Este documento describe las características de la piel y el proceso de cicatrización de heridas. La piel consta de dos estratos principales: la epidermis y la dermis. La epidermis se renueva constantemente y la dermis contiene fibras de colágeno y fibroblastos. Las heridas se clasifican según su naturaleza, profundidad, temporalidad y contaminación. El proceso de cicatrización implica epitelización, reparación y regeneración de los tejidos dañados.

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
LIC. MARLENE ELIZABETH ROMAN TORREZ
HERIDAS -
CICATRIZACIÓN
ESTUDIANTE:
UGARTE HEREDIA SHIRLEY NIEVES

2. CARÁCTERÍSTICAS DE LA PIEL
La piel representa por su peso el órgano más grande en
el cuerpo humano, ya que constituye el 15 a 20% de la
masa corporal total.
• Barrera mecánica, de permeabilidad y
ultravioleta
Este órgano cumple con 6 funciones principales, dentro
de las cuales encontramos
• Homeostasis.
• Endocrinológica.
• Excretora.
• Sensitiva.
• Inmunitaria.
La piel consta de 2 estratos principales que
se separan mediante la membrana basal
EPIDERMIS DERMIS
epi = sobre
Membrana
Basal
Epitelio estratificado plano,
ubicado superior a la
membrana basal. Esta capa
se renueva constantemente
gracias al balance entre la
proliferación de las células
basales y la diferenciación
de las células de las capas
superiores.
Contiene una alta
densidad de fibroblastos,
además de una densa y
delgada malla de fibras
de colágeno dispuestas
al azar. Ubicada debajo
de la membrana basal.
Dermis papilar:
Dermis reticular:
Contiene una baja densidad celular y una malla gruesa
y organizada de fibras de colágeno, es la capa más
grande de la dermis Las fibras de colágeno forman las
líneas regulares de tensión de la piel, denominadas
líneas de Langer

3. LÍNEAS DE LANGER
La piel gracias a la organización de las fibras
colágenas, presenta zonas donde la
elasticidad normal en la piel se ejerce con
menos fuerza. Las líneas que se forman en
esta zona se denominan líneas de menor
tensión de la piel o líneas de Langer
Normalmente se corresponden con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción del músculo de la
región.
Las incisiones electivas deben seguir las líneas de
Langer para que la cicatriz sea más favorable

4. PIEL vs. HERIDA
A consecuencia de que las heridas son una solución de continuidad de la piel, en la cual se ven afectados los distintos
estratos y sus componentes, es de relevancia conocer cuáles son las estructuras (tipo de tejido, células y receptores
sensitivos) pertenecientes a cada estrato
ESTRATO BASAL: Capa de 1 célula de espesor,
contiene células madre con actividad mitótica
que se apoyan en la lámina basal. Estas células
contienen poco citoplasma y se unen entre sí y
a los queratinocitos mediante desmosomas En
este estrato también se encuentran dispersos
los melanocitos que emiten evaginaciones al
estrato espinoso. Estas células son productoras
y secretoras de melanina, la cual protege del
daño de la irradiación UV no ionizante.
Además, este estrato presenta células de
Merkel que, en combinación con una fibra
nerviosa, componen el corpúsculo de Merkel,
un mecanorreceptor celular.
ESTRATO ESPINOSO: Espesor de variadas células.
Contiene queratinocitos con múltiples evaginaciones
citoplasmáticas o espinas que se unen a las
semejantes de células contiguas mediante
desmosomas. A medida que maduran migran a la
superficie, aumentan de tamaño y se adelgazan.
ESTRATO GRANULOSO: Espesor de 1 a 3 células. Los
queratinocitos contienen abundantes gránulos de
queratohialina con proteínas precursoras de filagrina
que aglomera los filamentos de queratina de las
células cornificadas. Este estrato contiene también
terminaciones nerviosas libres que tienen
modalidades sensoriales múltiples (tacto fino, calor,
frío y dolor).

5. PIEL vs. HERIDA
ESTRATO LÚCIDO: Limitado a la piel gruesa (ej. piel de
palmas y plantas), es una subdivisión del estrato córneo.
En estas células los organelos desaparecen a medida que
la célula se llena de queratina.
ESTRATO CÓRNEO: Espesor variable.
Consiste en células queratinizadas
escamosas anucleadas y planas repletas
de filamentos de queratina
DERMIS PAPILAR: Tejido conjuntivo laxo. Contiene
fibras colágenas no tan gruesas como las de la
dermis reticular que se organizan en una red
irregular. Asimismo, contiene vasos sanguíneos
que permiten la irrigación de la epidermis, pero
no la penetran. Presenta evaginaciones
digitiformes, las ‘’papilas dérmicas’’, que se
extienden a lo profundo de la epidermis que se
complementan con protuberancias de la
epidermis, las ‘’crestas epidérmicas’’. En las
zonas en donde la piel está sometida a mayor
tensión mecánica
DERMIS RETICULAR: Tejido conjuntivo laxo
inferior a la dermis papilar de grosor variable
dependiente de la superficie corporal, pero es
más grueso y menos celular que la dermis
papilar. Contiene gruesas fibras de colágeno y
fibras elásticas, además de células adiposas,
el plexo arterial dérmico profundo, folículos
pilosos asociados a sus músculos erectores y
glándulas sebáceas. Además de los
corpúsculos de Ruffini, mecanorreceptores
que responden al estiramiento y la tensión de
la piel.

6. HERIDA
Las heridas se definen como una lesión, intencional o accidental, que puede producir pérdida de la continuidad de la piel
o no (tejidos blandos) . Lo anterior activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su
función
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Naturaleza de la lesión Profundidad Temporalidad Contaminación
Incisión Quemadura
Cizallamiento Ulceración
Contusión Mordedura
Limpia
Limpia contaminada
Contaminada
Sucia
Según su
Excoriación
Superficial
Profunda
Penetrante
Perforante
Empalamiento
Aguda
Subaguda
Crónica
Abrasiones Avulsión
Amputación

7. HERIDA – NATURALEZA DE LA LESIÓN
INCISIÓN:
Causada
mediante
objetos
afilados, que
generan daño
en piel,
generalmente
con una baja
disrupción del
aporte
sanguíneo.
Sanan
rápidamente,
en general por
primera
intención en
caso de ser
CIZALLAMIENTO O
DESACELERACIÓN:
Causada por
objetos capaces de
superar la fuerza
de cohesión del
tejido. Es una
laceración en la
cual las capas de
piel se separan del
tejido subyacente,
acompañadas de
una
devascularización
significativa de la
piel y el tejido
blando. La lesión
tendrá bordes
QUEMADURAS:
Causada por el
contacto de la piel
con una fuente de
calor, la cual puede
provenir de variadas
fuentes, entre las
más comunes están
fuegos/llamas,
escaldaduras y
objetos calientes.
Las quemaduras
tienen su propia
clasificación basada
en la profundidad, la
cual se evalúa
mediante la
apariencia, palidez a
ULCERACIÓN:
Causada por
alteración en el
revestimiento
epitelial. Su
patogénesis se
basa en una
alteración
gradual de los
tejidos por una
etiología/patol
ogía interna. Se
clasifica como
una herida
crónica.

8. HERIDA – NATURALEZA DE LA LESIÓN
CONTUSIÓN:
La fuerza de
aplastamiento
genera muerte
celular
inmediata y
daño del
suministro de
sangre
subyacente al
tejido. Esto
suele asociarse
a avulsión de
nervios y vasos
sanguíneos, lo
que se asocia a
un mal
pronóstico de
reparación y
MORDEDURAS:
Causadas por
humanos o
animales.
Requieren
cuidados
específicos y se
consideran
altamente
contaminadas,
requiriendo
siempre
tratamiento
antibiótico
específico
contra la
microbiota oral
AVULSIÓN:
Lesión con
desgarro y
destrucción
del tejido,
suele ser
producida
por
maquinaria,
las mordidas
pertenecen a
esta clase de
lesiones.
AMPUTACIÓN
:
Pérdida de
un fragmento
o una

9. HERIDA – PROFUNDIDAD

10. EXCORIACIÓN:
Herida que
abarca
epidermis y
dermis,
afectando
solamente el
estrato de la
piel.
Generalmente
cicatrizan de
forma completa
e íntegra, sin
dejar cicatriz
HERIDA – PROFUNDIDAD
SUPERFICIAL:
Heridas que
pueden abarcar
desde la
epidermis
hasta la
hipodermis,
pudiendo
incluso lesionar
la fascia
superficial
ubicada entre
el tejido
adiposo y el
músculo.
PROFUNDA:
Herida que
compromete el
espesor desde la
epidermis hasta el
músculo,
pudiendo lesionar
vasos sanguíneos
y/o nervios de
mayor calibre.
Estas tienen
alcance hasta
fascia profunda
de revestimiento
que reviste el
compartimiento
muscular, pero no
de la fascia
profunda
subserosa.
PENETRANTE:
Herida que abarca
desde la epidermis
hasta la fascia
profunda subserosa
que cubre las
paredes internas
musculoesquelética
s y forma el
peritoneo. Estas
comunican el medio
externo con alguna
cavidad corporal,
definiéndose por el
nombre de la
cavidad
comunicada.
Ejemplo: Herida
penetrante
abdominal, torácica
o craneal.
PERFORANTE: Herida
que abarca desde la
epidermis hasta una
víscera contenida en
una cavidad, ya sea
lesionándola
superficialmente o
perforándola como tal.
EMPALAMIENTO: Herida
generada por un objeto
inciso -punzante de
forma tal que queda
atrapado en el
organismo.
Dependiendo de su
ubicación pueden o no
atravesar cavidades
(12). Son más
frecuentes en pelvis,
tronco y paladar. En la
mayoría de los casos el
objeto causal es
retirado del área

11. HERIDA – PROFUNDIDAD
AGUDA: < 6 horas de evolución, son potencialmente estériles
SUBAGUDA: > 6 horas, pero < 5 días de evolución, puede ser
colonizada, a menos que se tomen determinadas medias de
limpieza
CRÓNICA: > 5 días de evolución, se considera colonizada
por bacterias.

12. HERIDA – CONTAMINACIÓN
• CLASE I (LIMPIA): Herida
desinfectada y en ausencia de
inflamación. En la cirugía no se
accede al tracto respiratorio,
gastrointestinal o genitourinario.
Son principalmente cerradas. Tiene
riesgo de desarrollar infección del
2%, la cual se da principalmente
por Gram +. No requiere profilaxis
antibiótica. Ejemplos: Incisiones
para reparación de hernia,
• CLASE II (LIMPIA/CONTAMINADA):
Herida desinfectada y en ausencia de
inflamación. En la cirugía se accede
intencionalmente al tracto respiratorio,
gastrointestinal o genitourinario y no
presenta derrame significativo de
contenido. El riesgo de desarrollar
infección es del 5 – 15%, por
microorganismos endógenos del
paciente. Se benefician de profilaxis
antibiótica. Ejemplos: Histerectomía,

13. HERIDA – CONTAMINACIÓN
• CLASE III (CONTAMINADA): Herida abierta <
6hrs y accidental, que no presenta una infección
aguda. Comprenden incisiones con inflamación
aguda no purulenta, interrupciones importantes
de la técnica estéril o derrames groseros del
tracto gastrointestinal. El riesgo de desarrollar
infección es del 15%, por microorganismos
endógenos o exógenos del procedimiento.
Requieren profilaxis antibiótica, de lo contrario
se infectarán inevitablemente al cabo de 6 horas.
Ejemplos: Apendicectomía en apendicitis aguda,
• CLASE IV (SUCIA/INFECTADA): Herida > 6hrs,
traumática que contiene tejido desvitalizado con
inflamación purulenta. Ubicada en área con
infección clínica o en víscera perforada, sugiere
infección previa a la incisión. El riesgo de
desarrollar infección es >30%, dada por
microorganismos atípicos o patogénicos. Requiere
tratamiento antibiótico y no profilaxis, debido a su
alto riesgo de infección. Ejemplos: Apendicectomía
por rotura de apéndice, apendicectomía con
presencia de pus, tratamiento quirúrgico de un

14. CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
CICATRIZ es la masa de tejido conjuntivo
esencialmente fibroso revestido por la epidermis
neoformada que ocupa una antigua solución de
continuidad producida por el traumatismo
CICATRIZACIÓN es la respuesta de reparación de
los tejidos vivos a una agresión o lesión por
ejemplo heridas cortantes quemaduras erosión
etcétera
CICATRIZACIÓN
PRIMARIA se
produce cuando
aproximamos los
bordes de una
herida como la
sutura también
en casos de
erosión y
quemaduras no
muy profundas
el proceso de cicatrización comprende:
CICATRIZACIÓN
SECUNDARIA se
produce después de
varias semanas
cuando hay pérdidas
de substancias o
tejido también en
lesiones extensas en
casos de ablaciones
abrasiones que no
reparan rápidamente

15. REPARACIÓN Y REGENERACIÓN
REPARACIÓN: es la sustitución de los
tejidos destruidos por un tejido
conjuntivo neoformado
REGENERACIÓN: es aquella que
sustituye los tejidos destruidos por otros
histológicamente semejantes.
EPITELIZACIÓN es el proceso que hace el cierre
hermético de la herida y la síntesis de tejido fibroso
es la que aporta la fuerza de las estructuras.

16. TIPOS DE CICATRIZACIÓN

17. TIPOS DE CICATRIZACIÓN

18. TIPOS DE CICATRIZACIÓN

19. FASES DE CICATRIZACIÓN
LARGA SECUENCIA DE
FENÓMENOS
inducidos
MEDIADORES BIOQUÍMICOS
MEDIADORES ENZIMÁTICOS
MEDIADORES HORMONALES
Tipo local
• Reparar el defecto
• Cubrir la solución de continuidad entre el
interior y el exterior
• Conseguir la recuperación funcional
Cicatriz de carácter conectivo- vascular
destinados a
HERIDA
tras producirse
Tejido total o parcialmente desvitalizados
Sangre extravasada
Cuerpos extraños
Gérmenes
desarrollo progresivo de una
INFLAMACIÓN
AGUDA

20. FASES DE CICATRIZACIÓN
INFLAMACIÓ
N
LESIÓN
después de la VASOCONSTRICCI
ÓN TRANSITORIA
VASODILATACIÓN
PERMEABILID
AD CAPILAR
favoreciendo la
produciendo
EXUDADO
INFLAMATORI
O
PLEXO
SUBDERMICO causará
HEMORRAGI
A
COÁGUL
O
establecerá
RESPUESTA VASCULAR MOVIMIENTOS CELULARES
1 2
La función de los fibroblastos, célula básica de
reparación, es sintetizar los dos componentes básicos
del tejido conectivo:
EL COLÁGENO
LOS MUCOPOLISACÁRIDOS
DE LA SUSTANCIA
FUNDAMENTAL

21. Hemostasi
a
Vasoconstricció
n
Inicial
Iniciación de la
cascada de
coagulacion:Fv
W
Adhesión
plaquetari
a: TxA2
Agregació
n
plaquetari
a
Tapón
plaquetari
o
Fibrin
a
FASES DE CICATRIZACIÓN
INFLAMACIÓ
N

22. FASES DE CICATRIZACIÓN
INFLAMACIÓ
N
Inflamació
n
Diapesi
s
Exudado
inflamatorio
x
Leucocitos,
Eritrocitos y
Proteínas
plasmáticas
Fagocitosis:PM
N (Neutrófilos)
y Monocitos
Fagocitosi
s:
Macrófago
s
Aumenta el
flujo
linfático
Migración
de
Queratinocit
os

23. FASES DE CICATRIZACIÓN
INFLAMACIÓ
N
Aumento
de células
endotelial
es
Neoformació
n de
capilares
Mamelón
angioblástico
cuya suma es tejido
de granulación,
visible en heridas
que curan por 2da
intención
NEOANGIOGÉNESI
S
Se producen a
partir de las células
endoteliales de los
capilares abiertos
Que por
proliferación
constituyen “YEMAS
VASCULARES
Äportan
para la fase
REPARADOR
A

24. FASES DE CICATRIZACIÓN
FORMACIÓN DEL
COÁGULO
DESPUES DE ESTABLECER EL COÁGULO
EMPIEZA LA ACCIÓN PLAQUETARIA E
INTERACCIÓN ENTRE LA TROMBINA Y LA
COLÁGENA
LAS PLAQUETAS SE ADHIEREN ENTRE SÍ Y
FORMAN EL COÁGULO ADHERIENDOSE A LAS
PAREDES DE LA HERIDA TRATANDO DE
CERRAR LA HERIDA Y HACIENDOLA MENOS
EXTENSA
EL COÁGULO SE ORGANIZA EN FORMA DE
BANDAS DE FIBRINA, ESTAS SIGUEN UN
PATRÓN ANÁRQUICO
EXUDADO INFLAMATORIO INVADIDO POR
LEUCOCITOS
LOS PRIMEROS EN ENTRAR SON LOS
POLIMORFONUCLEARES ( Encargados de proteger la
heridas de invasion bacteriana)
LOS NEUTROFILOS SON LOS PRIMEROS EN SALIR,
DESPUÉS DE LA LESIÓN ESTOS PERMANECEN EN LA
HERIDA DE 2 A 3 DIAS
LOS MONOCITOS APARECEN ENTRE LAS 4 A 5 HORAS
y se convierten en fagotitos (fagocitando tejido
necrótico)
De 3 a 4 semanas se
forman las fibras elásticas

25. FASES DE CICATRIZACIÓN
EPITELIZACIÓ
N
Los puntos no deben retirarse antes de 5 a 10 días según localización edad y circunstancias de
lesionado o enfermo.
La contracción en ocasiones puede ser perjudicial por lo que se puede reducir colocando
inmediatamente un injerto o un colgajo cutáneo durante meses la cicatrización aumentará su
resistencia en los bordes de la herida
La producción del colágeno requiere el
aporte de aminoácidos, y para la
cohesión entre las fibras de colágeno
“la sustancia fundamental”
PRIMERA
INTENCIÓN
En las heridas cerradas, la proliferación, a partir de los queratinocitos del epitelio
se inician rápidamente y en 48 horas a rellenado el mínimo defecto existente
entre ambos bordes aproximados, cuando todavía no se ha formado colágeno en
el seno de la herida
SEGUNDA
INTENCIÓN
Es una herida que está curando por segunda intención con el tejido de
granulación a la vista, se desarrolla un proceso de contracción, complementario
de la reparación, en virtud de que sus bordes se acercan concéntricamente,
disminuyendo el área granulante: este proceso se denomina contracción de la
herida y es independiente de la epitelización, desarrollándose por mecanismo
activo situado a nivel del tejido de granulación. Ello reduce el tiempo de
cicatrización y las necesidades reparativas comienza a los 2 a tre3 días y hasta 3 a
4 semanas y está generado por miofibroblastos.

26. LIMPIEZA DEL FOCO TRAUMÁTICO Y MATERIAL Y
EQUIPO
MATERIALES.
Algodón.
Gasa estéril.
Apósitos.
Torundas estériles y apósitos de distintas
medidas
Vendas de distintos tamaños.
Campos.
Guantes estériles de varias tallas
Guantes no estériles.
Jeringa
Bolsas de desecho
Toallas de papel
Tubos para canalización
Vendas plásticas
poroso en forma depulverizado.
Esparadrapo hipo alergénico de distintas
medidas
INSTRUMENTAL.
Caja Metálica
Tijeras Mayo
Pinzas: Kelly y Anatómica
SOLUCIONES
Solución para irrigacción
Solución antiséptica
Jabón líquido
Medicación prescrita

27. PROCEDIMIENTO Y FUNDAMENTACIÓN, PARA LA
CURACIÓN DE HERIDAS
1. Lavarse las manos
2. Preparar y trasladar el carro a la unidad clínica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de
curaciones.
3. Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar.
4. Aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones.
5. Dar al paciente una posición adecuada descubriendo únicamente la zona a curar.
6. Retirar al material sucio con la pinza o los guantes y observar la herida y el curso de cicatrización
existente.
7. Lavarse las manos y abrir los equipos estériles, haciendo con la envoltura un campo estéril para
colocar el equipo y material requeridos.
8. Calzarse los guantes.
9. Limpiar con jabón líquido la herida del centro a la periferia o en línea recta, con una gasa sostenida
por una pinza. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario.
10.Retirar los productos de desecho del proceso supurativo y tejido necrosado si es necesario.

28. 11.Enjuagar la herida con solución para irrigación o agua estéril.
12.Secar con gasa estéril, preferentemente combinando la pinza y gasa.
13.Colocar tubos de drenaje en la parte baja de la herida y suministrar solución antiséptica o
medicamento prescrito.
14.Aplicar vendoletes o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita y cubrir la herida con
material de curación estéril.
15.Retirase los guantes y sujetar al apósito con material adhesivo o de contención, según el
caso.
16.Colocar el instrumental sucio en recipiente con agua jabonosa, así mismo colocar el material
sucio en el lugar indicado.
17.Dejar cómodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma.
18.Lavar el instrumental y equipo utilizado, con guantes.
19.Reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones.
PROCEDIMIENTO Y FUNDAMENTACIÓN, PARA LA
CURACIÓN DE HERIDAS

29. FACTORES QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIÓN DE UNA
HERIDA

30. GRACIAS POR SU ATENCIÓN