DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS.pptx

DESEQUILIBRIOS
HIDROELECTROLITICOS:
SODIO
Tutora: Dra. Sacco:
Geriatra
Ponente: Dra. Taveras, R1
M.I.
MANUAL WASHINGTON DE TERAPÉUTICA MÉDICA 36 VA ED.: TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS:
TRASTORNOS DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO

GENERALIDADES
Catión mas abundante del
organismo (135-145mEq/L)
Es el electrolito que indica el
volumen de agua corporal.
SODIO
70% 30%
Del Na corporal
total existe en
forma libre.
esta en forma
fija hueso,
cartílago y
tejido conectivo
El 97% de este esta
en el LEC.
3% LIC.

GENERALIDADES
Los riñones son los
órganos
reguladores del
metabolismo del
sodio.
Normalmente el adulto ingiere 150mEq/L Na
diario en la dieta diaria.
1. Riñón excreta 140 mEq.
2. Piel y sudor 5 mEq.
3. Heces 5 mEq

GENERALIDADES
Se presenta una relación inversa entre la
concentración de sodio plasmático y el
volumen de agua corporal.
Hiponatremia = aumento de agua
corporal.
Hipernatremia = disminución de agua.
La hipernatremia siempre se asocia a
hipertonicidad.
La hiponatremia puede estar con una
tonicidad normal, o baja.

TRASTORNOS DE LA
CONCENTRACIÓN DE SODIO
La hiponatremia y la hipernatremia son
principalmente trastornos del equilibrio hídrico o
de la distribución de agua.
Por lo tanto cuerpo está diseñado para soportar
tanto la falta como el exceso de agua con
adaptaciones al control renal del agua y el
mecanismo de la sed.

DIAGNÓSTICO
El primer paso: Confirmar una verdadera hiponatremia, midiendo:
1. La osmolaridad sérica (normal 290 +/- 10 mgOsm/kg de H2O)
2. La osmolaridad urinaria
3. Sodio urinario
Osmolaridad= ([Na] x 2) + Nivel de glicemia/18 + Urea /6
Otra formula para Calcular Na urinario= (mOsm/Kg= (Na+K) x 2 +
Urea/6

DIAGNÓSTICO: CAUSAS
Hiponatremia real: disminución de la concentración de Na sérica acompañada de
disminución de la osmolaridad.
1. Vómitos intensos
2. Obstrucción intestinal
3. Diarrea severa
Pseudohiponatremia: disminución de la concentración de Na sérica acompañada de Normo
o hiperosmolaridad.
1. Hiperglicemia
2. Hiperlipidemia
3. Manitol hipertónica

HIPONATREMIA
Definición: concentración de Na+ < 135
mEq/l.
Para mantener su valor normal, la ingesta de
agua debe equilibrarse con un volumen igual
de excreción de ésta.
Cualquier proceso que limite la eliminación
de agua o expande su volumen en relación
al Na+, puede causar una disminución de su
concentración.

1. Seudohiponatremia: fenómeno de laboratorio, un alto contenido en proteínas
y lípidos expande la porción no acuosa de la muestra de plasma.
2. Hiponatremia hiperosmolar: un soluto osmóticamente activo distinto al Na+,
ocupa el LEC y llevando agua al interior de éste y diluye el Na (Hiperglicemia)
La expansión del espacio que rodea al contenido de Na+ se puede dar por:
Induce una caída del sodio de 1,6 mEq/l a
2,4 mEq/l por cada 100 mg/dl de glucosa

Síndrome tras la resección transuretral de la próstata: hiponatremia
transitoria
Por
la irrigación de la
vejiga
Causand
o
Absorción de
solutos dentro del
LEC, como glicina,
manitol o sorbitol

SECRECIÓN «APROPIADA» DE ADH
Control renal del agua
Se produce con una
disminución del volumen
circulante efectivo:
1. Se estimula la sed
2. Se retiene agua
Protegiendo la volemia en
detrimento del estado de
osmolaridad.
En función de la valoración asociada del estado de LEC.
Se subdivide en:
Hiponatremia
hipovolémica
hiponatremia
hipervolémica

SECRECIÓN «INAPROPIADA» DE
ADH
Caracterizada por la activación de los mecanismos de conservación de agua
a pesar de la ausencia de estímulos osmóticos o relacionados con el
volumen.
El
(SIADH).
Producido
por
Liberación no fisiológica de vasopresina a partir de la
neurohipófisis.
Causas:
1. Meningitis
2. Encefalitis
3. Psicosis aguda
4. Tuberculosis
5. tumores malignos

SIADH: DIAGNOSTICO
1. Hiponatremia hipoosmótica.
2. Osmolalidad de la orina > 100 mOsm/l.
3. Euvolemia.
4. Ausencia de afecciones que estimulen la
secreción de vasopresina

RESUMEN DE CAUSAS DE
HIPONATREMIA
Si Na urinario >20 mEq/l
Diuresis
osmótica
Nefropatías
perdedoras de
sal
Diuréticos
Acidosis
tubular distal
Insuficiencia
suprarrenal

DIAGNÓSTICO DE HIPONATREMIA
Presentación clínica
Principalmente neurológicos, su gravedad depende de:
1. La magnitud del descenso del Na
2. La rapidez de esta disminución.
náuseas y malestar
cefalea, letargo, confusión y obnubilación.
estupor, convulsiones y coma

DIAGNÓSTICO DE HIPONATREMIA
Pruebas diagnósticas
a) la osmolalidad plasmática: para descartar: seudohiponatremia y la
hiponatremia hiperosmolar.
b) la osmolalidad en orina: apropiada a la hipoosmolalidad consiste
en la excreción de una orina extremadamente diluida
c) la [Na+] en orina: añade la corroboración analítica a la valoración
clínica del volumen circulante efectivo

TRATAMIENTO Velocidad de corrección
En la hiponatremia crónica,
la velocidad de corrección
objetivo no debe superar los
8 mEq/l en 24 h.
mielinólisis pontina central.
1. Se restringe la ingesta de
agua
2. Facilitando la diuresis
3. Corregir el trastorno
primario
Formula: Déficit en mEq= 0,6 x Peso x (135-[Na])
La mitad del déficit calculado: primeras 12 h y el resto según
controles cada 6 horas

TRATAMIENTO
1. En la hiponatremia sintomática, debe
corregirse con precaución.
2. Un aumento objetivo: 4-6 mEq/l en
las primeras 4-6 h suele bastar.
3. Solución salina hipertónico en bolos
de 100 ml (hasta 3 dosis, según
necesidad)
4. diuréticos del asa
5. Solutos en la dieta

TRATAMIENTO
1. Hiponatremia hipovolémica: solución salina isotónica para restablecer
el volumen intravascular.
2. Hiponatremia hipervolémica: tratar la afección subyacente.
3. SIADH: estricción del agua y corrección de cualquier factor que
contribuya
Restricción de agua:
1. Si (Na+ en orina + K+ en orina)/Na+ en suero: < 0,5, se restringirá a 1 l/día.
2. Si Na en orina + K+ en orina)/Na+ en suero se encuentra entre 0,5 y 1, se restringirá
a 500 ml/día.
3. Si (Na+ en orina + K+ en orina)/ Na+ en suero es > 1, el paciente tiene un
aclaramiento de agua libre renal negativo y cualquier cantidad de agua administrada
puede quedar retenida.

HIPERNATREMIA
Se define como una Na+ en plasma > 145 mEq/l y
representa un estado de hiperosmolalidad.
Causas:
1. Aumento de Na+ primario
2. Déficit de agua
Suele estimular la sed y la excreción de una orina
concentrada al máximo.

HIPERNATREMIA
Hipernatremia debida a pérdida de agua: Se
produce con un exceso de pérdidas de electrólitos
para aumentar el Sodio.
Pérdida no renal de agua:
1. Evaporación a través de la piel y de las vías
respiratorias
2. A través del tubo digestivo: La diarrea, causa
digestiva más frecuente de hipernatremia.

HIPERNATREMIA
Pérdida renal de agua.
Diuresis osmótica:
1. glucosuria
2. alimentos de gran osmolaridad.
3. aumento de la generación de urea por catabolismo acelerado de
alimentos ricos en proteínas.
Diabetes insípida:
1. Central: insuficiencia de la secreción de vasopresina
2. Nefrogênica: resistencia a las acciones de la vasopresina

GANANCIA DE SODIO
1. Infusión de bicarbonato de sodio.
2. Ingestión de alimentos hipertónicos.
3. Ingestión de agua de mar.
4. Hiperaldosteronismo primario (aldosterona produce retencion de
Na+).
5. Enemas hipertónicos.
6. Diálisis con soluciones hipertónicas

CAUSAS DE HIPERNATREMIA
Si Na urinario <20 mEq/l
Síndrome
Nefrótico
Cirrosis
Insuficiencia
cardiaca
congestiva

DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
provoca la contracción de las células del cerebro cuando se trasvasa
el agua para atenuar la elevación de la osmolalidad del LEC.
1. Estado mental alterado
2. debilidad
3. irritabilidad neuromuscular
4. deficiencias neurológicas focales
5. coma o convulsiones.

DIAGNÓSTICO
Hipernatremia crónica: menos sintomática,
como resultado de mecanismos adaptativos
diseñados para proteger el volumen celular
Las DIC y DIN suelen presentarse con
complicaciones de poliuria y sed.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La osmolalidad de la orina y la
respuesta al acetato de
desmopresina
La respuesta renal apropiada a la
hipernatremia es un volumen
pequeño de orina concentrada
(osmolalidad de la orina > 800
mOsm/l).

TRATAMIENTO
Velocidad de corrección: una corrección agresiva de la hipernatremia
sintomática puede ser peligrosa.
MANUAL WASHINGTON DE TERAPÉUTICA MÉDICA 36 VA ED.: TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS: TRASTORNOS DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO
convulsiones o de lesión neurológica
permanente.
los niveles de [Na+ reducirse más de
10-12 (mEq/l)/día.
En la hipernatremia crónica El Sodio debe reducirse a una velocidad más moderada
(entre 5 y 8 [mEq/l]/día).
Déficit de agua= 0,6 x peso Kg x [(Na actual /145)-1]
Ejemplo = 0,6 x 65 kg x (150/145) – 1
= 39 x 1.03 – 1
= 40.3 – 1
= 39.3 A esto se le agregan las perdida diarias que son de 1000-1500 ml/dia

TRATAMIENTO
Intervención
El motivo principal del tratamiento es la administración de agua,
preferiblemente por vía oral o por una sonda nasogástrica.
Puede administrarse por vía I.V. solución glucosada al 5 % o solución
salina 1/4 normal.
El déficit de agua libre debe siempre calcularse

TRATAMIENTO
Tratamientos específicos para la causa subyacente
Hipernatremia hipovolémica: las soluciones que contienen Na como
la Solución salino al 0,45 %, pueden usarse para reponer el LEC y para
compensar el déficit de agua.
Se utilizarán únicamente fluidos hipotónicos:
Agua pura
Glucosado al 5%
Cloruro sódico al 0.2% y 0.45%.

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