La hipernatremia se define como una concentración sérica de sodio mayor a 145 mEq/L. Puede deberse a pérdidas excesivas de agua que superan las de sodio, causando deshidratación hipernatrémica, o a ingesta excesiva de sodio sin suficiente agua. Sus manifestaciones incluyen sed, irritabilidad, letargia y convulsiones. El tratamiento consiste en calcular y reponer los déficits de agua y sodio de forma gradual para evitar complicaciones como edema cerebral.

1. HIPERNATREMIA

2. a) > 145 mEq/L
b) Entre 148 -50 mEq/L
c) >147 mEq/L
d) Raramente ocurren manifestaciones significativas
en concentraciones inferiores a 150mEq/L

3.  Perdidas netas de agua que exceden a las de Na
deshidratación hipernatremica
 Ingestión o administración excesiva de Na, sin
proporción adecuada de agua.
 *hipernatremia esencial o neurogenica= adipsia o
hipoadipsia sin signos de deshidratacion
Causas

4. DISMINUCION EN LA INGESTA DE LIQUIDOS
 Alteraciones hipotalamicas
 Restriccion al acceso de liquidos
 Lactancia materna ineficaz o inadecuada

5. EXCESO DE SODIO
 Iatrogenica y se acompaña de hipervolemia
(administracion sol hipertonicas, infusion de BiNa,
infusion de citrato de Na, soluciones de dialisis).

6.  Concentración de orina (osm> 280 mOsm/kg H2O
 Sed
 Una osmolalidad urinaria inferior a 800-900 mOsm/kg
H2O en presencia de hipernatremia
Mecanismos de defensa vs
Hipernatremia

7.  Sed intensa
 Hipertermia
 Irritabilidad
 Letargia
 Hiperreflexia osteotendinosa
 Mioclonia
 Fasciculaciones faciales
 Rigidezcrisis convulsivas  coma
manifestaciones

8.  Complicaciones neurológicas >160 mEq/L
 El gradiente osmololal entre los espacios extracelular e
intracelular se ha desarrollado rapidamente (el cerebro
reacciona como una celula unica en respuesta a los
cambios osmoticos del liquidos extracelular) hemorragia
o trombosis.
 Cuando se reduce demasiado rapidamente la natremia y la
osmolalidad de liquido extracelular, desequilibrio osmolal
entre ambos compartimientos hidricos Edema cerebral

9.  Cuantificar la depleción del volumen extracelular =
líquidos isotónicos, antes de indicar el manejo de la
hipernatremia con volúmenes calculados de agua
libre de solutos.
 Una vez que el volumen intravascular se expandio,
habitualmente el riñon es capaz de excretar el exceso
de Na, si persiste la hipernatremia despues de
corregir la hipovolemia, =correccion cuidadosa de la
alteracion electrolitica.

10.  Calcular deficit de agua libre
 4ml/kg x peso(Na+real-Na ideal)
Calcular deficit total de liquido
 Perdida total-deficit de agua libre
Calcular deficit de sodio
 0.48(deficit total en litros) x0.6 x 145

11. Liquidos de mantenimiento normales para 24 h
+
La mitad (1/2) del deficit de agua libre
+
Deficit total de liquidos
+
Deficit de Na
Tratamiento las primeras 24 hrs

12. Líquidos de mantenimiento normales paa 24 hrs
+
La mitad(1/2) déficit de agua libre
+
Déficit de Na
 En caso de hipoglucemia añadir glucosa al 50% en
soluciones de mantenimiento de cada 24 hrs.
 En caso de hiperglucemia utilizar insulina
Tratamiento las siguientes 24 hrs

13.  No descender la natremia no mayor a 1 meq/l hora en
la fase rapida del tratamientoy no mas de 10-12 meq/L
en 24 hrs.
 No mas de 8 meq/L en las primeras 24 hrs y no mas de
18 meq/L en las primeras 48 hrs
 En la hipernatremia muy grave (>170) no debe llevarse
el Na serico a valores inferiores a 150, en las primeras
48-72 hrs.