La frecuencia de complicaciones intradiálisis resulta excesivamente alta.
• El empleo de bicarbonato plantea una serie de inconvenientes, un coste mayor del concentrado y del
«hardware», un mayor riesgo potencial de errores al mezclar los componentes del concentrado y un
alto riesgode contaminaciónbacteriana del concentradoquepuede condicionar problemasdurante las
diálisis
• Otro factor limitante es la incapacidad para obtener flujos de sangre suficientes como consecuencia de mal
función del acceso vascular: las recirculaciones por encima del 15-20% o el colapso de la línea arterial por
encima de los 300 ml/min ponen en riesgo la adecuación de las técnicas de «alta eficiencia».
Hemodiálisis de alta eficiencia

15. Parámetros:
Cómo mejorar el aclaramiento?
. Aumentar la superficie del dializador, koa ( 800-1000 ml/min).
. Aumentar el flujo sanguíneo ( 300-600 ml/min)
. Aumentar el líquido de diálisis500-1000 ml/min).
. Uf controlada y técnicas de hemodiafiltración.
Hemodiálisis de alta eficiencia

16. Dializador de alta eficiencia
• Un dializador de alta eficiencia con
membrana fina, de gran superficie,
poros amplios y un diseño que
maximice el contacto entre la sangre
y el dializado, eliminará mayor
cantidad de productos de desecho
que un dializador de baja eficiencia.
Estaeficiencia para eliminar la urea
puede describirse como una
constante conocida como koa. Esta
constante determina la forma y la
altura de la curva que relaciona el
flujo sanguíneo con el aclaramiento.
• Los dializadores de alta eficiencia
presentan unos koa superiores a
700.

17. Dializador de alta eficiencia

18. Intervención de enfermería
• Controle las alzas de pesoentre una
diálisisy otra, de modo que no sea
necesario extraer un gran volumen de
líquido en un corto tiempo. Lo
máximo que puede subir es 1 kilo
por día, vale decir en días de
semana no más de 2 a 2,5 kg y en
fin de semana hasta 3 kg.

19. - Verificar un buen AV
- Utilizar bicarbonato en el líquido de diálisis.
- E
ducar sobre la ingesta de alimentosdurante
la diálisis.
- Verificar si espaciente diabético, si emplea
medias elásticasdurante y despuésdel
procedimiento.
• Habitualmente evite la administración de
medicamentos hipotensores antes de la diálisis.
• Debe verificar que el paciente se dialice con un
filtro de alta permeabilidad , superficie del
dializador y suscaracterísticasque lo
identifican.
• Verificar su adaptación del pacte al
tratamiento.
Intervención de enfermería

20. • Verificar la no recirculación de F
AVI.
• Estar atento ante cualquier síntoma de no
biocompatibilidad de la membranay sistema
extracorpóreo con el pacte y actuar inmediatamente.
• T
ener control sobre la ultrafiltración, tiempo de diálisis,
así como la biocompatibilidad de las membranas y de
los demás componentes del sistema extracorpóreo.
• R
ealizar un control periódico del la concentración de
urea pre y post de una hemodiálisis.
• Verificar que el flujo de bomba de sangre sea la
adecuada (QB) 300-500.
Intervención de enfermería

21. Referencia bibliográfica
• Fernández Lucas,M, Teruel Briones J L. Técnicas De Hemodiálisis. En:Lorenzo V, López Gómez JM (eds) nefrología al día. Https://www.Nefrologiaaldia.Org/es-articulo-tecnicas-
hemodialisis-267. Nefrología al día. Técnicas de hemodiálisis. Disponible en: https://www.Nefrologiaaldia.Org/267. Consultado 25 nov 2021.
• Guillermo Alcalde-bezholda, Roberto Alcázar-arroyo . Et. al. (2020)GUIA DE UNIDADES DE HEMODIÁLISIS 2020 HTTPS://REVISTANEFROLOGIA.COM/ES-GUIA-UNIDADES-
HEMODIALISIS-2020-AVANCE-S0211699521001685 https://revistanefrologia.com/es-guia-unidades-hemodialisis-2020-avance-S0211699521001685?referer=buscador
• Martin Malo A., Martin De Francisco A.L. Dializadores Y Membranas De Hemodiálisis. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología Al Día.
Http://Www.Revistanefrologia.Com/Es-monografias-nefrologia-dia-articulo-dializadores-membranas-hemodilisis-169. Nefrología Al Día. Dializadores Y Membranas De
Hemodiálisis. Disponible En: HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/ES-ARTICULO-DIALIZADORES-MEMBRANAS-HEMODIALISIS-
169#:~:TEXT=HTTPS%3A//WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/169.%20CONSULTADO%2025%20NOV%202021.

22. El dializador e
s un se
gundo
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l acceso vascularese
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