la hemodialisis es un procedimiento invasivo

1. LIC. VICTOR RAUL INCA ADAUTO
HEMODIALISIS

2. CONCEPTO
• Se conoce con el nombre de hemodiálisis la técnica extracorpórea por la cual la
sangre se extrae del paciente a través de un circuito extracorpóreo y es bombeada
a un filtro con dos compartimientos, separados por una membrana
semipermeable y sintética, donde se realiza el intercambio de líquidos y solutos
entre la sangre y la solución dializante. Posteriormente la sangre retorna al
paciente parcialmente depurada de toxinas.

3. HEMODIÁLISIS.
• Para limpiar la sangre, la HD utiliza
una máquina de diálisis y un filtro
especial (dializador).
• La sangre del paciente ingresa a la
máquina desde el punto de acceso
en el paciente, se filtra y luego
vuelve al paciente.

4. • La sangre y los líquidos de diálisis no
se mezclan, la sangre fluye a través de
una membrana semi-permeable que solo
permite el paso de algunas moléculas.
• Este procedimiento tarda entre 3 y 6 horas y,
por lo general, se realiza tres veces por
semana.
• Normalmente se lleva a cabo en un área de HD
para hospitalizados o ambulatorios, bajo la
supervisión de personal capacitado.

5. Título

6. OBJETIVOS.
• Los objetivos de la hemodiálisis son:
• Extraer las sustancias nitrogenadas
tóxicas de la sangre.
• Retirar el exceso de agua.

7. PRINCIPIOS
DIFUSIÓN. ÓSMOSIS. ULTRAFILTRACIÓN

8. DIALIZADOR.
• También conocido como “riñón
artificial”.
• Sirve como membrana semipermeable
sintética a manera de filtro en
sustitución de los glomérulos y túbulos
renales afectados.

10. ACCESO VASCULAR
• Se debe establecer un acceso al sistema vascular del paciente para permitir el
retiro de la sangre, su limpieza y retorno, a velocidades entre 300 y 800 mL/min.

11. DISPOSITIVO DE ACCESO
VASCULAR CENTRAL.
• Catéter de gran calibre y doble luz, que debe
ser sin manguito, en las venas subclavia,
yugular interna o femoral.

12. FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
• Se crea quirúrgicamente (por lo general en el antebrazo) por anastomosis de una arteria con una
vena ya sea de manera laterolateral o terminolateral.
• Se utiliza el segmento arterial, para que conecte directamente el flujo sanguíneo con el dializador
y el segmento venoso del dializador hacia el retorno por circulación mayor.

13. INJERTO
ARTETIOVENOSO.
• Se puede crear un IA por interposición subcutánea
de un materia sintético semibiológico o biológico
entre una arteria y una vena.
• Cuando los vasos no son aptos para una FAV.

14. PROCEDIMIENTO.
Funcionamiento de la Hemodiálisis (youtube.com)

15. ELEMENTOS BÁSICOS.
• MONITOR.
• DIALIZADOR.
• SISTEMAS DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREAS.
• SOLUCIÓN DIALIZANTE.
• EQUIPO DE PUNCIÓN.
• ACCESO VASCULAR.

16. FASES DE LA HEMODIÁLISIS.
• Preparación del monitor. (Comprobar y
verificar el funcionamiento adecuado del
monitor, colocar el dializador y sus líneas y
purgar el circuito de hemodiálisis). (1)
1. Línea arterial: extrae la sangre desde el paciente.
2. Toma de suero.
•3. Toma de caucho para administración de medicamentos o extracción de sangre.
•4. Tramo para la bomba de sangre.
•5. Toma para heparina desde la bomba de heparina (no conectada en la foto).
•6. Cámara arterial.
•7. Dializador.
•8. Toma de caucho para administración de medicamentos, ya en la línea venosa.
•9. Cámara venosa, con un filtro atrapa burbujas.
•10. Línea venosa hacia el paciente.
•11. Tomas de conexión a la cámara venosa.
•a. Sensor de presión en la línea arterial. Suele ser presión negativa ya que la sangre
es aspirada hacia la bomba.
•b. Sensor de presión en el dializador.
•c. Sensor de presión en la línea venosa.

17. • Preparación del paciente. (Verificar que sea al paciente, el procedimiento y la hora correcta,
pesar al paciente, asepsia y antisepsia, instalación del paciente, indagar sobre los signos y
síntomas de paciente durante el procedimiento, valorar su estado anímico y general. Tomar las
constante vitales; administrar la medición oral pre hemodiálisis (si la hubiera) y por último
registrar los datos obtenidos en la hoja de enfermería.

18. • Programación de la sesión de hemodiálisis. El objetivo de una correcta programación de HD es
conseguir una diálisis adecuada y una pérdida de líquidos de acuerdo a la pauta y necesidades de
cada paciente.
• Valorar el peso prehemodiálisis y la ganancia interdiálisis, en relación con el peso final.

19. • Calcular la cantidad total de peso que debe
perder el paciente, teniendo en cuenta los
aportes fijos durante la HD.
• Se deben programar en el monitor los
parámetros de: peso total que debe perder el
paciente y horas de duración de la HD; flujo
sanguíneo indicado; Ultrafiltración total;
Anticogulación.

20. • Preparación de los accesos vasculares. Permanentes (punción
de fístulas autólogas (valoración del estado de la fístula
arteriovenosa); punción de injertos vasculares). (1)

21. • Conexión del paciente al monitor. Conectar
la línea arterial o de salida hacia al paciente y
la línea venosa o de entrada a la bolsa de
drenaje desechable; Poner en marcha la
bomba de sangre a 150mL/min.

22. • Parar la línea venosa cuando sea de color rosado,
pinzándola, conectarla al lumen venosos del paciente
del paciente; poner de nuevo en marcha la bomba de
sangre; heparinizar el sistema extracorpóreo; comprobar
que el dializador haya quedado completamente cebado
y que las presiones son adecuadas marcando los
márgenes de alarmas; comprobar la fijación correcta de
las agujas, líneas y conexiones; revisar la programación
de HD y verificar que el paciente esta confortablemente
instalado y la extremidad queda visible.

23. PROCESO DE LA HEMODIÁLISIS.
• Durante el tiempo que el paciente permanece conectado a la máquina realizándose la
diálisis, hay que mantener el estado general del paciente y detectar y controlar las
posibles complicaciones.

24. • Control de las constantes vitales por hora y
siempre que el paciente lo requiera; control de
los parámetros del monitor; reprogramación de
estas parámetros; administración de
anticoagulación; atención a todas las
necesidades del paciente durante la sesión de
HD y el registro de datos y acontecimientos
relevantes que ocurran durante la sesión en la
hoja de enfermería.

25. FINALIZACIÓN DEL PROCESO DE
HEMODIÁLISIS.
• El objetivo es devolver la mayor cantidad
posible de sangre del circuito
extracorpóreo al paciente. La actuación
dependerá del tipo de acceso vascular
del paciente.

26. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON HEMODIÁLISIS.
• Trastornos del metabolismo de los lípidos
(hipertrigliceridemia).
• Valorar conteo de células sanguíneas por
probable anemia (BH).
• Valorar si el paciente presenta úlcera gástrica
(estrés fisiológico, por medicamentos o
trastornos médicos previos como la diabetes).

27. • Presencia de uremia.
• Valorar la presencia de náuseas y conocer que
puede haber vómito durante la HD.
• Hipotensión, diaforesis y taquicardia o arritmias
durante y al final de la HD.
• Calcificación de los principales vasos sanguíneos
relacionados con la hipertensión y otras
complicaciones vasculares.
• Pueden aparecer depósitos de fósforo en la piel y
causar prurito.

28. • Trastornos del sueño.
• Crisis de disnea.
• Calambres musculares dolorosos.
• Exangüe.
• Dolor torácico.
• Desviaciones cerebrales de líquidos
(cefalea, náusea, vómito, inquietud,
disminución del estado de conciencia y
convulsiones).

29. ETIQUETAS DIAGNOSTICAS.

30. PRE-HD
• Retención urinaria.
• Riesgo de infección.
• Riesgo de perfusión renal ineficaz.
• Exceso de volumen de líquidos.
• Deterioro de la eliminación urinaria.
• Protección ineficaz.
• Deterioro de la integridad tisular.
• Dolor agudo.
• Ansiedad.
• Patrón respiratorio ineficaz.
• Déficit de autocuidado: alimentación.
• Riesgo de confusión aguda.
• Riesgo de baja autoestima situacional.
• Disfunción sexual.
• Patrón sexual ineficaz.
• Duelo complicado.

31. TRANS-HD
• Riesgo de lesión.
• Riesgo de infección.
• Riesgo de disminución del gasto cardiaco.
• Riesgo de perfusión renal ineficaz.
• Riesgo de deterioro de la integridad tisular.
• Deterioro de la eliminación urinaria.
• Dolor agudo.
• Protección ineficaz.

32. POST-HD
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
• Riesgo de infección.
• Protección ineficaz.
• Dolor agudo.
• Retención urinaria
• Deterioro de la integridad tisular.
• Riesgo de disminución del gasto cardíaco.
• Disfunción sexual.
• Patrón sexual ineficaz.
• Duelo complicado.

33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
• Vigilancia constante.
• La meta del equipo de atención de la salud en el tratamiento de los pacientes con LRC es llevar al
máximo su potencial vocacional, estado funcional y calidad de vida.

34. PROMOCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
• Muchos medicamentos se retiran de la sangre durante la hemodiálisis; por lo tanto, su dosis u
horario de administración pueden requerir ajustes.
• Los medicamentos hidrosolubles se retiran fácilmente con la HD, mientras que los
liposolubles o los que se adhieren a otras sustancias (como la albumina), no se dializan muy
bien.
• Los pacientes que se someten a HD y requieren medicamentos (glucósidos cardíacos, agentes
antibióticos, antiarrítmicos y antihipertensivos) se vigilan estrechamente para asegurar que
las concentraciones sanguíneas y tisulares de esos medicamentos se mantengan sin
acumulaciones toxicas.

35. PROMOCIÓN NUTRICIONAL Y TRATAMIENTO CON
SOLUCIONES.
• La alimentación es muy importante para los pacientes bajo HD por los efectos de la uremia. Las
metas del tratamiento nutricional son disminuir los síntomas de uremia al mínimo, así como los
desequilibrios de líquidos y electrolitos; mantener un buen estado de nutrición mediante la
ingestión adecuada de proteínas, calorías, vitaminas y minerales, y proveer al paciente una
alimentación agradable y placentera.
• La restricción de las proteínas en los alimentos disminuye la acumulación de los residuos
nitrogenados, aminora los síntomas de uremia.
• La restricción de líquidos es también parte de la prescripción dietética, debido a que puede
ocurrir acumulación de líquidos que lleve a un aumento de peso, insuficiencia cardíaca y edema
pulmonar.

36. • Con el inicio de la HD, el paciente por lo
general requiere alguna restricción de
proteínas, Na, K de los alimentos, e
ingestión de líquidos.
• Se restringe la ingestión de proteínas a
casi 1.2 a 1.3 g/Kg de peso corporal
diarios idealmente.
• El Na, suele restringirse hasta 2 a 3 g/día.
• Los líquidos se limitan a una cantidad
equivalente al volumen urinario diario
más 500mL/día.
• La restricción del K, depende del grado
de función residual del riñón y la
frecuencia de las diálisis.

37. ENSEÑANZA DEL AUTOCUIDADO.
• Es indispensable una buena comunicación
entre el paciente, la familia y el personal del
servicio de diálisis.
• Por lo tanto la instrucción debe proveerse
en sesiones breves de 10 a 15 min, con
tiempo agregado para aclaraciones,
repeticiones, reforzamiento y preguntas del
paciente y su familia. (2)

38. CUIDADOS DE LA FÍSTULA ARTERIOVENOSA.
• Observación del tipo de acceso.
• Inspección: Para valorar la presencia de enrojecimiento,
hematomas, lesiones.
• Palpación: Para valorar la presencia de calor, existencia o
ausencia de alguna masa.
• Auscultación: para valorar el estado de flujo de la fístula.
• Preparación del material necesario para la punción.

39. • Desinfección de la zona.
• Punción de la vena arteriolizada con un ángulo de
35 a 45° en sentido distal, para facilitar el flujo
laminar y lo ´más lejos posible de la anastomosis
para evitar complicaciones.
• Punción venosa o de retorno de la sangre se
realizará en sentido proximal.
• La rotación de las punciones es fundamental para el
buen mantenimiento de la FAV, manteniendo entre
punción y punción de 0.5 a 1 cm de distancia para
evitar problemas a largo plazo (aneurismas o
estenosis).
• Las punciones se harán entre 5 y 10 cm distantes de
la anastomosis.