Este documento trata sobre el manejo perioperatorio en pequeños animales obesos. Explica que la obesidad es un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía que resulta en un exceso de tejido adiposo. Esto conlleva implicaciones inflamatorias que afectan a la anestesia. Se describen métodos para medir la obesidad como el índice de masa corporal y el score corporal. La obesidad aumenta los riesgos quirúrgicos y la tasa de mortalidad debido a sus efectos en los sistemas

2. VETNERDS
PRESENTA
MANEJO PERIOPERATORIO EN
PEQUENOS ANIMALES OBESOS

3. OBESIDAD
• Acumulación de exceso de tejido adiposo como resultado de
un balance energético positivo sostenido (Michel 2012).
• Es un trastorno inflamatorio crónico y estructural que afecta a
múltiples órganos y sistemas con implicaciones para la práctica
de la anestesia (Klimentidis et al. 2011).
• Las estimaciones de la prevalencia de obesidad en gatos y
perros van desde 1,8% a 10,2% (McGreevy et al 2005; Colliard
et al 2009; Courcier et al 2010).

6. • Absorciometría de energía dual de rayos X (dual energy X-ray
absorptiometry - DEXA).
Body Condition Score
Por cada aumento
del BCS se asocia
5% grasa corporal.
Porcentaje ideal
20-25% (caninos)
16-20% (felinos)
Pacientes obesos
> 35%
> 30%
(Brooks et al. 2014)

7. Otros Índices…
• IMC
– no tiene en cuenta la distribución de la grasa
– no distingue "obesidad metabólicamente benigna” (Romero-Corral et al 2010;
Muller et al 2012).
• Mediciones morfométricas y antropométricas
– Índice cintura cadera
– Fuerza prensil
• Impedancia bioeléctrica
– no invasiva, pero es inexacta en perros con un alto BCS% (Elliott et al 2002;.
German et al 2010)
(Jacobs et al. 2010)

8. “animales obesos son un reto para el
anestesiólogo y para el cirujano”
• Tasas de mortalidad más alta (Mullen et al 2009; Giles et al
2010).
• Los gatos > 6 kg tienen casi 3 veces más probabilidades de morir
en el período perioperatorio que los que pesan entre 2 y 6 kg
(Brodbelt et al. 2008).
• “paradoja de la obesidad” (Davenport et al 2009;. Mullen et al
2009)

9. “paradoja de la obesidad”
• Perros con IRC, la supervivencia se correlacionó positivamente
con el aumento de BCS (Parker & Freeman 2011).
• Tendencia hacia una mayor supervivencia en perros obesos con
ICC, (hallazgo no significativo) (Slupe et al. 2008).

10. • Adipocito
o almacenamiento para el exceso de grasa.
o célula endocrina.
• Adipocinas
o proteínas de señalización intercelular.
o acumulación resulta en obesidad persistente.
o desequilibrio de adipocinas pro y anti inflamatorias afectan la homeostasis
neurohumoral.
– En los seres humanos, este desequilibrio puede provocar el “síndrome
metabólico”
• anormalidades físicas y bioquímicas como: la obesidad visceral,
dislipidemias, hipertensión arterial sistémica elevada, y la
hiperglucemia en ayunas que predisponen a la enfermedad
cardiovascular y la diabetes mellitus tipo 2 ( Kaur 2014).

11. • hipoxia del tejido adiposo
– disminución significativa en la presión parcial de oxígeno
del tejido adiposo en comparación con sujetos no obesos,
tanto en roedores y humanos (Ye et al 2007;. Pasarica et al
2009.)
• aumento de la secreción de adipocinas proinflamatorias
(estado inflamatorio crónico de la obesidad)
– leptina, interleuquina-6 (IL-6), y factor de necrosis tumoral-
a (TNF-a) (2,013 Trayhurn).

12. • Los perros pueden exhibir algunos de los criterios para SM
– resistencia a la insulina hiperlipidemia y la hipertensión
(Tvarijonaviciute et al. 2012a).
• Los gatos
– pueden no mostrar las consecuencias cardiovasculares
comúnmente exhibidas por personas (Hoenig 2012).
• Las personas con SM sometidos a anestesia presentan un
aumento del riesgo cardiovascular debido a la inflamación
crónica y la disfunción endotelial (Ramsay 2013).

13. Obesidad/Sistema Respiratorio

14. • Vía aérea mas difícil .
• Obesidad puede precipitar o agravar enfermedades de las vías
respiratorias superiores
– colapso traqueal y parálisis laríngea (Zoran 2010).
• Difícil mantenimiento de la permeabilidad de las vías durante el período
perioperatorio.
• La deposición de grasa alrededor del tórax aumenta la resistencia de las
vías respiratorias:
– aumento del esfuerzo mecánico de la respiración
– reducción ventilación-perfusión
– reducción de la capacidad residual funcional (FRC) y el volumen de
reserva espiratorio (Jones & Nzekwu 2006; Salomé et al 2010;
Davidson et al 2013).
• Atelectasia

15. Obesidad/Sistema Casrdiovascular

16. • Aumento de la frecuencia cardíaca (FC)
• Disminución de la variabilidad de la FC
• Disminución de la sensibilidad barorrefleja (Iliescu et al. 2013).
• Hipertensión
• La obesidad en los gatos y perros produce hipercolesterolemia
y dislipidemia como en seres humanos (Chikamune et al 1995;.
Hoenig et al 2013.).

17. Diferencias Farmacológicas
• Alteraciones en la dosificación del fármaco
• Farmacocinética (PK) y Farmacodinamia (PD)
– biodisponibilidad, volumen de distribución y el
aclaramiento.
• En sujetos humanos obesos, intramuscular (IM) puede dar
lugar a la deposición subcutánea no intencional (Zaybak et al.
2007)
• La administración subcutánea de un medicamento destinado a
la inyección IM puede cambiar los parámetros de PK y efectos
PD.

18. • El flujo sanguíneo del tejido
• La unión a proteínas plasmáticas
• Aumento de las necesidades metabólicas de oxígeno debido a
la mayor masa corporal de la obesidad resultado en un
aumento de volumen de sangre total y de CO (Wada et al.
1997).
• La obesidad también aumenta el volumen extracelular, debido
al contenido de agua del tejido adiposo.
• La función renal también puede verse afectada
– Hipertensión
– aumento de la tasa de filtración glomerular, que puede
causar una lesión glomerular (Henegar et al. 2001).

19. Cuidado perioperatorio

20. • Estrategias perioperatorias para mejorar la oxigenación, incluyendo la
posición inversa de Trendelenburg, la aplicación de presión positiva
espiratoria final (PEEP), y una maniobra de reclutamiento alveolar (Perilli
et al 2000;. Aldenkortt et al., 2012).

21. • Monitorización de la oxigenación durante la
recuperación es imprescindible.
• Los pacientes obesos pueden requerir suplementos
de oxígeno debido a la mayor resistencia respiratoria.
• Técnicas de anestesia regional puede permitir un
regreso más rápido a la conciencia.