El documento trata sobre las hemorragias del primer trimestre del embarazo. Explica las causas obstétricas como el aborto, embarazo ectópico y enfermedad del trofoblasto, y las causas no obstétricas como la cervicitis, miomas uterinos, pólipos uterinos y cáncer de cuello uterino. También describe factores de riesgo como la edad, infecciones y alteraciones endocrinas que pueden causar aborto espontáneo. Finalmente, define los tipos de aborto como amenaza de aborto, abort

1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y Obstetricia Hospital Chiquinquirá HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Grupo # 03

2. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Definición. Factores de Riesgo. Causas Obstétricas No Obstétricas Br. Denis Manzanero

3. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 1. Cervicitis Es la inflamación del cuello uterino debido a la infección bacteriana

4. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 2. MIOMA UTERINO Es una neoplasia benigna del útero, que se conoce popularmente con el nombre de fibroma y desde el punto de vista anatomopatológico Fibromioma

5. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 2. Pólipos Uterinos corresponden a crecimientos hiperplásticos localizados de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una proyección desde la superficie del endometrio.

6. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 3. Cáncer De Cuello Uterino

7. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Obstétricas Aborto. Embarazo Ectopico Enfermedad del Trofoblasto

8. Causas Obstetricas Br. Gabriela Sarmientos

9. Implantación del Embarazo La implantación se lleva a cabo entre el noveno y el décimo día después de la ovulación y la fertilización, con un rango de variación del 6º al 12º día.

11. Momento en el que se presenta : ocurre unos cuantos días antes de cuando debe llegar tu menstruación. Apariencia : más ligero, de color rosado o amarronado. NO hay coágulos y no sigue el patrón de un periodo normal: ligero- abundante- ligero. Flujo : este sangrado por lo general es muy ligero y escaso. Duración : puede durar de 1 a 3 días y se puede extender hasta 5 días, pero es muy raro que dure más. Implantación del Embarazo

12. Aborto Es la expulsión o extracción de un embrión o feto antes de las 20 semanas de gestación Incidencia del 10 al 15% de los embarazos terminan en aborto y cerca del 80% se presentan antes de las 12 semanas

13. Causas de Aborto 1 Causas Embrionarias 2 Causas Maternas 3 Causas Paternas

14. Causas Embrionarias Aneuploides Trisomías Monosomías Triploidías Tetraploidias Euploides

15. Causas Maternas 2 Infecciones 3 Alteraciones Endocrinas 5 Tumores y defectos uterinos 1 Edad 6 Factores Ambientales y Drogas 7 Factores Inmunológicos 4 Enfermedades Crónicas

16. Edad El riesgo de anomalías cromosómicas va creciendo a medida que avanza la edad materna Debido a envejecimiento de la reserva ovárica (mayor riesgo de que los ovocitos realicen el reparto de los cromosomas a las células hijas de forma incorrecta dando lugar a embriones con más o menos cromosomas) 80% 41-45 65% 38-41 40% 35-37 % embriones alterados Edad Materna

17. Edad Una mujer de más edad tiene sistemas de separación débiles e ineficaces . Una mujer joven tiene sistemas de separación fuertes y eficaces.

18. Edad Síndrome de Down (trisomía 21) Síndrome de Patau (trisomía 13) Síndrome de Edwards (trisomía 18) Síndrome de Klinefelter (47, XXY) Síndrome de Turner (45, X) Mujeres XXX Hombres XYY

19. Infecciones Cytomegalovirus Herpes Rubéola Varicela Chlamydia VIH Sarampión Tuberculosis Paludismo Enf. de Chagas Toxoplasmosis Hepatitis B

20. Toxoplasmosis Agente: Toxoplasma Gundii. Madre asintomática. Infección a través de alimentos contaminados Produce: - Afectación fetal. - Muerte del feto. - Hidrocefalia. - Alteraciones visuales. - Retraso mental. Diagnóstico: determinación de IGG o IGM específico. Prevención: - Medidas higiénicas. - No comer carnes crudas o embutidos.

21. Agente: virus de la rubéola. Se transmite por vía respiratoria. Las afectaciones al feto que produce son: Abortos. Defectos oculares. Sordera Enfermedades cardiacas Retraso psicomotor. Diagnóstico: mediante la presencia del anticuerpo anti-rubéola Prevención: vacuna de la rubéola. Rubéola

22. Agente: Virus DNA de la familia de los herpes. Se transmite vía sexual o respiratoria. Complicaciones fetales: Aborto Retraso mental. Sordera y ceguera. Diagnóstico: por aislamiento del virus. Tratamiento: no hay medios efectivos para prevenir la enfermedad. Citomegalovirus

23. Agente causal: Treponema Pallidum. Transmisión: sexual. Se produce afectación de los ganglios linfáticos regionales, invasión hematógena y diseminación. La transmisión vertical es principalmente por vía hematógena. Es rara durante las primeras 16 semanas. Cuanto más reciente es la infección materna, mayor es la posibilidad de transmisión. En cuanto a la infección fetal produce: Aborto tardío. Hepatoesplenomegalia. Ascitis. Muerte intrauterina o neonatal. Sífilis

24. Alteraciones Endocrinas Diabetes Mellitus Hiperandrogenia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Insuficiencia Progestacional

25. Diabetes Mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina (hiperglicemia). Se ha considerado una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genéticos, inmunológicos y adquiridos.

26. Representa el 5 a 10% de las embarazadas diabéticas y se asocia a una morbimortalidad perinatal debida a muerte fetal, malformaciones congénitas, macrosomía y complicaciones metabólicas neonatales. En la embarazada diabética en control metabólico la incidencia de aborto es un 6,3 a 16,2% Este riesgo aumenta tres veces en aquellas con mal control metabólico. El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción. Diabetes Pregestacional

27. Enfermedades Crónicas Patogenia: Por hemólisis y coagulopatias lesionan la placenta ocasionando perdida del producto. La Enfermedad de Wilson Fenilcetonuria Cardiopatías Cianógenas Hemoglobinopatias

28. Enfermedades Crónicas Patogenia: Predisponen a los infartos placentarios, lesionando áreas de la placenta ocasionando perdida del producto Hipertensión Arterial Enfermedad del Colágeno

29. Tumores y defectos uterinos Malformaciones uterinas Tabicamientos (escolón cavitario) Hipoplasia Desgarros cervicales Retroversión Miomas submucosos Pólipos endometriales Endometritis Endometritis inespecíficas

30. Factores Ambientales y Drogas Tabaquismo Nicotina Alcohol Cafeína Progestagenos y andrógenos Fármacos (antibiótico, anticonvulsivos, anticoagulantes) Drogas ilícitas Sustancias químicas (mercurio, plomo)

31. Factores Inmunológicos Síndrome Abtifosfolípidos: Anticardiolipina Anticoagulante Lúpico El anticuerpo antifosfolípido (aPL) reacciona con fosfolípidos cargados negativamente, moléculas que son los componentes comunes de las membranas celulares.

32. Factores Inmunológicos Se caracteriza por: Prolongan Pruebas de Coagulación Trombosis Trombositopenia Anemia Hemolítica Autoinmune Patogenia Fetal: Infarto y necrosis extensa de la placenta por trombosis

33. Causas Paternas 1 Teratospermia 2 Agentes Tóxicos (alcohol, tabaco) 3 Alteraciones Endocrinas

34. TIPOS DE ABORTO Br. Maria Villalobos

35. Amenaza de aborto Se manifiesta por dolor hipogástrico leve y sangrado genital escasos, sin cambios del cuello uterino

36. Amenaza de aborto Se debe determinar cuantitativa de B-hCG, progesterona serica y ecosonograna pélvico, que tienen valor diagnostico y pronostico. Asi, valores de B-Hcg y progesterona menores de 1000 U/ml y de 5ng/ml, respectivamente, indica la no viabilidad del embarazo

37. Amenaza de aborto La Ecografia, especialmente la transvaginal, permite dilucidar con detalle las distintas etapas del aborto, o la presencia de restos ovulares, haciendo innecesario en la mayoría de los casos la determinación hormonales. El pronostico es favorable si se encuentra algunos de estos casos: 1_ Saco gestacional implantado en el fondo o tercio medio de la cavidad uterina, acorde con la edad gestacional y de bordes regulares.

38. Amenaza de aborto 2- Ausencia de hematoma, especialmente subcoriales y subdeciduales. Se han usado varios marcadores ecograficos de alteraciones cromosomicas en el primer trimestre, siendo uno de los mas resaltantes la translucencia nucal.

39. Amenaza de aborto La administración de progesterona se reserva únicamente a los casos comprobados de insuficiencia luteal, que son menos del 5%, en caso contrario puede enmascarar la evolución del cuadro clínico y conducir a aborto diferido.

40. ABORTO EN EVOLUCION El dolor y sangrado suelen ser mayores que en el tipo anterior. Al examen ginecológico se encuentran acortamiento del cuello uterino con permeabilidad del orificio cervical externo y parte del trayecto.

41. ABORTO EN EVOLUCION La ecografía debe realizarse diariamente o al acentuarse la sintomatología. La determinación cuantitativa y seriada de B-hCG, tiene utilidad pronostica, pero sus resultados son mas tardíos que los de la ecografía, por lo cual se emplea poco, si la evaluación es desfavorable la conducta seria igual a la recomendada para el aborto inevitable o incompleto.

42. Aborto Inevitable Br. Feitza Rojas

43. Es un tipo de aborto espontáneo que no se puede detener, caracterizado por cólicos en la parte baja del abdomen y sangrado. En estos casos, el cuello uterino se dilata y el material fetal y/o placentario ya puede haber pasado. Comparar con amenaza de aborto. ¿Que es Aborto inevitable?

44. ¿Como se Diagnostica? A) Tradicionalmente la detección de membranas rotas (RPM) antes de las 22 semanas con feto vivo se rotulaba de aborto inevitable, procediéndose a la evacuación uterina.

45. ABORTO INMINENTE Br. Thaelys Rodríguez

46. Es aquel que se establece en pacientes con amenaza de aborto en las que comienza a producirse dilatación del cuello uterino. La cual se presenta como una hemorragia antes de la semana 20. En presencia de dilatacion cervical, ruptura de membranas, se hace inevitable. Definiciones

47. Clínica Hemorragia antes de la 20 sdg. Roja rutilante c on coágulos Dilatación cervical continua, pero sin expulsión de productos de la concepción. D olor cólico : más severo, debido a las contracciones para expulsar

48. La evacuación momentánea de parte o todo el producto es probable Contracciones uterinas; 2 o mas de los siguientes signos: Borramiento cervical moderado Dilatación cervical > 3cm Ruptura de membranas Hemorragia por más de 7 días Persistencia de cólicos a pesar de analgésicos narcóticos Signos de terminación del embarazo Clínica

49. Examen Genital Cuello : se tacta el polo inferior del huevo ( signo de Tarnier ), y también coágulos, debido a que el cuello está permeable . Útero : tamaño corresponde a amenorrea, puede estar reblandecido . Anexos : generalmente no se palpan, salvo si aun persiste el cuerpo lúteo del embarazo . Se tactan partes fetales y membranas a través del orificio cervical interno.

50. Diagnostico Historia clínica Signos Clínicos Examen genital Ecografía, se aprecia el trofoblasto desprendido y coágulos.

51. ABORTO COMPLETO Br. Gabriela Sandoval

52. ABORTO COMPLETO Es la situación en la cual hay expulsión total del embrión o del feto y del material placentario.

53. ABORTO COMPLETO Es aquel en el que se corrobora clínicamente la expulsión total del huevo y que no requiere evacuación complementaria. Retraso menstrual o amenorrea secundaria. Evidencia clínica de la expulsión completa del producto de la concepción Disminución de la hemorragia y del dolor Se favorece el cierre del orificio cervical.

54. Se caracteriza por: Sangrado: abundante a escaso Dolor cólico en hipogastrio: leve Modificaciones cervicales: ausentes Fiebre: ausente ABORTO COMPLETO

55. DIAGNOSTICO: ABORTO COMPLETO Clínico Ecografía

56. ABORTO INCOMPLETO Br. Alejandra Morales

57. Aborto incompleto Definición: sucede cuando el embrión es expulsado pero parte del producto de la concepción es retenido .

58. Manifestaciones clínicas: sangrado vaginal Dolores cólicos en la parte baja del abdomen . Diagnostico: Manifestaciones clínicas Examen ginecológico Manejo

59. Aborto séptico Definición: Es un aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación del microorganismo y /o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

60. Grado I: se disemina a las paredes uterinas en forma de metritis. Grado II: Puede extenderse a los anexos, parametrio y peritoneo. Grado III : Se extiende mas allá de la cavidad pelviana y producir cuadros de peritonitis generalizada, septicemia .

61. Criterios para considerara un aborto séptico Temperatura superior a 38,5º Antecedentes de maniobras abortivas. Drenaje purulento a través del orificio cervical Leucocitosis superior a 15000 Hipersensibilidad abdominal Hipotensión no acorde con el sangrado genital Aspectos diagnósticos Manejo terapéutico clínica

62. RETENCION FETAL Br. José A. Medina

63. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL Definición : « Ocurre cuando el feto muere y permanece dentro del útero por algunas semana incluso meses» > 20 Semanas y 500 gr. URANGA, FRANCISCO : OBSTETRICIA PRACTICA

64. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL

65. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL « Misedd Abortion » « Misedd Labour »

66. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA Origen Materno Ovular Idiopatico

67. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA – ORIGEN MATERNO Infecciones Crónicas Sífilis TBC Toxoplasmosis Paludismo Listeriosis

68. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA – ORIGEN MATERNO Infecciones Agudas Hepatitis Procesos pulmonares

69. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA – ORIGEN MATERNO Enfermedades Metabólicas Eclampsia Incompatibilidad Sanguínea Enfermedades Vasculo - r renales

70. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA Placentarias Funiculares Fetal Origen Ovular

71. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA - ORIGEN OVULAR Placentarias Insuficiencia Infarto Placenta Previa

72. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA - ORIGEN OVULAR Funiculares Circular Nudos Torsión Exagerada Rotura

73. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA - ORIGEN OVULAR Fetales Desequilibrio Circulatorio Alteraciones Cromosómicas

74. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA Idiopaticos Abortos Repetitivos Sin Causa

75. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL SINTOMATOLOGÍA Periodo Embrionario Periodo Fetal

76. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL SINTOMATOLOGÍA - PERIODO EMBRIONARIO Síntomas Desaparecen

77. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL SINTOMATOLOGÍA – PERIODO FETAL Falta de latidos fetales Falta de movimientos fetales Perdidas sanguíneas oscuras

78. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Historia Clínica Antecedentes y de acuerdo a los síntomas

79. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Examen Físico : Palpación : Abdominal Altura Uterina Tacto vaginal : Signo de Negri

80. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Laboratorio: HCG La Progesterona CPK Estriol

81. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Radiografía : Cabeza fetal Signo Spalding Signo de Spangler Signo de Horner Signo de Borell

82. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Radiografía: Columna Signo de Schmieman Signo de Yungmann Apelotamiento fetal

83. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Radiografía: Tórax Signo de Roberts

84. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Amniografía

85. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL Evolución del feto

86. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL Disolución Total Momificación Maceración Grado I, II y II Putrefacción Esquelitización Petrificación Consecuencias Anatómicas de la Retención

87. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL Coagulopatías Embolia del líquido amniótico. Infecciones Complicaciones

88. COMPLICACIONES DEL ABORTO Br. Niovis Rojas

89. Se explica el aborto como un procedimiento quirúrgico clínicamente seguro. Pero los aspectos del llamado procedimiento "seguro" pueden dejar un deterioro físico permanente, sin mencionar el potencial de problemas psicológicos crónicos.

90. Esterilidad. Abortos espontáneos. Embarazos ectópicos. Nacimientos de niños muertos. Trastornos menstruales. Hemorragia. Infecciones. Físicos : Complicaciones

91. Físicos : Shock. Coma. Útero perforado. Peritonitis. Coágulos de sangre pasajeros. Fiebre/sudores fríos. Intenso dolor. Perdida de otros órganos . Complicaciones

92. Complicaciones del método de succión o aspiración: Infección. Trauma de la cérvix. Peritonitis. Endometritis Laceración del útero Complicaciones Físicas

93. Complicaciones del método de succión o aspiración: Trauma renal Inflamación de la pelvis. Embolismo Trombosis Esterilidad. Complicaciones Físicas

94. Complicaciones del método de dilatación y curetaje (D y C : Perforación uterina. Hemorragia. Infección del tracto genital Laceración intestinal Absceso pélvico Tromboembolismo . Síndrome de Asherman Complicaciones Físicas

95. Complicaciones del método de dilatación y evacuación (D y E ) Infección pélvica, renal, de la cérvix y peritoneal. Causas de futuros embarazos implantación ectópica. Bebés de bajo peso o que nacen muertos. Malformaciones congénitas. Complicaciones Físicas

96. Complicaciones del método de inyección salina Ruptura del útero Embolismo pulmonar. Coágulos intravasculares. Complicaciones Físicas

97. Complicaciones del uso de las prostaglandinas Ruptura del útero Sepsis Hemorragias. Paro cardíaco. Embolia cerebral Fallo renal agudo. Complicaciones Físicas

98. Complicaciones del método de dilatación y evacuación (D y E) Infección pélvica, renal, de la cérvix y peritoneal. Causas de futuros embarazos implantación ectópica. Bebés de bajo peso o que nacen muertos. Malformaciones congénitas. Complicaciones Físicas

99. Síndrome de Asherman Este síndrome se reconoce por la aparición de adherencias de tejido dentro del útero. Síntomas Clínicos: Anormalidades menstruales. Infertilidad Abortos espontáneos frecuentes. Afecta la fertilidad Complicaciones Físicas

100. Psicológicos: Culpabilidad. Impulsos suicidas. Sensación de pérdida. Insatisfacción. Sentimiento de luto. Pesar y remordimiento. Retraimiento. Complicaciones

101. Psicológicos: Pérdida de confianza en la capacidad de tomar decisiones. Pérdida de autoestima. Preocupación por la muerte. Hostilidad. Conducta autodestructiva. Complicaciones

102. Psicológicos: Ira/rabia. Desesperación. Incapacidad de valerse por sí misma.. Deseo de recordar la fecha de la muerte. Preocupación con la fecha en que "debería" nacer o el mes del nacimiento. Complicaciones

103. EMBARAZO ECTOPICO Br. Hellingerth Osorio

104. Embarazo Ectopico Implantación del embrión fuera de la cavidad endometrial Trompa de Falopio 95% Ampolla 70% Istmo 15% Fimbrias 5% Intersticio 3% Infundíbulo 2%

105. Embarazo Ectopico

106. Embarazo Ectopico Estados unidos 4,5 x 1000 16,1 x 1000 1970 1989 VENEZUELA 0,75-2,47x1000 2,32-5,31 1974 1990

107. Embarazo Ectopico Causas Enfermedad inflamatoria pelviana Endometriosis Anomalías tubaricas Dispositivos intrauterinos Anticonceptivos orales con ptogestagenos Abortos inducidos

108. Embarazo Ectopico Embarazos ectopicos previos Inductores de la ovulación Cirugía tubarica previa Esterilización quirúrgica Fertilización in Vitro Habito tabaquico

109. Embarazo Ectopico Diagnostico: Clínica Laboratorio Ecografía Culdocentesis Laparoscopia

110. Embarazo Ectopico Clínica Amenorrea, dolor abdominal, sangrado genital DOLOR

111. Embarazo ectopico Laboratorio  hCG 5mUI/mL Progesterona 25 ng/mL

112. Embarazo Ectopico Culdocentesis

113. Embarazo Ectopico Ultrasonido

114. Embarazo Ectopico Laparoscopia

115. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Br. Kary Mavares

116. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Es una proliferación anormal del trofoblasto con abundante producción de HCG y degeneración del tejido derivado del corion

117. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Causas Ovocito fecundado por dos espermatozoides Ovocito sin núcleo fecundado

118. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Tipos Mola Hidatidiforme Completa Mola Hidatidiforme Parcial Coriocarcinoma Tumor trofoblastico del lecho placentario

119. Mola Hidatififorme - Hidátide - Frecuencia: 1/1000 embarazos Asia – Países en Vías de desarrollo Enfermedad Trofoblastica Gestacional

120. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Mola Hidatidiforme Completa Es la mas frecuente caracterizada por una tumefacción quística y degeneración de las vellosidades (vesículas) agrupadas en masas como racimo de uvas y ploriferacion del trofoblasto.

121. Mola Hidatidiforme Completa - Cariotipo: 46XX (todos los cromosomas son de origen paternos) - Clínica: Salida de abundantes vesículas por los genitales, como racimos de uvas, con sangrado moderado a severo. Enfermedad Trofoblastica Gestacional

122. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Mola Hidatidiforme Parcial Constituye el 30% de los embarazos molares; caracterizada por una mezcla de dos tipos de vellosidades (edematosas y normales) y tejido embrionario. Triploide (sobrecarga genética paterna)

123. Enfermedad Trofoblastica Gestacional

124. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Coriocarcinoma: Es un tumor epitelial altamente maligno que crecer generalmente a partir de una mola hidatififorme; con ploriferacion de cito y sincitio sin vellosidades coriales

125. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Tumor trofoblastico del lecho placentario : Es una neoplasia compuesta por trofoblasto intermedio de carácter benigno que en ocasiones puede ser altamente maligno

126. Factores de Riesgo: - Edad Materna extrema en periodo reproductivo - Embarazo molar previo - Nuliparidad Enfermedad Trofoblastica Gestacional

127. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Diagnostico - Clínica - Ecosonograma pélvico - Determinación de la Gonadotropina - Hematologia Completa - Química Sanguínea

128. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Br. Pedro Criollo

129. Expulsión incompleta de estructuras fetales visibles a el examinador, con un útero blando y doloroso aumentado de tamaño pero pequeño para la edad gestacional calculada Cuello que puede o no estar permeable, pero no dilatado.(A. inevitable cuello dilatado donde sobresalen membranas embrionarias integras; Expulsión completa o incompleta a la brevedad) AL EXAMEN FISICO LOCAL Dolor abdominal, tipo cólico, que puede o no estar presente, con contracciones uterinas ocasionales Dolor abdominal, tipo cólico, que puede o no estar presente.(A. en evolución contracciones uterinas ocasionales) DOLOR *Ausencia de movimientos y foco fetales *Útero pequeño en relación con la edad gestacional *EN TODOS LOS CASOS LA ECOSONOGRAFIA ES DE GRAN VALOR PARA EL DIAGNOSTICO Síntomas abortivos como en el primer caso *Antecedentes de maniobras abortivas *Temperatura >38.5ºC con ausencia de itras causas *Drenaje de restos purulentos *Leucocitos>1500 con neutrofilia y formas jóvenes en el recuento *dolor abdominal *hipotensión no acorde con el sangrado genital *Se aprecia la totalidad del producto fetal *Útero correspondiente al tamaño no grávido *ecosonografia sin imágenes ecomixtas en el interior del útero Igual al anterior Sangrado moderado, con presencia o no de estructuras fetales HEMORRAGIA RETENCION FETAL ABORTO SEPTICO ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO Am.Abort; A evol.; A. inevi.

130. ENFERMEDADES TROFOBLASTICAS EMBARAZO ECTOPICO (EE) La medición de lactogeno placentario puede ser mas confiable Otros signos derivados de metástasis (pulmón, hígado, cerebro) Dx. Por anatomía patológica por sospecha de un aborto incompleto HCG disminuida, puede confundirse con una gestación intra o extra uterina precoz Determinar la HCG y ultrasonido son de elección para determinar el embarazo ectopico Sangrado uterino que aparece en el puerperio o años mas tarde, también puede presentar amenorrea con aumento del tamaño uterino Asociado a sangrado, invasión y necrosis uterina Elevación de HCG clave para el diagnostico Sangrado moderado a severo, con abundantes vesículas (racimo de uva) Útero con tamaño mayor a lo esp. En la edad gestacional Hipotónico, sin dolor y puede o no presentar otros síntomas sistémicos (HTA, edema, hiperémesis, etc.) MOLA IDATIDIFORME - CORIOCARCINOMA - TUM TROFOBLASTICO DEL L. PLACENTARIO 90% de los casos presentan dolor pélvico o abdominal La presencia del sangrado no excluye el diagnostico La clínica es presuntiva pero no es concluyente El útero puede crecer al mismo ritmo que en embarazo normal

131. GRACIAS