Fiebre, insuficiencia respiratoria y vómitos en paciente postoperado

1. Fiebre + insuficiencia respiratoria
Sesión clínica microbiología + MIF
Fuensanta Valero García
R1 neurología
(8/07/16)

2. Motivo de consulta y enfermedad
actual
Varón de 17 años que es traído a urgencias tras
accidente de tráfico (conductor de la moto).
Refiere dolor en muslo derecho.

3. Antecedentes
Antecedentes personales:
• No RAMC
• No hábitos tóxicos conocidos.
• Situación basal: natural de Palma de Mallorca.
Estudiante. Independiente para ABVD.
• Sin tto habitual
Antecedentes médicos:
• No DM, HTA ni DL.
• Sin AP de interés.
• No IQ previas

4. Exploración física
• Consciente y orientado
• Hemodinámicamente estable
• Moviliza las 4 extremidades.
• Dolor en muslo derecho
• No porta collarín
• No se aprecian lesiones en la piel
• Pulsos tibiales posteriores y pedios presentes y
simétricos
• Exploración NVD correcta.

5. Pruebas complementarias
• Analítica: Leucos 13400 (N71,20% L20,10%), Hb
16, plaquetas 251000; PT 85%; Gluc 121; Urea
28; Cr 0,81; Na 140; k 4,1.

6. Pruebas complementarias
• Rx: Fx diafisaria femoral en 3 fragmentos.
• Plan: colocación tracción.
• Reducción y osteosíntesis con clavo Trigen TAN.
• Profilaxis atb iv
• Profilaxis antitrombótica.

7. Evolución
• Día + 3:
– El paciente refiere dolor abdominal (epigástrico y centrotorácico) y
vómitos, inicialmente alimentarios y posteriormente biliosos con
algún resto de sangre fresca. No ha realizado deposición desde hace 4
días.
– Febrícula, TA 120/65, FC 90 lpm.
– EF: dolor a la presión en FID, Murphy +.
– AG: Leucos 7910 (N79,50% L10,90%; linfoc abs 860), Hb 10,70, Hto
31,40, VCM 87,70; plaquetas 172000; PT 68%; INR 1,30; Gluc 115;
Urea 24; Cr 0,67; GPT 21, GGT 15, amilasa 53; Na 140; k 4,4; PCR 6,66.
– IC a CGD guardia  EF: abdomen doloroso a la palpación en
mesogastrio y epigastrio-HCI, sin signos de irritación peritoneal.
Eco abdominal: hallazgos sin patología reseñable.
OD inicial: Posible GASTROPARESIA

8. Evolución
• Día +4:
– Dolor de garganta y vómitos.
– Febrícula + pico febril 38ºC
– MIF:
• Vómitos tras IQ. Eco abdomen normal. OD por CGD: gastroparesia.
• Tos con eventual expectoración con hilos de sangre.
• Previo al ingreso, rinorrea sin fiebre ni mialgias.
• Disuria en relación con sonda vesical.
• EF: Tª 36,9ºC, TA 121/58, FC 93lpm, Sat O2 <90 aa. BEG, NH, NC.
AC: rítmica sin soplos. AP: buena ventilación bilateral, sin ruidos
añadidos. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias.
RHA +, sin signos de irritación peritoneal. No doloroso a la
palpación profunda. MMII. Sin edemas ni signos de TVP.
Solicitan valoración a MIF

9. Día +4: Pruebas complementarias
• Analítica: Leucos 7440 (N59,90% L23,60%), Hb
9,34, Hto 27,20, VCM 87,50; plaquetas 189000;
PT 70%; INR 1,27; Gluc 333; Urea 29; Cr 0,75; Na
133; k 5,0; PCR 2,65; Procalcitonina 0,10.
• Sedimento orina: prot 20 mg, resto normal.
• GSA con FiO2 0,28: pO2 86, pCO2 32, pH 7,46,
Bicarbonato 22,8; EB -0,3. (PaO2/FiO2 307)