Pediatría Internado Médico: Hospital Infantil de México "Federico Gómez" Enfermedades exantemáticas de la infancia Dr. Jerónimo Sánchez Medina

1. MIP Diana América Chávez Cabrera

2.  Conocer principales enfermedades exantemáticas
 Sarampión
 Rubéola
 Varicela
 Quinta Enfermedad
 Roséola
 Establecer los diagnósticos diferenciales

3. EXANTEMA
• Erupción cutánea
• Distribución amplia
• Uno/varios elementos
(máculas, pápulas,
vesículas, pústulas, petequias)
ENANTEMA
• Erupción que afecta
a las membranas
mucosas
Tassi Virginia, Tardio Carolina "Fiebre y Exantema" Revista Universidad Nacional de Rosario Noviembre,2007 P:12

4. Mecanismos
Infeccioso
inmunológicos
Reacción
Diseminación
adversa
hematógena
fármacos
(siembra epidermis )
Respuesta
inflamatoria
Acción de toxinas (ef. vasoactivos)
Autoinmune
Tassi Virginia, Tardio Carolina "Fiebre y Exantema" Revista Universidad Nacional de Rosario Noviembre,2007 P:12

5.  Edad
 Residencia y procedencia.
 Ambientales (enfermos, alergenos, fármacos, animales,
ocupacional, viajes recientes, estación del año)
 Antecedentes personales (Inmunizaciones y estado
inmunológico del paciente. Actividad sexual)
 Fármacos/alimentos.

6.  ¿Cuándo se presentó el exantema?
 ¿En qué parte comenzó?/patrón de distribución
 ¿Cuánto tiempo tardó en completarse?
 ¿Es pruriginoso? ¿Es doloroso?
 ¿En qué zonas predominó?
 ¿Qué evolución tuvieron las lesiones?
 ¿Presentó descamación?

7. [Fam:Togaviridae, Rubivirus ]
“Sarampión alemán” Enantemo-exantemática
Riesgo en personas que no la han Escolares no
padecido y no han recibido vacuna vacunados (5-9 ā),
embarazadas.
Invierno, principios primavera
Epidemiología:
Universal
50% de las infecciones son
subclínicas-% mujeres en riesgo
Vacunación: SRP, SRP

8.  Transmisión: secreciones de
las vías respiratorias, sangre,
orina y LCR de personas
infectadas, transplacentario.
 El padecimiento de la
enfermedad da INMUNIDAD
DURADERA

9. Riesgo de transmisión: 5 días antes hasta 6
después de la aparición del exantema
Riesgo de infección secundario a
susceptibles y contactos es de 60-90%

10. PI: 12-23 días (14-17 días)
siendo asintomático.
Período de invasión/prodrómico 1-5 días
Estado exantemático:
Asintomático:
exantema indica el Cuando se P. convalecencia: 3-6 s
comienzo de la completa el
enfermedad. Involución del
exantema, la exantema en 2-4 días.
Sintomático: Inicio temperatura se
brusco, con
hipertermia
normaliza y
comienza la
mejoría

12.  Dura 1-4 días
 Inicia en cara y se extiende hacia
el tronco
 Suave al tacto
 Vitropresión positiva, puede ser
confluente
 Puede ser pruriginoso
 Pueden confluir las lesiones
Se acompaña de: enantema,
Exantema eritemato-
macroadenopatías (suboccipitales, maculo-papular
retroauriculares, cervicales
posteriores) esplenomegalia*

13. Duración desde el
periodo prodrómico
hasta el período de
convalecencia

14. Complicaciones
Articulares: (1-6 días) artralgias, sinovitis, artritis, ♀.
Neurológicas: convulsiones, meningoencefalitis, Guillain-Barré,
Panencefalitis esclerosante subaguda.
Hematopoyéticas: Púrpura trombocitopénica, anemia hemolítica.
Digestivas*: diarrea
Cardíacas*: miocarditis, pericarditis
Respiratorias*: neumonía atípica, neumonía bacteriana

15. Antecedentes de vacunación antirubéola
de acuerdo con la edad y número de
dosis.
Epidemiológico
BH: leucopenia,
Sospechoso: paciente
neutropenia o leucos
con fiebre, exantema,
normales con
adenopatías cervicales,
linfocitosis.
Laboratorios Clínico suoccipitales o
VSG, PCR: negativas
posauriculares y/o
EGO: proteinuria +
artralgia/artritis
virocitos

16.  No se han descrito secuelas
 Evolución y pronóstico favorables en 5-10 días

17. Epidemiología:
• Reservorio humano único
• Susceptibilidad universal en personas no vacunadas/no
han padecido enfermedad.
• Grupos riesgo: < 1 año, grupo 25-45 años.
• Transmisión: gotitas de Pflügge, fomites
• Días de contagio: período catarral y 2-3 días del
exantema
• 90% de contagio a contactos secundarios.

19. Dura 2-4 días
Primer pico febril (39-
 2-4 sem
41 C),
 Involución del
Ataque al edo. gral., Dura 3-5 días exantema
Síntomas respiratorios Segundo pico febril (39- cronología
(odinofagia, 41 C), cefalocaudal
laringotraqueo Exantema con  Se torna color
bronquitis, disfonía, tos cronología cefalocaudal ocre o café con
seca, rinitis) Puede Primer día del leche
 Dura 7-14 días, haber conjuntivitis. exantema, suele  Después del 8
(10 aprox) Últimas 24-36 hrs: acentuarse el ataque al día, descamación
 Asintomático Manchas de Koplik estado general. fina.
PERÍODO DE
PERÍODO PERÍODO PERÍODO DE
INVASIÓN
INCUBACIÓN EXANTEMÁTICO CONVALECENCIA
CATARRAL

21. Conjuntivitis en el
Sarampión

22. Similar al de la rubéola.
El interrogatorio puede
orientarnos sobre síntomas
acompañantes y el curso

24. Respiratorias Neurológicas
• Neumonía atípica o neumonitis • Meningoencefalitis
• Atelectasia • Sx Guillain Barré
• Enfisema • Panencefalitis Esclerosante
• Bronquiolitis Subaguda
Otras:
• Queratitis, adenitis
mesesntérica, apendicitis,
miocarditis, pericarditis,
plaquetopenia, linfopenia, CID,
glomerulonefritis

25. Antecedentes de vacunación de
sarampión de acuerdo con la edad y
número de dosis.
Epidemiológico
Sospechoso: paciente
BH: leucopenia,
con fiebre >38 ,
neutropenia o leucos
exantema, y cualquiera
normales con
Laboratorios Clínico de los siguientes
linfocitosis.
catarros: nasal,
VSG, PCR: negativas
conjuntival o bronquial
EGO: proteinuria +
virocitos

26.  Sintomático y de sostén.
 Complicaciones: según localización y etiología
 Seguir estrechamente a niños con riesgo: bajo peso,
desnutrición proteicocalórica, inmunodeficiencias, etc.
 En niños con compromiso inmunológico puede llegar a ser
fatal.

27. Epidemiología: mundial
• Preescolares, escolares
• Niños en hacinamiento, familiares
• Invierno, principios primavera
Vía transmisión:
• Gotitas de Pflügge y lesiones en piel (2 días antes-resolución lesiones)
• Se transmite a partir de las últimas 48 hrs del período de incubación
• Altamente infectante durante el período preexantemático
• Se mantiene el potencial infeccioso mientras persistan costras húmedas
• Las personas susceptibles que tuvieron contacto con un enfermo se
consideran potenciales contagiantes durante los 14-21 días posteriores al
contacto.

30. La inmunidad es duradera en
mayores de 2 años de edad
Luego de la infección, el virus
permanece latente, y puede
reactivarse o no en algún momento
de la vida (Herpes zoster)

31. invasión
Período prodrómico o de
Período exantemático:
Período de incubación:
Período de convalecencia
11-21 (aprox 24-48 hrs 10-14 días Costras secas y
14, 15 días) En niños: Excepcionalme caída de éstas.
En los últimos asintomático nte hay Secuela:
días (48-72 hrs) Adultos: fiebre, primoinfección mácula
el paciente ya mialgias, sin exantema hipocrómica
es contagiante hiporexia, Evolución de
astenia, pápula a costra:
adinamia dura de 3-4 días

32. Mácula, pápula y
vesícula que evoluciona
rápidamente a costra
(1-2 días)
 Muy pruriginosas
 Afectan la epidermis
 Son polimorfas
 Inicia en tórax y tiene
progresión centrífuga:
cara cuero cabelludo
y miembros

33.  Afecta mucosa:
 Oral
 Nasal
 Conjuntival
 Laríngea
 Genital
 No se forman costras
 Vesículas que se rompen y
forman ulceraciones dolorosas

35. • Casos en la comunidad, escuela, familia.
• Situación epidemiológica
Epidemiológico
• Antecedente de no haber padecido la
enfermedad
• Mácula, pápula, vesícula, umbilicación de
la vesícula, costra.
• Afección de todo el cuerpo, comenzando
Caso sospechoso del tronco a las extremidades, cara y cuero
cabelludo
• Polimorfismo local y general

36.  Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro, secado
suave, uñas cortas y limpias.
 No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
 Sintomático y de sostén: paracetamol, ibuprofeno.
 Aciclovir: 20-80 mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO
durante 5 días.
 Tratamiento debe comenzaarse en las primeras 24 hrs
después de comenzar el exantema.
 Internación: pacientes inmunosuprimidos
 Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de las 72
hrs postexposición (profilaxis)

37.  Distribución universal
 Afeccción a escolares: 5-15 años
 Hasta un 25-30% de las infecciones cursan asintomáticas,
un 40% tienen síntomas inespecíficos sin exantema.
 El 90% de la población adulta tiene anticuerpos
positivos contra B19
 Reservorio: sólo humanos.
 Susceptibilidad en sujetos con antígenos P

40. Período de incubación:
• Variable, 4-20 días
Cuadro Prodrómico
• Fiebre, catarro, cefaleas, nauseas, diarrea.
• 2-5 días: Eritema facial (mejillas)
• Período de comunicación: Antes de la aparición del brote
Exantema
• maculopapular eritematoso
Otras manifestaciones:
• Atropatias, Crisis aplásica transitoria, Aplasia eritroide pura, Sd.
Hemafagocítico asociado a virus, Infección fetal (hidropesía y
aborto)

41.  Comienza por las mejillas:
máculas confluentes,
ligeramente alzadas, con
palidez circumoral (signo de
la bofetada)
 Seguido por una erupción
generalizada eritematosa
en las superficies
extensoras y
 Después aparece en el
tronco con aspecto reticular
o de encaje

42.  Respeta palmas y platas
 Evolucionan en 3-7 días
 Desarrollan zona central más
pálida.

44. • Causado por el herpes virus
Agente humano 6 (HHV6) y el
etiológico: herpes virus humano 7
(HHV-7)
Periodo de
• 9-15 días.
incubación:
Grupos • Lactantes, principalmente
riesgo • 6-15 meses

45. Tropismo primario por los linfocitos T
Secreciones orofaringeas
Infección es latente.
El HHV-6 es citopático
Disminuye la expresión de CD3 (linfocitosT)
Efecto inmunosupresor potencial

46. Fiebre 38,9 –40 °C
Durante 3-4 días
Diarrea (68%)
Eritema faríngeo y amigdalino
Desaparición de la fiebre
Aparición rápida de exantema, inicio en
tronco y distribución centrífuga
Máculas y pápulas rosadas no confluentes
de 2-3 mm y escasas.

47. Suele ser retrospectivo
Historia de un lactante La elevación de Ac’s
que dura 3 días yu específicos no es
desaparece cuando se necesaria para confirmar
inicia un exantema fugaz. la enfermedad.

48. Paramixoviridae,
Morbillivirus
Togaviridae,
HV6, HV7 Sarampión Rubivirus
Roséola Rubéola
Exantema súbito
Enfermedades
exantemáticas
Quinta
Varicela
Enfermedad
Varicela Zoster
Parvovirus B19
(Herpesvirus 3)