electrolitos

1. RESPUESTA METABÓLICA AL
TRAUMA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 4
CIUDAD DEL CARMEN CAMEPECHE
CURSO DE ESPECIALIZACION CIRUGÍA GENERAL
2023-2024
ESTIMULOS Y
MEDIADORES
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 4
CIUDAD DEL CARMEN CAMEPECHE
DR ANDRES OLMEDO SANTOS R1CG
CURSO DE ESPECIALIZACION CIRUGÍA GENERAL
2023-2024

2. Líquidos y
Electrolitos
Requerimientos diarios y regulación

3. 03
01 02
04
índice
Fundamentos
Compartimentos.
Distribución de líquidos y
electrolitos.
Regulación
Pérdida de líquidos y su
autorregulación.
Requerimientos
Requerimientos diarios de
Liquidos y electrolitos en
sus diferentes
circunstancias.
Prevención
Manejo pre, intra y post
operatorio.

4. Fundament
os
01
Compartimento. Distribución de
líquidos y electrolitos.

5. Líquidos y electrolitos: Fundamentos
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.
Del peso corporal
total corresponde a
líquidos
50 a 60%
Contienen más
proporción de agua
que el tejido graso
o el óseo.
Tejidos
magros
Del peso corporal
total corresponde a
lípidos.
15 a 30%

6. Líquidos y electrolitos: Fundamentos.
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.
Principales electrolitos
Los principales electrolitos del espacio
extracelular son:
● Catión: Sodio
● Aniones: cloruro; bicarbonato
Los principales electrolitos del espacio
intracelular:
● Cationes: potasio; magnesio
● Aniones: fosfato; sulfato; Proteínas

7. Líquidos y electrolitos: Fundamentos.
Debido a sus propiedades electrolíticas y
osmóticas permanece unido al agua.
Sodio
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.
Los líquidos que contienen sodio se
distribuyen en la totalidad del líquido
extracelular.
La administración de líquido que contienen
sodio expanden el volumen intravascular y
aumentan el espacio intersticial casi tres
veces más que el plasma.

8. Osm: 2 de sodio + (glucosa/18) + (BUN / 2.8)
Normal: 275-295 mOsm/L
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.
Líquidos y electrolitos: Fundamentos.
El paso de agua a través de la membrana
celular depende sobre todo de la ósmosis.
Los principales componentes de la
osmolaridad son las concentraciones
de sodio (90%), glucosa y (BUN)
(10%).

9. Regulación
02
Pérdida de líquidos y su
autorregulación.

10. Aumentando por factores como la fiebre, el
hipermetabolismo y la hiperventilación) (hasta
un 0.5 ml/kg/hr).
Los riñones deben excretar un mínimo de
500 a 800 ml de orina al día
El periodo perioperatorio provoca retención
hidrosalina y oliguria a pesar de sobrecarga
hídrica
Líquidos y electrolitos: Regulación.
1000
250
600
Perdidas de agua (en ml)
Orina Heces Perdidas insensibles
Perez Herrero, M. A. (2020). Evidencia en fluidoterapia perioperatoria. Un tema aún pendiente. Revista Electrónica AnestesiaR, 12(11). https://doi.org/10.30445/rear.v12i11.867
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.

11. Líquidos y electrolitos: Regulación.
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.

12. Líquidos y electrolitos: Regulación.
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.

13. Líquidos y Electrolitos: Regulación
Los cambios del volumen son advertidos tanto
por los osmorreceptores como por los
barorreceptores.
Osmorreceptores vasculares son sensibles a
variaciones de la osmolaridad de líquidos y
causan sed o diuresis mediante señales
hipotalámicas. Pacientes inconscientes
desaparece esta regulación. Importante realizar
balance estricto de líquidos, ajustarlos para
alcanzar equilibrio.
Barorreceptores modulan el volumen en
respuesta a la presión, situados en cayado
aórtico y senos carotídeos. Respuestas neurales
y hormonales
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de
Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.

14. Requerimiento
s
03
Requerimientos diarios de
Liquidos y electrolitos en sus
diferentes circunstancias.

15. Líquidos y electrolitos: Requerimientos diarios
● Es necesario individualizar para elegir la mejor. Tomar en cuenta la enfermedad de base, perdidas
adicionales de agua por vomito, diarrea, fístulas, fiebre; por drenajes (SNG, Penrose, Saratoga)
● Requerimiento de agua dependen de la bibliografía:
Cirugía General Asociación Mexicana de. (2017). Equilibrio de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico y su manejo. . In Tratado de CIRUGÍA general (3a. Ed.) (3rd ed., pp. 550–562). essay, Editorial El Manual Moderno.
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.
Tratado de cirugía general (mayores
de 10 kg): 1,500 ml x m2 SCT. (peso x
4 + 7)/ (peso + 90)
Schwartz:
-Primeros 0 a 10 kg: dar 100 ml/kg/día
-Siguientes 10 a 20 kg (dar 50
ml/kg/día adicionales)
-> 20kg, dar 20 ml/kg/día adicionales.
Calculo rápido: 35ml/kg/día.

16. Líquidos y electrolitos: Requerimientos diarios
 Tratado de cirugía general: (70 x 4 + 7) / (70 + 90) = 1.79375 (1,500) = 2690 ml.
 Schwartz Holliday Seggar: primeros 10 kg (1,000 ml) + segundos 10 kg (500 ml) + resto de kilos (50x20) (1,000) =
2,500
 Diferencia de 190 ml.
 Formula Rápida: 2450 ml.
Cirugía General Asociación Mexicana de. (2017). Equilibrio de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico y su manejo. . In Tratado de CIRUGÍA general (3a. Ed.) (3rd ed., pp. 550–562). essay, Editorial El Manual Moderno.
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.

17. Líquidos y electrolitos: Requerimientos diarios
Ruiz-Tovar, J., & Manuel Ramírez Rodríguez José. (2022). Capítulo 9: Papel de la endocrinología en la recuperación intensificada. . In Rehabilitación multimodal en cirugía (1st ed., pp. 79–80). essay, Elsevier.
Bhat, P., & del Sol Jaquotot María Jesús. (2017). Tratamiento hidroelectolítico. In Manual Washington de terapéutica médica (35th ed., pp. 354–388). essay, Wolters Kluwer.
Sodio
75 – 175 mEq/día
1-2 mEq/kg/día
Calcio
0.5 - 1 mEq/día
Potasio
40 – 60 mEq/día (si
función renal normal)
0.5 – 1 mEq/kg/día.
No dar > 1 mEq/kg/día
Fosforo
0.5 – 0.7 mEq/día
Glucosa
100 a 150 g de
glucosa por día
Cloro
100 mEq/día
1 – 2 mEq/día

18. Prevención
04
Manejo pre, intra y post
operatorio.

19. Ruiz-Tovar, J., & Manuel Ramírez Rodríguez José. (2022). Capítulo 9: Papel de la endocrinología en la recuperación intensificada. . In Rehabilitación multimodal en cirugía (1st ed., pp. 79–80). essay, Elsevier.
Líquidos y electrolitos: Prevención

20. ● Cálculos de agua corporal total se deben disminuir
alrededor de 10 a 20% en pacientes obesos y 10% en
desnutridos.
● Ayuno perioperatorio: durante ayuno se calcula una
pérdida de volumen de 80 ml/hr de ayuno.
● Se permite la ingesta de líquidos claros hasta 2 h antes de
la inducción anestésica para prevenir la depleción de
volumen y la deshidratación
● Uso de Sol. Salina 0.9% se asocia con hipercloremia,
acidosis metabólica y daño renal agudo.
● Requerimientos de líquidos aumentan dependiendo del
paciente, aumentando de 100 a 150 ml/día por cada grado
de temperatura corporal arriba de 37°C, también se debe
considerar la pérdida por drenajes.
Ruiz-Tovar, J., & Manuel Ramírez Rodríguez José. (2022). Capítulo 9: Papel de la endocrinología en la recuperación intensificada. . In Rehabilitación multimodal en cirugía (1st ed., pp. 79–80). essay, Elsevier.
Líquidos y electrolitos: Prevención

21. Líquidos y electrolitos: Prevención
Brunicardi, F. C. (2015). Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico. In Schwartz. Principios de Cirugía (10th ed., pp. 65–83). essay, McGraw-Hill Education.

22. Caso Clínico
● Masculino de 37 años quien ingresa por área de urgencias al presentar cuadro de apendicitis. Cursa
postoperatorio inmediato, por lo cual se requiere calcular aporte de líquidos en 24 hrs. Peso 80 kg.
● ¿Qué soluciones usarías?
● ¿Cuál sería el requerimiento basal de líquidos para nuestro paciente?
● El paciente presenta fiebre durante el postoperatorio de 40°C por tres horas
● ¿Cuánto de líquido habría que reponer?