Este documento describe diferentes tipos de hernias diafragmáticas y lesiones del nervio frénico. Describe las hernias diafragmáticas congénitas como las de hiato de Morgagni y de Bochdalek, así como las hernias diafragmáticas adquiridas como las traumáticas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de hernias diafragmáticas como las hiatal, paraesofágicas y de Bochdalek. También describe las lesiones del nervio frénico incluyendo su eti

1. HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS Y LESIÓN DEL NERVIO
FRÉNICO
ELISEO AQUINO CORTEZ
ICEST
GASTROENTEROLOGIA

2. HERNIA DIAFRAGMÁTICA
DEFINICION
ANATOMIA NORMAL
TRES ORIFICIOS:
 HIATO ESOFAGICO (esofago, vago)
 HIATO AORTICO (apertura entre cavidad torácica
y abdominal, transito de aorta, v. ácigos y conducto
torácico)
 VENA CAVA
CUALQUIER PROMINENCIA DE LOS ORGANOS
ABDOMINALES EN LA CAVIDAD TORACICA, DEBIDO A
DISTENCIAON ANORMAL DE LOS ORIFICIOS DEL
DIAFRAGMA, POR LOS CUALES SE ESTABLECE LA
HERNIA, FAVORECIDA POR LA PRESION NEGATIVA
INTRATORACICA Y LA PRESION POSITIVA ABDOMINAL.

3. CLASIFICACIÓN
CONGENITAS
• HERNIA HIATAL
 DESLIZAMIENTO
 PARAESOFAGICA
 MIXTA
• DE HIATO DE MORGAGNI
• DE HIATO DE BOCHDALEK
ADQUIRIDAS
 TRAUMATICA
S
VERDADERAS
 TRAUMATICA
S PLEURALES

4. HERNIA HIATAL
DEFINICION:
 PROTUSION DE LA PORCION
SUPERIOR DEL ESTOMAGO, EN
UNA PORCION VARIABLE,
ATRAVEZ DEL CONDUCTO
ESOFAGICO

5. CLASIFICACION
 la unión
gastroesofágica
se observa por
encima del
diafragma
EXISTE:
 incremento de tamaño del canal muscular
del hiato
 Laxitud de la membrana frenoesofágica
Permite que la cúpula gástrica
se desplace hacia arriba.

6. HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA O ROTATORIA
Unión esofagogastrica
en posición normal
Porción del estomago
que se desliza
 Una porción del estomago se desliza a través del
hiato esofágico de manera paralela o adyacente al
esófago y se extiende por arriba de la unión
esofagogastrica, que permanece en su ubicación y
posición normal

7. SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA PARAESOFÁGICA
 El orificio del hiato se ensancha a un mas a causa de la presión positiva abdominal, volviendo la
membrana frenoesofágica mas laxa, permitiendo que la unión gastroesofágica ascienda por encima del
diafragma
NAUSEAS
VOMITOS
OCASIONALES
DISNE
A
Sensación de
plenitud

8. Edad
avanzada
Obesidad
Embarazad
as
Tos persistente
Aumenta la presión
intraabdominal
Uso de fajas
Estreñimiento

9. SINTOMATOLOGÍA DE HERNIA HIATAL
 Pirosis
85%
Regurgitación
Dolor
retroesternal
70%
* La sintomatología
suele aparecer como
ERGE
Disfagia
Producida por el contacto del
contenido gástrico con
mucosa esofagica

10. COMPLICACIONES
MENOS COMUNES
 Esofagitis
 Ulcera esofágica
 Estenosis del esófago
secundario a fibrosis
reparativa del proceso
inflamatorio
 Ulcera del saco
herniario
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
 PERFORACION DE
UNA ULCERA
ESOFAGICA

11. DIAGNOSTICO
CLINICO
SE CONFIRMA CON
HALLASGOS RADIOLOGICOS

12. HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
 Reconocimiento de la
unión esofágica
 Positivo si:
 Se encuentra 2 a 3cm de la
impresión diafragmática
 Si durante ala inspiración
profunda se observa una
formación en saco entre la
unión esofagodiafragmatica y
el hiato diafragmático

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 INFARTO AL MIOCARDIO
 DISECCION DE LA AORTA
 EMBOLISMO PULMONAR MASIVO
 MEDIASTINITIS AGUDA
 NEUMOTORAX AGUDO
ESPONTANEO
POR LA PRESENCIA DE
DOLOR
RETROESTERNAL

14. HERNIA DE MORGANI
 DEFECTO CONGENITO QUE OCURRE POR DEFECTO RETROESTERNAL, A NIVEL DE LA UNION
DE LAS INSERCIONES DEL DIAFRAGMA , CON EL APENDICE XIFOIDES Y EL 7° CARTILAGO
COSTAL
 LA HERNIA ESTA RECUBIERTA POR PLEURA Y PERITONEO
 GENERALMENTE TIENDEN A SUCEDER EN EL LADO DERECHO, COMO RESULTADO DEL
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL

15. GENERALMENTE SON
ASINTOMATICAS
PUEDE HABER:
DISNEA
DOLOR TORACICO
TOS

16. DIAGNOSTICO
 IMAGENOLOGIA
HALLASGOS
RADIOLOGICO
S
EL SACO HERNIARIO SE
PRESENTA CON UNA MASA
DENSA, REDONDIADA, QUE
SE VE ANTERIORMENTE EN
LA REGION DEL ANGULO
COSTOFRENICO DERECHO

17. HALLASGOS TOMOGRAFICOS
 SE´PRESENTAN MASAS NE EL ANGULO CARDIOFRENICO.
 PRESENCIA DE GRASA Y HIGADO, A TRAVES DE LA UNION DIAFRAGMATICA AL ESTERNON.

18. HERNIA DE BOCHDALEK
 DEFINICION:
 Defecto posterolateral, en la capsula izquierda, permite el paso de las viseras, abdominales a la
cavidad torácica y produciendo severa alteración de la respiración como es hipoplasia pulmonar severa
por la compresión de los pulmones en desarrollo por las viseras herniarias.
 Sucede a través del hiato pleuroperitoneal
 Se deben a una falla en el cierre del canal pleuroperitoneal (9-10 semanas de gestación). Por lo que se
dice que son comunes en los recién nacidos

19. SIN TOMAS Y SIGNOS
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE
 ABDOMEN EXCABADO
 RUIDOS PERISTALTICOS DISMINUIDOS EN ABDOMEN Y PRESENTES EN TORAX
 TORAX ASIMETRICO
 DISNEA
 DOLOR TORACICO
 VOMITOS

20. DIAGNOSTICO
 IMAGENOLOGIA
en la rx. muestra múltiples
radiolucencias en el interior del
hemitorax como consecuencia de
la herniación de asas.
Se puede demostrar presencia de
colon, estomago o asas
intestinales en la cavidad torácica.

21.  Identificación mejor de la
estructuras herniadas.
 Se puede observar contenido
graso y presencia de estomago
y de colon en la cavidad
torácica.

22. HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNETICA
 Puede observar herniación
del riñón y asas del IG,
hacia la cavidad torácica

23.  Este tipo de hernia constituye una emergencia que
requiere inmediato manejo inicial e inmediata
corrección quirúrgica
Manejo Inicial
Intubación orotraqueal
Incomprensión
nasogástrica
vasodilatadores

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Se realiza después de estabilizar lo mas
posible el estado de metabólico y
cardiorrespiratorio
 Reducción contenido, extirpación saco(saco pleuroperitoneal), cierre del defecto
 Cierre con malla:
 Colocación de una malla permite el cierre sin tensión.

25. HERNIA TRAUMÁTICA
 DEFINICION:
 Tipo de hernia que ocurre en la ruptura diafragmática, la cual se asocia a
grandes traumatismos del tórax inferior o abdomen superior
 Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con
hemorragia o signos de estrangulación.

26. ETIOPATOGENIA
TRAUMA CERRADO
TRAUMA PENETRANTE
 ACCIDENTES DE TRAFICO(+
FRECUENTES)
 OTRAS CAUSAS:
ATROPELLAMIENTO, CAIDAS DE
ALTURA Y LAS AGRESIONES.
 HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
 HERIDAS POR ARMA BLANCA

27. SINTOMATOLOGIA
AFLICION RESPIRATORIA INTENSA
Perdida de la continuidad diafragmática
HIPOVENTILACION
Debido a trauma de la pared torácica, fractura de
costillas
DISMINUCION DE LA DISTENCION PULMONAR
Debido a la presencia de liquido pleural y por
presencia de órganos abdominales en la pared
torácica
DOLOR TORACICO
Resultante de la contusión torácica y abdominal

28. DIAGNOSTICO
REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAX
 SE PUEDE OBSERVAR SILUETA
DIAFRAGMATICA INCOMPLETA.
 ASAS DEL INTESTINO DELGADO
LLENAS DE GAS DEL LADO
TORACICO DEL DIAFRAGMA
OBTENER
DATOS
DE
HISTORIA
CLINICA

29. TOMOGRAFIA
 LA TC PUEDE MOSTRAR LA RUPTURA DEL DIAFRAGMA, Y LA HERNIACION DE ESTOMAGO
DE COLON CAVIDAD TORACICA, ES EL METODO DE DIAGNOSTICO MAS CERTERO

30. TRATAMIENTO GENERAL DE HERNIAS DIAFRRAGMATICAS
MEDICO
OBJETIVOS
• PROPICIAR EL
VACIAMIENTO
GASTRICO
• INHIBIR EL ACIDO
REFLUIDO
• EVITAR LOS FACTORES QUE
REDUSCAN LA PRESION DE
ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR O AUMENTEN LA
PRESION INTRAABDOMINAL
PROCINETICOS:
METROCLOPRAMIDA, CISAPRIDA
ALGILINATOS, SUCRALFATO
-BLOQUEACDORES H2( famotidina,
nizatidina)
ANTICOLINERGICOS
ANOVULATORIOS
ANTI HISTAMINICOS

31. 1. CUANDO EL TRATAMIENTO MEDICO NO CONTROLA
LOS SINTOMAS
2. CUANDO LOS SINTOMAS RECURREN
TEMPRANAMENTE LUEGO DE SUSPENDER EL
TRATAMIENTO
3. SI SURGEN ALGUNAS COMPLICACIONES:
HEMORRAGIAS O COMPICACIONES
4. HERNIAS DE GRAN VOLUMEN YA QUE EXISTE EL
RIESGO DE ISQUEMIA EN LA ZONA HERNIADA.

32. TRATAMIENTO QUIRURGICO
RECESSION DEL SACO
HERNIADO
SUTURA Y DRENAJE TORACICO SIN
ASPIRACION CONTINUA

33. DEFECTO DEL NERVIO FRENICO
 DEFINICION:
 ES AQUELLA PATOLOGIA , DONDE EL NERVIO FRENICO O SUS RAICES PUEDEN VERSE
AFECTADOS POR COMPRESION O DESTRUCCION DE ESTE, OCACIONANDO PARALISIS DEL
DIAFRAGMA, LA CUAL PUEDE SER BILATERAL O UNITERAL.

34. ETIOPATOGENIA
CIRUGIA ABIERTA DEL
CORAZON:
(TORACOTOMIA,
PLEURECTOMIA Y
NEUMONECTOMIA)
TRAUMATISMOS
INFLAMACIONES LOCALES
COMO LA PLEURITIS O LA
NEUMONIA

35. DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
3 SIGNOS CARDINALES
 ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA
POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL.
 MOVIMIENTO DISMINUIDO O AUSENTE
PARADOJICO DURANTE LA
RESPIRACION
 BAMBOLEO DEL MEDIASTINO DURANTE

36. ESTIMULACION DEL
NERVIO FRENICO
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
SE OBSERVARA:
 CUANDO EL NERVIO FRENICO
SE ENCUENTRE
COMPLETAMENTE SECCIONADO
O SIGNIFICATIVAMENTE
DESMIELINIZADO UN
POTENCIAL EN EL
HEMIDIAFRAGMA AUSENTE O
SE ASOCIARA A UN TIEMPO DE
LATENCIA PROLONGADO

37. VENTILACION MECANICA
TRATAMIENTO MAS ADECUADO
DURANTE TODO O PARTE DEL
DIA
COLOCACION DE
MARCAPASOS
PUEDE UNA SER
ALTERNATIVA VIABLE