Urgencias frecuentes en hemodialisis y se menciona cuales son las acvitivades que deben realizarse para tratar cada una de ellas

1. URGENCIAS EN
HEMODIALISIS
Estrada Cecilia

2. Equipo de respuesta a urgencias en hemodiálisis
Debe ser capaz de detectar y tratar de manera
oportuna el deterioro del paciente
Grupo integrado por profesionales de la salud que está preparado y tiene experiencia para responder ante los signos de
alarma de deterioro en la condición clínica del paciente, lo que significa identificar, tratar y trasladar al paciente en caso
necesario a un área o institución de atención especializada.

3. ¿Cuáles son los beneficios de contar con un equipo
ERU?
◦ Los beneficios incluyen la mejora de la seguridad de los pacientes, menor número de código de color azul (Paro
Cardiorrespiratorio), la disminución de las transferencias a la unidad de cuidados intensivos, el aumento de la
sensibilización y la identificación de criterios de alerta, disminución de la mortalidad y la morbilidad, el aumento de
satisfacción entre enfermeros, médicos, pacientes y familiares.
ERU: equipo de respuesta a
urgencias en hemodiálisis

4. Las urgencias o complicaciones agudas que se presentan durante la
sesión de hemodiálisis y que pueden ser criterio de activación del ERU
son los siguientes:
Hipotensión Arterial Hemolisis
Hipoglucemia y/o
cambios en el estado
de consciencia
Embolismo gaseoso
Síndrome de
Desequilibrio Dialítico
Convulsiones
EVC
Paro
Cardiorrespiratorio

5. HIPOTENSIÓN
INTRADIÁLISIS

6. Hipotensión
intradiálisis
Los signos y síntomas mas
evidentes son: un descenso de
la presión arterial, acompañado
o no de nauseas, vómitos,
palidez de mucosas,
sudoración, calambres, bostezo
e incluso perdida de conciencia
y convulsiones.

7. Prevención
 Aconsejar al paciente de que no
debe ganar más de 1 kg/día en el
período interdiálisis.
 No UF a pacientes sin ajustar el peso
seco, ni durante las primeras diálisis,
salvo distinto criterio médico, puesto
que al inicio del tratamiento
sustitutivo una mayoría de los
pacientes tienen aún conservada la
diuresis.
 Advertir al paciente que no debe
tomar los hipotensores antes de la
diálisis.
 Ajustar la temperatura en el LD
entre 36 y 36,5 ºC, lo que impide el
efecto vasodilatador y no ocasiona
frío en el paciente durante la HD.
 Evitar la ingesta de comida durante
la HD en pacientes con intolerancia a
la misma.

8. HEMÓLISIS

9. Signos y
síntomas
Malestar
general
Ansiedad
Opresión
torácica
Cefaleas
Nauseas
Vómitos
Hipotensión
Convulsiones
Confusión
mental
◦ La hemolisis es el proceso de destrucción de los
hematíes, que conlleva la liberación del contenido
intraeritrocitario en el plasma alterando su
composición.
◦ Si no se detecta rápido una hemólisis masiva,
puede aparecer hiperpotasemia debido a la
liberación de potasio de los hematíes, lo cual
implicaría debilidad muscular, anormalidades del
ECG y por último paro cardíaco.

10. Prevención
 Evitar en lo posible la recirculación
sanguínea por el circuito
extracorpóreo (Adecuada
canulación de la FAVI y
funcionalidad de catéter temporal
o permanente)
 Verificar en todo momento que los
parámetros de temperatura y
conductividad del líquido
dializante se encuentren en
parámetros aceptados por
personal médico de la unidad de
hemodiálisis

11. EMBOLISMO AÉREO

12. Es una interrupción repentina de un líquido que fluye en el cuerpo, la sangre o la linfa, debida a la
presencia de burbujas de gas, normalmente aire, en el torrente sanguíneo.
Es uno de los accidentes más graves que pueden ocurrir durante una HD, aunque su incidencia es muy
baja.
El aire penetra siempre por una conexión, poro, rotura, etc. Entre la aguja arterial y la bomba de
sangre.

13. Básicamente
respiratorios, tos,
opresión torácica,
disnea, cianosis,
hipotensión y hasta
embolia pulmonar y
muerte.
Convulsiones y
pérdida de
conciencia
De
cubito
Fowler
o
semifowler

14. Prevención
 Conectar desde el inicio de la sesión la
alarma del detector del aire y no dejar
nunca esta alarma anulada sin estar
vigilando el circuito sanguíneo.
 No emplear nunca aire para retornar la
sangre, al finalizar la sesión de HD. La
sangre se retornará siempre con
solución salina al 0.9%.
 Dejar siempre cerrada y/o pinzada la
toma de líquidos del sistema arterial
durante la sesión.
 Al realizar la curación del catéter y su
sitio de inserción, observar que
siempre estén pinzadas las ramas
arterial y venosa del mismo.
 Realizar una segunda inspección a
todas las conexiones a lo largo del
circuito extracorpóreo al finalizar su
montaje en la máquina de
hemodiálisis, a fin de detectar aquellas
que fueron ajustadas de manera
incorrecta y que pudieran ocasionar
entrada de aire en el sistema. Se
recomienda este punto a lo largo de la
sesión de hemodiálisis.

15. SÍNDROME DE
DESEQUILIBRIO
DIALÍTICO

16. Suele aparecer durante las primeras sesiones de hemodiálisis en los pacientes crónicos o de
hemodiálisis de alta eficacia en los pacientes agudos.
◦ Conjunto de síntomas sistémicos y
neurológicos, asociados a alteraciones
electroencefalográficas, que acontecen
durante la diálisis o poco después de acabada
la sesión. Se sospecha que es debido a un
incremento agudo del contenido del agua
cerebral (edema cerebral) o a causa de
cambios agudos del pH del líquido
cefalorraquídeo.

17. Signos y síntomas
Menores
Cefalea
Inquietud
Fatiga
Náuseas
Vómitos
Mayores
Edema cerebral
Temblores
Desorientación
Visión borrosa
Convulsiones
Coma

18. CONVULSIONES

19. Las convulsiones son más frecuentes en pacientes en hemodiálisis que
en la población general y son en relación con la sesión de diálisis por la
hipoxia, la hipotensión y la alcalosis.
Las convulsiones en
HD pueden aparecer
como secundarias a
otras complicaciones
o en pacientes con
antecedentes de
convulsiones.
Anemia aguda,
hipotensión arterial
brusca con pérdida
de conciencia
Hemólisis, síndrome
de desequilibrio,
hipernatremia,
hipertensión arterial
Brusca con accidente
cerebrovascular,
trastornos graves del
ritmo cardíaco
Antecedentes de
convulsiones
Falta de toma de
medicación o
necesidad de reajuste
en las dosis prescrita

21. EVENTO VASCULAR
CEREBRAL

22. El
EVC
o
Ictus
llamado
a
veces
ataque
cerebral
Es una lesión que ocurre cuando
se obstruye o interrumpe el flujo
de sangre al cerebro y sus
neuronas mueren
Ictus isquémico
Trombo o un émbolo obstruyen
un vaso, disminuyendo el flujo
sanguíneo cerebral
Mucho mas común
Ictus hemorrágico
En el que la rotura de un vaso
provoca la salida de sangre y la
compresión de estructuras del
sistema nervioso central
La población en hemodiálisis presenta con frecuencia hipertensión, diabetes y
arterioesclerosis, que se asocia con un mayor riesgo de presentar un ictus.

23. Manifestaciónes principales
Hemiparesia
(debilidad de una
determinada región
del cuerpo sin llegar a
la parálisis)
Hemiplejia
(inmovilidad total de
una determinada
región del cuerpo)
Cefalea intensa Incontinencia urinaria
Pérdida del equilibrio/
vértigo
Alteraciones del
estado de consciencia
Ataxia (perdida de la
coordinación
corporal)
Diplopía
Dificultad para la
deglución.

25. PARO
CARDIORESPIRATORIO
El riesgo de fallo cardiaco en pacientes de diálisis se relaciona con la edad y duración de la diálisis y condiciones propias de la
enfermedad. En todo el mundo al menos un 13% de los pacientes atendidos presenta paro cardiorrespiratorio durante la sesión
cotidiana.

26. ◦ El paro cardiorrespiratorio es el cese del ritmo cardiaco y la pérdida de la ventilación espontánea en un
paciente sometido a hemodiálisis.
ETIOLOGÍA
Hipotensión intradiálisis
Embolismo aéreo
Hiperkalemia
IAM
Anafilaxia
Arritmias cardiacas
Signos de muerte
clínica
Pérdida de la
consciencia
Respiración
rápida y
superficial
Apnea
Hipotensión
Cianosis