Este documento analiza la indicación de pruebas de imagen como placas y resonancias magnéticas en Atención Primaria. Presenta recomendaciones generales para solicitar estas pruebas, así como varios casos clínicos comunes con criterios específicos para su indicación. Concluye enfatizando la importancia de asegurar un tratamiento médico adecuado antes de solicitar pruebas, conocer sus indicaciones correctas y emplear los resultados para la toma de decisiones.

1. DOCTORA, PÍDAME
UNA PLACA
JENNIFER ROSELLÓ GONZÁLEZ
MFyC - MIR 1
C.S. REPÚBLICA ARGENTINA

2. •1. OBJETIVO
•2. RECOMENDACIONES DE USO
•3. CASOS CLÍNICOS
•4. CONCLUSIONES

3. 1. OBJETIVO
• Analizar si las patologías más prevalentes en una consulta de
Atención Primaria para las que se solicitan pruebas
complementarias de imagen tienen realmente indicación de
las mismas en su diagnóstico definitivo.

4. 2. RECOMENDACIONES DE
USO
• Confirmar una sospecha clínica
• Descartar un trastorno o situación fisiológica
• Establecer una información pronóstica
• Seguimiento de un tratamiento
• Detectar enfermedades graves en ausencia de síntomas
• Tomar una decisión terapéutica

5. 3. CASOS CLÍNICOS

6. Mujer de 26 años fumadora, con antecedentes de cefalea de dos años de
evolución que se presenta 1-2 veces por semana. En las últimas semanas,
las cefaleas han aumentado en frecuencia. La paciente empezó
recientemente un nuevo empleo. Describe la cefalea como un dolor de tipo
sordo que se inicia en la frente y da la vuelta por ambos lados, hacia la
parte posterior de la cabeza. Niega cualquier cambio en la visión, náusea,
vómito, fonofobia o fotofobia.
¿ME PIDE UNA PLACA,
VERDAD?

7. CEFALEAS NO MIGRAÑOSAS - TAC
• Cefalea intensa de inicio agudo.
• Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
• Síntomas o signos de focalidad neurológica.
• Asociada a papiledema o rigidez de nuca.
• Asociada a fiebre, nausea o vómitos no explicables por enfermedad
sistémica.
• Mala respuesta al tratamiento.
• Cefaleas no clasificables por historia clínica.

8. CEFALEAS NO MIGRAÑOSAS - RNM
• Hidrocefalia en la TAC.
• Sospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o seno cavernoso.
• Cefalea tusígena.
• Hipertensión endocraneal con TAC normal.
• Sospecha de infarto migrañoso.

9. CEFALEAS MIGRAÑOSAS - RNM
• Primer episodio de migraña con aura.
• Cambios no explicados en la frecuencia e intensidad.
• Migraña con aura prolongada.
• Migraña asociada a sincope.

10. Mujer de 36 años sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por
lumbalgia de más de 2 meses de evolución, localizada en el lado izquierdo
que irradia por la cara posterior del muslo ipsilateral hasta la rodilla. El
dolor ha ido aumentando de intensidad hasta hacerse de reposo. Explica
que a las 6 de la mañana se ve obligada a levantarse de la cama porque no
soporta el dolor. Ha tomado ibuprofeno, sin demasiada mejoría. La
exploración física muestra dolor al movilizar la columna lumbar en flexión,
maniobra de Lasègue negativa y dolor al presionar el punto sacroilíaco
izquierdo.
¿ME PIDE UNA PLACA,
VERDAD?

11. LUMBALGIA
• > 6 semanas de evolución pese a un tratamiento correcto.
• Cambios en el patrón del dolor habitual
• Edad < 20 o > 50-55años.
• Dolor de ritmo inflamatorio o predominio nocturno.
• Síntomas constitucionales. Antecedentes de cáncer o VIH+.
• Corticoterpia prolongada o uso de drogas iv.
• Déficit neurológico significativo MMII
• Deformidad de aparición reciente.
• Dolor torácico acompañante.
• Traumatismo previo moderado-intenso

12. Varón de 67 años que acude a la consulta porque
presenta dolor en ambas rodillas desde hace 7 días.
Ha tenido dolores anteriormente a este nivel que ha solucionado
con la toma ocasional de ibuprofeno. Esta vez la intensidad es
mayor y no le ha funcionado. El dolor mejora con el reposo y
Empeora con la movilidad. Al levantarse de la cama se
encuentra «atascado», sobre todo en los primeros minutos
Hasta que se mueve un poco y ya no le molesta tanto.
¿ME PIDE UNA PLACA,
VERDAD?

13. GONALGIA y COXALGIA
• Limitación funcional progresiva para actividades de la vida diaria
• Dolor pese a correcto tto médico adecuado 4 – 6 semanas
• Traumatismo previo??  aunque haya fractura el tratamiento NO será diferente
PARRILLA COSTAL
• Traumatismo previo??  aunque haya fractura el tratamiento NO será diferente
• Alteraciones respiratorias (posible NT o contusión pulmonar)  Rx Tórax

14. Mujer de 42 años, que acude a la consulta de forma urgente por un dolor en
el flanco derecho, de inicio brusco, intenso, irradiado a genitales,
acompañado de vómitos. No presenta síndrome miccional, ni diarrea.
El paciente se muestra inquieto y no para de moverse sujetándose el flanco
con la mano.
En la exploración física destaca: temperatura axilar 37,2 oC, TA145/90 mmHg,
puño-percusión lumbar derecha positiva y exploración abdominal normal.
Se practica examen de orina con tira reactiva, y se obtiene el siguiente
resultado: hematíes , leucocitos y nitritos
¿ME PIDE UNA PLACA,
VERDAD?

15. CÓLICO NEFRÍTICO
• Tras 1 semana Rx/ECO
• Criterios de Complicación:
1. Sospecha de sepsis:
2. 2. Riñón único o trasplantado
3. Insuficiencia renal previa
4. Sospecha de obstrucción ureteral bilateral
5. No respuesta a la analgesia y tratamiento antiemético en una hora
6. Recurrencia brusca del dolor grave a pesar de la analgesia inicial
7. Náuseas y vómitos pertinaces
8. Cólicos nefríticos de repetición

16. Mujer de 77 años que acude a consulta por presentar
incremento de su dolor habitual en pie izquierdo relacionado
con “el juanete que no me deja vivir”. Además desde hace
varias semanas tiene que calzarse con sandalias porque los
zapatos que utilizaba habitualmente no puede ponérselos por
el dolor que le produce la presión a dicho nivel.
¿ME PIDE UNA PLACA,
VERDAD?

17. HALLUX VALGUS
•Deformidad evidente
•Imposibilidad para utilizar calzado normal
• Dolor intenso
¡¡¡ NO CRITERIOS ESTÉTICOS !!!

18. 4. CONCLUSIONES
1. Asegurémonos de la correcta cumplimentación del tratamiento médico
2. Recordemos que las radiaciones no son inocuas
3. Conozcamos las indicaciones de realización de pruebas complementarias
4. Y por último:
NO PIDAS SIN SABER QUÉ BUSCAS, NO PIDAS SI LUEGO NO
SABES INTERPRETAR LO QUE ENCUENTRAS Y NO PIDAS SI
NO VAS A EMPLEAR EL RESULTADO EN UNA TOMA DE
DECISIÓN

19. MUCHAS
GRACIAS