se describen aqui las hemorragias producidas despues de las 20 semanas de gestacion, se explican desprendimiento de placenta normalmente insertada, placenta previa, vasa previa y rotura uterina, ideal para estudiantes de medicina!
Hemorragias de la segunda mitad para estudiantes de medicina
1. HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO
2. CAUSAS
GENEREALES
DISCRACIAS SANGUINEAS
GINECOLOGICAS
CERVICITIS SANGRANTE, POLIPOS CERVICALES, CANCER DE CUELLO, IMPORTANTE SIEMPRE UN CORRECTO EXAMEN FISICO
OBSTETRICAS
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA
PLACENTA PREVIA
VASA PREVIA
ROTURA UTERINA
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3. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMO- INSERTA
ES EL DESPRENDIMIENTO NORMAL O PARCIAL DE LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA,
DESPUES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION Y ANTES DEL PARTO.
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FRECUENCIA: 0,5-1%
ETIOLOGIA:
40-60% ASOCIADO A PREECLAMPSIA
TRAUMATISMOS
CORDON CORTO
EVACUACION BRUSCA DE UN POLIHIDRAMNIOS
EMBARAZO MULTIPLE
4. PATOGENIA
EN LA PREECLAMSIA ARTERIOLITIS AGUDA DE LAS ARTERIAS ESPIRALADAS
NECROSIS DE LA DECIDUA BASAL DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA SANGRE
DE LOS ESPACIOS INTERVELLOSOS SE ACUMULA ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA:
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5. PATOGENIA
HEMATOMA RETROPLACENTARIO:
PUEDE:
DISECAR Y SEPARAR POR COMPLETO LAS MEMBRANAS.
ROMPER LAS MEMBRANAS E INTRODUCIRSE EN CAVIDAD
AMNIOTICA.
EXTERIORIZARSE (+ FRECUENTE)
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6. CLINICA
DEPENDE DE LA SUPERFICIE PLACENTARIA DESPRENDIDA:
MUY LEVE: PUEDE SER ASINTOMATICA
< 1/3:
SIGNOS DE ANEMIA
GINECORRAGIA OSCURA
UTERO IRRITABLE, DOLOROSO, HIPERTONICO
FETO CON BRADICARDIA O TAQUICARDIA
> 1/3:
MAYOR GRAVEDAD, RIESGO MATERNO- FETAL
SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO
UTERO HIPERTONO
AUSENCIA DE LATIDOS FETALES
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
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8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA:
◦ HEMORRAGIA MAS ROJA Y ABUNDANTE
◦ SIN HIPERTONIA UTERINA
ROTURA UTERINA:
◦ ANTECEDENTES DE CIRUGIA O TRAUMA
PRONOSTICO:
o MATERNO: 20%
o FETAL: ES EL PEOR PRONOSTICO
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9. TRATAMIENTO
SOSPECHA CLINICA INMEDIATA RESOLUCION
CONTROLAR ANEMIA O SHOCK SI LO HUBIERA
EVACUACION UTERINA INMEDIATA
SI LA PACIENTE TIENE CONDICIONES OBSTETRICAS MUY FAVORABLES…PUEDE EVALUARSE EL
PARTO POR VIA VAGINA
GENERALMENTE CESAREA.
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10. PLACENTA PREVIA
IMPLANTACION DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL UTERO
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FRECUENCIA: 0,6-1,4%
FACTORES PREDISPONENTES:
o CICATRICES UTERINAS: CESAREAS, MIOMECTOMIAS, LEGRADOS.
11. CLASIFICACION
PP OCLUSIVA TOTAL: OCLUYE TOTALMENTE EL OCI
PP OCLUSIVA PARCIAL: OCLUYE PARCIALMENTE EL OCI
PP MARGINAL: EL BORDE INFERIOR PLACENTARIO LLEGA HASTA EL OCI
PP LATERAL: EL BORDE INFERIOR PLACENTARIO SE ENCUENTRA A < DE 7CM DEL OCI
OCI: ORIFICIO CERVICAL INTERNO.
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12. CLINICA
SIGNO DOMINANTE: HEMORRAGIA:
o ESPONTANEA
o ROJA RUTILANTE
o SIN DOLOR NI CONTRACCION UTERINA
o ES INTERMITENTE
o APARECE EN LOS ULTIMOS MESES DEL EMBARAZO.
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13. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS!!
HEMORRAGIA INDOLORA, DE APARICION BRUSCA, INTERMITENTE
EXAMEN FISICO:
AUSENCIA DE CONTRACCIONES
FRECUENCIA CARDIACA FETAL NORMAL
ESPECULOSCOPIA: CONFIRMA QUE EL SANGRADO VIENE DE LA CAVIDAD UTERINA
ECOGRAFIA:
METODO AUXILIAR POR EXCELENCIA
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15. PRONOSTICO
MORBILIDAD MATERNA AUMENTADA POR:
o ALTA HEMORRAGIA
o TRASTORNOS DE ADHERENCIAS
MORBILIDAD FETAL AUMENTADA POR:
o PREMATUREZ
o ANEMIA FETAL
o RCIU
o MORTALIDAD FETAL 25-40%
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16. TRATAMIENTO
1. HEMORRAGIA GRAVE:
o INTERRUPCION DEL EMBARAZO INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL
2. HEMORRAGIA LEVE:
o INTERNACION
o REPOSO ABSOLUTO – UTEROINHIBICION
o CONTROLAR HEMORRAGIA
o EVALUAR VITALIDAD FETAL Y PRODUCIR MADURACION PULMONAR CON CORTICOIDES Y UNA VEZ
MADURO, TERMINAR EMBARAZO CON CESAREA.
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17. VASA PREVIA
INSERCION VELAMENTOSA DEL CORDON UMBILICAL
DURANTE UN TRECHO EL CORDON TRANSCURRE ENTRE LAS
MEMBRANAS OVULARES
HAY UNA PORCION QUE CRUZA ENTRE EL OCI Y LA
PRESENTACION; Y PUEDE ROMPERSE ESPONTANEAMENTE O
ANTE UNA ROTURA DE MEMBRANA
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18. DIAGNOSTICO
TACTO VAGINAL:
o RESALTOS EN LAS MEMBRANAS OVULARES POR DELANTE DE LA PRESENTACION QUE LATEN
SINCRONICAMENTE CON EL FETO
ANTE UNA ROTURA… HEMORRAGIA SANGRE ROJA RUTILANTE (DIAG DIFERENCIAL PLACENTA
PREVIA)
MORTALIDAD FETAL: 60%
CONDUCTA OBSTETRICA: CESAREA.
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19. ROTURA UTERINA
RUPTURA TOTAL O PARCIAL DE LA PARED UTERINA QUE INVOLUCRA AL MIOMETRIO. PUEDE
OCURRIR EN EL EMBARAZO O PARTO.
FRECUENCIA: 0,5%
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20. DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGIA MUY VARIADA:
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO…
o USO INDISCRIMINADO DE OCITOCICOS
o ADELGAZAMIENTO DEL SEGMENTO INFERIOR; UTERO EN FORMA DE RELOJ DE ARENA
o PACIENTE INQUIETA CON DOLOR UTERINO
o HIPERDINAMIA
SINDROME DE ROTURA UTERINA:
o SUBITO E INTENSO DOLOR EN HIPOGASTRIO
o BRADICARDIA FETAL HASTA LA MUERTE
o METRORRAGIA
o PACIENTE CALMA (CESE DE LAS CONTRACCIONES)
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21. TRATAMIENTO
INTERNACION DE URGENCIA
CORREGIR ESTADO DE SHOCK
CESAREA ABDOMINAL
SUTURA DEL AREA LESIONADA O HISTERECTOMIA DEPENDIENDO DE LA LESION.
RICARDO SCHWARTZ. (2005) OBSTETRICIA 6TA EDICION. EDITORIAL EL ATENEO