hipoacusia

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
MARACAY-EDO-ARAGUA
Integrantes
Curbata Yenny
Sánchez María
Mahmoud Alimoor
Monitora
Dra. Luengo Marines

2. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL SONIDO
• ES UNA ONDA MECÁNICA SINUSOIDAL PRODUCIDA POR LA VIBRACIÓN DE UN
CUERPO.
• SU VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN DEPENDE DEL MEDIO EN QUE SE PROPAGA.
• EL SONIDO PURO VIENE DEFINIDO POR LA FRECUENCIA Y LA INTENSIDAD.
• ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA DENSIDAD DEL MEDIO, LA VELOCIDAD
DE PROPAGACIÓN EL CUADRADO DE LA AMPLITUD Y LA FRECUENCIA SONORA.
• LA FONORRECEPCION ES LA CAPACIDAD DE DETECCIÓN DE LAS VIBRACIONES.

3. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
EL SENTIDO DE LA AUDICIÓN Y EL SISTEMA AUDITIVO.
• CAPTACIÓN Y PROCESAMIENTO MECÁNICO DE LAS ONDAS SONORAS.
• CONVERSIÓN DE LA SEÑAL ACÚSTICA.
• PROCESAMIENTO NEURAL DE LA INFORMACIÓN CODIFICADA EN FORMA DE
IMPULSOS NERVIOSOS.
• SE DEFINEN DOS REGIONES: LA REGIÓN PERIFÉRICA Y LA REGIÓN CENTRAL. .

4. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
REGIÓN PERIFÉRICA DEL SISTEMA AUDITIVO
• OÍDO EXTERNO :
1. FORMADO POR EL PABELLÓN AURICULAR, DIRIGE LAS ONDAS A EL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
2. AL OTRO EXTREMO LA MEMBRANA TIMPÁNICA, CONSTITUYE LA ENTRADA AL
OÍDO MEDIO.
3. EL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO TIENE DOS PROPÓSITOS.
RESPUESTA EN FRECUENCIA Y LOCALIZACIÓN DE LAS FUENTES DE SONIDO

5. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
• OÍDO MEDIO:
1. 3 HUESECILLOS: MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO.
2. UNO DE LOS EXTREMOS DEL MARTILLO SE ENCUENTRA ADHERIDO AL
TIMPANO.
3. LA BASE DEL ESTRIBO A LAS PAREDES DE LA VENTANA OVAL.
4. LA CAVIDAD SE COMUNICA CON EL EXTERIOR A TRAVÉS DE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO.

6. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
PROPAGACIÓN DEL SONIDO Y ACOPLE DE IMPEDANCIAS.
LOS SONIDOS SON CONDUCIDOS A TRAVÉS DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO HASTA EL TÍMPANO.
LOS CAMBIOS DE PRESIÓN DE LA PARED EXTERNA DE LA MEMBRANA
TIMPÁNICA HACEN QUE DICHA MEMBRANA VIBRE.
LAS VIBRACIONES SE TRANSMITEN A TRAVÉS DE LA CADENA DE HUESECILLOS.
DEBE EFECTUARSE UN ACOPLAMIENTO ENTRE LA IMPEDANCIA MECÁNICA Y LA
DEL FLUIDO.

7. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
REFLEJO TIMPÁNICO O ACÚSTICO
LOS MÚSCULOS TENSORES DEL TÍMPANO Y EL ESTRIBO SE CONTRAEN.
SE MODIFICAN LAS CARACTERÍSTICAS DE TRANSFERENCIA DEL OÍDO MEDIO Y
DISMINUYE LA CANTIDAD DE ENERGÍA
PROPÓSITO : PROTEGER A LAS CÉLULAS RECEPTORAS DEL OÍDO INTERNO.

8. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
RESPUESTA EN FRECUENCIA COMBINADA DEL OÍDO EXTERNO Y EL OÍDO MEDIO
SE FORMA UN SISTEMA CUYA RESPUESTA EN FRECUENCIA ES DE TIPO
PASABAJOS .
ESTA RESPUESTA SOLO ES VALIDA CUANDO EL SISTEMA SE COMPORTA DE
MODO LINEAL.

9. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
• OÍDO INTERNO
1. REPRESENTA EL FINAL DE LA CADENA DE
PROCESAMIENTOS MECÁNICOS DEL SONIDO.
2. SE LLEVA A CABO 3 FUNCIONES PRIMORDIALES: FILTRAJE DE LA SEÑAL SONORA,
TRANSDUCCIÓN Y GENERACIÓN PROBABILÍSTICA DE IMPULSOS NERVIOSOS.
3. EN EL SE ENCUENTRA LA CÓCLEA, EL INTERIOR ESTA DIVIDIDO EN SENTIDO LONGITUDINAL
POR LA MEMBRANA BASILAR Y MEMBRANA DE REISSNER
4. CONTIENE LA ESCALA VESTIBULAR Y ESCALA TIMPÁNICA.
5. CONTIENEN UN FLUIDO LLAMADO PERILINFA Y UNA ABERTURA: HELICOTEMA

10. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
6. LA ESCALA MEDIA SE ENCUENTRA AISLADA Y CONTIENE ENDOLINFA.
7. SOBRE LA MEMBRANA BASILAR Y EN EL INTERIOR DE LA ESCALA MEDIA SE
ENCUENTRA EL ÓRGANO DE CORTI.
8. CÉLULAS CILIARES INTERNAS Y EXTERNAS.

11. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
PROPAGACIÓN DEL SONIDO EN LA CÓCLEA.
LAS OSCILACIONES DEL ESTRIBO PROVOCAN OSCILACIONES EN EL FLUIDO DE
LA ESCALA VESTIBULAR Y LA ESCALA MEDIA (PERILINFA)
LA MEMBRANA DE REISSNER ES DELGADA.
LAS OSCILACIONES EN LA PERILINFA SE TRANSMITEN A LA ENDOLINFA.
EL SONIDO PROPAGADO A TRAVÉS DEL OÍDO EXTERNO Y EL OÍDO MEDIO
LLEGA A LA CÓCLEA

12. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
LA CÓCLEA COMO ANALIZADOR DE FRECUENCIA
LA MEMBRANA BASAL TIENE UN ESPESOR Y RIGIDEZ QUE NO ES CONSTANTE.
CERCA DE LA VENTANA OVAL LA MEMBRANA ES GRUESA Y RIGIDA.
CUANDO SE ACERCA AL VÉRTICE ES DELGADA Y FLEXIBLE.
LA VARIACIÓN AFECTA LA VELOCIDAD DE LA PROPAGACIÓN DE LAS UNIDADES
SONORAS.

13. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
ONDAS VIAJERAS Y TRANSFORMACIÓN DE FRECUENCIA A POSICIÓN
LA ONDA DE PRESIÓN GENERADAS EN LA PERILINFA A TRAVÉS DE LA VENTANA
OVAL SE DESPLAZAN A LO LARGO DE LA VENTANA VESTIBULAR.
LA MEMBRANA BASAL SUFRE UNA DEFORMACIÓN.
LA ONDA NO PUEDE PROPAGARSE EFICIENTEMENTE.
LA MEMBRANA BASILAR DISPERSA LAS DISTINTAS COMPONENTES DE UNA
SEÑAL DE ESPECTRO COMPLEJO EN POSICIONES BIEN DEFINIDAS RESPECTO
A LA VENTANA OVAL.

14. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
MECANISMO DE TRANSDUCCIÓN
1. INTERACCIÓN ENTRE LAS MEMBRANAS BASILAR Y TECTORIAL
SE DESARROLLA EN EL ÓRGANO DE CORTI, LAS VIBRACIONES HACEN QUE SE
MUEVA EN SENTIDO VERTICAL, EL EFECTO FINAL ES UN DESPLAZAMIENTO.
2. CÉLULAS CILIARES Y POTENCIALES ELÉCTRICOS.
LA DIFERENCIA FUNDAMENTAL ENTRE LOS DOS FLUIDOS DE LA CÓCLEA, LA
PERILINFA Y LA ENDOLINFA, ESTRIBA EN LAS DISTINTAS CONCENTRACIONES DE
IONES EN LOS DOS FLUIDOS.

15. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
3. INTERACCIÓN ENTRE LAS CÉLULAS CILIARES INTERNAS Y EXTERNAS.
LAS FIBRAS AFERENTES ESTÁN CONECTADAS CON LAS CÉLULAS CILIARES
INTERNAS.
NO OPERAN COMO RECEPTORES SINO COMO MUSCULOS.
CÉLULAS CILIARES EXTERNAS ACTÚAN COMO UN CONTROL AUTOMÁTICO DE
GANANCIA, AUMENTANDO LA SENSIBILIDAD DEL OÍDO

16. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
MECANISMOS AUDITIVOS CENTRALES
LAS FIBRAS SENSITIVAS PRIMARIAS DEL GANGLIO ESPIRAL ENTRAN EN EL
TRONCO DEL ENCÉFALO Y TERMINAN EN LOS NÚCLEOS COCLEARES DORSAL Y
VENTRAL.
SE ENVÍAN SEÑALES HASTA EL NÚCLEO OLIVAR SUPERIOR CONTRALATERAL.
LAS CÉLULAS DE COLICULO INFERIOR SE PROYECTAN HACIA EL NÚCLEO
GENICULADO MEDIAL DEL TÁLAMO
SE TRANSMITEN SEÑALES A LA CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA.

18. CLASIFICACIÓN DE
HIPOACUSIA
Intensidad Evolución
Localización
Lenguaje
Cronologica

19. CLASIFICACIÓN DE HIPOACUSIA
SEGÚN :
 INTENSIDAD
 LEVE : 21 – 40 DB
 MODERADO : 41 – 70 DB
 SEVERO : 71 – 90 DB
 PROFUNDO : < 90 DB
 LOCALIZACIÓN
 CONDUCTIVO : AFECTO MECÁNICO
 NEUROSENSORIAL : DAÑO EN EL ÓRGANO CORTI O LA VÍA AUDITIVA NEURAL
 MIXTO.

20.  RESPECTO AL LENGUAJE
 PRELINGUAL : ANTES DE APARICIÓN DEL LENGUAJE 0 -2 AÑOS
 PERILOCUTIVO : 2- 4 AÑOS
 POSLINGUAL : CUANDO EL LENGUAJE ESTA DESARROLLADO .
Clasificación de hipoacusia
según :

21. LA EVOLUCIÓN :
HIPOACUSIA ESTABLE
HIPOACUSIA PROGRESIVA
HIPOACUSIA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
HIPOACUSIA BRUSCA
HIPOACUSIA FLUCUANTE
Clasificación de hipoacusia
según :

22. CRONOLÓGICA:( TOMANDO EN CUENTA LA REFERENCIA EL
MOMENTO DEL PARTO)
 PRENATAL (CONGÉNITO ) : A. GENÉTICA
B. ADQUIRIDA - SINDROMICA
- NO SINDROMICA
 PERINATAL
 POSNATAL
Clasificación de hipoacusia
según :

24. Historia clínica
Pesquisa neonatal
“NO PASA”
Exploración física
Diagnóstico audiológico:
Subjetivo
ObjetivoPruebas de imagen y laboratorio
DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO

25. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Según las indicaciones del
JCIH (2007) y de la
CODEPEH (2010), se deben
detectar todas las hipoacusias
congénitas permanentes uní o
bilaterales, de “cualquier
grado” y etiología, ya sea
sensorial, conductiva o neural El cribado ha de
ser universal
“PASAR el cribado auditivo no
impide la aparición de una
hipoacusia tardía y es, por tanto,
esencial, seguir monitorizando el
desarrollo del lenguaje y de la
audición”
“Cada día que pasa sin detectar una
hipoacusia en la vida de un niño es un
día sin acceso completo al lenguaje”

26. Elección de la técnica
de cribado
DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO
Otoemisiones acústicas
(OEA) PEATC

27. DIAGRAMA DE FLUJO DEL CRIBADO DE
DETECCION PRECOZ DE SORDERA
INFANTIL

30. El pediatra debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
•Todo niño con un indicador de riesgo de hipoacusia, será remitido para una evaluación
audiológica especializada al menos una vez, entre los 24 y 30 meses de edad.
•Niños que muestren una elevada incidencia de hipoacusia tardía como la oxigenación
extracorpórea o la infección por CMV, deben ser evaluados con más frecuencia, cada 6-9
meses, aproximadamente.
•En cada visita periódica del Programa de salud infantil, se deben estimar las habilidades
auditivas, el estado del oído medio y los hitos del desarrollo.
•Prohibida la actitud de “esperar y ver”.
•Tras confirmar la hipoacusia en un niño, sus hermanos son considerados de alto riesgo y
se les debe realizar un estudio auditivo.

33. EVALUACIÓN SUBJETIVA DE LA AUDICIÓN
Acumetría
Prueba de Rinne. Prueba de Weber

34. Prueba de Schwabach
Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, para medir los
segundos durante los cuales el paciente percibe el sonido
>20 segundos: Prueba alargada
<16 segundos: Prueba acortada
• En la hipoacusia de conducción, la prueba está alargada
• En la hipoacusia de percepción, la prueba está acortada

35. EVALUACIÓN SUBJETIVA DE LA AUDICIÓN
AUDIOMETRÍA TONAL
12 horas de reposo
auditivo
Técnica adecuada no
condicionar
Otoscopia
Ambiente optimo
Umbral auditivo

36. Simbología Audiométrica
“Monigote de Fowler”

38. PROMEDIO TONAL PURO (PTP)
OÍDO IZQUIERDO:
10 + 10 + 5 =25 /3 = 8.3 corresponde al PTP de la vía
aérea del oído Izquierdo.
OÍDO DERECHO:
40+ 35 + 35 =110/3 = 36,6 corresponde al PTP de la vía
aérea del oído derecho.

40. EVALUACIÓN SUBJETIVA DE LA AUDICIÓN
Timpanometría
Compliancia
Valoración otológica
Impedancia
del oído medio
Operación
sencilla y rápida
Impedanciómetro

42. Curva de timpanometría normal
•Una forma global en «techo de pagoda».
•Un pico estrecho, cuyo máximo de presión se
centra entre +50 y -100 mm de aguda. En el
niño este pico puede situarse entre +50 y -150
mm de agua.
•Una amplitud máxima del pico de entre 4 y 10
unidades relativas (UR).
•La forma es con frecuencia asimétrica. La
distensibilidad a -200 mm de agua es algo
superior a la observada a +200.
Criterios:

43. Curvas de timpanometría anormales
•Curvas tipo A, corresponden a la curva normal.
•Curvas tipo Ad, tímpano fláccido, roturas de la
cadena de huesecillos.
•Curvas tipo As, timpanosclerosis, derrame
viscoso en la cavidad del oído medio.
•Curvas tipo B, presencia de líquido en la cavidad
del oído medio, a un tímpano muy abombado o a
una impactación de cerumen.
•Curvas tipo C, mal funcionamiento de la trompa,
otitis aguda en fase de curación.

44. EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA AUDICIÓN
La tecnología utilizada para esta valoración debe elegirse en función
de la edad, del grado de cooperación y de los recursos disponibles

45. EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA AUDICIÓN

46. EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA AUDICIÓN

47. EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA AUDICIÓN

49. Tratamiento

50. Funciones del pediatra de Atención Primaria
• Comprobar que al niño se le ha realizado la prueba de cribado de hipoacusia.
• Si “NO PASO” la prueba de cribado, explicar a la familia el significado y
controlar el inicio de los estudios de diagnóstico e intervención.
• Niños que “PASAN” la prueba de cribado, sin factores de riesgo de hipoacusia,
se les debe interrogar en los controles periódicos del Programa de salud infantil,
sobre la audición y la adquisición del lenguaje de sus hijos.
• Los niños con factores de riesgo de hipoacusia, que PASAN el cribado auditivo,
serán remitidos al centro de referencia para estudio audiológico.
• Dadas las dificultades exploratorias que presentan los niños con anomalías del
desarrollo o problemas del comportamiento, se les remitirá al otorrino de
referencia para realizar el seguimiento auditivo.

51. BIBLIOGRAFIA
• EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON HIPOACUSIA. Teresa Collazo
Lorduy, Tania Corzón Pereira, Jesús Joaquín de Vergas Gutiérrez Hospital 12
de Octubre. Madrid. SEORL
• HIPOACUSIA. J.I. Benito Orejas, J.C. Silva Rico. PEDIATRIA INTEGRAL.
Pediatra Integral 2013; XVII(5): 330-342
• J Shanks, C Shelton. Principios básicos y aplicaciones clínicas de la
timpanometría.(Vol 2) Clínicas otorrinolaringológicas de Norteamérica,
1991;1:295.