shock hipovolémico

2. Un shock hipovolémico es una afección de
emergencia en la cual la pérdida grave de
sangre y líquido hace que el corazón sea
incapaz de bombear suficiente sangre al
cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que
muchos órganos dejen de funcionar.

3.  La hemorragia es la causa más común por la que un
individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque,
ya que disminuye la presión arterial media de llenado del
corazón por una disminución del retorno venoso.
 Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un
10% del volumen sanguíneo sin efectos importantes sobre
la presión sanguínea ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la
pérdida mayor de un 20% del volumen normal de sangre
causa un choque hipovolémico. Cuanto mayor y más
rápida sea la pérdida de sangre, más severos serán los
síntomas del shock.

4.  El choque hipovolémico es consecuencia de
pérdidas de líquidos internos o externos por
la disminución de la masa de hematíes y de
plasma sanguíneo por hemorragia o por la
pérdida de volumen plasmático como
consecuencia del secuestro de líquido en el
espacio extravascular o de pérdidas
digestivas, urinarias o pérdidas insensibles.

5.  Ansiedad o agitación
 Piel fría y pegajosa
 Confusión
 Disminución o ausencia de gasto urinario
 Debilidad general
 Respiración rápida
 Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida
de sangre, más graves serán los síntomas
del choque.

6. Las causas se dan por varios factores como
por ejemplo:
 Choque por perdida de plasma.
 Choque por traumatismo.
 Patogenia.
 Respuesta hematológica.
 Respuesta cardiovascular.
 Respuesta renal.
 Respuesta nuero-endocrina

7. Los estudios iníciales de laboratorio suelen incluir
el análisis del hemograma, los niveles de
electrolitos, por ejemplo, sodio, potasio, cloro,
bicarbonato, urea, creatinina y los niveles de
glucosa, exámenes de coagulación como el
tiempo de protrombina y el tiempo de
tromboplastina parcial activado, gasometría,
análisis de orina, especialmente en pacientes
con traumatismos, y una prueba de embarazo
en orina. Casi siempre se solicita un tipaje de la
sangre y se prepara el banco de sangre para
posibles transfusiones.

8. El diagnóstico diferencial incluye otras causas de choque por hipovolemia,
incluyendo:
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Embarazo ectópico.
 Aneurisma abdominal o torácico.
 La hemorragia posparto o un traumatismo durante el embarazo.
 Fractura de fémur o fracturas de pelvis.
 Hemorragia aparente o no aparente.
 Gastritis, una úlcera péptica y otros sangrados gastrointestinales,
incluyendo tumores.
 Toxicidad por hierro.
 Placenta previa.
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9. Aunque el organismo puede compensar la pérdida de
tensión por medio de reflejos autónomos, en
ocasiones la pérdida de líquidos es tan extensa
que es necesario aplicar un tratamiento para
corregir la situación. El tratamiento médico inicial
para el choque hipovolémico debe tener como
finalidad el arreglo de tres áreas principales:
maximizar el suministro de oxígeno asegurando
una adecuada ventilación, aumentando la
saturación de oxígeno de la sangre, y restaurando
el flujo sanguíneo; el control de la pérdida de
sangre; y la restitución con líquidos.

10.  La hipovolemia puede ser causa de varios equilibrios
ácidos básicos. La persona puede tener al principio una
alcalosis respiratoria que podrá progresar en una acidosis
metabólica. En estos casos se indica el uso de
bicarbonato de sodio.
 Pueden administrarse fármacos inotrópicos como la
dopamina, dobutamina, einefrina y norepinefrina a dosis
bajas para mejorar el gasto cardiaco y la contractilidad del
miocardio en pacientes con problemas de función
cardiaca. Los vasodilatadores como la nitroglicerina
dilatan las arterias coronarias para incrementar el aporte
de oxígeno y reducir la postcarga. Aún hoy existe
controversia sobre el uso de los vasodilatadores y
vasopresores.
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