Este documento proporciona información sobre la estenosis pilórica congénita. Define la enfermedad como una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro que causa estenosis del canal pilórico. Describe los síntomas, factores de riesgo, exámenes para el diagnóstico, incluyendo ultrasonido y rayos X, y el tratamiento quirúrgico estándar de piloromiotomía.

1. Realizado por:
Paola A. Ocando U.

2. Definición
Enfermedad evolutiva con hipertrofia e hiperplasia de la
musculatura del píloro, provocando la estenosis del canal
pilórico y su correspondiente “síndrome pilórico”
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3. Generalidades
Es la causa mas frecuente de vómitos de etiología
obstructiva en el lactante.
Se manifiesta a partir de la segunda semana de vida.
Ocurrencia en el periodo antenatal.
Su incidencia es de 1 por cada 200 hasta 8,8 por cada
1000 nacidos vivos.
Mas frecuente en varones 2:1 a 5:1
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4. Factores predisponentes
Mas frecuente en primogénitos varones.
Relacionado con:
Estrés materno.
Variaciones estacionales.
Ingestión de algunas drogas.
Antecedentes familiares de estenosis pilórica.
Relacionado con los grupos sanguíneos B y O
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5. Patología
Hipertrofia difusa e hiperplasia de
las fibras musculares lisas del
antro gástrico y del píloro.
Crecimiento anormal del
mismo con compresión
de la mucosa.
Obstrucción de la luz
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6. Ronald Armando Noguera-Valverde Universidad Hispanoamericana; Universidad Autónoma de Centro
América. Cartago,Costa Rica

7. Ronald Armando Noguera-Valverde Universidad Hispanoamericana; Universidad Autónoma de Centro
América. Cartago,Costa Rica

8. Etiología
Herencia:
Es poligenica.
Modificada por el sexo.
Predisposición genética en algunas familias.
Hormonal:
Alteración en la secreción de hormonas GI.
Gastrina-secretina.
Enteroglucagon.
Somatostatina.
Neuropeptidos:
Reducción de la actividad de la sintetasa de oxido nítrico.
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9. Etiología
Gastrostomías
Neurogenas:
Defectos en la inervación colinérgica del musculo pilórico.
Existencia de elementos neurales inmaduros.
Mucosa redundante:
Produce edema e hipertrofia secundaria de las fibras musculares.
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10. Anomalías congénitas asociadas
Hernias inguinales.
Testículos no descendidos e hipospadias.
Desordenes cromosómicos.
Atresia esofágica.
Reflujo gastroesofagico.
Mal rotación intestinal.
Anomalías ano-rectales.
Hernias diafragmáticas.
Enfermedad de Hirschsprung
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11. Manifestaciones clínicas
Vómitos.
En la
2da semana
de vida
Tipo
“Proyectil”
PosCont. Alimento Progresivos
Prandiales
Sin bilis
Estreñimiento.
Perdida de peso.
Hematemesis e ictericia.
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12. Examen físico
ABDOMEN:
INSPECCION:
“Ondas peristálticas” en
hemiabdomen superior
posterior a la ingestión
de alimentos.
Inician como “abultamientos” en el
cuadrante superior izquierdo, que
progresan como constricciones en
forma de “reloj de arena” hasta
finalizar en el hipocondrio derecho
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13. Examen físico
ABDOMEN:
INSPECCION:
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14. Examen físico
ABDOMEN:
AUSCULTACION:
Descubre contracciones gástricas enérgicas.
PERCUSION:
Revela timpanismo en la camara gástricas.
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15. Examen físico
ABDOMEN:
PALPACION:
La palpación del píloro hipertrófico
realizada de forma adecuada permite
evidenciar la “oliva pilórica” en el
90% de los pacientes.
Usualmente la oliva pilórica
se palpa equidistante entre
el ombligo y el reborde
costal derecho.
Es móvil, tiene aprox. 2cm de diámetro
y de consistencia cartilaginosa.
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17. Examen físico
OBSERVACIONES:
Evitar el llanto y la excitación en el paciente.
La administración de solución oral o amamantacion
relajaran la pared abdominal y facilitaran la palpación.
En algunos casos será necesaria la sedación al
momento del examen.
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18. Diagnostico
Clínico.
Estudio por imágenes.
Laboratorio.
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19. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Ultrasonido
Se ha convertido en el procedimiento de elección.
Imagen ecográfica localizada medial a la vesícula biliar, anterior
al riñón derecho y lateral a la cabeza del páncreas.
El musculo pilórico hipertrofiado produce un anillo hipoecoico; y su
corte transversal describe el signo de “la diana” “tiro en blanco” u
“ojo de buey”
La vista longitudinal muestra la protrusión del píloro hacia el
duodeno y el antro gástrico; descrito como “hombros” del píloro.
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20. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Ultrasonido
Criterios diagnósticos:
Engrosamiento de la capa muscular del píloro mayor de 4 mm.
Aumento en la longitud del canal pilórico mayor de 15 mm y
estrechamiento del canal.
Diámetro > a 14 mm.
Radio > 7 mm.
Luz < de 2mm.
Se logra visualizar también hipertrofia de la mucosa en grados
variables.
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21. Diagnostico
Ultrasonido
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22. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Radiografia simple de abdomen
Cámara gástrica distendida.
Poco gas en el resto del intestino.
La radiología de pie y en proyección anteroposterior
puede revelar un único y gran nivel liquido en el
estomago distendido.
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23. Diagnostico
Radiografia simple de abdomen
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24. Diagnostico
Estudio por imágenes:
Transito digestivo superior
Los estudios con contraste se reservan para niños con manifestaciones
sugestivas, donde no se logra palpar la oliva o aquellos con ecografía
dudosa.
Además de confirmar el diagnostico, permite descartar
malformaciones digestivas que producen vómitos en el lactante.
otras
En este el signo radiológico mas importante es el “signo de la cuerda
pilórica” o “riel de ferrocarril”
Signos radiológicos indirectos incluyen:
Signo del “hombro” o “tres invertido”
Signo de la mama y/o del pezón.
Signo de la sombrilla.
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27. Diagnostico
Laboratorio
Alcalosis metabólica.
Hipocloremia.
Hipokalemia.
Hemograma
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28. Diagnósticos diferenciales
Intolerancia a las formulas lácteas.
Reflujo gastroesofagico.
Malas técnicas de alimentación.
Ulcera péptica.
Gastroenteropatia alérgica.
Membrana antral incompleta.
Lesiones del SNC con hipertensión intracraneal.
Hiperplasia adrenal congénita perdedora de sal.
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29. Tratamiento
TRATAMIENTO MEDICO:
Dirigido a corregir:
Deficiencias hidroelectroliticas y el pH .
Anemia.
Alteraciones de la coagulación.
Control de las infecciones presentes.
Hidratación con solución dextrosal al 0,45%.
Requerimientos de potasio cubiertos con solución de cloruro de
potasio.
Descomprimir el estomago con sonda NG y reemplazar las
perdidas registradas.
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30. Tratamiento
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt.
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32. Complicaciones
Perforación de la mucosa duodenal.
Piloromiotomía incompleta.
Infección del sitio operatorio.
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33. GRACIAS…