Este documento describe las modificaciones fisiológicas del aparato respiratorio durante el embarazo y la neumonía como una complicación potencial. Explica que la neumonía es la causa más común de infección grave no obstétrica en mujeres embarazadas. Identifica los principales agentes etiológicos de neumonía comunitaria y describe los síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento con antibióticos como la penicilina o eritromicina. Resalta que la neumonía por varic

1. NEUMONIA
RESIDENTE DE 3° AÑO DE TOCOGINECOLOGIA
HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS LUCIO MELÉNDEZ
VALESE MARÍA SOL

2. INTRODUCCIÓN
• DURANTE EL EMBARAZO, EL APARATO RESPIRATORIO SUFRE
UNA SERIE DE MODIFICACIONES ADAPTATIVAS.
• LAS MODIFICACIONES HORMONALES Y LOS CAMBIOS EN LA
ESTÁTICA DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS Y ABDOMINALES SON
LOS PRINCIPALES FACTORES RELACIONADOS CON LA
APARICIÓN DE LOS CAMBIOS MAS IMPORTANTES EN LA
FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO EN LA MUJER
EMBARAZADA.

3. • YA EN LA CUARTA SEMANA DE EMBARAZO EL EDEMA DE LA MUCOSA
RESPIRATORIA (NASOFARINGE, LARINGE Y TRAQUE) CONDICIONA LA
APARICIÓN DE CONGESTIÓN NASAL, CAMBIOS EN EL TONO DE VOZ Y
APARICIÓN DE SÍNTOMAS PARECIDOS A LOS DE LA INFECCIÓN
RESPIRATORIA.
• POR OTRO LADO, LA ELEVACIÓN DEL DIAFRAGMA EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO (HASTA 4 CM), ESTA EN PARTE COMPENSADA POR
EL ENSANCHAMIENTO DE LOS DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES Y
TRANSVERSOS TORÁCICOS (UNOS 2 CM CADA UNO), ASÍ COMO POR UN
ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES Y DEL ÁNGULO DE
SU INSERCIÓN.

4. • DURANTE EL EMBARAZO EXISTE UN AUMENTO DEL
VOLUMEN MINUTO, PROBABLEMENTE PRODUCIDO POR
ESTIMULO DIRECTO DEL CENTRO RESPIRATORIO
SECUNDARIO A LA ELEVACIÓN DE PROGESTERONA.
• LA HIPERVENTILACIÓN GESTACIONAL HACE QUE LA PCO2
SE ENCUENTRE ENTRE 29 Y 31 MM HG, Y LA PO2 EN
TORNO A 100 MM HG.

5. • LA DISCRETA DISMINUCIÓN DE LA PCO2 CON LLEVA UN LIGERO AUMENTO DEL
PH (7,43- 7,46), Y UNA COMPENSACIÓN URINARIA CON AUMENTO DE LA
ELIMINACIÓN DE BICARBONATO, CUYOS NIVELES OSCILAN ENTORNO A LOS 21
MEQ/L.
• LA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL Y DE LA CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL PROVOCA UNA DISMINUCIÓN D ELA RESERVA DE OXIGENO, HECHO
QUE JUNTO AL AUMENTO DEL 20-35% DE SU CONSUMO HACE QUE LA
EMBARAZADA SEA EXTREMADAMENTE SENSIBLE A LA HIPOXIA.

6. • LA DISNEA ES UN SÍNTOMA FRECUENTE EN EL EMBARAZO.
APARECE EN EL 50- 75% DE LAS GESTACIONES INS PATOLOGÍAS
DURANTE EL TERCER TRIMESTRE, MUY PROBABLEMENTE EN
RELACIÓN CON MODIFICACIONES DE LA SENSIBILIDAD DEL
CENTRO RESPIRATORIO.

8. MODIFICACIONES DE LOS PARÁMETROS
RESPIRATORIOS EN LA GESTANTE
No gestante (mL) Gestante (mL)
Capacidad pulmonar 4200 4000
Volumen total 450 600
Capacidad respiratoria 2500 2650
Volumen de reserva espiratoria 700 550
Volumen residual 1000 800
Volumen de reserva inspiratoria 2050 2050
Capacidad residual funcional 1700 1350
Capacidad vital 3200 3200

9. NEUMONÍA

10. NAC
• ES LA QUE ADQUIERE UNA PERSONA NO
HOSPITALIZADA (O QUE NO LO HA ESTADO EN
LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS) O BIEN EN UN PACIENTE
HOSPITALIZADO DURANTE LAS PRIMERAS 48 HS
POSTERIORES A SU INGRESO.

11. IMPORTANTE…
• LA NEUMONÍA ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
INFECCIÓN GRAVE NO OBSTÉTRICA EN LA MUJER
GESTANTE. SIN EMBARGO, ES
AFORTUNADAMENTE UNA COMPLICACIÓN POCO
FRECUENTE.

12. INCIDENCIA:
• LA INCIDENCIA DE LA NEUMONÍA EN LA EMBARAZADA HA VARIADO EN LAS
ULTIMAS DÉCADAS. EN ESTADOS UNIDOS SE HA PASADO DE UNA INCIDENCIA
DEL 6,5 POR MIL EN LA DÉCADA DE LOS SESENTA A UNA INCIDENCIA DEL 1,2
POR MIL AL FINAL DE LA DÉCADA DE LOS OCHENTA.
• LA NEUMONÍA SE HA CITADO COMO LA TERCERA CAUSA DE MUERTE
OBSTÉTRICA INDIRECTA EN NORTEAMÉRICA. LA MORTALIDAD POR NEUMONÍA
EN EL EMBARAZO ES SIMILAR A LA DESCRIPTA PARA MUJERES NO EMBARAZADAS,
ESTIMADA EN EL 12% DE LOS PACIENTES QUE SON HOSPITALIZADOS POR UNA
NAC.
• NO OBSTANTE, LAS PACIENTES CON NEUMONÍA SUELEN TENER PARTOS PRE
TERMINO Y RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO, LO QUE PUEDE ATRIBUIRSE A LA
PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS O A LA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL
HUÉSPED A LA INFECCIÓN.

13. AGENTES ETIOLÓGICOS:
• EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA LOS AGENTES
ETIOLÓGICOS MAS FRECUENTES SON: STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE (17%), HAEMOPHILUS INFLUENZAE (5,5%),
MICOPLASMA PNEUMONIAE (3%), LEGIONELLA SP (3%),
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (1,2%), VIRUS DE INFLUENZA
A (1,2%), Y OTRAS VIRUS (9%); PERO HASTA EN UN 60%
NO SE LOGRA IDENTIFICAR LA ETIOLOGÍA.

14. CLÍNICA:
 FIEBRE DE PRESENTACION AGUDA
 TOS SECA O PRODUCTIVA CON ESPUTO PURULENTO
 DOLOR TORACICO
 DISNEA
 EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRAN
ESTERTORES ALVEOLARES

15. • EN PACIENTES CON SINTOMAS CLAROS DE INFECCIÓN RESPIRATORIA DE VÍAS
BAJAS, CON SIGNOS UNILATERALES, LA NEUMONÍA SOLO SE CONFIRMA
HABITUALMENTE MEDIANTE RX EN EL 39% DE LOS CASOS. LA DOSIS DE
RADIACIÓN SOBRE LA MADRE, EN UN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
POSTEROANTERIOR Y CON REJILLA PARA EVITAR LA DISPERSIÓN DEL RAYO
SOBRE EL ÚTERO, ES DE 5-30 MRAD, Y A DOSIS ABSORBIDA POR EL ÚTERO Y EL
FETO ES UNA CIEN VECES INFERIOR, APROXIMADAMENTE DE 300 URAD.

16. • EN LA MUJER EMBARAZADA ES FRECUENTE EL DIAGNOSTICO
INCORRECTO DADA LA DIFICULTAD DE DISTINGUIR ENTRE
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y
SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD.
• LAS PACIENTES POR SI MISMAS PUEDEN ATRIBUIR SÍNTOMAS DE LA
NEUMONÍA COMO DISNEA O EL DOLOR COSTAL, AL EMBARAZO Y
DIFERIR LA EVALUACIÓN POR PARTE DEL PROFESIONAL. CABE
SEÑALAR QUE LA DISNEA ES UN SÍNTOMA COMÚN EN LA MUJER
EMBARAZADA, PERO LA DISNEA FISIOLÓGICA EMPIEZA TEMPRANO
EN EL TRANSCURSO DE LA GESTACIÓN, MEJORA A LO LARDO DEL
SEGUNDO TRIMESTRE, RARA VEZ OCURRE EN REPOSO Y NO SUELE
INTERFERIR CON LA VIDA DIARIA DE LA GESTANTE.

17. TRATAMIENTO:
• PENICILINA G PROCAINA I.M. 600.000 UI/12 HORAS O
ERITROMICINA V.O. 500- 1000 MG/6 HORAS.

18. • UN CASO ESPECIAL VIENE DADO POR LA
NEUMONÍA POR VARICELA, QUE EN LA
EMBARAZADA CONLLEVA UN GRAVE RIESGO DE
MUERTE MATERNA.
• POR ELLO SE ACONSEJA UTILIZAR ACYCLOVIR POR
VÍA PARENTERAL EN LOS CASOS DE VARICELA
DISEMINADA.

19. BIBLIOGRAFÍA:
•TRATADO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA, DIRECTOR L. CABERO
ROURA.

20. GRACIAS…