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- 3. Anatomía Vena Porta • Se forma por detrás del cuello de páncreas – Unión de la vena mesentérica superior y de la vena esplénica. – Mide 5 cm. – Entre ligamento hepatoduodenal inmediatamente • delante foramen Winslow – La arteria hepática corre por delante de la vena porta – La vena porta extrahepatica no recibe ninguna rama en sus caras anterior y posterior
- 5. • En 25% de los casos una vena coronaria puede entrar en la v. Porta por delante del ligamento hepatoduodenal, en lugar de sitio usual inmediatamente arriba confluencia VMS y la Vena Esplenica • No hay ninguna rama hacia el hilio hepatico y ésta es la mejor zona para disección periférica • En Hilio hepatico la vena porta se divide a 90º para formar rama corta derecha y rama izquierda larga Anatomía Vena Porta
- 7. • RAMA DERECHA: dentro del parenquima hepatico en rama anterior y posterior. • Rama Corta Anterior Derecha se subdivide en: – Rama anterosuperior – Rama anteroinferior – Rama anteromedial – Rama anterolateral Anatomía Vena Porta
- 8. • RAMA IZQUIERDA: patrón menos predecible – Pequeña rama superior lateral de curso transverso – Tronco grande curso anteroinferior Anatomía Vena Porta
- 11. DEFINICIÓN • Son los síntomas y signos que aparecen como consecuencia de la obstrucción de la vena porta prehepática,hepática o posthepática lo que puede ser causado por distintas enfermedades. • La más común: Cirrosis • Aumento de la presión portal por encima de los 10 mm de Hg.
- 12. HIPERTENSIÓN PORTAL V. Porta: + 70% flujo hepático y 50 % de su oxigenación Hipertensión Portal: Aumento de la presión hidrostática en el sistema venoso portal. (Normal 2-6 mm/hg)
- 13. Presión: Flujo x resistencia Resistencia = 8 uL/ R4 Fisiopatología hipertensión
- 14. Mecanismos HP Flujo: a) Vasodilatación esplácnica y sistémica (oxido nítrico, Glucagón y otros) b) Hipervolemia Resistencia: a) Componente fijo (físico) b) Componente activo (modificable)
- 16. Fisiopatogenia de la H.Portal Obstrucción vena porta hígado Presión portal esófago estómago Shunt portosistémico Circulacióncolateral Acigos-VCS Aporte de O2 Regeneración celular Presión Flujo hepatófugo Várices esofágicas Gastropatía Hipertensiva (várices) Encefalopatía Sepsis intestinal Alt.circulatorias Alt.metabólicas Circulacióncolateral Umbilical-VCI
- 17. a V V e Mesenterica n inferior a p or ta mesenterica superior Vena porta mesenterica inferior hemorroides Varices esofagogástricas Vena cava inferior Vena umbilical ombligo Vena esplénica
- 18. CLASIFICACIÓN
- 19. • HISTOLOGICAS – Presinusoidal – Sinusoidal – Post-sinusoidal HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 20. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL – 1a.- Extrahepática – 1b.- Intrahepática • 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL* • 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL – 3a..- Intrahepática – 3b.- Extrahepática – 3c.- Cardiacas • 4.- Hiperreflujo
- 22. HIPERTENSION PORTAL 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Neonatales – Onfalitis neonatal – Atresia congénita • Sec. a estasis – Secundaria a cirrosis – Secundaria a deshidratación grave HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 23. 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Hipercoagulabilidad – Policitemia – Trombocitosis – Anticonceptivos orales • Obstrucción mecánica – Tumores – Adenopatias periportales – Adenopatías pancreatitis. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 24. 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Fibrosis hepática congénita • Cirrosis biliar primaria • Infecciosas – Esquistosomiasis – Sarcoidosis HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 25. 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Esclerosis hepatoportal (HP-primaria) • Padecimientos mieloproliferativos: – Enf. Hodgkin – Leucemia mieloide • Toxicidad por arsénico HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 26. 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL • Cirrosis • Degeneración grasa • Hepatitis tóxica • Enfermedad de Wilson HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 27. 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (1). • Cirrosis: – Nutricional – Posnecrótica – Biliar secundaria. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 28. 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (2). • Hemocromatosis • Hepatitis – Viral – Alcoholica HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 29. 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (3). • Sindrome de Budd Chiari – Intrahepático con enfermedad venoclusiva • Estados de hipercoagulabilidad HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 30. 3b.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (1) • Tabiques congénitos suprahepáticos de la cava • Sx Budd Chiari extrahepático • Traumatismos HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 31. 3b.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (2) • Neoplasias – Hepáticas – Renales y suprarrenales • Sepsis HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 32. 3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA • CAUSAS CARDIACAS – Pericarditis constrictiva – Insuficiencia cardíaca congestiva HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 33. 4.- Hipertensión portal por hiperaflujo • Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y: – Vena porta – Esplénica – Mesentérica • Esplenomegalia masiva HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
- 34. Clínica de la Hipertensión Portal MANIFESTACIONES CLÍNICAS SIGNOS CIRCULACIÓN COLATERAL PORTOSISTÉMICA Esplenomegalia Hiperesplenismo SÍNTOMAS Ascitis hemorroides HDA por ruptura De várices esofágicas
- 35. Síntomas • Hematemesis: es el más frecuente, expresión de la hemorragia digestiva alta por ruptura de las várices esofágicas. • Melena
- 36. Signos • CIRCULACION COLATERAL PC. INF. • ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO. • VARICES ESOFAGICAS • GASTROPATIA HIPERTENSIVA • HEMORROIDES • ASCITIS
- 37. Circulación colateral subcutánea • Porta: supraumbilical,periumbilical e infraumbilical.(Cabeza de medusa). • Cava Inferior. • Portocavainferior. • Cava superior.
- 38. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación esplacnica. – V. gastrica izq. – V. gastricas cortas – V. esofágicas HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA
- 39. • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general – V. Intercostales – V, diafragmáticas – Comunicación con sistema ácigos. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA
- 40. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica • Comunicación con venas paraumbilicales. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA
- 41. Tipo Cava Inferior Tipo portocava Inferior Tipo portal (cabeza de medusa) tipo cava superior
- 49. Esplenomegalia • Signo aislado más importante.Si no se palpa o aparece en una ECO el diagnóstico de HP es dudoso. • Consecuencia de la hipertensión retrógrada (la porta no tiene válvulas). • Manifestaciones de hiperesplenismo Anemia de tipo hemolítico,leucopenia y trombocitopenia.