hipernatremia

1. Dra María Teresa Lopera Q.

2. HIPERNATREMIA: Definición
—Sodio mayor de 145mEq/l +
osmolalidad sérica mayor de
295mOsm/kg.

3. FISIOPATOLOGIA
— GENERACION DE HIPONATREMIA
— PERDIDA DE AGUA en exceso de solutos:
— Piel: fiebre, ejercicio, alta temperatura.
— Renal:
— Diabetes Insípida: Central o Nefrogénica
— Diuresis osmótica
— Gastrointestinal: Vómito, drenajes del tracto alto,
diarrea osmótica
— RETENCIÓN DE SODIO

4. FISIOPATOLOGÍA: Respuesta
Normal
ADH SED
OSMOLALIDAD ELEVADA
INGESTA DE AGUA
RETENCIÓN RENAL
DE AGUA

5. FISIOPATOLOGIA
— MANTENIMIENTO: HIPERNATREMIA
— Sed: mecanismo mas importante contra el
desarrollo de hipernatremia.
— Aun en Diabetes insípida: poliuria: la
ingesta de agua evita hipernatremia.

6. FISIOPATOLOGIA
— HIPERNATREMIA NO se ve en pacientes
alerta con mecanismo de la sed integro y
acceso al agua.
RIESGO

7. DIABETES INSIPIDA CENTRAL
— Defecto en la producción o liberación de ADH.
— ETIOLOGÍA:
— CIRUGÍA DE HIPOFISIS O HIPOTALAMO
— NEOPLASIA PRIMARIAS O SECUNDARIAS SNC
— ENCEFALITIS
— SARCOIDIOSIS

8. DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
— ADH NO PUEDE ACTUAR EN EL TUBULO
COLECTOR.
— ETIOLOGÍA.
— 85% CONGENITO: Mutación cromosoma X
— 15% ADQUIRIDO: IRC, hipokalemia, hipercalcemia,
drogas (litio, democlociclina, anfotericina , etc)

9. CUADRO CLÍNICO
— Depende de la velocidad de
instalación, de la severidad
y de la duración.
— Se presenta letargia,
confusión, irritabilidad,
convulsiones y coma.
sodio
osmolalidad
AGUA
DESHIDRATACION
CELULAR
EC IC
HIPERNATREMIA

10. HIPERNATREMIA: Diagnóstico
— Na > 145mEq/l + osmolalidad > 295mEq/l.
— Osmolidad Urinaria (mosmol/kg)
— OU mayor 600: perdida extrarenal de agua o
DI parcial.
— OU menor de 300: D. Insípida: central o
nefrogénica.
— OU 300-600 momol/kg: Diuresis osmótica o
DI.

11. HIPERNATREMIA: Tratamiento
— Administrar fluidos hipotónicos:
— OBJETIVO:
— Corregir el déficit de agua
— Reponer el agua que continua perdiéndose.
— Limitar la pérdida de agua

12. HIPERNATREMIA: Tratamiento
— ADMINISTRAR AGUA
— Estimar el déficit de H20= ACT X (Na pac -
140)/140
— Determine la velocidad de corrección.
— Considere el déficit de agua y las pérdidas
que continuaran.
— Agua se puede administrar VO o VEV.

13. TRATAMIENTO
— HIPERNATREMIA CRÓNICA: MAS DE 48 HORAS
— Dextrosa al 5% SA EV: 1.35ml/kg/hora
— Objetivo: Disminuir el sodio sérico máximo 10mEq/l
en 24 horas. (0.4mEq/l/hora).
— HIPERNATREMIA AGUDA: MENOS DE 48 HORAS
— Dextrosa al 5% SA EV: 3-6ml/kg/hora
— Monitorear c/2 horas hasta que Na=145mEq/l
— No disminuir el Na mas de 1-2mEq/l/h
— Restablecer normonatremia en 24 horas.

14. HIPERNATREMIA: Tratamiento
— CASOS ESPECIALES:
— VEC depletado con compromiso hemodiná-
mico: salino isotónico. Posteriormente el
remplazo de agua.
— VEC aumentado con función renal normal,
remplazo de agua. Insuficiencia renal:
diuréticos o hemodiálisis.

15. HIPERNATREMIA: Tratamiento
— DIABETES INSIPIDA CENTRAL.-
Administrar vasopresina acuosa 5 a 10U cada
3 a 4 horas vía subcutánea.
— Otras medidas: Clorpropamida, AINES,
carbamacepina, clofibrato.
— DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA.-
Diuréticos del grupo de las Tiazidas.