Este documento describe los diferentes tipos de heridas, incluyendo abiertas y cerradas, limpias y contaminadas. Explica las clasificaciones de heridas desde el punto de vista de la aspsia, describiendo las heridas tipo I a IV. También resume los procedimientos de curación de heridas, incluyendo limpieza, debridamiento, apósitos y el uso de antisépticos y desinfectantes.

1. M
ANEJO
DE
HERIDAS

2. *ABIERTAS: Es cuando
se produce una
perdida en la
continuidad de la
piel y los tejidos
quedan expuestos.
La piel se encuentra
rota o abierta
*CERRADAS: Es cuando
no existe perdida en
la continuidad de la
piel. Se puede
presentar como un
hematoma.
LAS HERIDAS SE CLASIFICAN DE LA
SIGUIENTE FORMA:
.

3. LIMPIAS: Son las
causadas por un
bisturi en cirugia, es
decir durante el
procedimiento
quirurgico. Hay que
tener muy en cuenta
que estas tambien
son heridas de
bordes regulares y
similares a las
causadas por un
arma cortopunzante
CONTAMINADAS:
Son las producidas en
la calle, el hogar, o el
lugar de trabajo, o
sea, que pueden
hacerse en el diario
vivir. Asi como en las
heridas limpias que
son bordes regulares,
en las contaminadas
se presentan con
bordes irregulares y
pueden ser causadas
por cortes de botella
cortantes, alambres o
cuchillos oxidados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE ASEPSIA,
SE CLASIFICAN EN:

4. TIPOS DE HERIDAS
HERIDA TIPO I:
Alteración observable en la piel integra, sin pérdida de
continuidad, relacionada con la presión, que se
manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece
al presionar; en pieles oscuras, puede presentar
tonos rojos, azules o morados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta)
del cuerpo no sometida a presión, puede incluir
cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fría).
Consistencia del tejido (edema, induración).
Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Coloración (eritema).

6. HERIDA TIPO II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambos. Herida superficial
que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial. Se presenta como un orificio tapizado
con tejido de granulación o fibrina.

7. HERIDA TIPO III
Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que
puede extenderse hacia abajo hasta la fascia
subyacente. Provocando, en ocasiones,
abundante secreción serosa y/o pus, en caso de
infección

8. HERIDAS TIPO IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis de tejido o lesión en músculo,
hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula
articular, etc.) En este estadio como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
ocasiones, abundante secresión serosa y/ o pus,
en caso de infección.

9. PROCEDIMIENTOS DE CURACION:
DEFINICIÓN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y
controlar las infecciones y promover la cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material
estéril.
OBJETIVOS
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
Identificar y eliminar la infección.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.
Mantener un ambiente térmico.
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión
bacteriana.

10. ARRASTRE MECANICO
El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes
contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la
presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.
SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS
Suero Fisiológico
Ringer lactato
Agua destilada
La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una
buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización.
TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO
LAVADO CON JERINGA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser
lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá
de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo.
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión.
Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el
tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).

11. LAVADO CON MATRAZ:
Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión
heridas traumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor
presión por lo que es importante ejercer una presión suave y
continua sobre el matraz.
DUCHOTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas
traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada para
no destruir las células en reproducción.
HIDROTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes
quemados y politraumatizado. Su uso no está suficientemente
extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura
adecuada.

12. DEBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico
de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación
de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el
desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción
en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de
reparación cutánea.
DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:
Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de
infección, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras
tipo B y pié diabético grado II a IV.
Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras.
Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.
Ventaja:
Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté
infectada.

13. APÓSITOS O COBERTURA
Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el
proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz
de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los
principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y
circulación sanguínea.
CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO
Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que
favorezca la granulación.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del
medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.
Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su
entorno.
Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.
Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de
absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.
Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el
tejido de granulación.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado
sin dañar el tejido granulatorio.

14. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias
químicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones.
Semmelweis (1847), introdujo la práctica del lavado de las manos
con compuestos clorinados. Lister, años después, amplió el uso
de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los
pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos
basados inicialmente en la observación y posteriormente en los
conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en la
prevención de infecciones intrahospitalarias.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos,
no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos; al
contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas
sustancias químicas como el Yodo y otras más recientes como la
Clorhexidina.
LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A:
Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de
productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.