Manejo del dolor torácico en urgencias extrahospitalariacperezna
El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en las urgencias, todo un reto diagnóstico.
Formación en urgencias extrahospitalarias por el médico de familia Jesús Manuel Expósito López, del SNU de La Laguna y miembro del grupo Acauv.
Anafilaxia - Dra Guacimara L. Hdez Santanacperezna
Sesión Clínica sobre Anafilaxia impartida en el CS Los Realejos por la Dra. Guacimara Hérnandez, médico especialista en alergología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Proceso de atencion de enfermeria en paciente con acv hemorragicoROSARIO CORONADO TORO
El presente caso es la aplicación del proceso de atención de enfermería se utilizó la taxonomía Nanda para el establecimiento de los diagnósticos enfermeros basados en la valoración previa de los patrones reales o potenciales afectadas de acuerdo al modelo de Maryori Gordon así brindar una atención de calidad del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención del paciente
Manejo del dolor torácico en urgencias extrahospitalariacperezna
El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en las urgencias, todo un reto diagnóstico.
Formación en urgencias extrahospitalarias por el médico de familia Jesús Manuel Expósito López, del SNU de La Laguna y miembro del grupo Acauv.
Anafilaxia - Dra Guacimara L. Hdez Santanacperezna
Sesión Clínica sobre Anafilaxia impartida en el CS Los Realejos por la Dra. Guacimara Hérnandez, médico especialista en alergología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Proceso de atencion de enfermeria en paciente con acv hemorragicoROSARIO CORONADO TORO
El presente caso es la aplicación del proceso de atención de enfermería se utilizó la taxonomía Nanda para el establecimiento de los diagnósticos enfermeros basados en la valoración previa de los patrones reales o potenciales afectadas de acuerdo al modelo de Maryori Gordon así brindar una atención de calidad del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención del paciente
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
4. Definición
• Anomalía de la estructura o función cardiacas que hace que el
corazón no puede suministrar O2 a una frecuencia acorde con las
necesidades de los tejidos pese a presiones normales de llenado
(o a costa de presiones de llenado aumentadas)
– Se mantiene el gasto cardíaco
– Síntomas de congestión retrógrados
(congestión pulmonar:VI, y sistémica:VD)
– Síntomas anterógrados: bajo gasto cardíaco
Activación del sistema R-A-A y SNS
– Fase final, mortalidad por fallo de bomba o arritmias
Clínicamente va a dar un síndrome con:
síntomas + signos + anomalía estructural/funcional en reposo
5. Clasificación
• IC por disfunción sistólica (60%): ↓ contracción
• Causas: C.Isquémica, C.dilatada, valvulopatías, miocarditis
– Severa FE<25-30%
– Moderada FE <40%
– Ligera FE >40%
• IC por disfunción diastólica/FE conservada:
anomalía en la distensibilidad o relajación. Mejor pronóstico.
• Causas: HTA, DM, FA, M.Hipertrófica, M.restrictiva, enf.pericárdica
6. Epidemiología
• Afecta al 1-2% población adulta de países
desarrollados; >10% en mayores de 70 años
• 1ª causa de ingreso hospitalario en >65 años
• 3ª causa de mortalidad cardiovascular tras
cardiopatía isquémica y enf.cerebrovascular
• En España:
– >100.000 ingresos/años
– 3% del gasto sanitario nacional
– 20.000 fallecimientos/año. 45 personas/dia
– Un 5% de las muertes totales (en 2010 supuso el 3% en
hombres y el 10% en mujeres) y un 15% de las de
origen cardiovascular.
7. Causas
• Enfermedad coronaria
• Hipertensión (HVI+ FE conservada)
• Miocardiopatías (10%): Familiar, miocarditis, hipertrófica,
dilatada, restrictiva, arritmogénica del ventrículo derecho
• Valvulopatías (10%)
• Otras 10%:
– Arritmias
– Fármacos: BB, ACA, antiarrítmicos, agentes citotóxicos (QT)
– Enf. con alto gasto cardíaco: anemia, sepsis, tirotoxicosis, paget
– Toxinas: Alcohol, cocaína
– Endocrina: DM, hipotiroidismo e hipertiroidismo, sdme. Cushing,
insuficiencia adrenal, feocromocitoma
– Infiltrativa: Sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad del
tejido conectivo
– Otras: Enfermedad de Chagas, infección por el VIH, miocardiopatía
periparto, insuficiencia renal terminal
70%
8. Diagnóstico
• IC sistólica / FE deprimida
– Síntomas típicos de IC
– Signos típicos de IC
– FEVI baja
• IC diástolica / FE conservada
– Síntomas típicos de IC
– Signos típicos de IC
– FEVI normal o solo levemente baja y VI no dilatado
– Cardiopatía estructural relevante (hipertrofia del
VI/agrandamiento AI) y/o disfunción diastólica
(parámetros ecocardiográficos )
12. Péptidos natriuréticos: NT pro-BNP
• Se producen en las células del miocardio en función de las
presiones intracavitarias de aurículas y ventrículos
• Utilidad:
– DD de signos y síntomas inespecíficos
– Ecocardiografía poco disponible
– NUNCA basará el diagnóstico
• “Valor pronóstico”, no monitorización
• Un valor normal en un paciente no tratado prácticamente excluye
una enf. cardíaca significativa y el ecocardio no sería necesario
IC poco probable, pero no permite excluir el diagnóstico
– ICC muy improbable: <400 pg/ml
– ICC incierta: 400 – 2000 pg/ml
– ICC muy probable: >2000 pg/ml
• La sensibilidad y la especificidad es menor en pacientes no agudos
• Elevado en: >70 a, sexo femenino, hipoxemia, isquemia
miorcárdica, cirrosis, i.renal, sepsis. Bajo en obesos
13. Manual práctico de manejo integral del paciente con insuficiencia cardíaca crónica. Luis Manzano
Espinosa. SEMI
15. Tratamiento
• Un tratamiento adecuado puede prevenir la progresión de la
enfermedad, así como disminuir la mortalidad y morbilidad
– Tratamiento no farmacológico
• Educación del paciente
• Control diario de peso
• Ejercicio físico
• Manejo de diuréticos por el paciente
• Dieta
– Tratamiento farmacológico
16. Medidas no farmacológicas
• EDUCACIÓN AL PACIENTE. Explicar
– La causa de IC y porqué le ocurren los síntomas
– El pronóstico
– Indicaciones, dosificación y efectos de los fármacos, así como sus
efectos secundarios
– La importancia de la adherencia al tratamiento y medidas dietéticas
– Síntomas de alarma: conocimiento e identificación precoz
– Control de síntomas y uso flexible de diuréticos: involucrar al paciente
– Solo 20-60% cumplen el tratamiento. (Van der Wal, 2005)
– Las medidas educativas pueden reducir un 30% los reingresos (Rich MW,1995;
17. Medidas no farmacológicas
• Control diario de peso
– Sobre todo en paciente sintomático, con
descompensación reciente o frecuentes
episodios
– Si aumento de >2kg en 3 dias:
• Reposo
• Restricción hídrica
• Aumentar dosis de diurético
Grado de recomendación I, nivel de evidencia C
• Ejercicio físico:
– Pacientes estables con NYHA I-II-III actividad física
regular y moderada (caminar 30 minutos/4-5v/s).
Grado de recomendación I, nivel de evidencia B
– Pacientes inestables o NYHA IV Reposo
18. Medidas no farmacológicas
• Dieta hiposódica
– IC avanzada: restricción a 1.5-2gr Na/d
– IC moderada-leve: 3gr Na/d
• 1 gramo de Na = 2.5gr de sal
• QUITAR EL SALERO DE LA MESA
• COCINAR SIN SAL
• EVITAR COMIDAS CON ALTAS CANTIDADES DE SODIO:
embutidos y conservas, sopas en sobres o enlatadas, salsas, pepinillos en
vinagre, aceitunas, comida china, comidas congeladas, pre-cocinados,
queso (excp. sin sal) y queso de untar, mantequilla con sal, papas fritas y
galletas.
• Restricción hídrica
– Síntomas graves: restricción 1.5-2l/d
– Restricción de líquidos hipotónicos para evitar hiponatremia
– No indicada en pacientes con síntomas leves-moderados
Grado de recomendación IIb,
nivel de evidencia C
• Dieta hipocalórica: si obesidad
19. Medidas no farmacológicas
• Cese de hábito tabáquico
• Alcohol: efecto inotrópo negativo, aumento de TA y arritmias!!
– Abstinencia: miocardiopatía dilatada
– Resto se aplican las guías habituales: 2UBE/d y 1UBE/d (1UBE:♂ ♀
1copa de vino, ½ pinta cerveza, 1 medida licor)
• Vacunación antigripal y antineumocócica
• Actividad sexual
– No debe restringirse en términos generales
– Uso profiláctico de nitroglicerina sl para disnea y dolor torácico puede
ser útil
– Si disfunción eréctil: inhibidores de la fosfodiesterasa V (excepto si en
tto con nitratos). Efectos hemodinamicos favorables en pacientes con
IC con FE baja.
20. Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de primera línea. Empezar lo antes posible:
(Grado de recomendación I, nivel de evidencia A)
• Mejoría de los síntomas y la capacidad de ejercicio
• Minimiza el riesgo de hospitalizaciones por IC
• Mejorar la supervivencia
- Disfunción ventricular FE <40% (independiente de los
síntomas)
*IECA/ARA II + BB: EN TODOS
+/- Antialdosterónico (espironolactona/eplerenona) si
persiste NYHA II-IV
Ivabradina: Si pese a dosis máximas de BB, IECA y AA
persiste NYHA II-IV y R.sinusal, FC>70lpm.
Diuréticos: dosis mínima para la congestión
21.
22. Manejo de IECAs
• Indicaciones
– Todos con IC y FE < 40% independiente de los
síntomas (incluso asintomáticos con NYHA I)
– Tto de 1ª línea con BB y AA en pacientes con NYHA II-IV
• Precauciones con el K+!!!
– Suplementos de K+, diureticos ahorradores de K+, AA,
“sustitutos sal” (ClK), cotrimoxazol (Septrin)
– Contraindicaciones/consultar
– K+ > 5,5 mmol/l
– Creatinina > 3 mg/dl (2.5 relativa) o FGe < 30 ml/min
– TAS< 85-90 mmHg
– Estenosis bilateral de la arteria renal
– Embarazo/riesgo de embarazo
23. Manejo de IECAs
• Comprobar la función renal y los electrolitos
• Empezar con una dosis baja
• Doblar la dosis cada 2 semanas hasta alcanzar dosis diana y si
esta fracasa, la dosis tolerada mas alta
• Control de urea, creatinina y K+:
– 1-2 s tras inicio y 1-2 s tras ajuste de dosis final
– Después monitorización cada 4 meses
24. Resolución problemas IECAs
• Hipotensión sintomática (asintomática no tratar)
– Mareos/vértigos suelen ser frecuentes, tranquilizar al paciente
– Ver si fcos vasodilatadores (nitratos, ACA…), diuréticos sin congestión
• Tos:
– Habitual en los pacientes (EPOC..)
– Descartar empeoramiento IC (síntoma de edema pulmonar)
– Por IECAs si muy problemático, sustituir por ARA II
• Empeoramiento de la función renal y la hiperpotasemia:
– Normal cierto aumento de Urea/creatinina/K. Aceptable: ↑
creatinina hasta el 50% sobre valor basal y K <5.5mmol/l
– Si elevación: reducir a la mitad la dosis e interrumpir fármacos
nefrotóxicos (AINE), suplementos de K, fcos retenedores, si no hay
congestión ↓ diuréticos
– Interrumpir: Si K+ > 5,5 mmol/l o la creatinina > 3.5mg/dl
25. Manejo BB
• EN PACIENTES ESTABLES!!! + FE < 40%
• Antiisquémicos, reducción de muerte súbita
• Contraindicaciones
– Asma (la EPOC no es una contraindicación!!!!)
– BAV de 2º o 3º grado (en ausencia de un marcapasos permanente)
– Interacciones (riesgo de bradicardia/BAV):
• Verapamilo, diltiazem (se debe interrumpirlos)
• Digoxina, amiodarona, ivabradina
• Precauciones/consultar
– IC grave (NYHA IV)
– Signos de congestión, exacerbación de la IC reciente o en curso
(ingreso, si en el hospital): 1º aliviar la congestión y tras cierta
euvolemia iniciar BB
– Bloqueo cardiaco o FC < 60 lpm, hipotension (TAS<90)
26. Manejo BB
• Empiece con una dosis baja
• Doble dosis cada 2 semanas (algunos pacientes incluso mas lento)
• Busque siempre la dosis diana o, si esta fracasa, la dosis mas alta tolerada
• NEVIBOLOL de elección en ancianos, menor bradicardia
• Si lleva digoxina, se disminuye o interrumpe antes de empezar con el BB
• Monitorice FC, TA y estado clínico (síntomas congestivos)
27. Resolución problemas BB
• Empeoramiento de los síntomas
– Si congestión: aumentar diuréticos o reducir a la mitad los BB
• Baja frecuencia cardiaca
– FC< 50 lpm sintomática: reduzca la dosis de BB a la mitad. Si
empeoramiento grave, interrúmpalos.
– Ver otros fármacos ↓ FC (digoxina, amiodarona,
diltiazem/verapamilo)
– Descartar un posible bloqueo cardiaco!!
• Hipotensión sintomática (asintomática no tto)
– Ver si vasodilatadores (nitratos, ACA…)
– Si no congestión reducir diuréticos
28. Manejo AA (Espironolactona y
eplerenona)
• Indicaciones:
– NYHA II-IV + FE < 35% … +IECA/ARA-II+BB.
– IC post-IAM, independientemente de los síntomas si
FE<40%
• Precauciones con el K+!!!
– Suplementos de K+, diureticos ahorradores de K+,
IECA, “sustitutos sal” (ClK), cotrimoxazol (Septrin)
• Contraindicaciones
– Hiperpotasemia importante (K+ > 5.5-6,0 mmol/l)
– Disfunción renal (creatinina > 3-3,5 mg/dl o FGe < 20
ml)
– Eplerenona: inhibidores potentes CYP3A4 (ketoconazol,
itraconazol, nefazodona, telitromicina, claritromicina,
ritonavir y nelfinavir)
29. Manejo AA
• Compruebe la función renal y los electrolitos (en especial, K+)
• Empiece con una dosis baja
• Considere aumentar la dosis transcurridas 4-8 semanas
• Monitorizar creatinina y K: a los 4 días tras inicio/aumento de dosis cada 2
semanas durante un mes cada mes durante 3 meses cada 3 m
• Si K+ > de 5,5 o creatinina 2,5 mg/dl o FG< 30 ml/min: reduzca la dosis a la mitad
• Si K+ > 6,0 o la creatinina 3,5 mg/dl o FG< 20 ml/min: interrumpir
• Evitar otros fármacos retenedores de K+ y agentes nefrotoxicos
• NUNCA TRIPLE TERAPIA (IECA+ARA-II+ARM): I.renal e hiperpotasemia
• Si malestar mamario o ginecomastia con espironolactona, cambiar a eplerenona
30. Manejo diuréticos
• Indicaciones
– Síntomas congestivos (independiente de FE)
– Si FE baja: Usar junto con un IECA/ARA-II + BB + ARM
– Usar la dosis minima necesaria para EUVOLEMIA
31. Manejo diuréticos
• Diuréticos del asa:
– En clases avanzadas
– Mayor eficacia: Diuresis más intensa y corta.
– Si asociado a IECA/ARAII y AA, no reponer K
– Torasemida acción más prolongada y diuresis menos intensa
– Evitar AINEs: anula su efecto diurético
• Diuréticos tiazídicos:
– En pacientes con HTA e IC, y NYHA II
– Diuresis más moderada y prolongada
– Menor eficacia si FG<30ml/min
• Diuréticos ahorradores de K:
– Potencian el efecto de los diuréticos del asa
– Compensan la pérdida de K
– HiperK grave si asociado a suplementos de K,
IECA (o ARA-II) y ARM
32. Manejo diuréticos
• Esquema secuencial intensivo de tto diurético, hasta
alcanzar la respuesta adecuada:
– 40mg/d de furosemida o 10mg/d torasemida
– 40mg/d de furosemida x2 (1 o 2 tomas)
– 160mg/d de furosemida (2 tomas)
– Ver K en orina:
• Si K <50mEq/l asociar tiazida (higrotona) 12.5-25mg/d
• Si K >50mEq/l asociar AA (espironolactona) 12.5-25mg/d
– Furosemida iv (edema pared intestinal)
– Refractarios a dosis elevadas de diuréticos y tto óptimo y
empeoramiento función renal: ULTRAFILTRACIÓN y DPCA
– Respuesta insuficiente/resistencia a los diuréticos: Compruebe
la adherencia y la ingesta de líquidos
– Reducir dosis conforme la congestión se resuelva
– Buena respuesta si pérdida de 0.5-1kg/d
33. Manejo diuréticos
• HipoK: Aumentar IECA/ARA-II, añadir AA, suplementos K o Mg
• HipoNa
– Depleción de volumen: interrumpir tiazidas o cambiar a
diurético de asa y reducir la dosis/interrumpir si es posible.
– Sobrecarga de volumen: restricción de líquidos; aumentar
diuréticos de asa.
• Hiperuricemia/gota
– Profilaxis con alopurinol
– Para gota colchicina para aliviar el dolor; evitar AINE
• Deterioro renal :
– Compruebe la hipovolemia/deshidratación
– Si se excluye el uso de nefrotoxicos
– Interrumpir tiazida si está en tto con d.asa+tiazida
– Considere bajar la dosis del IECA/ARA-II, retirar AA
35. Tratamiento IC con FE conservada
• No hay ningún tratamiento que haya demostrado la
reducción de morbi-mortalidad
• Control sintomático y estricto de cardiopatía de base:
– Control TA <130/80mmHg, utilizar IECA/ARA II
– Control del ritmo: mantener ritmo sinusal
– Control FC: FC 60-80lpm: aumento de tº de diástole.
• Utilizar BB y ACA (Verapamilo y diltiazem, a diferencia de la IC con
FE deprimida)
• Digoxina (si FA, no tolerancia a BB, o FC altas pese a otros ttos)
– Diuréticos si retención, pero en menor dosis, para evitar un
descenso excesivo de precarga. TAS>100
– Resto de fármacos a evitar = IC con FE deprimida
36. Fármacos contraindicados
• Glitazonas: pioglitazona
Grado de recomendación III, nivel de evidencia A
• ACAs (con la excepcion de amlodipino y felodipino): efecto
inotrópico negativo.
Grado de recomendación III, nivel de evidencia B
• AINEs e inhibidores COX-2: retención sodio y agua.
Grado de recomendación III, nivel de evidencia B
• Se recomienda no añadir un ARA II a la combinación IECA+AA
debido al riesgo de I.renal e hiperK.
Grado de recomendación III, nivel de evidencia C
• Antiarrítmicos excepto amiodarona
37. Tratamiento comorbilidades
• Déficit hierro +/- Anemia
– Multifactorial: hemodilución, I.renal, desnutrición, inflamación crónica,
afección medular ósea, deficiencia de hierro, tto farmacológico
– Déficit de hierro (independientemente de anemia) asociado a:
• Deterioro de la clase funcional y calidad de vida
• Peor pronóstico
• Déficit absoluto de hierro: aumento de reingreso a 30 días tras el alta
– Realizar estudio convencional de anemia: SOH, endoscopias
– Ferroterapia oral Vs iv: En déficit absoluto de hierro (ferritina
<100g/l) y ferropenia funcional (ferritina 100-299 mg/L, IST <20%)
• Oral: limitación el la absorción. No evidencia actual de eficacia
• Iv (carboximaltosa férrica): mayor efectividad. Si oral no efectivo,
reposición rápida
38. Tratamiento comorbilidades
• Cáncer: RT/QT cardiotóxicos (antraciclinas: doxorubicina, trastuzumab)
• EPOC:
– BB no contraindicados
– Utilizar antagonistas selectivos receptor beta1: bisoprolol, metoprolol, nebivolol
– Los corticoides vo producen retención sodio y agua, preferible corticoides inh
• HTA (mismos objetivos que los recomendados en las guía)
– No utilizar ACA (verapamil y diltiazem), inh. Alfa adrenérgicos menos eficaces
– Si no control de TA con IECA/ARA II o BB o AA o diurético hidralazina o
amlodipino
• IR y síndrome cardiorenal
– Fármacos: IECA, ARAII, AA producen descenso de FG
– Otras causas: depleción de sodio y agua, hipoTA, sobrecarga de volumen, IC
derecha, congestión venosa renal, obstrucción prostática, AINEs, antibióticos
(trimetoprim, gentamicina)
– Vigilar acumulación de fármacos como digoxina y HBPM
• Obstrucción prostática
– Utilizar inh. 5 alfa reductasa
– No inh. Alfa adrenérgicos porque causan hipotensión y retención de sodio y agua
40. Bibliografía
• Guía de practica clínica de la ESC sobre diagnostico y tratamiento
de la insuficiencia cardiaca aguda y cronica 2012
• Inés Sayago-Silva, , Fernando García-Lópezb, Javier Segovia-
Cubero. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca en España en
los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013;66:649-56 - Vol. 66 Núm.08
DOI: 10.1016/j.recesp.2013.03.014
• Nuñez J, Comín-Colet J, Miñana G, Nuñez E, Santas E, Mollar A,
Valero E, García-Blas S, Cardells I, Bodí V, Chorr FJ, Sanchis J.
Iron deficiency and risk of early readmission following a
hospitalization for acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2016 Mar
30. doi: 10.1002/ejhf.513.
• Manual práctico de manejo integral del paciente con insuficiencia
cardíaca crónica. Luis Manzano Espinosa. SEMI
• Guías clínicas Fisterra: Insuficiencia cardiaca: conceptos generales
y disgnóstico, Insuficiencia cardiaca: tratamiento y seguimiento
• Insuficiencia cardíaca, AMF
• https://www.youtube.com/watch?
v=llKrgM6UH_w&feature=youtu.be