Este resumen describe una paciente de 60 años que ingresó con lesiones focales supratentoriales que captan contraste, posiblemente metástasis cerebrales. Presenta antecedentes de HTA, DM tipo II y marcapasos bicameral implantado en 2011. Durante el ingreso se descartó cáncer mediante estudios de extensión. Los análisis mostraron presencia de anticuerpos ANA, ANCA anti-MPO y ausencia de crioglobulinas. La paciente desarrolló fiebre y empeoramiento de la paresia izquier

1. Manuel Díaz Cañestro
R4 Medina Interna
Hospital Son Espases
8/06/16

2. ANTECEDENTES
Mujer de 60 años. Sin AMC. No hábitos tóxicos. Obesa. Vive en Palma de Mallorca, con
su hija. IABVD. No deterioro cognitivo.
→ FRCV: HTA. DLP .DM Tipo II
→ Portadora de marcapasos Bicameral (DDD) por BAV 2º (2:1) implantado en 2011.
→ NML: Asma bronquial, bronquiectasias, SAHS grave en tratamiento con CPAP
→ Hepatopatía crónica (NASH) en control por Digestivo
→ Diverticulosis
→ Síndrome ansioso
→ IQ: Cataratas. Apendicectomía. Histerectomía. Cesárea

3. TRATAMIENTO HABITUAL
• Insulina Lantus 34-0-0. NR 0-6-6
• Sitagliptina/Metformina 1-0- 1
• Olmesartan/Hctz 20/12.5 mg 1-0-0
• Atorvastatina 40mg 0-0-1
• Salbutamol
• Terbutalina
• Seretide 50/250
• Motelukast
• Prostaglandina en gotas.

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta: Alteración progresiva de la marcha e inestabilidad de 3 meses de evolución.
Exploración NRL: Desorientada en tiempo. disartria leve. Paresia facial inferior izquierda; Leve
hemiparesia izquierda. RCP extensor derecho e indiferente izquierdo. Marcha muy
inestable.
• Pruebas complementarias realizadas en Urgencias
o Hemograma: normal. Coagulación: TP: 85%; INR: 1,11. Bioquímica: Glu: 69mg/dL; Crea:
0,65mg/dL; Sodio: 141mEq/L; Potasio: 3,6mEq/L.
o No cultivos
o Rx tórax: Sin alteraciones
o TAC craneal varias lesiones focales supratentoriales con captación siendo la primera
posibilidad diagnóstica metástasis cerebrales
• Ingresa con OD de LOES supratentoriales que captan contraste siendo la primera posibilidad
diagnóstica metástasis cerebrales

5. Durante el ingreso
Estudio de extensión: Normal
• TC Toracoabdominopélvico
• Endoscopias
• Mamografía bilateral
• Hematológico en sangre periférica
Serología: VHI (-), VHB (-), VHC (-), Lues (-), Borrelia Burgdorferi (-), CMV y VEB presencia de
anticuerpos.
Inmunología : ANA+ >1/160 con especificidad anti-Ro (52kd). ANCA + con especificidad anti-MPO
(77 u/ml) (n<20). Crioglobulinas negativas y Complemento normal

6. EVOLUCIÓN
Día +20: La paciente presenta fiebre y empeoramiento paresia I
• Analítica: Hemograma: 13900 leucocitos ( 12700 neutrófilos,
360 linfocitos), 113.000, Plaquetas, glucosa 148, Na 132, K 3,2
• Sedimento de orina: Proteínas 20 mg/dl, No leucocitos ni
hematies.
• Rx tórax : ICT normal. No imagen de infiltrados ni derrame

7. EVOLUCIÓN
Día +21: Solicitan valoración por MIF
Ctes: TA 132/65. FC 90. Temperatura 36,2ºc.
BM test 218. Saturación 99%
Somnolencia, desorientada.
Buena perfusión, normocoloración de piel y
mucosas, no disnea.
AC no soplos ni extratonos
AR no semiologia de condensación ni
espasticidad bronquial,, no lesiones dermicas
EEII: no edema, no flebitis, pulsos presentes
No signos de flebitis en vía periférica

8. [TOMA DE DECISIONES]
8/06/16