se describen aqui los sindromes hipertensivos que se pueden presentar durante la gestación del embarazo, tales como hta gestacional, preeclampsia y eclampsia. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y RECUPERACIÓN. SI TE GUSTÓ PODES DESCARGARLO, SOLO TE PIDO QUE PONGAS ME GUSTA! GRACIAS

1. HIPERTENSION EN EL
EMBARAZO

2. EPIDEMIOLOGIA
GRAN CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA (30%)
10% DE LA POBLACIÓN GESTANTE
GRAN CAUSA DE MORBIMORTALIDAD PERINATAL

3. CAMBIOS EN EL EMBARAZO
AUMENTA LA VOLEMIA
AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA
DISMINUYE LA RESISTENCIA PERIFERICA
AUMENTA EL GASTO CARDIACO
POR LO TANTO… LA TENSION ARTERIAL DISMINUYE DURANTE EL EMBARAZO Y VUELVE A SUS
VALORES NORMALES EN LAS ULTIMAS SEMANAS DE GESTACION.

4. ¿QUE TIPOS DE HTA DEBEMOS CONOCER
EN EL EMBARAZO?
HTA CRONICA: ES LA HIPERTENSION DETECTADA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION O
ANTES DE LA CONCEPCION DEL EMBARAZO.
HTA GESTACIONAL: ES LA HIPERTENSION DETECTADA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE
GESTACION.
PREECLAMSIA: SINDROME CARACTERIZADO POR HTA + PROTEINURIA.
ECLAMPSIA: SINDROME CARACTERIZADO POR HTA + PROTEINURIA + CONVULSIONES.
HELLP: CUADRO CARACTERIZADO POR HTA + PREECLAMPSIA + NECROSIS HEPATICA +
TROMBOCITOPENIA + HEMOLISIS.

5. DIAGNOSTICO HTA GESTACIONAL
TAS > o = 140; TAD > o = 90; en dos mediciones separadas cada 4 horas.
TAS > o = 160; TAD > o = 110; UNA sola medición (HTA SEVERA).

6. DIAGNOSTICO PREECLAMPSIA
HTA GESTACIONAL ACOMPAÑADA POR:
PROTEINURIA 0,3mg en orina de 24 hs; o 1g/l en orina al azar.
EDEMAS Y AUMENTO DE PESO NO SON METODOS DIAGNOSTICO.

8. FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA
SE DEBE A UNA MALA INSERCION PLACENTARIA, EL ORIGEN DEL PROBLEMA ES LA PLACENTA, SE
DEBE A UNA HIPOPERFUSION PLACENTARIA, SE CREE QUE ES DE CARÁCTER INMUNOLOGICO, EL
CUERPO DETECTA A LA PLACENTA COMO UN ORGANO EXTRAÑO Y GENERA UNA MALA
INSERCION, DONDE LA CAPA MUSCULAR DE LAS ARTERIAS ESPIRALADAS PERSISTEN EN VEZ DE
DESAPARECER, Y GENERAN AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA, GENERANDO DAÑO
ENDOTELIAL Y LIBERANDO CITOQUINAS COMO…TROMBOXANO, ENDOTELINA, OXIDO NITRICO,
PROSTACICLINA; PERO RESPONDIENDO MAS A LOS FACTORES VASOCONSTRICTORES
(TROMBOXANO Y ENDOTELINA), Y SE PRODUCE UN CIRCULO VICIOSO DONDE TODO LLEVA A
AUMENTAR MAS LA PRESION, Y DAÑO ENDOTELIAL DONDE SE EXTRAVASAN LAS PROTEINAS Y A
SU VEZ GENERA EDEMAS.

9. RESUMEN…
HIPOPERFUSION PLACENTARIA
ACTIVACION ENDOTELIAL
DESARROLLO SME. MATERNO – FETAL.

10. ISQUEMIA UTERO-PLACENTARIA
ACTIVACION ENDOTELIAL
ENFERMEDADES FACTORES GENETICOS, EXCESO TROFOBLASTO
VASCULARES MATERNAS INMUNOLOGICOS, INFLAMATORIOS
FALLA PLACENTACION
VASOESPASMO
Hta, isquemia hepática,
oliguria, convulsiones
AGENTES VASOACTIVOS:
Oxido nítrico,
tromboxano, endotelina
ESCAPE ENDOTELIAL:
Edema, hemoconcentración, proteinuria
ACTIVACION DE LA COAGULACION:
trombocitopenia
AGENTES NOCIVOS:
Citoquinas, lípidos,
peroxidasas

11. FACTORES DE RIESGO:
NULIPARIDAD
EDADES EXTREMAS
HISTORIA FAMILIAR
EMBARAZOS MULTIPLES
HTA PREVIA
PREECLAMSIA EN EMBARAZO ANTERIOR
ENFERMEDAD RENAL
DBTS PREGESTACIONAL
TROMBOFILIAS

12. RIESGOS MATERNOS
INSUFICIENCIA CARDÍACA, EAP
CRISIS HIPERTENSIVAS
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA, ACV, CONVULSIONES, COMA
IRA (NTA-NCA)
NECROSIS HEPÁTICA
SME HELLP
MUERTE.

13. RIESGOS FETALES
PREMATUREZ
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTRAPARTO
RCIU
MUERTE FETAL

14. EVALUACION
ANAMNESIS:
- ANTESCEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
- SINTOMAS
EXAMEN FISICO:
- EXAMEN CLINICO GRAL. (SIGNOS VITALES, DIURESIS, PALPACION ABDOMINAL, NEUROLOGICO)
- EXAMEN OBSTETRICO

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
ECOGRAFIA
FONDO DE OJO
ECG

17. CRITERIOS DE GRAVEDAD
TA > O = 160/110
PROTEINURIA > O = 2G/24 HS (O 2 ++ ORINA AL AZAR)
OLIGURIA (<500ML/DÍA O 30 ML/H)
CREATININA SÉRICA > 1.2 MG/DL
DAÑO HEPÁTICO (↑GOT, GPT, LDH)
TROMBOCITOPENIA (<100 000/MM3)
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA (↓HCTO, ↑LDH, ↑BRI, HEMATURIA)
PRÓDROMOS (CEFALEA, ACÚFENOS, VISIÓN BORROSA, HIPERREFLEXIA, EPIGASTRALGIS, ALT
SENSORIO)
ECLAMPSIA
HELLP

18. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
EVITAR COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES INTRAÚTERO
LOGRAR MADUREZ PULMONAR FETAL
TERMINAR EL EMBARAZO CON EL MENOR TRAUMA POSIBLE PARA LA MADRE Y EL FETO
LOGRAR LA RESTAURACIÓN COMPLETA DE LA SALUD MATERNA

19. CONTROL PRENATAL
CONTROL SEMANAL O CADA 15 DÍAS EN CONSULTORIO DE ALTO RIESGO
DIETA NORMOSÓDICA Y NORMOPROTEICA
INSTRUÍR SIGNOS DE ALARMA
CONTROL TA EN DOMICILIO
CONTROLES LABORATORIO
PROTEINURIA CUALITATIVA EN TODOS LOS CONTROLES
ECO OBSTÉTRICA PARA EVALUAR CRECIMIENTO FETAL, LA Y MADUREZ PLACENTARIA CADA 3-4
SEMANAS (A PARTIR 28-30 SEMANAS), DOPPLER FETAL
INTERNACIÓN EN HTA O PE GRAVE

20. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
OBJETIVO: PROTEGER A LA MADRE DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS (ACV, LESIÓN ÓRGANO
BLANCO: RIÑÓN, CORAZÓN).
NO DISMINUÍR TAD A MENOS DE 80 MMHG.
VÍA EV SI NO HAY RESPUESTA AL TRATAMIENTO ORAL.

21. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
ALFA METILDOPA (500-2000mg/día)
ATENOLOL (50-150mg/día)
AMLODIPINA (10-40 mg/día)
NIFEDIPINA
LABETALOL (100-400 mg/día)
CONTRAINDICADOS IECAS

22. SULFATO DE MAGNESIO
INDICACIONES: ECLAMPSIA, PE GRAVE, CONSIDERAR EN PE LEVE
VÍA EV
4-6 G DILUÍDO EN BOLO (A PASAR EN 20-30 MIN)
SI FR <12, AUSENCIA ROT, DIURESIS < 50 ML/H, MAGNESEMIA > 7MEQ/L SUSPENDER Y
ADMINISTRAR GLUCONATO DE CALCIO 1 G EV
MANTENER HASTA 24 HS POSTPARTO, DESAPARCIÓN SÍNTOMAS.

23. CRITERIOS DE INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
SÍNDROME HIPERTENSIVO INCONTROLABLE
SIGNOS DE SFA O RCIU SEVERO (DOPPLER, PERFIL BIOFÍSICO, MONITOREO FETAL)
ECLAMPSIA
AGRAVAMIENTO DE LAS CONDICIONES MATERNAS

24. CONTROL PUERPERIO
GENERALMENTE NORMALIZAN EN 10 DÍAS
SUSPENDER ANTIHIPERTENSIVOS A LAS 48 HS DE ESTABILIZADA LA TA
CIUDADO CON AINES (DAÑO RENAL)
REESTADIFICAR A LOS 40 DÍAS POSTPARTO

25. MUCHAS GRACIAS!