La meningitis neonatal es una infección sistémica de las meninges y el sistema nervioso central que ocurre en el primer mes de vida. Los signos y síntomas son indistinguibles de una sepsis y se diagnostica mediante análisis del líquido cefalorraquídeo y marcadores inflamatorios. Tiene una incidencia de 1 en 2500 recién nacidos y una alta tasa de mortalidad y secuelas neurológicas. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro como ampicilina y cefotaxima administ

1. Meningitis del RN
Eduardo Ventura
IPG HCSC ULA

2. Meningitis Neonatal
• Situación clínica de infección sistémica.
• Infección de las meninges y SNC.
• Primer mes de vida.
• Etapa más frecuente.
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008

3. Meningitis Neonatal
• Signos y síntomas.
• Marcadores inflamatorios compatibles
(hemograma, PCR, etc).
• Alteraciones del LCR. No necesita aislar.
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008

4. Incidencia
• 1/2500 nacidos vivos.
• Mortalidad de 20-50%
• Incidencia de 50% de secuelas de
neurodesarrollo
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

5. Clasificación
Clasifican en:
• Meningitis temprana.
» Vertical.
» Primeros 3-7 días.
• Meningitis de Inicio Tardío.
» Nosocomial / Comunitaria.
» Después de 4-7 días.
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008

6. Etiología
• Enterobacterias: E. coli (K1), Klebsiella spp,
Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp, etc.
• Enterococus spp (EGB tipo III).
• S. agalactiae.
• L. monocytogenes.
• Hospital: Serratia marcescens y Candida spp
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008

7. Etiología
• Meningitis Vertical:
Colonizan piel y mucosa respiratoria/digestiva.
• Estreptococo hemolítico del grupo B.
• E. coli
• L. monocytogenes
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
• Meningitis Nosocomiales:
Colonizan piel.
•S. Epidermidis
•E. coli

8. Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Fisiopatología

9. Factores de Riesgo
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

10. Factores de Riesgo
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Meningitis Verticales:
•Colonización vaginal materna con patógeno.
•Parto prematuro espontaneo.
•Corioamnionitis.
•Fiebre intraparto.
•RPM
•Hipoxia.
•Infección urinaria al final de la gestación.

11. Factores de Riesgo
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Meningitis Nosocomial:
•Ingreso a UCI Neonatal.
•Prematuridad.
•Antibioticoterapia previa de amplio espectro.
•Cateter central.
•Intubación.
•Anomalías congénitas.

12. Clínica
Indistinguible de sepsis:
•Fiebre o hipotermia.
•Irritabilidad o letargia.
•Rechazo de tomas, vómitos
o polipnea.
•Convulsiones, parálisis,
apnea o fontanela tensa.
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

13. Diagnóstico
• LCR:
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

14. Diagnóstico
• Imagenología:
– Ecografía cerebral.
– Tamaño ventricular.
– Coágulos.
– Abscesos.
– Tomografía computarizada
– Diagnostico de abscesos.
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

15. Diagnóstico
• Otros:
– Hemograma alterado.
– Alteraciones licuorales compatibles
– Elevación de reactantes de fase aguda:
• PCR> 10 mg/L
• PCT>0,5 ng/ml
• IL- 6
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

16. Tratamiento
• Primera Línea
Ampicilina + Cefotaxime (mg/Kg/dosis)
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Antibióticos en Pediatría. 2da ed. Editorial Panamericana. Caracas. 2014
Tratamiento empírico:
• Segunda Línea
Ampicilina + Cefepima
Por 21 días

17. Tratamiento
• Por grampositivos (EGB y Listeria):
• Penicilina o ampicilina por 14-21 días.
• Responden bien.
Tratamiento específico:
<2000g y 0-7días <2000g y > 7 días >2000g y 0-7días >2000g y > 7 días
100.000
unidades/Kg/día
dividido cada 12h
150.000
unidades/Kg/día
dividido cada 8h
150.000
unidades/Kg/día
dividido cada 8h
200.000
unidades/Kg/día
dividido cada 6h
Penicilina G Acuosa Parenteral:
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

18. Tratamiento
• Por estafilococos:
• Nafcilina, Meticilina o Vancomicina inicialmente
Tratamiento específico:
<1,2kg y 0-
4sem
1,2-2kg y 0-7
días
1,2-2kg y > 7
días
>2kg y 0-7días >2kg y >7días
15mg/kg/dosis
cada 24h
15mg/Kg/dosis
cada 12-18h
15mg/Kg/dosis
cada 8-12h
15mg/Kg/dosis
cada 12h
15mg/Kg/dosis
cada 8h
Vancomicina:
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

19. Tratamiento
Tratamiento específico:
• Por gramnegativo:
• Poca penetración
• Gran resistencia.
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

20. Sostén y control
• Medir perímetro cefálico diario
• Transiluminación de la cabeza.
• Examen neurológico.
• Ventilación mecánica.
• Drogas vasoactivas.
• Dexametasona para profilaxis de edema,
• Tx de HT Endocraneana y hormona antidiurética.
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

21. GRACIAS
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008