El documento trata sobre la hipernatremia. Explica que la concentración sérica de sodio y la osmolaridad son regulados por mecanismos renales y la hormona ADH. También describe los síntomas, causas y tratamiento de la hipernatremia, el cual consiste en corregir la causa subyacente y normalizar la osmolaridad sérica mediante la administración lenta de líquidos hipotónicos.

6. 0 10 30 50 70 90 110 130 150 Cationes Aniones Mg ++ Ca ++ K + Na + Proteinas SO 4 2- , aniones orgánicos H 2 PO 4 - , HPO 4 2- HCO 3 - Cl - Concentración (mmol/L)

8. Disminución de volumen Retención de agua y sodio

9. Cant filtrada/dia Cant excretada/dia % absorcion/ dia sodio 25000 mmol 100 mmol 99.5%

15. OSMOLARIDAD TOTAL = 2(Na + ) + glicemia (mg%) + BUN (mg%) 18 2.8 ESTADO DE HIPEROSMOLARIDAD EFECTIVA O HIPERTONICIDAD cell DESHIDRATACION CELULAR

17. HIPERNATREMIA CON LEC DISMINUIDO HIPERNATREMIA CON LEC NORMAL HIPERNATREMIA CON LEC AUMENTADO AUMENTO DE AGUA

23. SINTOMAS PREDOMINANTES SED DIARREA SUDORACION POLIUREA

24. Síntomas y signos iniciales: DISMINUCION DE TAMAÑO DE LAS NEURONAS Letargia, Obnubilacion, Confusion, disartria, irritabilidad, convulsiones, nistagmo, mioclonias DESHIDRATACION Hipotension ortostatica, taquicardia, oliguria, mucosas secas OTROS Perdidas de peso, debilidad generalizada, contractura muscular

42. TRATAMIENTO 2 objetivos: Tratar la causa desencadenante Normalizar la osmolaridad sérica

43. MEDIDAS GENERALES Y DE MONITORIZACION

44. CORRECCION DEL DEFICIT DE AGUA

45. A CUANTO BAJAR

46. TRATAMIENTO

48. Total de liquido: Persona 60 kg = 30-35 ml/kg/dia = 1800 ml/dia Sumado a lo anterior: 1800 + 3700 = 5500 ml

49. Primeras 24 horas: Se administrara: 2750 ml/dia  114 ml/h Seguidas 48 horas: Se administrara: 2750 ml/ 2dia  57 ml/h

52. RECORDAR

59. TAMBIEN USABLE LA FORMULA DE ADROGUE MADIAS 75 80

60. LIQUIDOS HIPOTONICOS

61. FORMULA DE ADROGUE MADIAS CAMBIO Na = Na infundido – Na sérico -------------------------------------- H20 corporal total + 1 Agua corporal total = peso x fracción de agua FRACCION DE AGUA Hombres y niños 0.6 Mujeres 0.5 Hombres (> 65 años) 0.5 Mujeres (> 65 años 0.45

62. En nuestro paciente: CAMBIO Na = 77 meq/L – 145 meq/L ------------------------------------ 36 + 1 CAMBIO DE SODIO = -1.837 meq/L Agua corporal total = peso x fracción de agua = 80 x 0.45 = 36 CONCLUSION: Cada Litro que se preparara con una solución de NaCl Al 0.45% disminuirá aproximadamente 1.84 mEq/L de la Osmolaridad sanguínea

63. Hay que Recordar: Que la reposición deberá ser lentamente infundida, debido a que las células producen sustancias osmoticamente activas para evitar su DSH y si se repone muy rápido entonces entrara el liquido rápidamente a la célula produciendo EDEMA CEREBRAL Si Na > 160 meq/L  Sintomas hipernatremicos severos. Disminuir máximo : 10 – 12 mEq/L en 24 horas o 0.5 mEq/L (en procesos crónicos)