Este documento describe el sangrado uterino anormal, incluyendo sus causas, evaluación, y tratamiento. El sangrado uterino anormal se define como variaciones en la regularidad, frecuencia, duración o cantidad del flujo menstrual. Puede deberse a causas anatómicas como polipos, adenomiosis o leiomiomas, o causas no anatómicas como coagulopatías, disfunción ovulatoria o endometrial. La evaluación incluye el interrogatorio, examen físico, exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento se enfoca en
El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses.
Se distingue como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre.
El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses.
Se distingue como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre.
Presentación del Capítulo 67 - Guyton y Hall en donde explica desde un punto de vista fisiológico las, las diferentes y más comunes patologías que suceden en el tracto Gastrointestinal, a su vez nos mencionada detalladamente posibles causas y consecuencias de dichos trastornos
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
2. Sangrado uterino anormal
* Variación del ciclo menstrual normal
* Incluye cambios en:
○ Regularidad
○ Frecuencia del ciclo
○ Duración del flujo
○ Cantidad de sangrado menstrual
Asociado a disturbios médicos
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
2
3. Hemorragia uterina anormal
* Presentación aumentada en duración y
cantidad del sangrado uterino
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
3
4. Normal vs. Anormal
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
4
Normal
- Duracion: 3-8 dias
- Cantidad normal: 5-80 ml/ciclo
- Frecuencia menstrual normal: presencia
de intervalos de sangrado de 24-38 dias
- Ciclo regular normal: variacion normal
de ciclo a ciclo de +2-20dias
Anormal
- Sangrado entre periodos/postcoital
- Sangrado intenso durante el periodo
menstrual
- sangrado que empapa 1 o +
tampones en 1 hr
-sangrado >8 dias
- Ciclos menstruales >38 dias o <24
dias
- Sangrado despues de la
menopausia
5. Clasificacion FIGO
Anormalidades de origen anatomico (PALM)
- Identificadas por imagen o histopatologia
1. Polipos
2. Adenomiosis
3.Leiomioma
4.Malignidad e hiperplasia
Anormalidades de origen no anatomico
(COEIN)
- Dx por pruebas de laboratorio/pruebas
hormonales/exclusion
1. Coagulopatia
2. Disfuncion Ovulatoria
3.Endometrial
4.Iatrogenas
5.No clasificables
Ginecologia y obstetricia,Manual CTO,4ta edicion 2019,metrorragias, pag
13-15.
5
6. Fisiopatologia P A L M
Polipos:
a. Protrusiones benignas de
endometrio
(glandula+estroma+vasos
sanguineos)
b. Rara vez malignos (<5%)
6
Adenomiosis
de tejido
a. Penetracion
endometrial
miometrio
dentro de
con
hipertrofia e hiperplasia
de fibras musculares
adyascentes
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
7. Fisiopatologia P A L M
Leiomiomas
﹡ Tumor benigno de fibras de musculo liso
procedente de miometrio
﹡ Tumor benigno mas habitual en mujer
* Incidencia max:35-54 anos
﹡ Submucosos (sangrados mas intensos)
Malignidad e hiperplasia
﹡ Hiperplasia:proliferacion de endometrio
por accion de estrogenos sin efecto
compensador de progesterona
﹡ Ciclos anovulatorios
﹡ FR: Posmenopausicas, peso > o igual 90
kg, inferfilidad+nuliparidad,exposicion a
estrogenos endogenos, hf de cancer
endometrial/colon,dm2,tamoxifeno
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
7
8. Fisiopatologia COEIN
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
8
Coagulopatias
* Mas frecuente enfermedad de
von willerbrand
Ovulatorias
* Ciclos anovulatorios(dx de
exclusion)
* Asociacion a transtornso
endocrinologicos o farmacos
Endometriales
* sangrado uterino anormal
que ocurre en un ciclo
ovulatorio normal sin
ninguna otra causa de
sangrado detectable.
Iatrogenas
* Dispositivos/farmacos
No clasificables
* MAV e itsmoceles
9. Interrogatorio y Exploraicon fisica
● Ayudan a establecer
la causa
● Enfasis en AHF
○ Coagulopatia
○ Miomatosis
○ Farmacos
relacionados con
hemorragia
* Descripcion de
patron menstrual
normal y actual
* Exploracion
ginecologica
9
Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
10. Interrogatorio
1.Sintomas sugestivos de anemia 5.Síntomas asociados (descarga
vaginal, dolor pélvico crónico
o,sensación de opresión pélvica).
2.Historia sexual/reproductiva 6.Tratamientos farmacológicos
(ao, anticoagulantes) o uso de DIU
3.Sintomas sugestivos de causas
sistemicas(hipotiroidismo,
hiperprolactinemia,sop,
desordenes adrenales o
hipotalamicos)
7.Impacto en calidad de vida
4.Descartar embarazo
10
Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
11. Exploracion fisica
* Signos vitales
* Peso y talla
* Exámen tiroideo
* Exámen de la piel(distribución de
vello, acné, acantosis, petequias)
* Exámen abdominal (descartar
tumoraciones abdominales o
hepatoesplenomegalia)
11
Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
12. Exploracion ginecologica
Descartar patologia estructural,
trauma,cuerpo extrano
* Inspección de vulva, vagina ano,
uretra y en caso de tener vida
sexual cérvix.
* Exámen bimanual de útero y
anexos con tacto vaginal y
abdominal
* Descartar presencia de gestación
12
Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
13. Examenes de laboratorio
* BH y pruebas de coagulacion
* Perfil tiroideo
○ Si hay datos de disfuncion
tiroidea
* Perfil androgenico
* Prueba de embarazo
○ Si hay VSA
* Niveles de FSH,LH y prolactina
○ Sospecha anovulacion
cronica
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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14. Estudios de gabinete
prueba
* Ultrasonido
○ Primera
diagnostica/de
eleccion
○ Trasvaginal: lesiones
estructurales
○ Endovaginal: mayor
precision de
caracteristicas
anatomicas
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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15. Estudios de gabinete
* Histeroscopia
○ Realizar cuando resultados de US
no son concluyentes
○ Mayor sensibilidad/especificidad
○ Indicada para descartar cancer de
endometrio/lesiones
premalignas(hiperplasia, >5 mm en
postmenopausicas y > o igual 12
mm en perimenopausicas)
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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16. Indicacionespara biopsia
1. Línea endometrial igual o
mayor a 12 mm por USG.
2. Hemorragia uterina
persistente, principalmente en
mayores de 40 años o con
peso igual o mayor a 90 Kg.
3. Sospecha de malignidad.
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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19. Cohibir hemorragia
﹡ Hormonales
○ DIU+Levonogestrel
■ Util si hay riesgo trombotico
■ Beneficio max a 6 meses
○ Estrogenos+gestagenos
■ Microdosis adolescentes
○ Progestagenos
■ Util en endometrios hiperplasicos
■ acetato de medroxiprogesterona y
clormadinona iniciar con 2 a 10 mg por día a
partir del día 14 del ciclo durante 10 días.
○ Danazol
■ Si existe fracaso con tx previo
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Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
20. Tratamiento quirugico
Indicaciones:
* Falla del tx medico
* Contraindicaciones
farmacologicas
con
* Anemia
alteraciones
hemodinamicas
* Impacto en calidad
de vida
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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21. Tratamiento quirurgico
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
21
﹡ Legrado endometrial
○ Anemia intensa de causa ginecologica
○ No primera eleccion
﹡ Ablacion reseccion endometrial
○ Fracaso de tx medico
○ >40 años
○ Tamaño uterino <11 cm, sin anomalias antomicas
○ No enfermedad sistemica
○ Sin deseos de embarazo posterior
﹡ Histerectomia
○ Hiperplasia endometrial atipica+anemia ferropenica+no
deseos de descendencia
22.
23.
24. Fuentes
24
* Diagnóstico y Tratamiento del sangrado
uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2015.
* Ginecologia y obstetricia,Manual CTO,4ta
edicion 2019,metrorragias, pag 13-15.
* Sangrado uterino anormal,2013,the
obstetricians and
American college of
gynecologist.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsme
x/gom-2020/gom201j.pdf
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guia
sclinicas/322GRR.pdf