Este caso describe a un hombre de 66 años que desarrolló diarrea crónica, deshidratación y fallo renal agudo tras un tratamiento prolongado con olmesartán. La suspensión del olmesartán llevó a una mejoría clínica, sugiriendo que la diarrea era una reacción adversa al fármaco. La biopsia duodenal mostró atrofia vellositaria, apoyando el diagnóstico de enteropatía inducida por olmesartán.
Este documento proporciona guías sobre derivaciones y tratamientos antibióticos para varias condiciones urológicas. Recomienda derivaciones a urología para casos agudos o graves como pielonefritis aguda complicada, abscesos, heridas genitourinarias graves o torsión testicular. Para condiciones como hematuria, RAO o cólico renoureteral complicado recomienda ingreso, mientras que para casos no complicados recomienda seguimiento en atención primaria o especializada. Finalmente, detalla protocolos de trat
La nutrición parenteral consiste en la infusión intravenosa de soluciones de macronutrientes y micronutrientes a través de un catéter para proveer todos los nutrientes esenciales cuando el tracto gastrointestinal no puede ser utilizado. Requiere el uso de venas de alto flujo y puede tener complicaciones metabólicas e infecciosas si no se administra correctamente.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de nutrición y dietas hospitalarias. Explica la nutrición enteral y parenteral, así como la eliminación urinaria e intestinal. También describe varias dietas comunes como la dieta basal, líquida, semiblanda y blanda, así como dietas especiales. El documento proporciona detalles sobre cada tipo de nutrición, dieta y sus indicaciones.
La función hepática incluye el metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteínas, producción y secreción de bilis, y fagocitosis. La evaluación de un paciente con función hepática alterada debe incluir el historial médico, examen físico, y pruebas de laboratorio como bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina y enzimas hepáticas. Los resultados anormales deben interpretarse en el contexto clínico para realizar un diagnóstico preciso.
Este documento presenta los protocolos de actuación en urgencias ante pacientes con patología urológica. Incluye información sobre el manejo de hematuria, retención aguda de orina, cólico renal e infecciones del tracto urinario. Detalla los exámenes complementarios requeridos, criterios de derivación a urología e indicaciones de alta para cada condición.
Este documento presenta el caso de una mujer de 39 años con obesidad y diabetes tipo 2 que tiene niveles elevados de transaminasas. Discute varios diagnósticos diferenciales como esteatosis hepática, hepatitis autoinmune o por fármacos. Proporciona un algoritmo para abordar a pacientes con transaminasas alteradas, incluyendo realizar un examen físico, pruebas serológicas y ecografía abdominal para determinar la causa y si es necesario derivar al especialista.
Presentación de la sesión clínica "Stop OMEPRAZOL... IBP y prescripción razonada" dentro de la formación continuada de la UGC de Estepa (Área de Gestión Sanitaria de Osuna)
Este documento proporciona guías sobre derivaciones y tratamientos antibióticos para varias condiciones urológicas. Recomienda derivaciones a urología para casos agudos o graves como pielonefritis aguda complicada, abscesos, heridas genitourinarias graves o torsión testicular. Para condiciones como hematuria, RAO o cólico renoureteral complicado recomienda ingreso, mientras que para casos no complicados recomienda seguimiento en atención primaria o especializada. Finalmente, detalla protocolos de trat
La nutrición parenteral consiste en la infusión intravenosa de soluciones de macronutrientes y micronutrientes a través de un catéter para proveer todos los nutrientes esenciales cuando el tracto gastrointestinal no puede ser utilizado. Requiere el uso de venas de alto flujo y puede tener complicaciones metabólicas e infecciosas si no se administra correctamente.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de nutrición y dietas hospitalarias. Explica la nutrición enteral y parenteral, así como la eliminación urinaria e intestinal. También describe varias dietas comunes como la dieta basal, líquida, semiblanda y blanda, así como dietas especiales. El documento proporciona detalles sobre cada tipo de nutrición, dieta y sus indicaciones.
La función hepática incluye el metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteínas, producción y secreción de bilis, y fagocitosis. La evaluación de un paciente con función hepática alterada debe incluir el historial médico, examen físico, y pruebas de laboratorio como bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina y enzimas hepáticas. Los resultados anormales deben interpretarse en el contexto clínico para realizar un diagnóstico preciso.
Este documento presenta los protocolos de actuación en urgencias ante pacientes con patología urológica. Incluye información sobre el manejo de hematuria, retención aguda de orina, cólico renal e infecciones del tracto urinario. Detalla los exámenes complementarios requeridos, criterios de derivación a urología e indicaciones de alta para cada condición.
Este documento presenta el caso de una mujer de 39 años con obesidad y diabetes tipo 2 que tiene niveles elevados de transaminasas. Discute varios diagnósticos diferenciales como esteatosis hepática, hepatitis autoinmune o por fármacos. Proporciona un algoritmo para abordar a pacientes con transaminasas alteradas, incluyendo realizar un examen físico, pruebas serológicas y ecografía abdominal para determinar la causa y si es necesario derivar al especialista.
Presentación de la sesión clínica "Stop OMEPRAZOL... IBP y prescripción razonada" dentro de la formación continuada de la UGC de Estepa (Área de Gestión Sanitaria de Osuna)
1. La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía endovenosa y está indicada cuando el paciente no puede ingerir alimentos por vía oral.
2. Existen dos tipos: nutrición parenteral periférica, que se administra a través de una vena periférica, y nutrición parenteral total a través de una vena central.
3. Es necesario monitorizar periódicamente parámetros como glucosa, urea, electrolitos, función renal y hepática, así como realizar controles nutricionales para prevenir complicaciones
Este documento trata sobre la nutrición parenteral y enteral. Describe la nutrición parenteral como una forma de administrar nutrientes de forma intravenosa sin usar el tracto gastrointestinal. También cubre las indicaciones, ventajas, desventajas y complicaciones de la nutrición parenteral total y parcial. Además, explica la nutrición enteral como una alternativa que utiliza una sonda para administrar nutrientes a través del tracto gastrointestinal.
Este documento describe los parámetros básicos de laboratorio para evaluar la función hepática, incluyendo la bilirrubina, amoniaco, fosfatasa alcalina, GGT y transaminasas. Explica las causas más comunes de alteraciones en estos parámetros, como enfermedades hepáticas, obstructivas o sistémicas. También provee recomendaciones sobre cómo interpretar los resultados y próximos pasos en el diagnóstico, como ecografías u otros exámenes específicos.
Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa. Describe las medidas generales, el soporte nutricional, la suplementación con minerales, la prevención antitrombótica, los diferentes tipos de fármacos como salicilatos, corticoides, inmunomoduladores e infliximab. Explica cómo el tratamiento depende de la gravedad del brote y la extensión de las lesiones, así como el manejo de casos refractarios y la corticodependencia.
Este documento trata sobre nutrición enteral. Explica las definiciones, indicaciones, contraindicaciones, vías de acceso, regímenes de infusión, dietas, complicaciones y la historia de la nutrición enteral desde el antiguo Egipto hasta la actualidad. También describe los diferentes tipos de fórmulas y dietas enterales disponibles y el seguimiento requerido para este tipo de soporte nutricional.
Este documento presenta un protocolo para la prescripción de nutrición enteral en el departamento de Alicante. Se establece una agenda específica para pacientes remitidos desde atención primaria con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica no especificada. El protocolo incluye solicitar perfiles analíticos, completar información para el endocrinólogo, especificar el tipo de nutrición requerida y establecer la fórmula y pauta propuestas.
Este documento presenta el caso de un paciente de 70 años con episodios de dolor abdominal e hipertransaminasemia. Tras realizar pruebas complementarias como análisis de sangre, ecografía abdominal y serología, el diagnóstico apunta a una probable cirrosis biliar primaria. Se recomienda iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico y realizar una colangiorresonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
Este documento describe las complicaciones de la nutrición parenteral, incluyendo flebitis, infecciones y trastornos metabólicos. También cubre dietas para diferentes condiciones como intolerancia a la lactosa y después de cirugía gástrica.
Nutricion enteral (NE) y parenteral(NPT)leo1424sala
La nutrición enteral y parenteral son técnicas de soporte nutricional para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral. La nutrición enteral implica la administración de sustancias nutritivas a través de sondas en el tracto gastrointestinal, mientras que la nutrición parenteral implica la administración intravenosa de nutrientes. Ambas técnicas requieren monitoreo cuidadoso para evitar complicaciones y asegurar que se satisfagan las necesidades nutricionales del paciente.
Se presenta el caso clínico de una paciente de 84 años con diagnóstico de infección del tracto urinario complicada e insuficiencia renal. Ingresó al hospital con hipertensión, cefalea e inestabilidad. Tras 3 días de tratamiento con antibióticos y antihipertensivos presentó alucinaciones. Los exámenes de laboratorio mostraron mejoría de la función renal pero signos de infección activa. Los medicamentos prescritos podrían causar efectos adversos como alucinaciones, confusión e insuficiencia cardíaca
Este caso clínico describe un paciente masculino de 51 años que ingresó al hospital con dolor abdominal y se le diagnosticó linfoma retroperitoneal, síndrome doloroso intestinal y tumoración abdominal en el páncreas. Se presentó una reacción adversa a medicamentos que incluyó erupciones, sudoración, urticaria y lesiones papulosas luego de recibir varios medicamentos como dimenhidrinato, metoclopramida y clorfenamina. El farmacéutico clínico fue consultado para evaluar la RAM y optimizar la farmacoterapia del pac
1) El documento describe los procesos y objetivos de la nutrición, así como la malnutrición y la necesidad de apoyo nutricional para pacientes. 2) Explica cómo realizar una valoración nutricional completa mediante exámenes físicos, antropométricos y bioquímicos. 3) Discute la nutrición enteral y parenteral, indicaciones, accesos, administración, monitoreo y complicaciones.
La mujer de 42 años presenta dolor en el hipocondrio derecho. La ecografía abdominal reveló la presencia de litiasis biliar. Aunque la litiasis biliar a menudo es asintomática, puede progresar y causar síntomas como cólicos biliares o incluso complicaciones como colecistitis. El tratamiento para los pacientes sintomáticos es generalmente la colecistectomía laparoscópica.
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Este documento describe el uso de la granulocitoaféresis en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. La granulocitoaféresis extrae selectivamente granulocitos y monocitos de la sangre para modular la respuesta inmune y reducir la inflamación. Estudios muestran que la granulocitoaféresis puede inducir la remisión en el 60-90% de los pacientes con colitis ulcerosa corticodependiente o corticorrefractaria, permitiendo reducir o suspender el uso de corticoides. La granulocitoaféresis es
Este documento resume la pancreatitis aguda, definiéndola como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede comprometer tejidos regionales u otros sistemas. Describe las etiologías, síntomas, exámenes de diagnóstico incluyendo laboratorio e imágenes, criterios de severidad, complicaciones, tratamiento y pronóstico de la pancreatitis aguda. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, reponer volumen e hidratación, y reposar el páncreas. En casos graves se requiere monitoreo y
La enfermedad celiaca es una enfermedad autoinmune inducida por el gluten que afecta al intestino delgado. Se caracteriza por presentar anticuerpos positivos como los antitransglutaminasa y los antiendomisio, así como cambios histológicos en la biopsia intestinal tras el consumo de gluten. El único tratamiento es seguir estrictamente una dieta sin gluten de por vida.
Equipo 4, cuadro clinico, diagnosticos, tratamiento expo completaFernando Rios Titino
El documento describe los síntomas y cuadro clínico de la diabetes mellitus tipo 2. Explica las características de la poliuria, polidipsia, polifagia y adelgazamiento que se presentan debido a la deficiencia de insulina. También cubre los criterios para el diagnóstico de la diabetes y las opciones de tratamiento como la dieta, fármacos y terapia con insulina.
Este documento presenta información sobre un seminario sobre pancreatitis aguda. El perfil del paciente describe a un hombre de 56 años admitido con dolor abdominal, ictericia, distensión abdominal y otros síntomas. Los exámenes encontraron elevación de enzimas pancreáticas y piedras en el ducto biliar. Fue diagnosticado con pancreatitis aguda y recibió tratamiento como TPN, antibióticos y analgésicos. Mejoró y fue dado de alta después de la cirugía para remover las piedras.
1. La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía endovenosa y está indicada cuando el paciente no puede ingerir alimentos por vía oral.
2. Existen dos tipos: nutrición parenteral periférica, que se administra a través de una vena periférica, y nutrición parenteral total a través de una vena central.
3. Es necesario monitorizar periódicamente parámetros como glucosa, urea, electrolitos, función renal y hepática, así como realizar controles nutricionales para prevenir complicaciones
Este documento trata sobre la nutrición parenteral y enteral. Describe la nutrición parenteral como una forma de administrar nutrientes de forma intravenosa sin usar el tracto gastrointestinal. También cubre las indicaciones, ventajas, desventajas y complicaciones de la nutrición parenteral total y parcial. Además, explica la nutrición enteral como una alternativa que utiliza una sonda para administrar nutrientes a través del tracto gastrointestinal.
Este documento describe los parámetros básicos de laboratorio para evaluar la función hepática, incluyendo la bilirrubina, amoniaco, fosfatasa alcalina, GGT y transaminasas. Explica las causas más comunes de alteraciones en estos parámetros, como enfermedades hepáticas, obstructivas o sistémicas. También provee recomendaciones sobre cómo interpretar los resultados y próximos pasos en el diagnóstico, como ecografías u otros exámenes específicos.
Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa. Describe las medidas generales, el soporte nutricional, la suplementación con minerales, la prevención antitrombótica, los diferentes tipos de fármacos como salicilatos, corticoides, inmunomoduladores e infliximab. Explica cómo el tratamiento depende de la gravedad del brote y la extensión de las lesiones, así como el manejo de casos refractarios y la corticodependencia.
Este documento trata sobre nutrición enteral. Explica las definiciones, indicaciones, contraindicaciones, vías de acceso, regímenes de infusión, dietas, complicaciones y la historia de la nutrición enteral desde el antiguo Egipto hasta la actualidad. También describe los diferentes tipos de fórmulas y dietas enterales disponibles y el seguimiento requerido para este tipo de soporte nutricional.
Este documento presenta un protocolo para la prescripción de nutrición enteral en el departamento de Alicante. Se establece una agenda específica para pacientes remitidos desde atención primaria con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica no especificada. El protocolo incluye solicitar perfiles analíticos, completar información para el endocrinólogo, especificar el tipo de nutrición requerida y establecer la fórmula y pauta propuestas.
Este documento presenta el caso de un paciente de 70 años con episodios de dolor abdominal e hipertransaminasemia. Tras realizar pruebas complementarias como análisis de sangre, ecografía abdominal y serología, el diagnóstico apunta a una probable cirrosis biliar primaria. Se recomienda iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico y realizar una colangiorresonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
Este documento describe las complicaciones de la nutrición parenteral, incluyendo flebitis, infecciones y trastornos metabólicos. También cubre dietas para diferentes condiciones como intolerancia a la lactosa y después de cirugía gástrica.
Nutricion enteral (NE) y parenteral(NPT)leo1424sala
La nutrición enteral y parenteral son técnicas de soporte nutricional para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral. La nutrición enteral implica la administración de sustancias nutritivas a través de sondas en el tracto gastrointestinal, mientras que la nutrición parenteral implica la administración intravenosa de nutrientes. Ambas técnicas requieren monitoreo cuidadoso para evitar complicaciones y asegurar que se satisfagan las necesidades nutricionales del paciente.
Se presenta el caso clínico de una paciente de 84 años con diagnóstico de infección del tracto urinario complicada e insuficiencia renal. Ingresó al hospital con hipertensión, cefalea e inestabilidad. Tras 3 días de tratamiento con antibióticos y antihipertensivos presentó alucinaciones. Los exámenes de laboratorio mostraron mejoría de la función renal pero signos de infección activa. Los medicamentos prescritos podrían causar efectos adversos como alucinaciones, confusión e insuficiencia cardíaca
Este caso clínico describe un paciente masculino de 51 años que ingresó al hospital con dolor abdominal y se le diagnosticó linfoma retroperitoneal, síndrome doloroso intestinal y tumoración abdominal en el páncreas. Se presentó una reacción adversa a medicamentos que incluyó erupciones, sudoración, urticaria y lesiones papulosas luego de recibir varios medicamentos como dimenhidrinato, metoclopramida y clorfenamina. El farmacéutico clínico fue consultado para evaluar la RAM y optimizar la farmacoterapia del pac
1) El documento describe los procesos y objetivos de la nutrición, así como la malnutrición y la necesidad de apoyo nutricional para pacientes. 2) Explica cómo realizar una valoración nutricional completa mediante exámenes físicos, antropométricos y bioquímicos. 3) Discute la nutrición enteral y parenteral, indicaciones, accesos, administración, monitoreo y complicaciones.
La mujer de 42 años presenta dolor en el hipocondrio derecho. La ecografía abdominal reveló la presencia de litiasis biliar. Aunque la litiasis biliar a menudo es asintomática, puede progresar y causar síntomas como cólicos biliares o incluso complicaciones como colecistitis. El tratamiento para los pacientes sintomáticos es generalmente la colecistectomía laparoscópica.
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Este documento describe el uso de la granulocitoaféresis en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. La granulocitoaféresis extrae selectivamente granulocitos y monocitos de la sangre para modular la respuesta inmune y reducir la inflamación. Estudios muestran que la granulocitoaféresis puede inducir la remisión en el 60-90% de los pacientes con colitis ulcerosa corticodependiente o corticorrefractaria, permitiendo reducir o suspender el uso de corticoides. La granulocitoaféresis es
Este documento resume la pancreatitis aguda, definiéndola como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede comprometer tejidos regionales u otros sistemas. Describe las etiologías, síntomas, exámenes de diagnóstico incluyendo laboratorio e imágenes, criterios de severidad, complicaciones, tratamiento y pronóstico de la pancreatitis aguda. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, reponer volumen e hidratación, y reposar el páncreas. En casos graves se requiere monitoreo y
La enfermedad celiaca es una enfermedad autoinmune inducida por el gluten que afecta al intestino delgado. Se caracteriza por presentar anticuerpos positivos como los antitransglutaminasa y los antiendomisio, así como cambios histológicos en la biopsia intestinal tras el consumo de gluten. El único tratamiento es seguir estrictamente una dieta sin gluten de por vida.
Equipo 4, cuadro clinico, diagnosticos, tratamiento expo completaFernando Rios Titino
El documento describe los síntomas y cuadro clínico de la diabetes mellitus tipo 2. Explica las características de la poliuria, polidipsia, polifagia y adelgazamiento que se presentan debido a la deficiencia de insulina. También cubre los criterios para el diagnóstico de la diabetes y las opciones de tratamiento como la dieta, fármacos y terapia con insulina.
Este documento presenta información sobre un seminario sobre pancreatitis aguda. El perfil del paciente describe a un hombre de 56 años admitido con dolor abdominal, ictericia, distensión abdominal y otros síntomas. Los exámenes encontraron elevación de enzimas pancreáticas y piedras en el ducto biliar. Fue diagnosticado con pancreatitis aguda y recibió tratamiento como TPN, antibióticos y analgésicos. Mejoró y fue dado de alta después de la cirugía para remover las piedras.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 6 meses que ingresó al hospital con cuadro de choque séptico, deshidratación severa, hepatitis, insuficiencia renal aguda y desnutrición proteico-calórica severa. Durante su hospitalización recibió tratamiento antibiótico y de soporte nutricional, logrando su recuperación y alta hospitalaria con un peso de 5.16kg y 57cm de talla.
La mujer de 19 años presenta una cetoacidosis diabética con síntomas gastrointestinales, poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Las pruebas muestran acidosis metabólica, cetonuria, hiperglucemia y deshidratación. Se administran sueros salinos y perfusión de insulina para tratar la cetoacidosis diabética.
El documento describe la colitis ulcerosa y el papel del médico de atención primaria en la enfermedad inflamatoria intestinal. Explica los objetivos del diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa, así como las manifestaciones clínicas, pruebas complementarias, tratamiento farmacológico y el papel del médico de atención primaria en el manejo del paciente.
Condición inflamatoria aguda del páncreas derivada de la activación precoz de las enzimas digestivas de las células acinares, con compromiso variable del páncreas, tejidos adyacentes y otros órganos.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 78 años que ingresó a urgencias con cuadro de emétesis con contenido alimentario y hematemesis, asociado a astenia, adinamia y dolor abdominal. El examen físico mostró signos de choque hipovolémico. Los exámenes revelaron esofagitis ulcerada severa, pangastritis erosiva con sangrado y distensión abdominal. La paciente requirió soporte vasopresor, transfusión y cirugía.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 54 años de edad que fue sometido a una cirugía de rehabilitación autóloga del tracto gastrointestinal (CRATGI) más restitución intestinal y anastomosis ileo-ileal por trombosis mesentérica. El paciente actualmente se encuentra en el postoperatorio presentando dolor abdominal, fiebre y temor. Se realizan valoraciones y se brinda tratamiento para controlar los síntomas y mejorar el estado emocional del paciente.
Caso clinico 03 septiembre lupus eritematoso sistemico. Farmacología Clínicaevidenciaterapeutica.com
Este caso clínico describe una paciente de 30 años con lupus eritematoso sistémico que presenta petequias generalizadas y menometrorragia. Tiene antecedentes de anemia hemolítica autoinmune, síndrome de Sjögren e hipotiroidismo. Los exámenes muestran trombocitopenia severa y compromiso de múltiples órganos. Se inicia tratamiento con pulsos de metilprednisolona, albendazol y levotiroxina.
1. La nutrición enteral artificial se utiliza cuando existe alguna alteración que impide la alimentación oral y permite mantener un buen estado nutricional a través de sondas como la nasogástrica o la de gastrostomía.
2. La nutrición por sonda nasogástrica es la primera opción y la que permite una alimentación más fisiológica, mientras que la sonda de gastrostomía mejora la calidad de vida a largo plazo.
3. Los cuidados de enfermería son fundamentales para prevenir complicaciones como
1. La paciente de 82 años presenta dolor en las piernas asociado a cirrosis hepática.
2. Se recomienda inicialmente acetaminofén y, de ser insuficiente, oxicodona o fentanilo para el control del dolor.
3. Los opiodes deben usarse con precaución en pacientes con cirrosis debido a alteraciones farmacocinéticas.
Este documento presenta el caso de un paciente con síndrome de dumping refractario tras una gastroduodenostomía Billroth I que fue tratado con éxito mediante nutrición enteral a través de una gastrostomía. El paciente toleró bien la nutrición enteral continua a través de sonda nasoyeyunal y luego gastrostomía, lo que revirtió sus síntomas y mejoró su estado nutricional. La nutrición enteral continua eliminó el "efecto bolo" de las comidas y corrigió las anomalías metabólicas asociadas
El paciente presentó ictericia, vómitos y fiebre. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación de las enzimas hepáticas y presencia de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B. El paciente fue diagnosticado con hepatitis aguda B. Se le brindó tratamiento sintomático y se espera una recuperación espontánea.
Este documento presenta el caso de un hombre de 48 años que ingresó al hospital con melena y vómitos sanguinolentos de 3 días de evolución. Los exámenes mostraron anemia y una endoscopia digestiva alta reveló ulceras esofágicas, esofagitis grado D y sospecha de esófago de Barret. El diagnóstico fue hemorragia digestiva alta no variceal causada probablemente por las ulceras esofágicas y la esofagitis, las cuales fueron tratadas con inhibidores de bomba de
1) El paciente es un hombre de 48 años que ingresó con melena y vómitos sanguinolentos de 3 días de evolución.
2) La endoscopia digestiva alta mostró esofagitis grado D, úlceras esofágicas y sospecha de esófago de Barrett.
3) El diagnóstico fue hemorragia digestiva alta no variceal causada por úlceras esofágicas y esofagitis, asociada probablemente al consumo crónico de AINES.
El documento describe la colitis ulcerosa, una enfermedad inflamatoria del colon y el recto caracterizada por inflamación y ulceración de la pared interna. Tiene una etiología multifactorial que incluye factores genéticos, dietéticos y ambientales. Los tratamientos incluyen fármacos antiinflamatorios como mesalazina y corticoides, así como inmunosupresores como azatioprina e infliximab para casos graves resistentes a otros tratamientos. La gravedad y extensión de la enfermedad determinan el trat
Este documento discute la gastroenteritis aguda, definiéndola como una reducción en la consistencia de las heces o un aumento en la frecuencia de las mismas, que puede estar acompañada de fiebre o vómitos. Revisa las etiologías comunes, los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento incluyendo rehidratación oral o intravenosa, y las complicaciones como la deshidratación. El objetivo principal es el tratamiento de la deshidratación y la prevención de complicaciones a través de la rehidratación
La infección por Helicobacter pylori [H. pylori] es una infección con una elevada prevalencia pudiendo afectar a más del 50% de la población mundial. Se trata de una infección que puede aparecer en todo el mundo y en individuos de todas las edades, sin embargo, la primoinfección por H. pylori ocurre principalmente durante la infancia.
H. pylori coloniza el estómago donde produce un proceso inflamatorio crónico de la mucosa gástrica y afectación de la fisiología gástrica. Aunque hasta un 80% de los individuos infectados no presentan síntomas, la infección por H. pylori se ha visto que juega un papel importante en el desarrollo de algunas enfermedades gastrointestinales como úlcera péptica, gastritis, linfoma asociado a mucosas (MALT), adenocarcinoma gástrico.
Debido a su elevada prevalencia y su capacidad para favorecer la aparición de patologías gastrointestinales el diagnóstico de la infección por H. pylori y su erradicación tienen una elevada relevancia clínica.
Este documento describe la anatomía, fisiología y patología del páncreas. Describe las causas más comunes de pancreatitis aguda, incluidas las de origen biliar, alcohólico y metabólico. Explica los criterios para clasificar la gravedad de la pancreatitis aguda y los enfoques de tratamiento, incluida la nutrición, el manejo de dolor y la cirugía solo cuando es estrictamente necesario.
Este documento presenta el caso de una mujer de 39 años que acude a urgencias con síntomas de hipertiroidismo como taquicardia, pérdida de peso, aumento del calor corporal y temblores. Tras realizar pruebas complementarias como ecografía cervical y análisis de hormonas tiroideas, se diagnostica una tiroiditis aguda, que es una inflamación transitoria de la glándula tiroides que causa hipertiroidismo. Se inicia tratamiento con betabloqueantes y se da el alta con control ambulatorio y
Calambre del escribiente. Distonías ocupacionalesMercedes Calleja
Un hombre de 20 años experimentó dificultad para escribir y aumento de tensión muscular en la mano y antebrazo durante aproximadamente un mes. Esta dificultad solo ocurría cuando escribía y no durante otras actividades como comer o afeitarse. Fue diagnosticado con calambre del escribiente, una forma de distonía ocupacional que causa contracciones musculares involuntarias que interfieren con la habilidad para realizar ciertas tareas. Recibió un infiltrado con toxina botulínica para tratar los síntomas.
Este documento describe los procedimientos para activar el código infarto y tratar a pacientes que experimentan un ataque cardíaco. Se explican los criterios para activar el código infarto basados en síntomas y hallazgos en el electrocardiograma. También se detallan los tiempos objetivo para el diagnóstico y tratamiento, así como las opciones terapéuticas como la fibrinólisis. El papel de la atención primaria es crucial dado que son la primera línea de atención al paciente que puede estar experimentando un infarto.
El documento resume los efectos de la cocaína, incluyendo que se extrae de la hoja de coca, cómo se consume, sus efectos a corto y largo plazo en el cuerpo y cerebro, y los tratamientos disponibles. Explica que la cocaína inhibe la recaptación de dopamina y norepinefrina causando euforia y aumento de la energía, pero también daños al corazón, pulmones e hígado. El tratamiento involucra terapia conductual y medicamentos para reducir los síntomas de abstinencia y prevenir
Este documento resume los objetivos, tipos y métodos de inicio de la insulina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulina debe iniciarse cuando fallan los medicamentos orales o hay descompensaciones, y detalla algoritmos para iniciar la insulina basal sola o con rápida, o usar insulinas premezcladas. También incluye un caso clínico y conclusiones sobre los beneficios de los análogos de insulina y la administración nocturna para mejorar el control glucémico.
Este documento describe diferentes tipos de vértigo, incluyendo su definición, fisiopatología, síntomas y exploraciones clínicas. Discute casos clínicos de vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y neurinoma del acústico. Concluye enfatizando la importancia de determinar la naturaleza del vértigo y distinguir entre causas periféricas y centrales, así como descartar signos de alarma.
Este documento analiza la indicación de pruebas de imagen como placas y resonancias magnéticas en Atención Primaria. Presenta recomendaciones generales para solicitar estas pruebas, así como varios casos clínicos comunes con criterios específicos para su indicación. Concluye enfatizando la importancia de asegurar un tratamiento médico adecuado antes de solicitar pruebas, conocer sus indicaciones correctas y emplear los resultados para la toma de decisiones.
Este documento presenta el caso de un varón de 68 años con debilidad muscular fluctuante y fatigable. Tras realizar pruebas complementarias como TAC, RMN, EMG y analítica, se diagnosticó con miastenia gravis. Recibió tratamiento con mestinon, corticoides e inmunoglobulinas que mejoraron sus síntomas. Permaneció ingresado brevemente en la UCI tras sufrir una parada respiratoria. Al alta, continúa con tratamiento y seguimiento por miastenia gravis y miocardiopatía hiper
Este documento proporciona información sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Resume que la NAC tiene una incidencia anual del 5-11% en adultos y es una causa frecuente de mortalidad infecciosa. Explica los factores de riesgo, etiología, síntomas, criterios de gravedad, pruebas de diagnóstico, tratamiento y prevención de la NAC.
Criterios de derivacion de AP a unidades específicas de cuidados paliativosMercedes Calleja
Este documento describe los criterios para derivar pacientes del nivel primario de atención al paliativa (AP) a unidades especializadas de cuidados paliativos (UCP). Explica que la AP juega un papel clave en el control inicial de síntomas, pero los pacientes deben derivarse a UCP si los síntomas son intensos y causan ansiedad, o si no se controlan después de 2-3 visitas. La continuidad asistencial entre los niveles de atención es esencial para garantizar una atención con dignidad a pacientes y familias.
Este documento resume los principales problemas ORL de urgencia que se presentan en atención primaria, incluyendo otitis externa, otitis media, taponamiento de cera, inflamación del ATM, otomicosis, hipoacusia, vértigo, epistaxis y traumatismos nasales. Describe los síntomas, hallazgos de examen físico y tratamiento para cada condición.
Protocolo de manejo del paciente anticoagulado/antiagregadoMercedes Calleja
Este documento presenta un protocolo para el manejo de pacientes anticoagulados o antiagregados que requieren una intervención quirúrgica. Resume las opciones de tratamiento disponibles como antiagregantes plaquetarios, inhibidores de la vitamina K y anticoagulantes de acción directa. Explica cómo suspender temporalmente estos medicamentos antes de una cirugía de acuerdo al riesgo hemorrágico y trombótico del paciente. También cubre el manejo de cirugías urgentes en pacientes en tratamiento con anticoagulantes
Este documento trata sobre el manejo de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) en atención primaria. Describe la anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la HBP, incluyendo pruebas como el tacto rectal, el antígeno prostático específico y ecografía. Explica que el tratamiento de la HBP depende de la gravedad de los síntomas, el tamaño de la próstata y la presencia de complicaciones, pudiendo incluir vigilancia, tratamiento médico con
jornada de atencion integrada social y sanitaria centrada en la personaMercedes Calleja
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) Los principales determinantes de la salud son las condiciones de vida y de trabajo de las personas.
2) Existen grandes desigualdades sociales en salud que generan diferencias significativas en la esperanza de vida según el nivel socioeconómico.
3) Abordar los determinantes sociales de la salud requiere intervenciones a nivel de políticas públicas y del sistema sanitario que incorporen una perspectiva bio-psico-social.
Este documento presenta el protocolo de actuación para pacientes con ictus en un hospital universitario. Describe la escala NIHSS y Rankin utilizadas para evaluar a pacientes con ictus, así como los criterios y procedimientos para la activación del código ictus y la administración de tratamiento trombolítico. El objetivo es establecer pautas homogéneas para reducir la morbimortalidad y secuelas por ictus.
Principales patrones radiológicos en la placa simple de tóraxMercedes Calleja
El documento describe diferentes patrones radiográficos en la radiografía de tórax. Incluye patrones de aumento de densidad como el patrón alveolar, intersticial, atelectasia y nódulo/masa, así como patrones de disminución de densidad como enfisema, lesiones cavitadas y bronquiectasias. También describe lesiones extrapulmonares como derrame pleural, neumotórax e hidroneumotórax.
Manejo de insuficiencia cardíaca crónica en atención primariaMercedes Calleja
Este documento resume el manejo de la insuficiencia cardíaca crónica, incluyendo su definición, epidemiología, causas, diagnóstico, descompensación y tratamiento. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como la educación del paciente, control de peso y dieta, así como tratamiento farmacológico con IECAs, ARA II, betabloqueantes y diuréticos para controlar los síntomas y mejorar la supervivencia.
Soporte vital básico y avanzado en atención primaria 2015Mercedes Calleja
Este documento describe los conceptos básicos de soporte vital básico y avanzado, incluyendo las causas comunes de paro cardiorespiratorio, las indicaciones para iniciar la reanimación, y los pasos clave de la reanimación cardiopulmonar como la apertura de vías aéreas, ventilación, compresiones torácicas, y desfibrilación. El objetivo es restablecer la circulación y respiración espontáneas para recuperar las funciones cerebrales completas.
Este documento describe los principales patrones radiológicos visibles en una placa simple de tórax, incluyendo patrones de aumento y disminución de densidad pulmonar, así como lesiones extrapulmonares. Se detallan patrones como el alveolar, intersticial, nodular, atelectasia, enfisema y derrame pleural, proporcionando ejemplos de imágenes y definiciones breves. El documento provee una guía útil para la interpretación de hallazgos comunes en radiografías torácicas.
El documento describe las causas y el abordaje de la amenorrea primaria y secundaria. La amenorrea primaria puede deberse a anomalías genéticas como el síndrome de Turner o el síndrome de Swyer, o a causas endocrinas como la hiperplasia suprarrenal congénita. La evaluación incluye exámenes físicos, análisis de hormonas y ecografías. La amenorrea secundaria se debe comúnmente a embarazo o síndrome de ovario poliquístico; su estudio implica descartar
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
2. Caso clínico
• Hombre de 66 años
• Antecedentes personales
• No RAM conocidas
• No hábitos tóxicos
• Diabetes Mellitus 2
• Dislipemia
• Hipertensión arterial en seguimiento en MIN
• BDRIHH
• Cirugías: prótesis de rodilla
• Tratamiento:
• Metformina 850mg ½ comprimido cada 8 horas,
• Atorvastatina 20mg cada 24 horas
• Doxazosina 4mg cada 24 horas
• Olmesartán/hidroclorotiazida 40/25mg cada 24 horas
• Amlodipino 5mg cada 24 horas
• Alopurinol 300mg cada 24 horas
3. Caso clínico - Urgencias
• 30 noviembre 2016:
• Consulta: diarrea (3 deposiciones al dia) desde hace 7 días, un vómito. No fiebre
• EF: TA: 170/71mmHg, FC:100lpm, Tª36,5ºC
dolor en hemiabdomen derecho con Murphy +. Resto normal
• Pruebas complementarias:
• Glucosa 114mg/dl, creatinina 0.89 mg/dl, iones normales, PCR 7.9mg/dl, leucocitos
11.980, Hb 14.6
• Sedimento de orina normal
• Ecografía: varias litiasis no mayores de 8mm, vesícula biliar de paredes no engrosadas,
ligera esteatosis hepática difusa. Resto normal
• ID: Cólico biliar
• Tratamiento al alta: enantyum 25mg cada 8 horas y es remitido a digestivo de
forma preferente
4. Caso clínico - Urgencias
• 3 de diciembre 2016:
• Consulta: diarrea, dolor abdominal en epigastrio e hipocondrios, vómitos
• EF: TA: 141/61 FC: 90lpm, Tª36ºC
dolor en epigastrio e hipocondrios sin peritonismo, Murphy -. Resto normal
• Pruebas complementarias:
• Glucosa 111mg/dl, creatinina 0.77 mg/dl, iones normales, PCR 11,7mg/dl, leucocitos 6600,
amilasa 61, GOT 26, GPT 12, Hb 13.6
• Gasometría venosa: ph 7.36 lactato 1.2, HCO3 25.9
• Sedimento de orina normal
• Rx abdomen: colelitiasis múltiple
• ID: Colelitiasis múltiple
• Tratamiento al alta: enantyum 25mg, nolotil 575mg, motilium 10mg
5. Caso clínico - Urgencias
• 9 de diciembre 2016:
• Consulta: diarrea de 20 días de evolución, desde hace 4 días presenta
20 deposiciones diarias diurnas y nocturnas pese a 10 comprimidos de fortasec,
vómitos alimentarios-biliosos, pérdida de 7kg en una semana.
• EF: TA: 87/46 FC: 119lpm, Tª36ºC
Deshidratación de piel y mucosas, eupneico, normcoloreado
Abdomen normal
• Pruebas complementarias:
• Glucosa 127mg/dl, creatinina 3.77 mg/dl, urea 74 mg/dl, sodio 137mg/dl, potasio 3,9
mg/dl PCR 98,9mg/dl, leucocitos 9300, amilasa 34, GOT 21, GPT 15, Hb 14.5
• Gasometria venosa: ph 7.26 lactato 1, HCO3 14,2
• Coprocultivo: células inflamatorias, ausencia de hematíes, se procede a cultivo
• Ecografia abdominal: esteatosis grado I. Colelitiasis y barro biliar sin signos inflamatorios
6. Caso clínico - Urgencias
• Se instaura fluidoterapia con SF 0,9% 2,5-3 litros
• Pese a ello sigue con TA fluctuante 70/47 109/59mmHg
• Aunque buena tolerancia persiste fallo renal, anuria e hipotensión
• Se pautan drogas vasoactivas (noradrenalina)
• Mejoría de TA
• Analítica de control: creatinina 3,24 urea 71, iones normales
MEDICINA DIGESTIVA
Shock hipovolémico + Fallo renal prerrenal + acidosis metabólica
7. Caso clínico – M.digestiva
• Se decide suprimir el OLMESARTAN Mejoría clínica
• Disminución de las deposiciones
• Normalización de la función renal: creatinina 0,64mg/dl y urea 15mg/dl
• Hemoglobina 13.3 mg/dl, albúmina 3.1 gr/dl, proteínas totales 5.3 gr/dl
• Coprocultivo negativo, c.difficile (-), rotavirus (-), adenovirus (-), astrovirus (-)
• Gastroscopia: pólipo esofágico, gastritis erosiva, pólipos benignos
duodenales
• AP: Mucosa duodenal con atrofia vellositaria y refuerzo inflamatorio mixto
Mucosa antral y corporal, atrofia glandular y severa actividad con atipia
reactiva
8. FRACASO RENAL AGUDO PRERRENAL SECUNDARIO A DIARREA
SOSPECHA DE DIARREA POR OLMESARTÁN
• El paciente llevaba en tratamiento con olmesartán 40mg + hctz 25mg
desde marzo de 2015
• Previamente llevaba tratamiento con losartan 100mg + hctz 12,5mg
• Actualmente: doxazosina 8mg, torasemida 5mg y amlodipino 10mg
Caso clínico
9. Enteropatía asociada a olmesartán
• ARA-II aprobado en julio de 2003 para la HTA en Europa y en 2002 en EEUU
• Desarrollado por Daiichi Sankyo en 1995
• Actúa bloqueando selectivamente los receptores tipo 1 de la angiotensina II
en el músculo liso vascular, con lo que inhibe los efectos vasoconstrictores
• Olmesartán medoxomil: un profármaco con estructura benzimidazólica,
cuya hidrólisis en el intestino da lugar a la forma activa, el olmesartán.
• Nombres comerciales:
• Solo (Ixia®, Olme- tec®, Openvas®)
• Combinado con hidroclorotiazida (Ixia Plus®, Olmetec Plus®, Openvas Plus®), amlo-
dipino (Balzak®, Capenon®, Sevikar®)
• Combinado con amlodipino e hidroclorotiazida (Balzak Plus®, Capenon HCT®, Sevi- kar
HCT®)
10. Enteropatía asociada a olmesartán
• La enteropatía: no se reconoció hasta el 2012:
• Clínica Mayo: serie de 22 pacientes con diarrea crónica con atrofia vellositaria
duodenal, que no mejoraban con la dieta sin gluten y sí al suspender el
fármaco
Rubio-Tapia A, Herman ML, Ludvigsson JF, et al. Severe Spruelike Enteropathy Associated With
Olmesartan. Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(8):732-738. doi:10.1016/j.mayocp.2012.06.003.
• En la base de datos del Sistema Español de Farmacovigilancia (FEDRA)
se han registrado, hasta marzo de 2014, un total de 5 casos de mala
absorción con olmesartán
11. Nº88 / 2016 volumen VII
Esteban Sáez González, Adolfo del Val Antoñana, Francia Carolina Díaz Jaime, Pilar Nos
Mateu Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia.
Descripción de 8 pacientes que cumplían
los criterios clínicos, histopatológicos y
evolutivos de enteropatía por olmesartán,
todos ellos diagnosticados en la unidad de
gastroenterología del H.La Fe desde mayo
de 2013 hasta octubre de 2014
12. Enteropatía asociada a olmesartán
• Alerta en marzo 2013 de la FDA aprueba cambios en la ficha técnica
del olmesartán para incluir problemas intestinales (enteropatía
similar a esprue) como reacción adversa RARA
http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsHumanMedi
calProducts/ucm359528.htm
13. Ianiro G, Bibbò S, Montalto M, Ricci R, Gasbarrini A, Cam- marota G.
Systematic review: sprue-like enteropathy associated with olmesartan. Aliment Pharmacol
Ther 2014; 40: 16–23.
• Revisión sistemática
• Recoge 54 pacientes de 11 estudios que desarrollaron enteropatía asociada al
tratamiento con olmesartán
• La media de duración del tratamiento fue de 3.3 años
• Síntomas más frecuentes fueron la diarrea y la pérdida de peso
• La anemia normocítica normocrómica y la hipoalbuminemia fueron los hallazgos de
laboratorio más comunes
• La serología para enfermedad celíaca (anticuerpos antitransglutaminasa IgA) fue
negativa en el 100%
• El haplotipo HLA-DQ2 o DQ8 estuvo presente en el 72 % de los pacientes
(prevalencia en la población normal se estima en un 30-40%).
14. Basson M, Mezzarobba M, Weill A, Ricordeau P, Allemand H, Alla F, Carbonnel F.
Severe intestinal malabsorption associated with olmesartan: a French nationwide observational cohort
study. Gut 2015;0:1–6. PMID: 26250345; DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309690
• Estudio de cohortes
• Objetivo: investigar el riesgo de hospitalización por malabsorción intestinal
asociada al tratamiento con olmesartán, en comparación con IECA y otros ARA-II.
• Datos analizados de la base de datos del sistema nacional de salud francés
• Pacientes incluidos: todos los pacientes adultos que iniciaron tratamiento con
IECA o ARA-II entre enero de 2007 y diciembre de 2012, sin ingresos previos por
malabsorción intestinal, enfermedad celíaca o prescripción de productos sin
gluten.
• De un total de 4.546.680 pacientes incluidos en el estudio, se observaron 218
ingresos hospitalarios por malabsorción
• OR global 2.49
• OR tras 1-2 año de tto 3.66
• OR tras >2 años de tto 10.65
15. Enteropatía asociada a olmesartán
• Diarrea sprue-like:
• Síntomas gastrointestinales: Diarrea crónica y severa ,
POTENCIALMENTE MORTAL, vómitos, dolor abdominal
• Pérdida de peso importante
• Puede desarrollarse de meses a años tras el inicio del tratamiento
• Anticuerpos antitransglutaminasa Ig A o antiendomisio negativos
• Evidencia de enteropatía (atrofia vellositaria) con o sin depósito de
colágeno y linfocitosis intraepitelial) en la anatomía patológica
• Falta de respuesta clínica a dieta sin gluten
• Exclusión de otras causas de enteropatía
• Mejoría clínica e histológica tras suspensión de olmesartán
16. Fisiopatogenia
• Mecanismo de producción: atrofia vellositaria de la mucosa duodenal
Atrofia vellositaria, hiperplasia criptas y linfocitosis intraepitelial CD8 (Células en amarillo)
Imagen extraida de: Enteropatía secundaria a olmesartan. Fecha de publicación (electrónica) en sociedad andaluza de patología digestiva: 27 Agosto 2014 Volumen: 37
Número: 4. R.León-Montañes (H. Universitario Virgen del Rocío), I. Gutiérrez-Domingo (H. Infanta Luisa), Á. Gutiérrez-Domingo (H. Universitario Vírgen Macarena. Sevilla)
17. • Reacción de hipersensibilidad retardada de tipo celular:
• La larga latencia desde la exposición hasta la aparición de los síntomas
• Alta asociación con HLA-DQ2/8
• El hallazgo de linfocitos CD8 y colitis colagenosa en las biopsias:
• Por expansión de las células T CD8+ citotóxicas
• Por disfunción del mecanismo regulador intestinal (Inhibición del TGF-β, supresor de los
CD8, que producen todos los ARA II no explica por qué solo pasa con el olmesartan
Imagen extraida de [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 613-627] :ENFERMEDAD CELIACA: REVISIÓN CELIAC DISEASE. A REVIEW DR. FELIPE MOSCOSO J., DR. RODRIGO QUERA P.
Residente Gastroenterología, Hospital San Borja Arriarán. Universidad de Chile. Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes.
18. Diagnóstico
• Analítica de malabsorción
• Anemia normocrómica y macrocítica
• Hipoalbuminemia
• Hipocolesterolemia
• Estudio inmunológico:
• ANA’s, Antitransglutaminasa y antiendomisio
• Haplotipo de enf.celíaca: HLA DQ2 y DQ8: posible relación fisiopatogénica
• Serología VIH, VHC
• Estudio de heces negativo
• TAC normal
• Gastroscopia: duodenitis erosiva, gastritis colágena o linfocítica
• Colonoscopia: colon edematizado
• AP: atrofia vellositaria con linfocitosis T superior al 25%, hiperplasia de
criptas, cambios inflamatorios de colitis microscópica
19. Diagnóstico diferencial
• La atrofia vellositaria es un hallazgo típico de la enfermedad celíaca,
pero no patognomónico:
• Sobrecrecimiento bacteriano, yeyunitis, linfoma, sprue tropical, enteropatía
pierde-proteínas, inmunosupresores: metrotexato, azatioprina, micofenolato,
Enf. Crohn, giardiasis, duodenitis péptica, gastroenteritis eosinofílica,
inmunodeficiencia ccomun variable, déficit de IgA, vasculitis,
alfabetalipoproteinemia, mastocitosis, intolerancia a proteínas alimntarias,
isquemia crónica de intestino delgado, enfermedad injerto contra huesped
• Si atrofia de vellosidades, serología celíaca negativa y no respuesta a
la dieta sin gluten ver fármacos, si mejoría no hacer nada más
• Si no mejoría, ver otras patologías
20. • Suspender el tratamiento sin otra causa aparente de los síntomas
• No se ha detectado con otros ARA II
• Margot L, Herman MD, Rubio-Tapia A, Wu TT, Murray JA.
A case of Severe Sprue-like Enteropathy Associated with Valsartan. ACG Case Rep J 2015; 2(2):
92-94
• El losartán es el ARA II con mayor numero de indicaciones aprobadas en ficha
técnica y más eficiente
Enteropatía asociada a olmesartán
21. Conclusiones
• Importancia del reconocimiento de esta relación causal dado el elevado uso del fármaco y que el
desconocimiento de la entidad hace imposible el diagnóstico.
• Se necesita investigación más profunda para comprender el mecanismo, si es una efecto de clase o es
un efecto especifico del fármaco
• Los hallazgos histológicos son indistinguibles de los observados en la enteropatía sensible al gluten
(Con determinación de anticuerpos e IgA normales), por lo que la mayoría de pacientes se diagnostican
de forma errónea de enfermedad celiaca.
• La incidencia de HLA-DQ2 y HLA-DQ8 es mayor por lo que no se puede descartar una susceptibilidad
genética
• En un paciente con diarrea crónica en tratamiento con olmesartán, se debería suspender el fármaco y
valorar la evolución, esto evitaría someter al paciente a pruebas diagnósticas invasivas y gasto
innecesarios
23. Bibliografía
• http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm359528.htm?source=govdelivery
• Enteropathy Associated with Olmesartan. Bruno Moreira da Silva et al. Portuguese journal of gastroenterology. Sept 2015
• Rubio-Tapia A, Herman ML, Ludvigsson JF, et al. Severe Spruelike Enteropathy Associated With Olmesartan. Mayo Clinic Proceedings.
2012;87(8):732-738. doi:10.1016/j.mayocp.2012.06.003.
• Carta al editor: Cándido Muñoz Muñoz, Josefa López Vivancos, Walter Huaman y Montserrat García Cors. Enteropatía sprue-like causada
por olmesartán. Servicio de Medicina Interna y Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General de Catalunya. Universitat Internacional de
Catalunya. Barcelona. Rev esp enfeRm dig (Madrid Vol. 107, N.º 10, pp. 647, 2015
• A. Téllez, M. Pellicé, A. Llobell, D. Agüero, M. Cuatrecasas, J. Milisenda. Enteropatía asociada al empleo de olmesartán. Servicio de Medicina
Interna, Servicio de Inmunología, Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Barcelona. Rev Clin Esp.
2014;214 (Espec Congr):114
• http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=866
• Basson M, Mezzarobba M, Weill A, Ricordeau P, Allemand H, Alla F, Carbonnel F. Severe intestinal malabsorption associated with
olmesartan: a French nationwide observational cohort study. Gut (BMJ) 2015;0:1–6.
• La Revue Prescrire. Février 2016. Tome 36, n° 388.
• Guia Farmacoterapèutica de l’ICS. Febrer 2016
• Ianiro G, Bibbò S, Montalto M, Ricci R, Gasbarrini A, Cam- marota G.
Systematic review: sprue-like enteropathy associated with olmesartan. Aliment Pharmacol Ther 2014; 40: 16–23.
• Basson M, Mezzarobba M, Weill A, Ricordeau P, Allemand H, Alla F, Carbonnel F.
Severe intestinal malabsorption associated with olmesartan: a French nationwide observational cohort study. Gut 2015;0:1–6. PMID:
26250345; DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309690
• Margot L, Herman MD, Rubio-Tapia A, Wu TT, Murray JA. A case of Severe Sprue-like Enteropathy Associated with Valsartan. ACG Case
Rep J 2015; 2(2): 92-94