hipoacusia, tipos y causas, geriatría, evaluación e intervención

1. Hipoacusia «La ceguera separa las personas
de las cosas, la sordera separa a
las personas de las personas».
Helen Keller

2. Grado de pérdida auditiva. Descripción. Efecto.
25 a 40 dB Leve. Dificultad para entender una
conversación normal.
41 a 55 dB Moderada. Dificultad para entender
una conversación en voz más
alta de lo normal.
56 a 80 dB Grave. Solo puede entender utilizando
amplificadores.
81 dB o más Profunda. Dificultad para entender
cualquier conversación.
Baja significativa de la audición:
 30% de mayores de 60 años.
 60% mayores de 85 años.
Pérdida de audición:
 25% de 65-74 años.
 50% de mayores 75 años.
 La sordera afecta funciones cognitivas, conducta
emocional bienestar social y contribuye al aislamiento.
La audición
normal va de 0 a
25 decibeles
(dB).
La conversación
normal está
entre 20 y 60
dB.

3. HHIE-S (VERSIÓN CORTA)
Si(4) Algunas
veces
(2)
No
(0)
¿Alguna vez se ha sentido avergonzado al conocer
personas, debido a problemas para oír?
¿Los problemas para oír le hacen sentir frustrado al
hablar con miembros de su familia?
¿Tiene dificultas para oír cuando alguien le habla en voz
baja?
¿Alguna vez ha tenido limitaciones debido a problemas
para oír?
¿Los problemas para oír le han causado dificultades al
visitar amigos, parientes o vecinos?
¿Los problemas para oír han hecho que vaya menos
seguido de lo que le gustaría a actos sociales o servicios
religiosos?
¿Los problemas para oír han causado discusiones con
miembros de su familia?
¿Los problemas para oír le causan dificultad para
entender los programas de televisión o radio?
¿Cree que su problema para oír limita su vida personal o
social?
¿Un problema para oír le causa dificultad cuando va con
amigos o parientes a un restaurante?
TOTAL
RANGO DE PUNTOS: 0 - 40
0 - 8 - sin alteración
auto percibida
24 - 40 - dificultad
significativa
10 - 22 - con dificultad leve
a moderada
 ¿Es la sordera unilateral o bilateral?
 ¿Es de aparición reciente o crónica?
 ¿Se acompaña de acúfenos, otalgia,
otorrea o vértigo?
 ¿Existen antecedentes familiares
de sordera o trabajo con trauma
acústico?
Hearing Handicap Inventory for the
Elderly-Screening, versión corta
HHIE-S.

4. Prueba de la voz
susurrada
Se explica al paciente
• que se le pedirá que repita tres números.
El examinador se coloca detrás del paciente
• (evitar que le lea los labios).
Se tapa el oído contralateral
El examinador espira completamente
• (lo que reduce el volumen de la voz)
• A 60 centímetros de la oreja, le susurra tres números.
Si el paciente no puede repetir el 50%
• (tres números o más) en dos ensayos,
• se considera que no ha superado la prueba.
Parcial
moderada o leve capacidad
auditiva, = hipoacusia,
restos auditivos conservados
=> prótesis auditivas.
Total o completa
No oye nada, pérdida
auditiva + de 90 dB.
utilización del implante
coclear.
Tipos de sordera

5. • Tapón de cerumen.
• Otitis externa.
• Otitis externa maligna.
• Lesiones precancerosas.
• Tumores benignos. / malignos.
Oído externo.
• Otosclerosis.
• Otitis media aguda./crónica.
• Tumores.
Oído medio.
• Presbiacusia.
• Acúfenos.
Oído interno.
Células ciliadas del oído interno.
Nervio auditivo .
Núcleos auditivos del tronco cerebral.
comprensión del lenguaje hablado
prótesis auditivas, varillas auditivas
o implante osteointegrado.

6. Neurosensorial Conducción
VOLUMEN DE
LA VOZ.
Aumentan el volumen para
entenderse.
Normal o más débil
(porque la sordera
enmascara el ruido de
fondo).
DISCRIMINACIÓN
DEL LENGUAJE.
Malo. Bueno con
amplificación.
ENTORNO
RUIDOSO.
Mal tolerado debido al
fenómeno de
reclutamiento.
Bien tolerado.
RINNE. Positivo (conducción aérea
mejor que ósea).
Negativo (conducción
ósea mejor que
aérea).
WEBER. Lateralizado a oído que
escucha mejor.
Lateralizado al oído más
sordo.
Conducto auditivo
externo. Sin lesiones
aparentes. Lesiones
frecuentes.

7. Comparar
audición por vía
aérea con
audición por vía
ósea.
Se hace vibrar el
diapasón sobre la
apófisis mastoides
(vía ósea).
se colocan las
ramas frente al
conducto auditivo
externo 2cm (vía
aérea).
Rinne +
• escucha
mejor por
vía aérea.
Rinne –
• escucha =
o mejor
por vía
ósea.

8. Audición normal Rinne es +
Hipoacusia
de conducción
Rinne es –
neurosensorial Rinne es +

9. Weber no
lateraliza:
 Escucha
centrado
Weber lateraliza
al oído derecho:
• Escucha el
sonido en el
oído derecho.
Weber lateraliza
al oído izquierdo
• Escucha el
sonido en el
oído izquierdo.
permitiendo
comparar las vías
óseas de ambos
oídos.
Se hace vibrar el
diapasón. Se coloca
el pie de éste en la
línea media de la
cabeza o frente del
paciente.
Se le pregunta a la
persona por dónde
escucha el sonido.

10. Audición normal
o hipoacusia del
mismo origen y
simétricas
Weber no
lateraliza.
Hipoacusias
de conducción
Weber lateraliza al
oído peor.
neurosensoriales
Weber lateraliza al
oído mejor.

11. Sordera unilateral progresiva o súbita + acúfenos persistentes
Pensar en neurinoma del acústico.
• Origen hereditario de inicio durante la juventud.
• Generalmente un lado más afectado que el otro.
• Inicialmente sordera de conducción, al avanzar también neurosensorial.
• La cirugía no es tan bien tolerada como en el adulto joven (mareos y
vértigo prolongado).
Otoesclerosis
• Son raros, alta incidencia es en el adulto mayor.
• Disminución de la audición + otalgia u otorrea (generalmente preceden a
la sordera).
Tumores
• Pérdida habitualmente bilateral y simétrica.
• Pérdida neurosensorial.
• Generalmente aminoglucósidos, salicilatos y furosemida en paciente con
falla renal previa.
Medicamentos

12. Presbiacusia
• Causa más frecuente de sordera en el adulto mayor.
• Generalmente bilateral y simétrica. Produce sordera neurosensorial.
• Se perciben bien los sonidos, pero no los puede comprender.
• Existe el fenómeno de reclutamiento.
Tapón de cerumen
• Tendencia del cerumen a endurecerse en el adulto mayor.
• Produce sordera de conducción.
• Siempre eliminar esta causa antes de continuar la evaluación.
• Es frecuente que sea la causa de empeoramiento de la presbiacusia.
• Puede ser uni o bilateral.
Otitis media
• Produce sordera de conducción. Usualmente unilateral.
• Siempre eliminar la posibilidad de tumor nasofaríngeo.

13. BILATERAL
RECIENTE
CONDUCCIÓN
Otitis media aguda
(raro)
NEUROSENSORIAL
Ototoxicidad
laberintitis
CRÓNICO
CONDUCCIÓN
Otoesclerosis
Cerumen
NEUROSENSORIAL
Presbiacusia
Expo. Ruido
Ototoxicidad
Meniere

14. UNILATERAL
RECIENTE
CONDUCCIÓN
Otitis media
Cerumen
Cpo. extraño
NEUROSENSORIAL
Neurinoma
Traumatismo
(fractura de
Rocher)
CRÓNICO
CONDUCCIÓN
Otoesclerosis
Colesteatoma
Timpanoesclerosis
Tumor oído medio
NEUROSENSORIAL
Congénito
Traumatismo

15. INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
 En el caso que se detecte una disminución de la agudeza auditiva el
paciente debe ser referido a un otorrinolaringólogo.
 Generalmente los pacientes adultos mayores toleran mal los
procedimientos quirúrgicos (frecuente la presencia de mareos y
vértigo persistentes después de ésta).

16. INTERVENCIONES
GENÉRICAS
 Asegúrese
mantener la
atención de la
persona con
déficit auditivo.
 Hable cara a
cara.
 Repita con las
mismas
palabras.
 Hable a un
volumen normal
o ligeramente
alto.
 Hable más
lentamente.
 Párese de 50
cms a 1 metro
de distancia.
 Reduzca el ruido
del medio
ambiente.
 Haga pausas al
final de cada
oración.
 Evite parecer
frustrado.
 Escriba palabras
claves si la
persona sabe y
puede leer.
 Haga que la
persona repita
lo que se le ha
dicho para
asegurar la
comprensión

17. Tapón de
cerumen
 hipoacusia (de transmisión) y/o
inestabilidad
 mareos,
 sensación de ocupación y autofonía.
Motivo de consulta:
 Otoscopia: se visualizará el tapón de
cerumen obstruyendo el conducto
Exploración y diagnóstico.
 Extracción
Actitud terapéutica:
 breve crisis vertiginosa por la
introducción de agua muy caliente o fría.
Complicaciones de la extracción:
Reblandecimiento del tapón
• mediante gotas tópicas disolventes.
Extracción con agua templada
• mediante jeringa apropiada.
Nunca
• usar pinzas para su extracción.

18. PRESBIACUSIA (Oye, pero no entiende.)
 hipoacusia de percepción pura, no hay separación entre la
conducción ósea y aérea. Es bilateral y aproximadamente
simétrica.
Motivo de consulta:
• precozmente aparecen dificultades para la audición de sonidos
agudos (timbre del teléfono, pájaros...).
• Alteraciones de discriminación en ambientes ruidosos.
Comienzo insidioso;
Diagnóstico:
• Audiometría tonal y
verbal
Tratamiento. Médico:
• carece de terapia
eficaz.
Rehabilitador:
• prótesis acústica.

19. FACTORES DE RIESGO PREVENCIÓN
Evitar ambientes ruidos.
Evitar el consumo de sustancias
ototóxicas.
Incrementar una dieta saludable.
Control de peso.
No consumir bebidas alcohólicas.
Abandonar el hábito de fumar.
Exposición crónica a ruido.
ingesta de medicamentos ototóxicos.
enfermedades cardiovasculares.
• arterioesclerosis.
trastornos metabólicos;
• diabetes,
• obesidad,
• Dislipidemias
• aceleran la pérdida auditiva por desgaste.
tabaquismo y la malnutrición
• contribuyen con la pérdida auditiva relacionada con la vejez,
factor genético

20. Bibliografía
• Sociedad Española de Geriatría y Geriontología.
TRATADO de GERIATRÍA para residentes. In VAN
KAN ASAG. TRATADO de GERIATRÍA para
residentes. Madrid; 2011. p. 253-255.
• Morante AG. CANTABRIA. [Online].; 2016 [cited
2020 10 2. Available from:
http://eugdspace.eug.es/xmlui/bitstream/handl
e/123456789/211/Adela%20G%C3%B3mez%20
Morante.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
• ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
Disminución de la Agudeza Auditiva. [Online].;
2017 [cited 2020 10 2. Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/
guia10.pdf.