Fisiopatología de Hipertensión portal

1. HIPERTENSIÓN PORTAL
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTA D DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOMÉDICAS Y TECNOLÓGICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS
FACILITADORA: Dra. Cristina Sanoja

2. HIPERTENSIÓN PORTAL
DEFINICIÓN
Síndrome clínico definido por la elevación
mantenida del gradiente de presión existente en
condiciones fisiológicas entre la vena porta y la
vena cava inferior (N1-5 mmHg)
HTP
clínicamente
significativa
Formación de VE: > 10 mmHg
Hemorragia por VE: > 12 mmHg
GPP umbral
Objetivo terapéutico hemodinámico

3. HTP:CIRCULACIÓN HEPÁTICA
Y PORTO-SISTÉMICA
Hígado: doble soporte vascular
Colaterales porto-sistémicas
- Salvar el obstáculo del hígado enfermo
- Dilatación/hipertrofia de canales pre-existentes
- Angiogénesis activa
- Sistemas anastomóticos
DESARROLLO DE COLATERALES

4. Pedículo portocava superior:
V. coronaria
V. gástricas cortas
Acigos-VCS
Pedículo
portocava
inferior:
V. mesentérica inferior
Plexo hemorroidal
VCI
Pedículo
portocava
Posterior
(Sistema Retzius):
V. retroperitoneales
V. renales
VCI
Venas portas accesorias (V. de Sappey):
Colaterales hepatópetas
Remanente circulación fetal:
Vena umbilical. Porta-VCI

5. HTP:ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Cualquier proceso que interfiera en el
flujo sanguíneo del territorio venoso portal
Anatómica Hemodinámica
Pre-hepática (Trombosis portal)
Intra-hepática (Cirrosis viral)
Post-hepática (Pericarditis constr.)
Pre-sinusoidal (Fibrosis hepática)
Sinusoidal (Cirrosis OH)
Post-sinusoidal (Sd Budd-Chiari)
Analítica: Plaquetopenia, ↓ Act. Protrombina

6. HIPERTENSION PORTAL
 Alteraciones hemodinámicas a nivel
vascular esplácnico
 Aumento en la resistencia vascular
 Aumento del flujo sanguíneo en el territorio
portal

7. HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA v.Porta
 Se forma por detrás del cuello de páncreas
 Unión de la mesentérica superior y de la
esplénica.
 Mide 5 cm.
 Drenaje sanguíneo desde el esófago hasta
la parte superior del canal anal.

8.  HISTOLOGICAS
 Presinusoidal
 Sinusoidal
 Post-sinusoidal
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIÓNHIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

9. HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIÓN
 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL
 1a.- Extrahepática
 b.- Intrahepática
 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL*
 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
 a..- Intrahepática
 b.- Extrahepática
 c.- Cardiacas
 4.- Hiperreflujo

10. HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACION
1a.-
1b.-
2.-
3a.-
3b.-

11. HIPERTENSION PORTAL
1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).
 Neonatales
 Onfalitis neonatal
 Atresia congénita
 Sec. a estasis
 Secundaria a cirrosis
 Secundaria a deshidratación grave

12. HIPERTENSION PORTAL
1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).
 Hipercoagulabilidad
 Policitemia
 Trombocitosis
 Anticonceptivos orales
 Obstrucción mecánica
 Tumores
 Adenopatias periportales
 Adenopatías pancreatitis.

13. HIPERTENSION PORTAL (1)
1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
INTRAHEPATICA.
 Fibrosis hepática congénita
 Cirrosis biliar primaria
 Infecciosas
 Esquistosomiasis
 Sarcoidosis

14. HIPERTENSION PORTAL (2)
1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
INTRAHEPATICA.
 Esclerosis hepatoportal
(HP-primaria)
 Padecimientos mieloproliferativos:
 Enf. Hodgkin
 Leucemia mieloide

15. HIPERTENSION PORTAL
2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL
 Cirrosis
 Degeneración grasa
 Hepatitis tóxica
 Enfermedad de Wilson

16. HIPERTENSION PORTAL
3a.- OBSTRUCCION POST-
SINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (1).
 Cirrosis:
 Hemocromatosis
 Hepatitis
 Viral
 Alcohólica

17. HIPERTENSION PORTAL
3a.- OBSTRUCCION POST-
SINUSOIDAL
INTRAHEPATICA .
 Estados de hipercoagulabilidad
(hemoglobinuria paroxística nocturna,
anticonceptivos orales)
 Enfermedad venooclusiva

18. HIPERTENSION PORTAL
3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (1)
 Tabiques congénitos suprahepáticos de la
cava
 Sx Budd Chiari extrahepático
 Traumatismos

19. HIPERTENSION PORTAL
3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (2)
 Neoplasias
 Hepáticas
 Renales y suprarrenales
 Sepsis

20. HIPERTENSION PORTAL
3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA
 CAUSAS CARDIACAS
 Pericarditis constrictiva
 Insuficiencia cardíaca congestiva

21. HIPERTENSION PORTAL
4.- Hipertensión portal por hiperreflujo
 Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y:
 Vena porta
 Esplénica
 Mesentérica
 Esplenomegalia masiva

22. HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
 Impedimento para la llegada del flujo de
la sangre esplácnica al corazón derecho

23. HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
 Dilatación importante y comunicación
hacia la circulación asplácnica.
 V. gástrica izq.
 V. gástricas cortas
 V. esofágicas

24. HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
 Dilatación importante y comunicación
hacia la circulación venosa en general
 V. Intercostales
 V, diafragmáticas
 Comunicación con sistema ácigos.

25. HIPERTENSION PORTAL
FISIOPATOLOGIA
Reapertura de colaterales hacia la circulació
sistémica
 Comunicación con venas paraumbilicales

26. HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
 Historia clinica
 Exámen físico
 Pruebas de laboratorio
 Gabinete

28. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
GENERALMENTE CURSA SILENTE
 Ascitis
 Hiperesplenismo
 Várices esofágicas
 Encefalopatía hepática

29. HIPERTENSION PORTAL CUADRO
CLINICO
ASCITIS
 Obstrucción postsinusoidal
 Hipoalbuminemia
 Disminución de la presión osmótica.

30. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
HIPERESPLENISMO
 Esplenomegalia
 Leucopenia menor de 4000/ml
 Trombocitopenia  100-000/ml

31. HIPERTENSION PORTAL CUADRO
CLINICO
VARICES ESOFAGICAS:
 Presión porta arriba de 12 mm Hg
 Erosión de mucosa esofágica
  Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la
várice.

32. HIPERTENSION PORTAL

33. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteración de la función
hepatocelular con:
 Somnolencia (sin alteración de la
conciencia)
 Hipertonicidad
 Confusión
 Delirio
 Coma

34. HIPERTENSION PORTAL
GABINETE
 USG Y DOPPLER DUPLEX
 Biopsia de Hígado*
 Estudios c/medio de contraste
 Angiografía
 TAC
 Gammagrafia de hígado y bazo