El síndrome de Wolff-Parkinson-White se caracteriza por la presencia de vías accesorias que conducen a episodios de taquicardia supraventricular paroxística y un QRS preexcitado. El tratamiento incluye estudios electrofisiológicos para determinar el riesgo de arritmias y la ablación transcatéter de las vías accesorias, la cual es curativa en el 95% de los casos. Los pacientes con riesgo alto reciben tratamiento, mientras que aquellos con bajo riesgo son monitore

1. ARRITMIAS CARDIACAS:
SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
(tratamiento)
Dina Rocío Salazar Villalva

2. ARRITMIAS CARDIACAS: SÍNDROME DE WOLFF
PARKINSON WHITE
Variaciones de AP (accessory
pathways)
• posiblemente no originen preexcitación,
arritmias o ninguno de los dos
fenómenos.
Vías accesorias ocultas
permiten solo la conducción
retrograda del ventrículo a la
aurícula
• no surge preexcitación durante el ritmo
sinusal aunque puede aparecer SVT
(PSVT)
Conexiones
fasciculoventriculares entre el
haz de His y el tabique
interventricular
• originan preexcitación, no causan
arritmias
fibras como las de las
conexiones auriculo-haz de
His
• no causan arritmias porque el circuito
es demasiado breve para inducir la
reentrada.
Vías auriculofasciculares o
fibras de Mahaim
• representen una duplicación del nodulo
AV y el sistema de His-Purkinje
• conectan la aurícula derecha con
fascículos de la rama derecha del haz
• conducen en forma lenta solo en
dirección anterógrada
Síndrome de Wolff -
Parkinson-White
(WPW)
QRS preexcitado
durante el ritmo sinusal
y episodios de
taquicardia
supraventricular
paroxística
PSVT(paroxysmal
supraventricular
tachycardia)

3. ARRITMIAS CARDIACAS: SÍNDROME DE WOLFF
PARKINSON WHITETres ritmos mas
frecuentes que
acompañan al síndrome
WPW
Sitios posibles en que se sitúan las vías
accesorias en pacientes del síndrome de
Wolff-Parkinson-White
aspecto típico de QRS de ondas delta
que pueden simular un trastorno
estructural primario del corazón
• como infarto del miocardio
• con bloqueo de rama del haz de His.
• AV, válvula aortica
• MV, válvula mitral
• PV, válvula de la pulmonar
• TV, válvula tricúspide

4. ARRITMIAS CARDIACAS: SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
Tratamiento de pacientes con vías accesorias
La exploración
• para descartar alguna cardiopatía
primaria oculta.
Ecocardiograma
• para descartar la anomalía de Ebstein
• y miocardiopatía hipertrófica.
Pcts WPW
pueden tener
taquicardia por
complejos
anchos
Causados por la
reentrada AV
antidrómica,
AV ortodrómica
con bloqueo de
rama del haz de
His,
o taquicardia
preexcitada,
el tratamiento
depende del
ritmo
fundamental.
• identificación en busca de
factores de agravamiento
• enfermedades y factores
intercurrentes
• que intensifican el tono
simpático
La valoración inicial

5. ARRITMIAS CARDIACAS: SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
Tratamiento de pacientes con vías accesorias
estudio electrofisiológico penetrante
para dilucidar si la AP conlleva un
riesgo tan alto
que se justifique la ablación
transcatéter que puede ser curativa.
El riesgo de paro cardiaco
está en límites de dos casos por 1000
pacientes en adultos
posiblemente sea mayor en niños.
Las personas con preexcitación que muestran síntomas de arritmia
están expuestas al peligro de
presentar fibrilación auricular
y morir en forma súbita si tienen una
AP con propiedades de alto riesgo.
personas con AP ocultas o AP de bajo riesgo
confirmado, que han causado reentrada AV
ortodrómica
•el tratamiento a largo plazo es sintomático
•por frecuencia de manifestaciones y problemas.
Con maniobras vagales
•es posible yugular los episodios
resultado similar con dosis de
•antagonistas β, verapamilo o diltiazem, que recibirá el enfermo
al comenzar un episodio.
administración a largo plazo de estos fármacos o
de flecainida
•posible disminuir la frecuencia de episodios en algunos
pacientes.

6. ARRITMIAS CARDIACAS: SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
Tratamiento de pacientes con vías accesorias
La ablación transcatéter
justificada en el caso de
• arritmias recurrentes cuando no son
eficaces los fármacos, no son tolerados,
• el paciente no los desea o se considera
que la AP constituye un riesgo grande
• Su eficacia está en límites de 95%,
según el sitio de AP.
En <3% de los pacientes
aparecen complicaciones
graves:
• bloqueo AV, taponamiento cardiaco,
tromboémbolos
• daño de arteria coronaria y
complicaciones de acceso vascular.
• La muerte <1 caso por 1000 pacientes.
Los adultos que tienen
preexcitación pero no síntomas
de arritmia,
• están expuestos al riesgo de muerte
súbita que,
• un caso por 1 000 pacientes-año.
estudios electrofisológicos
• en personas que tienen tareas en las
que la aparición de arritmias impondría
riesgos a ellas o a los demás,
• como policías, militares y pilotos, o en
personas que desean ser estudiadas en
busca de riesgos.
En otras más,
• es razonable la vigilancia sistemática
sin tratamiento.
Los niños están expuestos a un
mayor riesgo de muerte súbita
• alrededor de dos casos por 1 000
pacientes-año.

7. BIBLIOGRAFÍA
• Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-
Hill Interamericana de España 1998.