Este documento resume las principales características de la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC). La HSC engloba un grupo de enfermedades hereditarias causadas por déficit de enzimas que intervienen en la biosíntesis de cortisol y hormonas sexuales. La forma más frecuente es el déficit de 21-α-hidroxilasa, que puede presentarse de forma clásica con pérdida de sal o virilizante simple. El diagnóstico se realiza mediante análisis clínicos, bioquímicos
Es un tema introductorio sobre Sepsis neonatal, es necesario desde luego buscar frecuentemente fuentes actualizadas ya que existen conocimientos nuevos al respecto cada día.
Es un tema introductorio sobre Sepsis neonatal, es necesario desde luego buscar frecuentemente fuentes actualizadas ya que existen conocimientos nuevos al respecto cada día.
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DRA. MONICA N. ANGULO CARVALLO
RESIDENTE III GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- HOSPITAL UNVERSITARIO DE NEIVA
Enfermedades Exantematicas por Dr Marioh.Mario Mendoza
Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DRA. MONICA N. ANGULO CARVALLO
RESIDENTE III GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- HOSPITAL UNVERSITARIO DE NEIVA
Enfermedades Exantematicas por Dr Marioh.Mario Mendoza
Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
TAMBIEN CONOCIDA COMO HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA (CAH).
ENFERMEDAD ENDOCRINOLOGICA DE ORIGEN GENETICO.
QUE AFECTA A LAS GLANDULAS SUPRARRENALES DEBIDO A UNA DEFICIENCIA DE VARIAS ENZIMAS QUE ESTAN IMPLICADAS EN LA ESTEROIDOGENESIS.
CUAL DUDA O CONSULTA EN LOS COMENTARIOS O MANDAR UN CORREO A : andremane007@gmail.com
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Engloba un grupo de enfermedades
hereditarias autosómicas recesivas
Déficit de enzimas que intervienen en la
transformación del COLESTEROL
Déficit en la biosíntesis del CORTISOL
3.
4. Por orden de frecuencia:
21-α-hidroxilasa > 90%
11-β-hidroxilasa
3-β-hidroxiesteroide deshidrogenasa
17-α-hidroxilasa/17-20 desmolasa
5. HSC
Afectación de la
biosíntesis
suprarrenal
Afectación de biosíntesis
De hormonas sexuales,
Cortisol y aldosterona
21-α-hidroxilasa
11-β-hidroxilasa
3-β-hidroxiesteroide
deshidrogenasa
17-α-hidroxilasa/
17-20 desmolasa
7. CORTISOL regula la secreción de CRF y ACTH
El bloqueo en la acción de alguna de las enzimas
produce :
síntesis del cortisol secreción de ACTH.
HIPERTROFIA DE
LA GL. RENAL
8. HSC QUE AFECTA UNICAMENTE A LA
BIOSINTESIS SUPRARRENAL
Principal causa de virilización anormal en el
Sexo FEMENINO
Causa del 90-95% de los casos de PHF
9. Déficit de 21-Hidroxilasa
Forma más frecuente de HSC >90%
- Incidencia de forma clásica 1/15.000 nacidos
vivos.
- Incidencia de portadores de la mutación de
1 / 60 individuos (heterocigotos).
- Variación en diferentes áreas geográficas y
grupos étnicos. esquimales Yupic de Alaska (1 /
280) Brasil (1 / 7.500) y Filipinas (1 / 7.000).
- EE.UU, la incidencia es mayor en población
blanca que en la afroamericana
EPIDEMIOLOGIA
12. 21-α-hidroxilasa
La forma de presentación clínica
varía dependiendo del grado de
déficit enzimático.
La podemos dividir en dos grandes
tipos:
13. 21-α-hidroxilasa
CLÁSICA : inicio intra útero
Síndrome perdedor de sal
Virilizante simple
NO CLÁSICA O TARDÍA
14. 21-α-hidroxilasa
FORMA CLASICA CON PERDIDA SALINA
- El 75% de los pacientes.
- mutación produce un déficit total
de cortisol y aldosterona
15. 21-α-hidroxilasa
Deficit de ALDOSTERONA
produce una excreción
excesiva de Na por la orina
y
la eliminación urinaria
de K
Hiponatremia
Hiperpotasemia
Eliminación de Na
arrastra agua y Hco3
Hipovolemia, Hipotensión
Acidosis metabólica
Deficit de CORTISOL
Produce del tono vascular,
del inotropismo cardíaco e
hipoglucemia.
Por su actividad
mineralocorticoide,
contribuye a la
Hiponatremia,
Deshidratación e
Hipotensión.
16. Se manifiesta entre el 5º-15º días de vida
- vómitos
- escasa ganancia ponderal
- diarrea
- hipotensión- shock y colapso
cardiovascular
alteraciones bioquímicas:
- hipoglucemia
- hiponatremia <120 mEq /l
- hiperpotasemia > 10 mEq/l
-acidosis metabólica. Ph 7.1
17. En el feto con HSC
la placenta y riñón y glándula suprarrenal
Materna, permiten mantener al feto una
homeostasis electrolítica.
Por ello el S° de pérdida salina no se
desarrolla hasta después del nacimiento.
Por lo general durante la 2° semana
de vida
18. 21-α-hidroxilasa
El de los andrógenos desde la semana 7ª de
gestación produce:
un trastorno de la diferenciación sexual:
- aumento del tamaño del clítoris
- fusión parcial o completa de los labios
mayores
- vagina en apertura común con la uretra (seno
urogenital)
- El útero, ovarios y trompas de Falopio tendrán
un desarrollo normal.
19. El examen físico es el primer elemento de orientación.
Utilizamos los 5 Tipos de PRADER:
Tipo I Genitales completamente femeninos.
Tipo II Hipertrofia simple de clítoris.
Tipo III hipertrofia de clítoris, fusión de labios
mayores.
Tipo IV Hipertrofia de clítoris, con hipospadía
perineal, fusión de labios mayores con apariencia
escrotal.
Tipo V hipertrofia de clítoris, con meato urinario
en punta, apariencia masculina
23. 21-α-hidroxilasa
Forma virilizante simple:
- 25% de los casos.
• hay un mínimo de actividad enzimática
residual que determina que la síntesis de
aldosterona y de cortisol no estén totalmente
suprimidas, por lo que no presentan crisis de
pérdida salina, a pesar de que los niveles de
renina están elevados
24. • trastorno de la diferenciación sexual en
el momento del nacimiento.
• Las niñas son identificadas
precozmente por la virilización de los
genitales externos
signos de virilización desapercibidos
manifestaciones clínicas tardía:
• aparición precoz de vello púbico, axilar
• pene alargado, escroto pigmentado
• aceleración de la velocidad de
crecimiento y de la maduración ósea.
25. 21-α-hidroxilasa
Forma no clásica o tardía
• suficiente act. enzimática que produce
adecuadamente cortisol y aldosterona y la producción
de andrógenos no es excesiva.
• incidencia de 1/ 500 recién nacidos vivos.
• +++ judíos del este europeo.
• recién nacidos asintomáticos, apareciendo los
síntomas con posterioridad.
• A veces, el diagnóstico se realiza en la etapa adulta
por problemas de infertilidad.
• un grupo de pacientes que permanecen
asintomáticos.
26. 21-α-hidroxilasa
Forma no clásica o tardía
- infancia:
adrenarquia prematura
acné
aceleración del crecimiento y
de la edad ósea.
- adolescencia:
acné
hirsutismo irregularidades
menstruales
amenorrea.
adrenarquia prematura
acné
aceleración del
crecimiento, con edad
ósea avanzada.
27. Diagnóstico Genético
• Del déficit de 21-OH
El gen responsable del déficit de 21-OH se denomina
CYP21A2, se localiza en el brazo corto
del cromosoma 6p21.3, en la región III del sistema
HLA.
CLINICO
BIOLOGICO GENETICO
28. Diagnóstico Biológico
• Cifras plasmáticas basales de 17-OHP >150 a 1500nmol
O
>5000 a 50.000 ng/dL
•Las demás H Esteroideas NO ayudan al diagnóstico
• Cifras de ACTH plasmáticas y de ARP (actividad de
renina plasmática) están muy elevadas en las formas
clásicas
• El Test de estimulación corto con ACTH
mide directamente la integridad funcional de las glándulas
suprarrenales e indirectamente la función del eje
hipotálamo-hipofisario
29. SCREENING NEONATAL DEL
DÉFICIT
DE 21-HIDROXILASA
objetivos:
a) anticiparse a la aparición de una crisis de pérdida
salina grave y potencialmente letal.
b) evitar una incorrecta asignación de sexo en una
niña con genitales externos virilizados
c) diagnosticar precozmente las formas virilizantes
simples para evitar la hiperandrogenización durante
la infancia que determinará una talla final baja
30. Screening Neonatal
determinación de 17-OHP en sangre total
en papel de filtro
+
Medir 17-OHP en suero
+
realizar finalmente un diagnóstico
genético.
31. 21-α-hidroxilasa
Screening neonatal
- Se realiza 17-hidroxiprogesterona (17-OHP)
en sangre seca, por punción del talón en
tarjetas de papel.
- Resultados: r.n de término
- sospecha : + (10 ng/mL)
- patológicos : + (20 ng/mL)
determinar
17-OHP sérica
- entre 10 - 20 ng/mL, repetir la muestra
32. Falsos Positivos
• Los prematuros y los neonatos
con enfermedades concomitantes, por estar
sometidos a un estrés adicional
• cuando la muestra de sangre total se
obtiene en las primeras 24 horas de vida
Falsos Negativos.
• se han descrito, pero muy
raramente, falsos negativos en
casos de formas virilizantes
simples que motivaron un retraso
en el diagnóstico
33. 21-α-hidroxilasa
Diagnóstico prenatal
- Se aconseja en los casos en los que los padres
tienen un hijo previo afecto o si son portadores
de mutaciones.
- 1er trimestre: ADN por biopsia de vellosidades
coriónicas
- 2do trimestre: amniocentesis.
- Se analiza el gen CYP21 y se buscan las
mutaciones más habituales.
- administra a la madre dexametasona hasta el
final del embarazo.
34.
35. Déficit de 11- -hidroxilasa
5-8% de los casos
incidencia entre1/250.000 y 1/100.000
+++ judíos israelíes de origen norteafricano.
hidroxila : 11-desoxicortisol a cortisol
desoxicorticosterona a cortisona
de la síntesis de aldosterona y cortisol,
que produce un de ACTH y, 2 rio de los
precursores androgénicos
El gen: región Q21-22 del brazo largo del
cromosoma 8 y se denomina CYP11B1.
36. 11 -hidroxilasa
NO presentan signos - síntomas de
insuf. suprarrenal, porque de
desoxicorticosterona que tiene
actividad mineralcorticoide
favorece la reabsorción renal de
Na y la eliminación de k.
Hipertensión arterial e
Hipopotasemia
37. 11-hidroxilasa
de precursores androgénicos
virilización excesiva en las niñas, genitales
ambiguos en el momento del parto.
niños: produce hiperpigmentación local y
alargamiento del pene, puede pasar
desapercibido y manifestarse con posterioridad
Diagnóstico : determinar niveles de
11-desoxicortisol
Niveles de renina plasmática suprimidos
El diagnóstico es neonatal
38. Déficit de 3-
hidroxiesteroidedeshidrogenasa
Menos del 2%
El déficit produce en la síntesis de cortisol,
aldosterona y androstendiona, con aumento en la
secreción de DHEA.
El gen: región p13 del cromosoma 1.
Es la única que produce trastorno de la
diferenciación sexual en niños y niñas
deficiencia de androstendiona síntesis de
testosterona y ausencia de virilización
de 17-hidroxipregnenolona y DHEA, 17-
hidroxiprogesterona,
39. Déficit de 17-hidroxilasa/17-20-liasa
Menos del 1%
El gen: en el cromosoma 10 y se denomina CYP17.
NO sintetiza Cortisol pero SI desoxicorticosterona
en exceso
Hipertensión arterial
Hipopotasemia
supresión de la secreción de renina y aldosterona.
Niños: fenotipo femenino o ambigüedad sexual.
Niñas: adolescencia :retraso puberal, amenorrea
primaria e HTA
progesterona y desoxicorticosterona
40. Hiperplasia lipoidea congénita
Es la forma más rara
- de 100 pacientes, mayoría japoneses.
grave alteración de la esteroidogénesis, con gran
acúmulo de colesterol, por un déficit en la proteína
STAR.
El gen: cromosoma 8.
insuf. suprarrenal aguda en los 1ros días de vida
(hipoglucemia, hipotensión,hiponatremia, shock)
todos los precursores suprarrenales están
Los recién nacidos varones tienen genitales ambiguos
o de aspecto femenino, niñas genitales externos
femeninos normales.
41. TRATAMIENTO
Insuficiencia suprarrenal aguda
- expanción SF 20 mL/kg.
- Hiponatremia:
< 120 mEq/L: ClNa 3% a 2-3 mL/kg en 20-30 minutos.
120-125 mEq/L : corregir como hiponatremia grave
> 125 mEq/L: corrección lenta
-Hipoglucemia sintomática: Dx 25%: 2-4 mL/kg.
- Hiperpotasemia > 7 mEq/L y/o signos ECG:
Gluconato cálcico 10%: 0,5 mL/kg iv en 15-20 minutos.
Bicarbonato sódico 1M: 1 mEq/kg a pasar en 30 min.
- El tratamiento se sustenta en la terapia susitutiva con
corticoides y mineralcorticoides.
42. TRATAMIENTO
Tratamiento de mantenimiento que se
asocian síndrome pierde sal
- Déficit de cortisol : glucocorticoides
indefinidamente, para inhibir la secreción
de CRH.
- Finalidad : administrar la mínima dosis
que suprima la producción de andrógenos
sin alterar la vel. de crecimiento ni la
ganancia de peso.
- Situaciones intercurrentes ej: infecciones
triplicar la dosis de mantenimiento
43. hidrocortisona entorno a 15mg/m2/día a
veces más, varía en función de la edad y
estadío puberal del paciente
pubertad 20 mg/m2/día
neonatos 5 mg/día dividido en tres dosis,
que supone aproximadamente una dosis de
25 mg/m2/día; las dosis suprafisiológicas
administradas en el neonato son necesarias
para suprimir adecuadamente los
andrógenos suprarrenales y minimizar la
posibilidad de desarrollar una insuficiencia
suprarrenal.
45. TRATAMIENTO
Tratamiento de mantenimiento de las forma
virilizante:
tratamiento con glucocorticoides a dosis inferiores
que el síndrome pierde sal.
Forma no clásica : tratar sólo aquellos que
presenten aceleración del crecimiento, con de la
edad ósea y empeoramiento del pronóstico de talla
Otros déficit : tratamiento con glucocorticoides
46. bibliografía
• INSUFICIENCIA SUPRARRENAL I Rica, G Grau, A Vela Servicio
de Endocrinología Infantil. Hospital de Cruces. Barakaldo (Bizkaia)
• TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
Autor: POMBO. M.HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGÉNITA
• JI Labarta Aizpún, A de Arriba Muñoz, Á Ferrández Longás
Unidad de Endocrinología. Servicio de Pediatría. Hospital Infantil
Miguel Servet. Zaragoza.