Este documento describe el manejo de heridas, incluyendo su clasificación, tipos, procedimientos de curación como lavado, debridamiento y uso de apósitos. Explica que las heridas se clasifican en abiertas o cerradas, y desde el punto de vista de asepsia en limpias o contaminadas. Describe cuatro tipos de heridas y los procedimientos utilizados para el lavado, debridamiento y cobertura de las heridas para promover la cicatrización.

1. MANEJO DE HERIDASMANEJO DE HERIDAS
**Priscilla GaratePriscilla Garate
*Marcela Lemunao*Marcela Lemunao

2. Las heridas se clasifican de la siguienteLas heridas se clasifican de la siguiente
forma:forma:
**ABIERTAS: Es cuando seEs cuando se
produce una perdida en laproduce una perdida en la
continuidad de la piel y loscontinuidad de la piel y los
tejidos quedan expuestos.tejidos quedan expuestos.
La piel se encuentra rota oLa piel se encuentra rota o
abiertaabierta
**CERRADASCERRADAS: Es cuando no: Es cuando no
existe perdida en laexiste perdida en la
continuidad de la piel. Secontinuidad de la piel. Se
puede presentar como unpuede presentar como un
hematoma.hematoma.
..

3. Desde el punto de vista de asepsia, seDesde el punto de vista de asepsia, se
clasifican en:clasifican en:
 LIMPIAS:LIMPIAS: Son las
causadas por un bisturi en
cirugia, es decir durante el
procedimiento quirurgico. Hay
que tener muy en cuenta que
estas tambien son heridas de
bordes regulares y similares a
las causadas por un arma
cortopunzante
 CONTAMINADAS:CONTAMINADAS: Son
las producidas en la calle, el
hogar, o el lugar de trabajo, o
sea, que pueden hacerse en el
diario vivir. Asi como en las
heridas limpias que son
bordes regulares, en las
contaminadas se presentan
con bordes irregulares y
pueden ser causadas por
cortes de botella cortantes,
alambres o cuchillos oxidados.

4. TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS
 HERIDA TIPO I:HERIDA TIPO I:
Alteración observable en la piel integra, sin pérdida de
continuidad, relacionada con la presión, que se manifiesta
por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en
pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o
morados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta) del
cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno
o más de los siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fría).
Consistencia del tejido (edema, induración).
Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Coloración (eritema).

6. HERIDA TIPO IIHERIDA TIPO II
 Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a laPérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tieneepidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene
aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Seaspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Se
presenta como un orificio tapizado con tejido depresenta como un orificio tapizado con tejido de
granulación o fibrinagranulación o fibrina..

7. HERIDA TIPO IIIHERIDA TIPO III
 Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión oPérdida total del grosor de la piel que implica lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, que puede extendersenecrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse
hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, enhacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en
ocasiones, abundante secreción serosa y/o pus, en casoocasiones, abundante secreción serosa y/o pus, en caso
de infecciónde infección

8. HERIDAS TIPO IVHERIDAS TIPO IV
 Pérdida total del grosor de la piel con destrucciónPérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis de tejido o lesión en músculo, hueso oextensa, necrosis de tejido o lesión en músculo, hueso o
estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.) Enestructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.) En
este estadio como en el III, pueden presentarse lesioneseste estadio como en el III, pueden presentarse lesiones
con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. Encon cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
ocasiones, abundante secresión serosa y/ o pus, enocasiones, abundante secresión serosa y/ o pus, en
caso de infección.caso de infección.

9. PROCEDIMIENTOS DE CURACION:PROCEDIMIENTOS DE CURACION:
 DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlarProcedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar
las infecciones y promover la cicatrización.las infecciones y promover la cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.
 OBJETIVOSOBJETIVOS
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
Identificar y eliminar la infección.Identificar y eliminar la infección.
Absorber exceso de exudado.Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.Mantener ambiente húmedo en las heridas.
Mantener un ambiente térmico.Mantener un ambiente térmico.
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.

10. ARRASTRE MECANICO
El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantesEl lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes
que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejidoque pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido
granulatorio y favorecer la formación del mismo.granulatorio y favorecer la formación del mismo.
SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS
Suero FisiológicoSuero Fisiológico
Ringer lactatoRinger lactato
Agua destiladaAgua destilada
La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan unaLa ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una
buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización.buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización.
TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICOTÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO
LAVADO CON JERINGA:LAVADO CON JERINGA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas aSe utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a
través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza detravés de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de
inyección que se aplique al émboloinyección que se aplique al émbolo..
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. EsteSe utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este
nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejidonivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido
granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).

11. LAVADO CON MATRAZ:LAVADO CON MATRAZ:
SSe utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridase utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridas
traumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor presión por lo que estraumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor presión por lo que es
importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz.importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz.
DUCHOTERAPIA:DUCHOTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas.Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas.
Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las célulasPermite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células
en reproducción.en reproducción.
HIDROTERAPIA:HIDROTERAPIA:
SSe utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados ye utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados y
politraumatizado. Su uso no está suficientemente extendido por su altopolitraumatizado. Su uso no está suficientemente extendido por su alto
costo y la necesidad de infraestructura adecuada.costo y la necesidad de infraestructura adecuada.


12.  DEBRIDAMIENTODEBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de unaTécnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una
herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de losEste tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los
bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo debordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de
microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría demicroorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de
los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea.los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea.
 DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:
Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, enProcedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, en
preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético gradopreparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado
II a IV.II a IV.
Técnica:Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. EsteEl esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este
procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.
Ventaja:Ventaja:
Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.

13.  APÓSITOS O COBERTURAAPÓSITOS O COBERTURA
Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el procesoLos apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso
de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar unde cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un
ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicosambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos
de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.
CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITOCRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO
Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca laDebe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la
granulación.granulación.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medioDebe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio
ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.
Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.
Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.
Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido deDebe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de
granulación.granulación.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañarDebe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar
el tejido granulatorio.el tejido granulatorio.

14.  ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTESANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicasDesde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicas
aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847),aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847),
introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados.introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados.
Lister, años después, amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en lasLister, años después, amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las
manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado.manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado.
Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormenteEstos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente
en los conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en laen los conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en la
prevención de infecciones intrahospitalarias.prevención de infecciones intrahospitalarias.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se haA pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha
eliminado la práctica del uso de los antisépticos; al contrario se haneliminado la práctica del uso de los antisépticos; al contrario se han
perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el Yodoperfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el Yodo
y otras más recientes como la Clorhexidina.y otras más recientes como la Clorhexidina.
LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁNLOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN
DESTINADOS A:DESTINADOS A:
Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de altoDisminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto
costo.costo.
Prevenir efectos adversos.Prevenir efectos adversos.