Es un tema introductorio sobre Sepsis neonatal, es necesario desde luego buscar frecuentemente fuentes actualizadas ya que existen conocimientos nuevos al respecto cada día.

1. SEPSIS NEONATAL

2. SEPSIS NEONATAL
Relevancia:
 Alta letalidad
 Sistema inmunitario vulnerable
 Manifestaciones inespecíficas
 Difícil hacer un diagnóstico preciso
 Sobretratamiento
resistencia bacteriana

3. SEPSIS
SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA
RESPUESTA
SISTEMICA
INFLAMATORIA
DESENCADENADA
POR UN HOSPEDERO ANTE LA
PRESENCIA
DE
UN
AGENTE
INFECCIOSO.

4. INTERRELACION ENTRE SRSI, SEPSIS E INFECCION
OTROS
BACTEREMIA
INFECCION
FUNGEMIA
SEPSIS
SRSI
TRAUMA
VIREMIA
QUEMADURAS
OTROS
PANCREATITIS

5. SEPSIS NEONATAL
Factores causales:
 Prenatales
 Postnatales

6. SEPSIS NEONATAL
Prenatales
 Prematurez
 Fiebre materna
 Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida
 Infección urinaria
 Corioamnionitis materna
 Ruptura prolongada de membranas
 Colonización del canal del parto

7. SEPSIS NEONATAL
RIESGO
Clin. Perinatol.vol.2 1991.

8. SEPSIS NEONATAL
Postnatales
Infecciones localizadas: onfalitis
Infecciones de la piel
Dispositivos para acceso vascular y
procedimientos invasivos
Colonización de la piel

9. SEPSIS NEONATAL
1 a 8/1,000 n.v.
10 a 15/1,000 n.v.
Clin. Perinatol. 1991 2:365-386
Bol. Med. Hos. Inf. Méx. 1990 47: 227-233

10. SEPSIS NEONATAL
De inicio temprano
 Primeros cinco días de vida.
 Comúnmente hay antecedentes obstétricos
patológicos.
 Más frecuente en pacientes pretérmino.
 Abrupta
 Mortalidad 30% y hasta 50%
 Fuente de infección el aparato genital materno.

11. SEPSIS NEONATAL
De inicio tardío
 Después de los primeros cinco días de vida.
 Poco frecuente antecedentes obstétricos
patológicos.
 Fuente de infección: aparato genital materno,
hospitalaria, comunidad.
 Mortalidad 5 a 10%

12. SEPSIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO DE INFECCION EN EL RECIEN NACIDO
Factores obstétricos Factores maternos Factores del
hospedero
Otros factores
Ruptura prematura
de membranas
Pretérmino y bajo
peso al nacer
Procedimientos de
reanimación
Ruptura prolongada Infección
de membranas
transplacentaria
Hipoxia
fetal/perinatal
Infecciones
nosocomiales
Procedimientos
obstétricos (fórceps)
Género masculino
Bajo nivel
socioeconómico
Partos prolongados
Acidosis,
hipotermia
Infecciones en
convivientes
Procedimientos
invasivos
Infección genital

14. SEPSIS NEONATAL
MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE SEPSIS NEONATAL (INPER)
1986
1987
1988
1989
S. aureus
12
25*
38*
32*
S. epidermidis
18
15
23
6
Escherichia coli
19
11
2
7
Klebsiella sp
11
16
50*
1
Pseudomonas sp
1
15*
2
0
Streptococus sp
1
4
0
0
Streptococus B
2
2
4
3
Streptococus D
4
4
11
4
* Brote hospitalario
Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 vol 47:217

15. SEPSIS NEONATAL
AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL. ESTUDIO NEOCOSUR
Bacterias
Temprana
Tardía
Acinetobacter
+++
++
Klebsiella
++
++
E. Coli
+
+
Pseudomonas
-
++
Enterobacter
-
+
Estreptococo grupo B
+
+
Estafilococo coagulasa
negativo
++
++++
Estafilococo dorado
-
+++
Candida sp.
-
+++
Temas de Perinatología. ALAPE. Sepsis Neonatal
McGraw-Hill Interamericana, 2002

16. SEPSIS NEONATAL






OTROS AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL
Herpes simplex
Enterovirus
Citomegalovirus
Rubéola
Sincicial respiratorio, adenovirus, influenza, parainfluenza
Candida albicans

17. INMUNIDAD
BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES

PIEL:
Permeabilidad aumentada
Acidez disminuida
Cordón umbilical predisponente a infecciones
Abrasiones

TRACTO GASTROINTESTINAL:
Peristaltismo
Carencia o escasez de IgA secretoria
Secreción ácida disminuida
Sales biliares disminuidos
Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513

18. INMUNIDAD
BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES

OTRAS BARRERAS
Cubierta mucociliar
Acción barredora de la lágrimas, saliva y orina.
Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513

19. TAMAÑO DE LOS COMPARTIMIENTOS CELULARES
Fondo común mitótico
MB
PMT
MLT
Fondo común de reserva Sangre
MTM BA SEG Neut. totales
ADULTO 1.5-2.5x10 9 /kg
4.5-7.5x109 /kg 0.3-1.2x10 9 /kg
NEONATO 0.5-1.0x10 9 /kg
1.3-2.5x109 /kg 0.2-1.6x10 9 /kg

20. INMUNIDAD
NIVELES NORMALES DE INMUNOGLOBULINAS
mg/dl
Edad
IgG
IgM
IgA
Neonato
1031 ± 200
11 ± 5
2 ± 3
4 a 6 meses
427 ± 186
43 ± 17
28 ± 18
13 a 24 meses
762 ± 209
58 ± 23
50 ± 24
1158 ± 305
99 ± 27
200 ± 61
Adulto
Infectious Diseases of the Newborn Infant. Remington J.S. W.B. Saunders 3ª ed. 1990 p. 23

21. INMUNIDAD
CAMBIOS CUANTITATIVOS EN LA INMUNIDAD DEL R. N.
1. Progenitores mieloides
Disminuidos
de la MO: (CFU-GM)
2. Proliferación mieloide
Aumentada
de la médula ósea:
3. Fondo común de
Disminuido
almacenamiento de
la médula ósea:
4. Neutropenia periférica
Aumentada
séptica:
5. Reacción mieloide a la
Disminuida
sepsis
Clin. Perinatol. 1991 2: 349

22. INMUNIDAD
CAMBIOS CUALITATIVOS EN LA INMUNIDAD DEL R. N.
1. Deformidad y quimiotaxis:
Disminuidas
2. Adherencia y expresión de C3bi:
Disminuidas
3. Opsonización y fagocitosis:
Normales a disminuidas
4. Actividad bactericida:
Normales a disminuida
5. Metabolismo oxidativo:
Normal a disminuido
Clin. Perinatol. 1991 2: 349

23. SEPSIS NEONATAL
NIVEL MEDIO DE COMPLEMENTO EN RELACION A LOS ADULTOS
Componente del
Complemento
Neonato de termino
Neonato pretérmino
CH50
56-90%
45-71%
C1q
65-90%
27-58%
C4
60-100%
42-91%
C2
76-100%
96%
C3
60-100%
39-78%
C5
75%
-
C9
14%
-
FACTOR B
35-59%
36-50%
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. WB Saunders 3ª ed. 1990: 46

24. FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO SEPTICO
FOCO DE INFECCION
PARED CELULAR BACTERIANA
LIBERACION DE
ACTH, ENDORFINAS
MEDIADORES PRIMARIOS
(FNT, IL-1, IFN, OTROS)
ACTIVACION DEL SISTEMA
DE COAGULACION
ESTIMULACION DE
SIST. CALICREIN-CININA
VASODILATACION Y
DAÑO ENDOTELIAL
SISTEMA DE ACTIVACION
DEL COMPLEMENTO
ACTIVACION MOLECULAR
ENDOTELIO-LEUCOCITO
MEDIADORES SECUNDARIOS
(PAF, INTERLEUCINAS, OTROS)
FALLA CARDIACA
Y
CHOQUE
SDOM
MUERTE
ESTIMULACION DE
PMN
DAÑO ENDOTELIAL Y
FUGA CAPILAR

25. INMUNIDAD
HUMORAL
USO INDISCRIMINADO
DE ANTIMICROBIANOS
BARRERAS
NATURALES
DEFICIENTES
COMPLEMENTO
INFECCION
FACTORES DE
RIESGO
INMUNIDAD CELULAR

26. SEPSIS NEONATAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Generales:
Fiebre, hipotermia, rechazo a la via oral, escleredema
Aparato digestivo:
Dist. abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia, residuos
gástricos
Aparato respiratorio:
Apnea, disnea, taquipnea, quejido, cianosis
Tratado de Pediatría. Behrman. Interamericana 14ª ed. p. 597

27. SEPSIS NEONATAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparato cardiovascular:
palidez, moteado, piel fría y húmeda, taquicardia,
bradicardia, hipotensión.
Sist. nervioso central:
Irritabilidad, letargia, convulsiones, temblores, hipotonía,
llanto agudo, fontanela llena, respiraciones irregulares.
Sist. hematológico:
Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,
hemorragias.
Tratado de Pediatría. Behrman R.E. Interamericana 14ª ed. p. 597

28. SEPSIS NEONATAL
Esplenomegalia
Apneas
Hipotermia
Irritabilidad
Dist. abdominal
Convulsiones
Hepatomegalia
Diarrea
Dif. resp.
Ictericia
Fiebre
Rechazo al alim.
Prematuros
A término
0
10
20
30
40
50
60
% NEONATOS SEPTICOS
Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

29. SEPSIS NEONATAL

POLICULTIVOS:
Sangre
Orina
L.C.R.
Aspirados traqueales (<72 hrs)
Lesiones
Biopsias

METODOS INMUNOLOGICOS:
Aglutinación de partículas de látex
Contrainmunoelectroforesis

HEMOGRAMA:
Leucocitos totales
I/T > 0.2
Formas jóvenes
Alteraciones leucocitarias
Alteraciones en neutrófilos
Plaquetas

30. SEPSIS NEONATAL
Leucopenia
Leucocitosis
Neutropenia
Trombocitopenia
Prematuros
A término
B.D. aumentada
Bandemia
B.I. aumentada
I/T aumentada
Hipoprotombinemia
Neutrofilia
0
10
20
30
40
50
% NEONATOS SEPTICOS
Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

31. SEPSIS NEONATAL
FACTORES CLINICOS QUE AFECTAN LA CUENTA DE NEUTROFILOS
Complicaciones
Leucopenia
Leucocitosis
Incremento I/T
++++
O
+
Uso de oxitocina ≥ 6 hrs
O
++
++++
Labor difícil
O
+++
++++
Asfixia (Apgar ≤ 5 a los 5 min)
+
++
+++
Síndrome de aspiración de meconio
O
++++
++
+++
+
++++
Hipertensión materna
Hemorragia periventricular
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant.JS Remington. WB Saunders 1990: 629

32. SEPSIS NEONATAL

TINCION DE GRAM

REACTANTES DE FASE AGUDA:
Proteína C reactiva
Orosomucoide
Prealbúmina
Haptoglobina
Alfa-1-antitripsina
Fosfatasa alcalina leucocitaria
Fibronectina plasmática

33. SEPSIS NEONATAL

ESTUDIOS ADICIONALES
Cultivos para hongos.
Cultivos virales
Pruebas inmunológicas en búsqueda de virus
Citología en orina

34. SEPSIS NEONATAL
INDICES

Recuento leucocitario:
Neutropenia
I/T mayor a 0.2

Trombocitopenia

Proteína C reactiva

Micro-eritrosedimentación

Determinaciones con 12 a 24 hrs. de separación.
> 1mg (sensibilidad 50 a 90%)
>15 mm/1 hr

35. SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO



Terapia de apoyo
Antimicrobianos
Tratamiento no convencional

36. SEPSIS NEONATAL
TERAPIA DE APOYO







Aporte de líquidos de acuerdo a requerimientos y
necesidades
Aporte calórico suficiente
Asistencia ventilatoria
Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
Corrección de anemia, alteraciones de la coagulación
Apoyo con aminas
Otras medidas de acuerdo a los padecimientos asociados.

37. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Antes de indicar considerar:
 Obligatorio combinar antimicrobianos
 Verificar si hay meningitis purulenta
 Infección originada en el hogar o en el hospital
 Catéter central, asistencia ventilatoria, etc.
 Momento de aparición de la sepsis (temprana o tardía)
 Disfunción hepática o renal?

38. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Esquemas sugeridos
Sepsis sin meningitis
Sepsis con meningitis
Sepsis nosocomial
Sepsis por hongos
Sepsis viral
ampicilina + amikacina
cefotaxima + ampicilina
de acuerdo a la flora hospitalaria:
dicloxacilina, ceftazidima,
vancomicina, imipenem,
meropenem, cefepime
Anfotericina, fluconazol
Aciclovir, ganciclovir

39. SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO NO CONVENCIONAL




Factor estimulante de colonias de granulocitos (leucomax)
Timoestimulina
Inmunoglobulina intravenosa?
No se ha demostrado utilidad con transfusión de granulocitos,
exanguinotransfusión, esteroides, anti-inflamatorios no
esteroideos

40. SEPSIS NEONATAL
Prevención
 Tratar las infecciones maternas
 Evitar prematurez
 Menor número de procedimientos invasivos
 Y…

42. SEPSIS NEONATAL
ES RESPONSABILIDAD DEL MEDICO
PROBAR QUE NO HAY INFECCION
Y NO DEL NIÑO PROBAR QUE ESTA
ENFERMO.