Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo

Integrante:
Katherine R. Garo
Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo

Pérdida hemática por genitales en el curso
de las primeras 20 semanas de gestación.
5 - 15% de todos los embarazos.

Aborto
Embarazo Ectópico
Enfermedad Trofoblastica Gestacional

E s la terminación del embarazo antes de
las 20 semanas de amenorrea, con un
producto menor a 500g

Precoz: si ocurre antes de las 12
semanas. En 80% de los casos.
Tardío: si sucede entre las 12 a las 20
semanas de gestación.

Espontáneos : los que se producen sin
intervención de circunstancias que
interfieran artificialmente en la evolución
de la gestación.
Provocados : son aquellos en los que se
induce premeditadamente el cese del
embarazo.
1. Terapéuticos
2. Criminales o ilegales

Factores ovulares
Factores maternos
Factores inmunológicos
Causas psicológicas
Causas de origen tóxicos
Traumatismos
Abuso de drogas

Son la causa mas frecuente de aborto, en
donde hay un desarrollo embriológico
anormal , debido a factores hereditario o a
alteraciones cromosómicas

Infecciones: Enf. TORCH
Enfermedades crónicas graves
Endocrinopatías
Desnutrición grave
Tabaco, alcohol.

Tipo autoinmune: síndrome de anticuerpo
antifosfolipidos, anticuerpos antinucleares
débilmente positivos.
Tipo aloinmunes: incompatibilidad ABO

Se incluyen a todas aquellas pacientes
infértiles, clínicamente sanas desde el
punto de vista general y genital, en la que
los traumas emocionales se asocian con el
aborto.

Intoxicación con plomo, mercurio,
arsénico, fosforo, etc.

Físicos de todo orden directos o indirectos.

Como tabaco, alcohol, cafeína, fármacos,
sustancias ilícitas.

Amenaza de aborto: este es el
mas precoz de los distintos
cuadros. Se caracteriza por:
1) Signos de embarazo
2) Dolor hipogástrico de tipo cólico
que coincide con las
contracciones del útero
3) Hemorragia genital leve.

Aborto inevitable, inminente o en curso:
son los mismos sintomas descritos
anteriormente, pero de una forma mas
intensa y sostenida. Comienza a dilatarse
el cuello uterino.

En este el huevo muerto in útero, por
diversas razones no es expulsado al
exterior.

A este se agrega:
1. la perdida de liquido amniótico,
2. emisión sanguínea genital
3. aparición de trozos parciales o de la
totalidad del huevo expulsado hacia en
exterior

Los restos ovulares no han podido ser
eliminados en su totalidad, por lo que la
cavidad uterina aun permanece
parcialmente ocupada.

1. El útero permanece blando, grande y no
se retrae totalmente.
2. El cuello permanece dilatado.
3. La hemorragia es profusa y persistente

El huevo es expulsado espontaneo y
completamente del útero.

Luego de un periodo doloroso y
hemorrágico todo entra a regresión:
1. Desaparecen los cólicos
2. Cesa la hemorragia
3. El útero involuciona
4. Se cierra el orifico interno del cuello
uterino.

Ocurre cuando el cuadro de aborto
incompleto no es solucionado.
Maniobras quirúrgicas sin una correcta
asepsia

Al cuadro descrito en los puntos anteriores
se agrega:
1. Reagudización del dolor
2. Fiebre
3. Taquicardia
4. Palidez
5. Hemorragia genital
6. Flujo purulento fétido

El útero se palpa agrandado, blando y
doloroso a la compresión.

Ictericia hemolítica posaborto
Se presenta 24 – 48 hrs. después del
aborto.
Producida por la toxina del Clostridium
Perfringes (80%).
Mortalidad del 60%

Triada sintomática: Hemoglobinemia,
ictericia y hemoglobinuria
Tratamiento:
Penicilina 20 – 40 millones UI/día EV
continuo
Gentamicina 3-5 mg/Kg./día

Cuadro caracterizado por 3 o mas abortos
espontáneos sucesivos.
Posibilidades de llevar a termino otro emb.
1 aborto 80%
2 abortos 70%
3 abortos 50%

SUBUNIDAD BETA DE HGC:
ECOGRAFIA

Embarazo extrauterino
Mola hidatiforme
Várices vulvovaginales
Cervicitis
Pólipos vaginales
Neoplasia de cuello uterino

la profilaxis con antibióticos (penicilina G sódica 4.000.000 iv
cada 6h + quemicetina 1 gr iv cada 8 h por 3 dosis).
 Hospitalización
 vía venosa permeable
 uso de analgésicos
sedantes según necesidad.
Rh negativas no sensibilizadas está indicada la profilaxis con
inmuno globulina anti Rh (50 ug im de las 7 a 12 semanas y
300 ug en gestaciones de más de 12 semanas)

Útero mayor de 12 semanas
 Oxitosina y legrado uterino
 Uso del misoprostol a dosis de
200/ 400 mg vía vaginal
 Si el útero es menor de 12
semanas legrado
confirmar con la USG
 si el útero esta vacío
 no presenta sangramiento dar
alta
 Maduración Cervical con
prostaglandinas, misoprostol 200mcg
cda 4 horas via vaginal
 Uso de oxicitocina en macrodosis
 Una vez expulsado el producto
realizar legrado uterino

Método por aspiración de elección por:
• Menor pérdida de sangre
• Menos dolor
• Menor duración del procedimiento
Aborto con más de 16 semanas se recomienda
 Por mayor riesgo de perforaciones - Evacuación uterina con
medicamentos.
ABORTO INFECTADO
1. Cultivo de muestras de cavidad uterina, orina y sangre venosa
2. Antibioticoterapia
Empírico: Ampicilina 6 a 12 grs + Gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día
3. Evacuación uterina

Amenaza de aborto:
1. reposo abstinencia sexual .
2. Hay quienes utilizan progestágenos y
uteroinhibidores, pero su efecto no ha
sido demostrado.

Aborto:
1. Tx Qx: misoprostol o oxitocicos
2. Evacuación farmacológica: aspiración
endouterina o dilatación y evacuación
uterina

Es aquel en el que el blastocito se
implanta fuera del revestimiento
endometrial de la cavidad uterina.

El 1,3% de los embarazos es ectópico, y
de éstos el 95% se producen en las
trompas de Falopio.

CLASIFICACION
Por su comportamiento clínico:
1. Ectópico Conservado o no Roto.
2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica.

CLASIFICACION
Por su ubicación:
1. Tubárica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular
2. Tubo-ovárica.
3. Cornual.
4. Ovárico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario

 Embarazo ectópico no roto
 Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
 Síntomas de embarazo inicial:
 manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro
en borra de café)
 náuseas
 congestión de mamas
 pigmentación azulada de
vagina y de cuello uterino
 ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.

 Embarazo ectópico no roto
 Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y
localizado en una fosa ilíaca.
 Sangrado transvaginal.
 Reblandecimiento del cuello
y cuerpo uterino.
 Hipersensibilidad anexial.
 Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).

 Embarazo ectópico
roto
 • Amenorrea (de 5 – 8
semanas).
 • Síntomas de embarazo
inicial.
 • Colapso y debilidad.
 • Pulso rápido y débil
(110 por minuto o más).
 • Hipovolemia,
Hipotensión, Shock.

 Embarazo ectópico
roto
 • Palidez.
 • Dolor abdominal y
pélvico agudo intenso
sostenido y localizado
en una fosa ilíaca,
posteriormente se vuelve
aún más intenso y se
generaliza a todo el
abdomen.

 Embarazo ectópico roto
 • Distensión abdominal y
rebote.
 • Sangrado transvaginal
escaso.
 • Dolor al movilizar el cuello y
el útero.
 • Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
 • Sangre libre en cavidad
abdominal por clínica y
ultrasonido.
 • El fondo de saco posterior es
muy doloroso de tal manera
que la paciente huye al tacto
vaginal.
 • Dolor en el hombro.

Historia clínica y examen físico

Ecografía.
Ultrasonido transvaginal: ausencia de
gestación intrauterina con concentraciones
de B-HCG superiores a 1500 mUI/mL.
 Doppler color.

1. Medición seriada de la gonadotropina
coriónica humana fracción beta (B-HCG).
2. Biometría hemática completa.
3. Tipo y Rh.
4. VIH (Previa consejería).
5. RPR( prueba de reagina plasmática rápida)
6. Pruebas cruzadas.
7. El examen general de orina para diagnóstico
diferencial con pielonefritis.

 Punción abdominal (Paracentesis),
Culdocentesis. Si se obtiene sangre sin
coagular, el diagnóstico de embarazo ectópico
roto es positivo.

Expectante
Médico o quirúrgico, dependiendo del
momento en que se realice el diagnóstico.

Administrar 1.0 mg/kg de metotrexate por
vía intramuscular en los días primero,
segundo, quinto y séptimo.
b. Medir los niveles de B-HCG previo al
cumplimiento de las dosis subsecuentes.
Su valor debe descender al menos en un
15%.

Laparotomía o laparoscopias de
emergencia

Conjunto de enfermedades
interrelacionadas y cuyas características
comunes incluyen hiperplasia del
trofoblasto y un marcado aumento de ß-
HCG.

 Mola Hidatiforme
 Mola Invasora
Coriocarcinoma
 Tumor Trofoblastico en el sitio placentario

Primigesta añosa.
Edad reproductiva extrema < 20 ó
> 40 años.
Estado socioeconómico bajo.
Dieta baja en proteínas y ácido
fólico.
Factores genéticos.
Mola previa

Enfermeda
d
Trofoblásti
ca
metastásic
a

Degeneración quística edematosa de
las vellosidades coriales que abarca la
placenta y el resto del complejo ovular
Tipos:
• Completa: ausencia de embrión y de
vascularización vellositaria
• Parcial: es más frecuente. Degeneración focal
sobre todo a expensas del sincitiotrofoblasto y
embrión, que muere precozmente.

 Mola completa

Hemorragia indolora
Útero de mayor tamaño al que
correspondería para la edad gestacional
Pre eclampsia
Expulsión de vesículas
Hiperémesis gravídica
Clínica de hipertiroidismo
Dificultad respiratoria aguda
Quistes ováricos teca-luteínicos

Elevación de los niveles de ß-HCG por
encima de 100.000 U.
Ecografía:
Bioquímica completa que incluya función
hepática, tiroidea y renal.
Rx tórax
Anatomía patológica: nos da el
diagnóstico definitivo.

1) Evacuación inmediata del útero
Mediante legrado por aspiración.
En mujeres de alto riesgo, mayores de
40 años y con deseos genésicos
cumplidos, se puede practicar
histerectomía total con mola in situ.
No está indicada la quimioterapia

2) Seguimiento
Titulaciones semanales de ß-HCG hasta
remisión completa, que se define por:
no sintomatología, útero involucionado,
anejos normales, niveles de HCG
normales durante tres semanas.

Evaluación clínica cada dos semanas
hasta la remisión completa.
Rx tórax cuando se ha evacuado la mola.
Tras la remisión completa, controles de ß-
HCG cada mes durante 6 meses y cada 2
meses durante otros 6 meses más.

Anticoncepción oral mantenida durante un
año para evitar embarazo y poder valorar
la regresión de la enfermedad.
Plazo máximo de normalización de HGC
urinaria 10 semanas

TRATAMIENTO

RESUMEN DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD

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