Rehabilitación vestibular y de equilibrio

1. REHABILITACION VESTIBULAR
Y DE EQUILIBRIO
Dra. Mariana Terrazas Rubio R1 ORL y CCC
Universidad Autónoma de Sinaloa
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias Salud.
Hospital Civil de Culiacán

2. INTRODUCCIÓN
•Cooksey y Cawthorne
• Ejercicios de habituación para
manejo de mareo postoperatorio
relacionado a síntomas de
vestibulopatia
1940

3. INTRODUCCIÓN
Distinguir síntomas como relacionados con patología
vestibular periférica o vestibular central
Buscar comorbilidades que afecten recuperación

4. INTRODUCCION
Metas principales
Avanzar en el
proceso de
compensación
vestibular central
Reducir riesgo de
caídas
Eliminar síntomas
de VPPB

6. INTRODUCCIÓN
Técnicas
Ejercicios de
adaptación
• Mejoran
rendimiento
funcional del
RVO
Ejercicios de
habituación
• ↓ o elimina la
respuesta de
ansiedad y
síntomas de un
estimulo
especifico
Ejercicios de
sustitución
sensorial
• Uso de entradas
sensoriales
alternativas o
rutas de
reprogramación
del SNC
Ejercicios de
equilibrio
• Mejorar el
rendimiento en
el control
postural estático
y dinámico

9. INTRODUCCIÓN
Técnicas
Ejercicios de
marcha
• Mejorar la
deambulación
mediante
caminatas cortas
y largas
Acondicionamiento
general
• Lograr cambios
en el estilo de
vida para
aumentar la
actividad y forma
física
Programa de
mantenimiento
• Mantener los
logros alcanzados
durante la fase
de tratamiento
activo
Maniobras de
reposicionamiento
• Restaurar
otoconias

10. JUSTIFICACIÓN FISIOLÓGIA PARA LA
REHABILITACIÓN
•Ajuste a las asimetrías en
entradas vestibulares
periféricas
•Corregir insultos dentro de
vías vestibulares centrales
•Mayoría ocurre natural
Compensación
vestibular

11. JUSTIFICACIÓN FISIOLÓGIA PARA LA
REHABILITACIÓN
Compensación
estática
Adaptación
Habituación
Sustitución
sensorial

12. COMPENSACIÓN ESTÁTICA
Asimetría
persistente de
entrada
vestibular
Reequilibrio
tónico
24-72 hr

13. COMPENSACIÓN DINÁMICA
Eliminar
desequilibrio
persistente y vértigo
residual
Reorganización
tronco encefálico y
vías cerebelosa
Lento
Reprogramación de
movimientos
oculares y respuestas
de control postural

14. COMPENSACIÓN DINÁMICA
• Exposición a estímulos sensoriales
• Critica para recuperación de lesiones patológicas extensas o
cirugía vestibular ablativa
Adaptación
Habituación
Sustitución sensorial

15. COMPENSACIÓN DINÁMICA
• Cambios a largo plazo
• Deslizamiento retiniano de la imagen
visual en la retina
• RVO desordenado
• Proceso depende del contexto
• Síntomas residuales
• Mejora estabilidad postural
ADAPTACION
VESTIBULAR

16. COMPENSACIÓN DINÁMICA
• Reducción a largo plazo de una respuesta
a un estimulo nocivo que resulta de la
exposición repetida al estímulo
• SNC requiere consistencia en las entradas
• Esencialmente imposible “compensar” una
lesión vestibular inestable
HABITUACION

17. COMPENSACIÓN DINÁMICA
Metas primarias de la adaptación y la habituación
Mejorar
Estabilidad
de la mirada
Estabilidad
postural

18. COMPENSACIÓN DINÁMICA
• Estrategias alternativas para
reemplazar función sensorial
comprometida
• Algunos pacientes lo desarrollan
previo a atención
• Desadaptativa
SUSTITUCION
SENSORIAL

19. Entradas visuales y propioceptivas
Activación reflejo cervicoocular
Seguimiento de búsqueda suave
Sacadas compensatorias
SUSTITUCION
SENSORIAL
COMPENSACIÓN DINÁMICA

20. Factores que afectan la compensación
vestibular
• Inactividad • Disfunción vestibular
central
• Medicamentos • Ansiedad crónica

21. Recaídas
• Inactividad • Anestesia general
• Cambio de
medicamentos
• Enfermedad
intercurrente

22. El estimulo para la recuperación es una exposición repetida
Suspender medicamentos una vez resuelta fase aguda
Alentar un programa activo
Iniciar programa de rehabilitación lo antes posible

23. EVALUACIÓN DE LA COMPENSACIÓN VESTIBULAR
ROL DE LA HISTORIA CLÍNICA
Historia neurootológica completa
 Síntomas
 Factores predisponentes
 Medicamentos u otros tratamientos
 Deficiencia visual
 Trastornos emocionales
 Grado de discapacidad
 Sistema de apoyo

24. Lesión
estable Lesión
inestable
EVALUACIÓN DE LA COMPENSACIÓN VESTIBULAR
ROL DE LA HISTORIA CLÍNICA

25. EVALUACIÓN DE LA COMPENSACIÓN VESTIBULAR
ROL DE LAS PRUEBAS VESTIBULARES
Localización
del sitio de la
lesión
Evaluar
capacidad
funcional
Evaluar grado
de
compensación

26. EVALUACIÓN DE LA COMPENSACIÓN VESTIBULAR
ROL DE LAS PRUEBAS VESTIBULARES

27. EVALUACIÓN DE LA COMPENSACIÓN VESTIBULAR
ROL DE LAS PRUEBAS VESTIBULARES

28. EVALUACIÓN DE LA COMPENSACIÓN VESTIBULAR
ROL DE LAS PRUEBAS VESTIBULARES

29. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
REHABILITACIÓN VESTIBULAR COMO TRATAMIENTO PRIMARIO
VPPB
• Identificar el canal semicircular
afectado
• Ejercicios de Cawthorne
• Ejercicios de Brandt-Daroff
• Programa personalizado

30. • Ejercicios de Cawthorne
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
REHABILITACIÓN VESTIBULAR COMO TRATAMIENTO PRIMARIO

31. • Ejercicios de Brandt Daroff
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
REHABILITACIÓN VESTIBULAR COMO TRATAMIENTO PRIMARIO

32. Déficit vestibular
periférico o central
estable
Trastorno con
dificultad de
equilibrio
multifactorial
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
REHABILITACIÓN VESTIBULAR COMO TRATAMIENTO PRIMARIO

33. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
REHABILITACIÓN VESTIBULAR COMO TRATAMIENTO ADYUVANTE
Optimizar
resultados
después de
cirugía vestibular
Mareos asociados
a migraña
Enfermedad de
Meniere + VPPB
Síndrome de
mareo subjetivo
crónico

37. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES
REHABILITACIÓN VESTIBULAR COMO ENSAYO TERAPÉUTICO
Medico no seguro del diagnostico
Prueba de rehabilitación vestibular, si la
audición es estable
No mejoría=lesión inestable

39. Candidatos inapropiados
Síntomas episódicos espontáneos
No posición o movimiento
desencadenante
Control postural sin
anormalidades

40. Papel de los estudios de función de equilibrio
en la selección de pacientes
• Sugerir rehabilitación vestibular
• Diseño del programa de
rehabilitación
• Monitorización

41. Papel de los estudios de función de equilibrio
en la selección de pacientes

42. ROL DE LAS MEDIDAS OBJETIVAS DEL
EQUILIBRIO
• Evalúa estabilidad dinámica
y la marcha
• <19 puntos = caídas
Dinamic Gait Index
DGI
• Evalúa estabilidad estática y
dinámica
Berg Balance Scale
(BBS)

43. • Evalúa múltiples habilidades
funcionales
• <10 = normal
Timed Up and Go
(TUG)
• DJI, BBS, TUG + desafíos
cognitivos
• Identificar sistemas deteriorados
Balance
Equivalent Sistems
Test (BEST)
ROL DE LAS MEDIDAS OBJETIVAS DEL
EQUILIBRIO

44. ROL DE LAS MEDIDAS OBJETIVAS DEL
EQUILIBRIO
• Relación con supervivencia
• >1 m/s envejecimiento mas
saludable
Velocidad
de marcha

45. PAPEL DE LAS MEDIDAS SUBJETIVAS DEL
EQUILIBRIO
Dizzines
Handicap
Inventory (DHI)
Activities
Balance-Specific
Confidence
(ABC)

46. REHABILITACIÓN VESTIBULAR

47. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Ejercicios de adaptación vestibular
• Mejorar el rendimiento funcional del RVO
• Evidencia de un déficit de RVO
• asimetría de respuesta calórica en VNG
• constante de tiempo anormal en las pruebas de silla giratoria

50. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Ejercicios de habituación vestibular
Identificar los
movimientos típicos
que producen los
síntomas
Programa limitado
pero progresivo de
ejercicios que
reproducen estos
movimientos.
2-3 veces al día
Alivio de 2-6
semanas

51. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Ejercicios de sustitución
Uso de estrategias
alternativas e insumos
sensoriales para
compensar los que son
deficientes o ausentes

52. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Ejercicios de control postural y de la marcha

53. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Ejercicios de control postural y de la marcha

54. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Ejercicios de control postural y de la marcha

55. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Ejercicios de control postural y de la marcha

56. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Actividades de acondicionamiento y mantenimiento
• Programa de ejercicio general

57. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Mantenimiento de resultados iniciales
Termina
periodo inicial
Evalúa el
progreso
Reajuste de
programa
Estabilización
Ejercicios de
mantenimiento

58. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
El rol del terapeuta en la educación del paciente
Educar sobre
factores
contribuyentes
Informar sobre
recursos adicionales
que pueden afectar
la recuperación
Educar sobre la
naturaleza de la
disfunción vestibular

59. RESULTADOS ESPERADOS