En “mi paciente consulta por hipoacusia” se realiza una valoración de la hipoacusia a través de la anamnesis y exploración física. Se identifican los datos de la anamnesis que nos sugieren el diagnóstico de hipoacusia y las herramientas para detectar la repercusión de la hipoacusia en cuando a su gravedad y su impacto en la esfera psicológica y social del paciente mediante cuestionarios. Se clasifica el tipo de hipoacusia, ya sea . Con relación a la exploración física se valora la importancia de la inspección, la otoscopia, algunos test para valorar la intensidad de la pérdida auditiva como el test de Calfrast, las pruebas de acumetria Rinne y Weber, y con todo lo anterior se identifica el posible origen de la hipoacusia (neurosensorial, transmisiva o de conducción y mixta) y la actitud a seguir. En la sesión se presentan los datos y hallazgos de las principales causas de hipoacusia de transmisión y neurosensorial. Así mismo, se señalan los signos de alerta ante una hipoacusia unilateral.

1. Mi paciente consulta por
HIPOACUSIA
Murcia 24 Abril 2015

2. Objetivos de la sesión
• Mostrar la utilidad de la anamnesis y exploración
física en la objetivación de la pérdida de
audición.
• Conocer las pruebas que permiten localizar el
origen de la hipoacusia.
• Identificar las características clínicas y de
exploración de las principales causas de
hipoacusia.
• Reconocer la validez y utilidad de las pruebas
más utilizadas para reconocer la hipoacusia y
localizar su origen.

3. Conceptos
• La hipoacusiahipoacusia es la disminución de la audición por debajo de lo
normal.
• La sorderasordera es la pérdida de la audición que altera la capacidad
para la recepción, discriminación, y comprensión de los sonidos
tanto del medio ambiente como de la lengua oral. La pérdida
auditiva es mayor de 70 decibelios.
– 20-40 dB: hipoacusia leve (no oyen susurros, pero captan conversaciones
en volumen normal)
– 40-70 dB: hipoacusia moderada (necesitan que se les hable en voz alta o
cerca del oído)
– 70-90 dB: hipoacusia severa (grandes dificultades para la comunicación.
Oyen ruidos como motores, tren, secador de pelo…)
– >90 dB: hipoacusia profunda (los audífonos son poco eficaces en este
nivel. Captan ruido de taladros, motores de avión, disparos…)

4. Prevalencia de la
hipoacusia
• Es una de las pérdidas sensoriales más frecuentes y
afecta alrededor del 10% de la población adulta.
• Su prevalencia aumenta con la edad:
– > 65 años  25-40%
– > 85 años (presbiacusia)  80%
• La pérdida de la audición se suele acompañar de
restricciones en la actividad cotidiana, afecta a las
habilidades de comunicación, y ocasiona importantes
repercusiones físicas, cognitivas, psicológicas,...

5. H. NEUROSENSORIAL
o de PERCEPCION
H. TRANSMISION
o de CONDUCCIÓN
MIXTA

6. Exploración x la ANAMNESIS
La anamnesis es esencial para confirmar la existencia de
hipoacusia y orientar sobre su causa.
• La queja del paciente sobre su audición así como una
respuesta afirmativa a la pregunta ¿Tiene Vd.
dificultad para oir? o ¿cree que tiene algún problema
de audición? o ¿siente Vd. que escucha menos?
tienen un IMPORTANTE VALOR DIAGNÓSTICO
(sensibilidad del 71%, VPP 48%).
• Cuestionario de discapacidad auditiva HHIE-S
(Handicap Hearing Impairment in the Elderly.
Screening version), autoadministrado y que sirve para
detectar la hipoacusia en el anciano y su impacto a
nivel social y emocional.

7. – 0 – 8 puntos  indica 13% de probabilidad de hipoacusia
– 10 - 24 puntos  indica 50% de probabilidad de hipoacusia
– 26 - 40 puntos  indica 84% de probabilidad de hipoacusia

8. Versión simplificada del test HHIE-S
(test rápido para detección de pérdida
auditiva en AP)
Proupín Vázquez et al.
• incluye dos preguntas:
1. «¿tiene dificultad para oír cuando alguien le
habla susurrando?» y
2. «¿tiene dificultad para oír la televisión o la
radio por problemas de audición?».
• Cuando estas dos preguntas son
positivas, el VPP es del 95,1% y el valor
predictivo negativo, del 17,4%.

9. Datos a recoger en la anamnesis
del paciente con hipoacusia
• Antecedentes familiares de sordera
• Antecedentes personales de problemas de
audición previos.
• Existencia de antecedentes de tratamientos con
ototóxicos (aminoglucósidos, salicitos, diuréticos,
quimioterapicos). Pueden inducir toxicicidad
coclear y/o vestibular.
• Conocer la forma de aparición de la hipoacusia
(aguda, progresiva o recurrente),
• Unilateral o bilateral
• Preguntar por síntomas acompañantes (otalgia,
otorrea, acúdenos, vértigos).

11. Exploración FÍSICA
1. Observación del tono de voz
2. Otoscopia
3. Test o prueba de la VOZ SUSURRADA
4. Test de Calfrast
5. Acumetria: Prueba de RINNE y WEBER

12. Exploración FÍSICA -1
• La simple observación del tono de voz
del paciente durante la entrevista permite
orientar la clasificación de la hipoacusia.
– El paciente con pérdida neurosensorial habla
en voz alta porque tiene dificultad para oír su
propia voz.
– Sin embargo, cuando la pérdida es
transmisiva, el tono de voz es normal porque
la conducción ósea de su propia voz llega a la
cóclea sin problemas.

13. Exploración FÍSICA -2
• Existen muchas pruebas para confirmar la pérdida de
audición, aunque la más recomendada por su utilidad y
sencillez es la prueba de la VOZ SUSURRADA (grado
de recomendación A). Tiene una sensibilidad del 90-
99% y una especificidad del 80-87%.
• El examinador se sitúa detrás del paciente para evitar que lea sus labios, a
una distancia de 60 cm, equivalente a un brazo extendido. Susurra una
combinación de tres números y letras (p. ej., 4, k, 2) y le pide al paciente
que las repita. Para garantizar una voz tranquila, antes de susurrar, el
examinador realiza una exhalación completa.
• Cada oído se explora independientemente, empezando por el que se siente
mejor. El oído contralateral se enmascara ocluyendo el trago al tiempo que
se realizan movimientos circulares con los dedos.
• Si el paciente responde correctamente, la audición es normal y la prueba se
considera negativa. Si no es así, el test se repite empleando una
combinación diferente de letras y números.
• La prueba se considera positiva cuando el paciente no es capaz de repetir
al menos 3 de 6 letras/números. En este caso, se presume el diagnóstico de
pérdida auditiva a un nivel de 30 dB.

14. Exploración FÍSICA -3
• Una OTOSCOPIA permite
excluir o confirmar las
principales causas de
hipoacusia de transmisión:
– oído externo (impactación de
cerumen, otitis externa),
– oído medio (otitis media, o.
serosa y perforación
timpánica).
OJO! una otoscopia sin
hallazgos no permite
descartar la otosclerosis.

15. Exploración FÍSICA -4
• Test de Calfrast: Esta prueba, mediante el
roce de los dedos, permite detectar la pérdida
auditiva y cuantificar la magnitud de ésta (B).
Procedimiento: El examinador le pide al paciente que cierre los
ojos, y se sitúa frente a él, con los dos brazos extendidos, de
forma que ambas manos estén a unos 70 cm de cada uno de los
oídos. A continuación el examinador realiza las siguientes
maniobras:

16. Exploración FÍSICA -4
• Test de Calfrast:
1. Produce el sonido más intenso posible al rozar el pulgar con el resto de
los dedos. Lo repite en tres ocasiones para cada oído (CALFRAST-fuerte
70). 2. Si el paciente oye el sonido, se le pide escuchar el sonido más
débil posible producido con el roce de los dedos (CALFRAST-débil 70). 3.
Si el paciente no oye el sonido CALFRAST 70, se le somete a estímulos
más altos, produciendo roce tras flexionar el codo a 90º y situando la
mano a 35 cm del oído (CALFRAST-fuerte 35 y CALFRAST-débil 35). 4.
Si el paciente sigue sin oír, el roce se puede aproximar aún más, a 10 cm
(CALFRAST-fuerte 10 y CALFRAST-débil 10) e incluso a 2 cm
(CALFRAST fuerte-2 y CALFRAST-débil 2).
Si el paciente no oye el sonido CALFRAST-débil 70,
supone una pérdida auditiva por debajo de los 21 dB.
La ausencia de respuesta al CALFRAST fuerte 35
supone que el umbral está a 46 dB, mientras que el
umbral de la pérdida se sitúa en los 59 dB si no
responde al CALFRAST-fuerte 2.

17. • Está indicada para comparar la vía ósea y la vía aérea en un
mismo oído.
1. Se activa el diapasón de 256 o 512 Hz con un golpe seco.
2. Para explorar la vía ósea: se coloca la base del diapasón
sobre la mastoides del oído que se está explorando, a la
altura del canal auditivo externo.
3. Para explorar la vía aérea: rápidamente, y sin que disminuya
la intensidad de la vibración, se cambia la situación del
diapasón, de forma que los brazos del mismo se sitúen de
forma paralela delante del pabellón auricular a unos 2 cm.
4. Se pregunta al paciente si oye mejor cuando el diapasón está
sobre la mastoides (vía ósea) o delante del oído (vía aérea).
Exploración física-5
Acumetria
Prueba de RINNE

18. Interpretación de la prueba de RINNE
– Se considera negativo, es
decir presencia de hipoacusia
de transmisión, cuando la
percepción del sonido es más
duradera o al menos igual con
el diapasón sobre la
mastoides que en en la vía
aérea, próxima al CAE.
– Se considera positivo o normal
cuando la duración de la
sensación sonora es mayor
con el diapasón cerca del CAE
que cuando se coloca sobre la
mastoides (vía aérea mejor
que la ósea).
Rinne -
Rinne +

19. Prueba de
Weber
• Está indicada en la hipoacusia unilateral para
discriminar si es transmisiva o neurosensorial.
• No es útil para identificar hipoacusias bilaterales ni
para diagnosticar la pérdida auditiva.
• Se realiza presionando el mango del diapasón 256, o
mejor 512, sobre la frente o en los dientes y se
pregunta al paciente si el sonido lo oye en el centro o
si lateraliza hacia algún lado.
• En las hipoacusias de conducción el TEST DE
WEBER LATERALIZA AL OÍDO PEOR.
• En las hipoacusias neurosensoriales el TEST DE
WEBER LATERALIZA AL OÍDO MEJOR.

22. Causas + frecuentes de hipacusia
sensorial y rasgos clínicos
Causa Presentación Afectación Otros síntomas
Presbiacusia Progresiva Bilateral Afectación de sonidos de alta
frecuencia. Dificultad para oir las voces
femeninas. Dificultad para discriminar
voces en ambientes ruidosos. Acúfenos
con frecuencia.
Hipoacusia
por ruido
Progresiva Bilateral Antecedentes de exposición a
ambientes ruidosos
Neurinoma del
acústico
Progresiva Unilateral Acúfenos e inestabilidad. Escasa
discriminación al habla
Sordera súbita Aguda Unilateral Acúfenos acompañantes. Es una
urgencia otológica (Tto. corticoides
precozmente)
Enfermedad
de MENIERE
Aguda /
Recurrente
Unilateral Hipoacusia asociada a vértigos
intermitentes y acúfenos.
Trauma
acústico
Aguda Bilateral Acúfenos

23. Causas + frecuentes de hipoacusia de
transmisión y rasgos clínicos
Causa Presentación Afectación Otros
síntomas
Otoscopia
Cerumen Aguda Unilateral /
Bilateral
Indolora.
Sensación de
plenitud.
Impactación de
cerumen
Otitis media
serosa
Aguda Unilateral /
Bilateral
Dolorosa.
Frecuente en
niños.
Alteración en la
membrana
timpánica
Otitis media
crónica
Crónica Unilateral /
Bilateral
Indolora. Otorrea. Perforación
timpánica. Posible
colesteatoma.
Otitis Externa Aguda Unilateral /
Bilateral
Dolorosa. Inflamación y
secrección en CAE.
Otosclerosis Progresiva Unilateral al
inicio. Progresa
a Bilateral.
Antecedentes
familiares. El doble
de frecuente en
mujeres que en
hombres. Acúfenos
e inestabilidad
acompañanates
Normal

25. ALERTAS ante una
hipoacusia
Ante la presencia de una hipoacusia unilateral, el
médico de familia debe descartar causas de
mayor gravedad y potencialmente reversibles.
• 1. Hipoacusia unilateral de tipo neurosensorial, de
instauración aguda y acompañada de acúfenos,
orientará a una sordera súbita. Urgencia médica y
traslado al hospital.
• 2. Hipoacusia unilateral de tipo neurosensorial, de
evolución progresiva y acompañada de acúfenos,
sospechar neurinoma del acústico.
• 3. Hipoacusia unilateral de tipo transmisiva, de aparición
aguda en adulto y acompañada de rinorrea y congestión
nasal unilateral, pensar en tumores de cavum.

26. Aspectos clave para recordar
1. En el dx de hipoacusia los métodos más sencillos son:
1. La afirmación del paciente sobre su discapacidad auditiva o la
pregunta directa y
2. el test de la voz susurrada.
2. Descartar causas reversibles de hipoacusia: la otoscopia
permite descartar las causas transmisivas + frecuentes.
3. Para establecer si la hipoacusia es de tipo neurosensorial o
transmisión, la acumetría (pruebas de Rinne y Weber)
ayudan a esta distinción.
4. Para valorar la repercusión de la pérdida auditiva en la vida
del paciente y su gravedad son útiles:
1. El test de discapacidad auditiva (HHIE-S) estudia la
repercusión de la pérdida auditiva en personas mayores.
2. El test de CALFRAST permite cuantificar la pérdida
auditiva.

27. Bibliografia
1. Guía Fisterra Hipoacusia en adultos. Fecha
de la última revisión: 11/04/2011 . En:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hipoacusia/
2. Manual de exploración física, basado en la
persona, en el síntoma y en la evidencia.
II.40: 387-90. Ed Semfyc. 2012.
3. ORL sin recurrir a exploraciones
complementarias. Carlos Escobar y
Salvador Escobar.

28. “…Debes saber que mi facultad mas alta, mi oído, se ha visto grandemente
deteriorada…”
"... Qué triste es lo que me tocó, debo evitar todas las cosas que me son
queridas…”
"... O, qué feliz seria si mi oído fuera completamente restaurado, en ese caso
me apuraría a visitarte…”
"...Por su puesto que estoy resuelto a elevarme por sobre cualquier obstáculo,
pero como será eso posible?..”
"... Te suplico que mantengas un profundo secreto acerca del asunto de mi
sordera, no lo confíes a nadie, no importa a quien…”